脊柱结核围手术期的药物治疗

脊柱结核的围手术期护理脊柱结核病病程较长，病的发病严重危害病人的身心健康，甚至造成严重的截瘫合并症。

通过实施心理护理,加强术前用药指导，改善全身营养状况。

通过实施呼吸道护理及胃肠道的护理等,提高手术治疗脊柱结核的成功率。

标签：脊柱结核；引流；护理脊柱结核发生率较高，约占整个骨、关节结核的50﹪，多见于青少年。

脊柱结核中的绝大多数99﹪是椎体结核.在整个脊柱中腰段的患病率最高，胸段其次，胸腰段位居第3位。

性别方面无显著差异。

本病的发病严重危害病人的身心健康，甚至造成严重的截瘫合并症。

因此，脊柱结核的围手术期护理越来越受到人们的重视。

1临床资料本科于2008~2011年共收治42例，男22例，女20例，年龄16~52岁，通过手术治疗与精心护理，均取得比较好的效果。

2术前护理2.1心理护理结核病患者的病程较漫长，尤其是青少年，是学习和工作的年龄，因病情所致，表现乏力，活动受限，或肢体畸形甚至残疾，使其有不同程度的焦虑、悲观，对生活或前途失去信心。

因此，向其介绍疾病相关知识，治疗手段、目的和效果，使患者摆脱消极情绪，多与患者沟通交流，取得配合。

2.2预防病理性骨折入院后强调卧床休息的必要性，脊柱结核患者不能下地行走，以免发生病理性骨折导致瘫痪或瘫痪加重。

反复交代病人立即绝对卧床休息，并进行床上排便训练，以免术后由于不习惯而造成排便困难。

2.3改善全身营养状况结核是一种消耗性疾病，贫血是结核患者最常见的并发症，贫血得不到及时纠正，给手术带来安全隐患。

因此术前指导病人合理进食应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，以增强抵抗力，并及时验血常规。

2.4应用抗结核药物的护理交代病人按时服药，向病人及家强调异烟肼和利福平应空腹口服，同时服用利福平后尿液变红，请病人不必担心。

同时注意观察链霉素引起的毒素反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕等，一旦出现这些症状，应立即报告医生对症处理。

2.5呼吸功能训练患者免疫力较差，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等。

脊柱结核经皮穿刺置管注药术围手术期的护理周香萍;徐敏【摘要】目的探讨脊柱结核经皮穿刺置管注药术的围手术期护理.方法回顾性分析21例脊柱结核患者均行经皮穿刺置管注药术的临床资料.结果经过积极的治疗与护理,21例患者手术均成功,平均住院日为14.5d,3～6个月复查X线和CT检查显示,均未出现复发.结论通过实施科学的围手术期护理,不但能减少护理并发症的发生,提高治疗效果,而且能使患者顺利度过手术危险期,促进患者早日康复,提高患者的生存质量.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)023【总页数】2页(P111-112)【关键词】脊柱结核;穿刺置管注药术;围手术期;护理【作者】周香萍;徐敏【作者单位】041000 山西省临汾市人民医院;041000 山西省临汾市人民医院【正文语种】中文结核是一种慢性消耗性疾病，而骨与关节结核占结核病的1.7%，其中脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位，占40%～50%。

近年来，脊柱结核的发病率出现回升趋势，致残率也明显上升。

众所周知，结核对骨性结构破坏很严重，易导致畸形、骨破坏和神经功能障碍，通过早期诊断、正规治疗和规范护理，很多患者均能获得痊愈。

本科采用在CT引导下对脊柱结核病变部位进行穿刺，经皮置管进行病灶清除和持续局部保留抗结核药物治疗取得了良好的效果。

具体做法为CT引导下经穿刺置管后，局部化疗使用异烟肼0.1～0.3 g自管内推入，每根留置管1次/d，疗程为28 d。

为探讨脊柱结核经皮穿刺置管注药术的围手术期护理，我科现回顾性分析了21例脊柱结核患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院自2009年1月至2011年1月共对21例脊柱结核患者进行了脊柱结核经皮穿刺置管注药术。

其中男18例，女3例;年龄33～67岁，平均年龄为43.6岁;胸椎结核8例，腰椎结核13例;临床表现为胸背部疼痛，活动受限。

病程3个月～5年;所有患者结核菌素实验为阳性。

脊柱结核治疗方案背景和定义脊柱结核是一种影响脊柱的严重感染性疾病，由结核杆菌引起。

它通常发生在骨骼系统中，尤其是脊椎骨。

脊柱结核主要通过血液循环和淋巴系统进入体内，但也可能通过直接接触和植入感染病原体的手术或外伤等方式进入。

脊柱结核是一种令人担忧的疾病，因为它可以导致脊柱畸形、脊柱骨折和神经损伤等并发症。

因此，及时的治疗和管理是至关重要的。

治疗方案1. 药物治疗药物治疗是脊柱结核的首要治疗方法。

常用的药物包括抗结核药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。

治疗期间通常需要长期服药，通常为至少6个月，严重病例可能需要1年或更长时间。

在药物治疗中，需要考虑药物的剂量和疗程。

通常，异烟肼和利福平是首选的抗结核药物，其剂量和疗程应根据患者的体重和病情确定。

乙胺丁醇和吡嗪酰胺通常作为辅助药物使用。

2. 外科手术在某些情况下，药物治疗可能无法有效控制脊柱结核，或者已经发生严重的并发症。

这时，外科手术可能是必要的治疗选择。

外科手术可以通过去除感染组织、减轻压力和恢复稳定性来缓解症状。

不同的外科手术方法包括椎体骨切除、植骨融合和植入支撑装置等。

手术方法的选择应根据患者的病情、疾病的严重程度和并发症进行评估。

3. 康复治疗康复治疗在脊柱结核的治疗过程中起着重要的作用。

康复治疗的目的是恢复患者的功能和生活质量，减轻症状，并预防再次发作。

康复治疗包括康复训练、物理治疗和心理支持等方面。

康复训练旨在恢复患者的肌力和关节活动度，帮助他们恢复正常的日常活动和生活方式。

物理治疗可以通过理疗和热疗等手段缓解疼痛和炎症。

心理支持可以帮助患者应对疾病的挑战和困难，提高他们的心理状态和生活质量。

4. 随访和监测脊柱结核是一种需要长期治疗和管理的疾病。

随访和监测是治疗过程中必不可少的。

在治疗期间，定期的随访和监测可以帮助评估治疗的效果，检测并发症的发展，并及时进行调整和干预。

随访和监测的内容包括病情评估、影像学检查、实验室检查和疼痛评分等。

脊柱结核病人的围手术期诊疗要点完善各项术前检查一、对于明确诊断的病人，需作如下检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、血型、生化全套、输血前常规、凝血分析、免疫全套、查痰找分枝杆菌（连查三次）脊柱X片、CT（必要时行三维重建）、核磁共振、心电图等。

二、对于尚未明确诊断的病人，在行上述检查后，要加作如下检查：1、结核抗体；2、PPD试验；3、ECT；4、肿瘤标志物；5、必须时，在CT 引导下行穿刺，取组织行病理学检查或取脓液、分泌物行细菌学检查（一般细菌培养，分枝杆菌培养或涂片找分枝杆菌）。

三、对于合并肺结核或其他器官结核的患者行相关检查：如胸片、胸部CT、彩超、肺功能检查、纤支镜检查等，或其他相关检查。

术前准备一、治疗准备：术前经过规范化的抗痨治疗4—6周以上。

二、心理准备三、生理性准备1、为适应术中、术后身体变化的适应性锻炼：包括术前就应练习在床上大小便、练习俯卧位，教会病人正确的咳嗽和咳痰方法，术前2周应停止吸烟。

2、备血、输血和补液。

3、皮肤准备4、预防感染5、营养准备（热量、蛋白质、维生素）6、胃肠道准备：术前禁饮食、清洁灌肠。

7、导尿四、特殊准备：除上述准备外，还需根据病人的具体情况，做好多方面的特殊准备，如营养不良、合并心脑血管疾患以及糖尿病的病人，均需根据患者病情，进行治疗，控制病情。

五、组织会诊，术前病例讨论。

术后处理1、手术切除组织，送病理学检查，分泌物或脓液，送检分枝杆菌培养加药敏，一般细菌培养加药敏。

2、监测：一般如监护室，监测生命体征，记24小时出入量，及时动态测血常规、尿常规、肝肾功、电解质、血气分析。

3、静脉输液：预防、纠正水电平衡紊乱。

4、吸氧、雾化吸入、化痰、咳嗽咳痰。

5、预防感染6、营养支持，必要时输血。

7、预防应激性溃疡发生。

8、合并有脊髓损伤或截瘫的患者，及时合理应用激素、脱水药物以及神经营养药物，并观测和记录好截瘫平面，做好皮肤护理，预防褥疮、泌尿系感染、肺部感染、血栓形成等并发症的发生。

手术联合药物治疗脊柱结核的临床研究马方全【摘要】目的探讨围手术期应用抗痨药物联合外科综合治疗脊柱结核的临床疗效.方法 2008年6月～2012年1月30例脊柱结核患者术前均行正规“四联”抗结核药物治疗,分为三组各10例,手术分别采用前路病灶清除、植骨融合、钢板内固定术;经前路病灶清除植骨、椎弓根螺钉固定术；前路病灶清除、植骨融合术.结果综合治疗12～18个月,病情均得到不同程度的控制.27例治愈,3例有效,治愈率90％.6例不全截瘫患者中有2例治愈；3例肌力恢复不全,并遗留腰痛；1例复发,再次手术治愈.结论有效的抗痨治疗是脊柱结核治疗的基础和关键,根据患者的具体情况选择合适的术式,并有效开展内固定术,对于提高疾病的治愈率和远期疗效有重要意义.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(024)003【总页数】2页(P515-516)【关键词】手术联合药物;脊柱结核;临床研究【作者】马方全【作者单位】凉山州第一人民医院骨科,四川凉山615000【正文语种】中文【中图分类】R529.2脊柱结核作为发病率最高的骨关节结核，是常见的继发性肺外结核，以腰椎为多见，胸椎次之，其致残率高，严重影响了患者的生存质量［1］。

随着诊疗技术的进步及外科学的发展，对脊柱结核的诊断已不再是个难题，但是在其治疗过程中仍然存在很多问题。

抗结核药物的问世虽然明显地提高了脊柱结核的治愈率，但是针对脊柱结核在发病过程中所表现出的骨质破坏、椎体变形等一系列问题，寻求外科手术的帮助成了现代医生在治疗该疾病过程中所面临的新的课题。

本组分析总结分析了2008年6月～2010年10月30例采用外科综合治疗的脊柱结核患者，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 30例患者中，男17例，女13例，年龄24～50（平均38）岁，其中颈椎5例，胸椎6例，胸腰段7例，腰椎12例。

患者主要临床表现：（1）局部均有不同程度的疼痛，活动不同程度受限，部分患者存在肢体放射痛；（2）神经功能损害:按美国脊柱损伤协会ASIA神经功能分级为A级1例，B级3例，C级 9例，D 级 7例，E 级 10例；（3）后凸畸形（cobb角）：＜30°者 25 例，30°～60°者 4 例，＞60°者 1 例，平均后凸角度29°。

前后路手术联合利福平治疗脊柱结核的临床效果摘要：目的：探究脊柱结核患者治疗中联合使用前后路手术和利福平的效果。

方法：选择我院2020年1月-2022年12月接收到的合适的患者76例，根据治疗方法不同分组，A组单纯使用利福平，B组进行前后路手术，C组联合以上两种治疗方式，研究结合实际治疗效果进行对比。

结果：C组患者治疗有效率显著均优于A组和B组（p<0.05）；术前，3组患者的Cobb角对比，差异无统计学意义（p>0.05)；而术后，C组患者的Cobb角均低于A组和B组，差异有统计学意义（P结论：临床治疗脊柱结核患者联合多种治疗措施，使用前后路手术治疗方式同时服用利福平，帮助患者受损脊髓神经功能的恢复，促进病灶组织的愈合，增强治疗效果，可以借鉴。

关键词：前后路手术；利福平；脊柱结核；临床效果脊柱结核病症非常常见，患者引发这种病症会有明显的疼痛感，而且会出现食欲不振，身体有低热现象。

临床治疗主要是使用利福平，给患者用药后有效抑制细菌发展，杀菌后改善患者身体症状，但是单纯使用此种药物，并不能达到显著治疗效果。

在现代医学技术发展中，前后路手术方法治疗逐渐推广，通过此种手术方式清除患者病变组织，增加患者脊柱的稳定性。

但是如果患者存在感染，在手术治疗后可能会使感染程度加深。

近些年治疗脊柱结核病症时，考虑到单纯用药的治疗局限性，提出了把手术与药物联合使用的方法，以此来增强治疗效果。

基于此，本院进行实践研究，下面进行报告总结。

1一般资料与方法1.1一般资料研究选取我院2020年1月-2022年12月这一时间段接收的合适的脊柱结核患者，选取76例进行研究，患者年龄平均在（43.21±5.13）岁，选取的患者男、女比例为39比37。

患者在院根据治疗方法不同分组，A有22例患者，单纯使用利福平药物治疗。

B组有14例患者，进行前后路手术治疗。

C组患者有40例，此组患者治疗中联合使用前后路手术和利福平药物。