精食管早期鳞癌 消化道早癌系列 曲卫总结

2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识（全文）【摘要】我国是食管鳞癌发病率和死亡率相当高的国家之一，食管鳞癌疾病负担沉重、防控态势严峻。

食管鳞状上皮在癌变前存在癌前状态和癌前病变阶段，早期诊断并合理干预癌前状态和癌前病变有助于提高食管癌早诊率、降低发病率，是食管癌防控工作的重要抓手。

国家消化病临床医学研究中心（上海）牵头，组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共识，提出并规范了我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。

【关键词】食管鳞状细胞癌；癌前状态；癌前病变；诊断；治疗食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌等。

2018年全球食管癌发病率居所有恶性肿瘤第7位，死亡率居第6位。

我国是食管癌发病率、死亡率相当高的国家之一，2018年我国食管癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%[1]。

食管癌的发病模式在不同国家、地区之间差异显著：东亚高发地区病理类型以鳞癌为主，我国约90%的食管癌病理类型为鳞癌；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主[2]。

食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率仍不足30%[3-4]。

食管癌存在长达5～10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为筛查和防治工作提供了重要窗口期。

美国胃肠病学会[5]、英国胃肠病协会[6]、我国国家消化系统疾病临床医学研究中心均已就食管腺癌癌前病变、癌前状态（巴雷特食管）的诊治和监视制定了指南和共识意见[7]。

但对于我国高发的食管鳞癌，其癌前状态及癌前病变的定义、诊断、随访和治疗等关键问题尚未达成共识。

2020年，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共识[8-9]，提出和规范了我国食管癌前状态和病变的诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。

什么是消化道癌前病变、早期癌病理诊断？发布时间：2023-04-23T12:18:03.165Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：白晓英[导读]什么是消化道癌前病变、早期癌病理诊断？白晓英（大英县人民医院；四川遂宁629300）前言恶性肿瘤在当前生物医学研究中占据着关键地位，因为恶性肿瘤属于一种致死性、致残性非常明显的疾病，并且恶性肿瘤的发生率较高，我国恶性肿瘤患者患者数量较之于日本、西方发达国家更高。

在医学研究中，学者习惯根据肿瘤生长位置对肿瘤进行命名，但是这并不意味着不同恶性肿瘤之间的区别仅仅是生长位置的不同，因此针对不同类型恶性肿瘤的治疗需要专科医生负责。

消化系统是恶性肿瘤滋生的高发部位，相关研究显示我国的消化道恶性肿瘤患者人数占据世界前列。

针对恶性肿瘤的治疗在当前依旧推崇“早检查、早发现、早治疗”的原则，早期恶性肿瘤治疗后，患者预后良好，若能够察觉到癌前病变则更有利于预后改善，那么，消化道癌前病变具体包括哪些？涉及的早期癌变病理诊断包括哪些？一、消化道癌前病变1、癌前病变定义癌症令人们“谈癌色变”，很多患者在发现自己症状命名一旦和“癌”字沾边就以为自己已经患了癌症，而癌前病变在其中出现频率较高。

在病理学诊断中，无论何种部位的恶性肿瘤都必然会经历这几个阶段，即：癌前病变、原位癌、浸润癌，当病情发展到原位癌之后，则标志恶性肿瘤成型，此时在临床实践中才会考虑患者罹患xx癌，也就是说癌前病变阶段代表患者并不是癌症；但是癌前病变有相当可能性会演变为癌症，因此需要患者重视，而医生也会在此时特意嘱咐患者节制不良习惯。

2、消化道范畴结合解剖学、消化系统恶性肿瘤定义，消化道具体包括：口腔、咽喉、食管、胃部、结肠、直肠、肛管等部位。

3、消化道癌前病变较为典型、常见的消化道恶性肿瘤包括口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌等。

可能演变为口腔癌且常见癌前病变为：口腔黏膜白斑，该情况下口腔黏膜癌变的可能性较低，而口腔红斑癌变可能性更高，此外，扁平苔藓、口腔黏膜下纤维化也是常见的口腔癌前病变，其中，口腔黏膜下纤维化和患者本人长期嚼槟榔存在直接的、关键的联系，这些口腔症状需要患者注意。

早期食管癌及癌前病变的内镜特点及诊断分析杨亚玲;文黎明【期刊名称】《医药与保健》【年(卷),期】2016(024)011【摘要】目的研究早期食管癌(EC)及癌前病变的内镜特点,分析内镜诊断价值.方法选取2014年6月-2015年6月期间我院消化内科收治的早期EC及癌前病变且行内镜下治疗的患者69例,均初步经内镜检出,分析其内镜特点,并于治疗期间行病理诊断作内镜检出率分析.结果内镜下早期EC及癌前病变形态特征粗糙充血病灶占55.07%、红区病灶占18.84%、糜烂病灶占14.49%、斑块状病灶占8.70%、结节样改变病灶占2.90%,其中粗糙充血病灶占比显著高于其它形态特征病灶(P<0.05);病灶部位上段、中段、下段占比分别为15.94%、60.87%、23.19%,其中中段病灶部位占比显著高于中段、下段(P<0.05);轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌及早期癌占比分别为37.68%、44.93%、14.49%、2.90%,其中轻中、度异型增生占82.61%显著高于其它组织病理分布(P<0.05);内镜检查与治疗期间内镜下病理检查相符的患者为56例,内镜检出率为81.16%.结论早期EC 及癌前病变的内镜特点主要体现在形态上以粗糙充血病灶最为常见,病灶部位以中段部位病灶最为常见,组织病理以轻、中度异型增生最为常见;应用内镜检查、诊断及控制早期EC及癌前病变的病情十分必要,但早期EC及癌前病变检出率的提高仍需依赖更先进的医疗器械和诊断技巧.【总页数】2页(P199-200)【作者】杨亚玲;文黎明【作者单位】621000 四川绵阳四O四医院消化内科;621000 四川绵阳四O四医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.早期食管癌及癌前病变的内镜特点及手术前后的病理分析2.186例食管癌癌前病变及早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后病理诊断分析3.早期食管癌及癌前病变的内镜特点及治疗前后病理诊断的对比分析4.消化内镜技术应用于早期食管癌及癌前病变诊断分析中的价值5.早期食管癌及癌前病变的内镜特点及诊断分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

食管早期鳞癌〔早癌系列一曲卫总结〕一、根底知识：■□★☆▲△◆◇※◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。

根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变〔对应轻度、中度异型增生〕和高级别上皮内瘤变〔对应重度异型增生和原位癌〕。

低级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以上。

◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不管有无淋巴结转移。

◆浅表食管鳞癌巴黎分型〔与早癌定义不同〕：见图 1名称浸润深度M1 期粘膜上皮层M2 期粘膜固有层M3 期≤粘膜肌层SM1 期粘膜下层上1/3〔距黏膜肌层200um以内〕SM2 期粘膜下层中1/3SM3 期粘膜下层下1/3◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意 1 条。

1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐〔腌菜〕。

2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。

3、一级亲属有食管癌史。

4、长期居住于食管鳞癌高发区。

二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何病症和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。

困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜〔 NBI 〕发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。

需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。

推荐巴黎分型作为内镜下分型依据〔隆起型、平坦型和凹陷型〕。

诊断方法包括内镜和病理〔内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜〕。

1、早期食管鳞癌分型◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。

名称隆起型分型〔巴黎分型〕0-Ⅰ型0-Ⅱa 型〔浅表隆起型〕平坦型0-Ⅱ b 型〔完全平坦型〕0-Ⅱc 型〔浅表凹陷型〕凹陷型0-Ⅲ型2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜：名称内镜下特点粘膜颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。

上消化道癌早诊早治筛查项目工作总结下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。

局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。

◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。

◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。

依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。

颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。

LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。

◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。

◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。

2、含有绒毛成分。

3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。

◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。

表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。

病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。

采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。

◆早期结直肠癌浸润深度分类◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。

1、年龄50-75岁以上，男女不限。

2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。

3、粪便潜血试验阳性。

◆息肉病◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。

◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。

、◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。

◇幼年性息肉病（JPS）：二、诊断知识：◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。

混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。

全面解析早期食管癌的内镜诊疗，你想知道的都在这里了!前些日子，由上海市第一人民医院主办的“2016年上海食管疾病诊治论坛”在交大医学院隆重召开。

在会议上，上海市第一人民医院消化内科宛新建教授作了《早期食管癌的内镜诊疗》的报告，对早期食管癌内镜诊疗进行了非常精彩的介绍，小编在这里简要整理，以飨读者。

来源：医学界消化频道作者：橙子审稿：赵洪礼什么是早期食管癌？早期食管癌 (early esophageal cancer)：目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。

早期食管癌如何分型？早期食管癌及癌前病变的内镜下分型依照 2002 年巴黎分型标准和 2005 年巴黎分型标准更新版，表浅型食管癌及癌前病变 (Type 0) 分为隆起型病变 (0-Ⅰ)、平坦型病变 (0-Ⅱ) 和凹陷型病变 (0- Ⅲ )。

0-Ⅰ型又分为有蒂型 (0-Ⅰp) 和无蒂型 (0-Ⅰs)。

图早期食管癌内镜下分型（巴黎分型，2005年）早期食管癌及癌前病变的病变层次分类病变仅局限于上皮内，未突破基底膜者，为M1(原位癌/重度异型增生；Tis)；早期食管癌分为黏膜内癌和黏膜下癌：黏膜内癌分为M2和M3；M2 指病变突破基底膜, 浸润黏膜；M3指病变浸润黏膜肌层。

黏膜下癌根据其浸润深度可分为 SM1、SM2、SM3, SM1指病变浸润黏膜下层上1/3；SM2指病变浸润黏膜下层中1/3；SM3指病变浸润黏膜下层下1/3。

对于内镜下切除的食管鳞癌标本，以200 μm作为区分黏膜下浅层和深层浸润的临界值。

病变内镜下形态与病变层次的关系黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb型、0-Ⅱa 型及0-Ⅱc型，病灶表面光滑或呈规则的小颗粒状；而黏膜下癌通常为0-Ⅰ型及0-Ⅲ型，病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。

我国学者将早期食管癌病理形态分为隐伏型 (充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型 , 隐伏型多为原位癌;糜烂型大部分为原位癌，部分为早期浸润癌，癌细胞分化较差；斑块型最多见，大部分为早期浸润癌，癌细胞分化较好；乳头型主要为早期浸润癌，癌细胞分化一般较好。