小儿神经外科手术的麻醉

七氟醚复合雷米芬太尼在小儿神经外科手术麻醉中的应用郑彬荣;杨天革;洪丰华【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】2页(P129-130)【作者】郑彬荣;杨天革;洪丰华【作者单位】317200 台州学院附属天台县人民医院麻醉科;317200 台州学院附属天台县人民医院麻醉科;317200 台州学院附属天台县人民医院麻醉科【正文语种】中文小儿神经外科手术要求患儿术后早期快速苏醒以便进行神经功能评估，因此对麻醉要求较高。

七氟醚作为一种新型的吸入麻醉剂，麻醉诱导及苏醒迅速且对呼吸道刺激性小，近年来在临床上被广泛应用于小儿全身麻醉的诱导和维持。

雷米芬太尼是新型的真正短效?-阿片样受体激动剂。

我们以异丙酚复合静脉麻醉为参考，将七氟醚复合雷米芬太尼麻醉应用于小儿神经外科手术，临床效果满意，现报道如下。

1.1 对象选择2008-02—2012-03我院收治的50例行择期神经外科手术患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，均无心、肺、肝、肾及代谢性疾病，采用随机数字表法分为七氟醚组和异丙酚组，每组25例，两组患儿性别、年龄、体重和手术时间的差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

1.2 方法患儿术前禁食6h、禁饮4h，术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。

入手术室后监测ECG、SpO2、BP和PETCO2。

麻醉诱导：七氟醚组采用七氟醚和氧气混合行加压面罩密闭麻醉诱导，参照文献[1]氧气流量5L/ min，七氟醚浓度8%。

待患儿睫毛反射消失后给予辅助通气，针刺疼痛反应消失后建立静脉通道，匀速、缓慢（30s）推注雷米芬太尼2μg/kg。

异丙酚组采用患儿入室后肌注氯胺酮5mg/kg，待入睡后开放静脉通道，匀速、缓慢（30s）推注异丙酚2mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg。

两组患儿诱导后经口气管插管，连接麻醉机行机械通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率18～22次/min，吸呼比1∶1.5，气道压力保持在15mmHg以下。

小儿用异丙酚维持全身麻醉，使用地氟烷替代异丙酚促进快速苏醒时，能够显著增加脑血流速率。

在神经外科手术中从麻醉状态中快速苏醒有重要的意义。

地氟烷可以在麻醉后期替代异丙酚以利于病人的快速苏醒。

地氟烷和异丙酚对全麻脑血流速度（cerebral blood flow velocity，CBFV）的影响已有研究。

然而，到目前为止还没有关于地氟烷和异丙酚在婴幼儿麻醉苏醒期产生影响的报道。

已证实异丙酚有使脑血管收缩的作用，可以在神经外科手术中理想的控制颅内压（intracranial pressure ICP）。

地氟烷是一种有效的脑血管舒张剂，可以提高脑血流量。

本研究旨在验证在婴幼儿麻醉苏醒期用地氟烷代替异丙酚不会对大脑中动脉血液速度产生影响这一无效假设。

方法：在REB（Research Ethics Board）批准及患儿父母同意的前提下，选择30名1－6岁符合ASAI或II级，计划做睾丸固定术和尿道下裂修补术的儿童，排除有心血管或神经疾病，有早产儿既往史及有局麻禁忌病例。

每个患儿均以七氟烷100%纯氧诱导。

应用标准麻醉机监测，开放置静脉注射导管，注射异丙酚2.5 mg·kg–1，罗库溴铵1.0 mg·kg–1，以利于气管插管。

间断正压给35%氧，停用七氟醚。

不使用呼气末正压，最高气道压力维持在15 cm HO，通气率调整为呼2气末二氧化碳分压35mmHg。

麻醉维持开始15分钟用15 mg·kg–1·hr–1，接下来的15分钟用13 mg·kg–1·hr–1浓度的异丙酚，之后改用11 mg·kg–1·hr–1异丙酚半个小时，最后浓度改为10 mg·kg–1·hr–1。

以上操作基于小儿药物动力学模型设计，可以使得异丙酚的稳态血清浓度为3微克每毫升。

每个患者均先注射0.5微克每公斤的瑞芬太尼后改为0.2微克每公斤来维持。

小儿神经外科手术麻醉中舒芬太尼应用的价值分析发表时间：2014-07-21T11:34:08.827Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：刘宽1 石峰2[导读] 作为一种新型、具有高选择性的μ 阿片受体激动剂，舒芬太尼越来越多的应用于神经外科手术麻醉中。

刘宽1 石峰2(1山东威海市立医院 264200)(2山东泰安市东平县人民医院 271000)【摘要】目的对小儿神经外科手术麻醉中舒芬太尼应用价值进行分析与探讨。

方法选取40名2012年7月-2013年7月在我院接受治疗的小儿患儿，将其平均分为两组，即对照组与观察组，对对照组患儿实施芬太尼麻醉，对观察组患儿实施舒芬太尼麻醉，对两组患儿麻醉效果进行观察与对比。

结果麻醉诱导前，对比两组患儿DBP、SBP以及HR差异不明显，P>0.05;麻醉诱导时，两组患儿人工气腹后最高值、最低值以及拔管时患儿DBP、HR、SBP最高值较麻醉后明显下降，其差异性比较明显，P<0.05;相比于对照组，观察组患儿气管拔管与术后清醒时间明显缩短，P<0.05，具有统计学意义。

结论研究表明，在小儿神经外科手术麻醉中，舒芬太尼具有比较好的应用价值，值得临床应用与推广。

【关键词】舒芬太尼芬太尼小儿神经外科手术麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0162-02 作为一种新型、具有高选择性的μ 阿片受体激动剂，舒芬太尼越来越多的应用于神经外科手术麻醉中[1]。

选取20名2012年7月-2013年7月在我院接受治疗的小儿患儿，对其实施舒芬太尼麻醉，取得了比较好的麻醉效果，具体报告如下：1.资料与方法1.1.一般资料选取40名2012年7月-2013年7月在我院接受治疗的小儿患儿，18名男患儿，22名女患儿，年龄为5个月-2岁，平均年龄为（1.2±0.9）岁，体重为（5-15）kg，平均体重为（7.2±1.3）kg。

麻醉在儿童神经外科手术中的技术要点在儿童神经外科手术中，麻醉是十分必要的。

它不仅可以确保儿童手术期间的安全，还可以减轻他们的疼痛感，提高手术的成功率。

然而，儿童患者的生理特点和手术的复杂性使得麻醉在这种手术中变得更具挑战性。

因此，为了确保手术顺利进行并保护儿童患者的安全与舒适，有必要了解一些麻醉在儿童神经外科手术中的关键技术要点。

一、充分评估儿童患者的生理特点在进行儿童神经外科手术麻醉前，必须对儿童患者的生理特点进行充分评估。

儿童患者的器官功能尚未完全发育成熟，身体组织和器官的生理特点与成人有很大差异。

因此，麻醉师需要考虑到患者的年龄、体重、身高以及患者是否有基础疾病或过敏史等因素，为麻醉方案的制定提供参考。

二、选择适当的麻醉药物在儿童神经外科手术中，正确选择麻醉药物显得尤为重要。

麻醉药物的选择应提供充分的麻醉效果，同时尽可能减少副作用和并发症的发生。

例如，在诱导期使用气麻药使患者迅速失去意识，并通过静脉局麻药物维持麻醉效果。

此外，针对不同年龄段的儿童，麻醉师还需根据儿童的生理特点，选择合适的药物剂量和给药途径。

三、监测儿童患者的生理指标在儿童神经外科手术中，实时监测儿童患者的生理指标是必不可少的。

通过监测血压、心率、呼吸频率等生理指标的变化，可以及时发现并处理潜在的麻醉相关问题。

此外，儿童患者无法有效表达疼痛感，所以监测疼痛指标如血压、心率的变化，能够帮助麻醉师评估患者的疼痛程度，并及时调整麻醉药物的剂量。

四、减轻术后疼痛手术后的疼痛是儿童神经外科手术中一项重要的问题。

为了减轻儿童术后疼痛，麻醉师需要在手术期间合理使用镇痛药物。

通过精确测定儿童的体重、年龄、手术部位和手术刺激程度，制定针对性的镇痛方案。

这包括使用口服或静脉镇痛药物等方式，使患者在术后更舒适。

五、密切监护术后恢复情况手术结束后，儿童患者需要被转入恢复室进行进一步的观察和监护。

麻醉师应密切关注患者的生命体征和意识状态，以及观察是否出现恶心、呕吐等不良反应。

小儿神经外科麻醉管理制度一、引言小儿神经外科手术是一种高风险的手术，需要对患儿进行安全有效的麻醉管理。

为了确保手术的顺利进行、提高手术成功率、减少术后并发症和促进患儿康复，我们建立了小儿神经外科麻醉管理制度。

二、管理目标1. 确保小儿神经外科手术过程中患儿的安全和舒适；2. 提高麻醉效果，减少手术过程中的并发症；3. 促进患儿康复，降低术后并发症的发生率。

三、管理原则1. 个性化管理：根据患儿的年龄、身体状况及手术类型，制定个性化的麻醉管理方案；2. 多学科协作：麻醉团队、神经外科医生、护理人员等多学科协作，共同确保手术的成功进行；3. 安全第一：始终把患儿的安全放在首位，全力做好风险评估和术前准备工作。

四、麻醉管理步骤1. 术前评估：对患儿进行全面的术前评估，了解患儿的病史、过敏史、手术类型以及麻醉相关情况，为制定个性化麻醉管理方案做好准备；2. 术中监测：在手术过程中，使用监测设备对患儿的心率、血压、呼吸等生命体征进行实时监测，及时发现并处理异常情况；3. 麻醉操作：严格执行麻醉操作规范，确保药物给予和麻醉深度的精准控制，减少患儿术中的不适感；4. 术后疼痛管理：根据手术情况和患儿的疼痛感受，制定术后疼痛管理方案，确保患儿在术后舒适度。

五、团队管理1. 麻醉团队：由具有丰富经验的麻醉医生、护士和技术人员组成，保证麻醉操作的专业性和安全性；2. 多学科协作：神经外科医生、麻醉医生、护理人员和手术室工作人员紧密配合，共同推动手术的成功进行。

六、质量管理1. 定期培训：对麻醉团队、护理人员和手术室工作人员进行定期培训，提高他们的技能和意识；2. 质控评估：建立术后随访机制，对手术效果和患儿康复情况进行评估，及时发现问题并改进工作。

七、安全保障1. 设备管理：对麻醉监测设备和麻醉药品进行定期检查和维护，确保设备和药品的安全有效；2. 应急预案：建立完善的麻醉应急预案，对可能出现的意外情况做好准备。

八、结语小儿神经外科麻醉管理制度的建立和实施，是为了保障患儿手术安全和康复，提高手术成功率和患儿的生活质量。

神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。

其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。

小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。

局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。

头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。

麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。

全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。

①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。

对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。

为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。

②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。

麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。

小儿外科手术的麻醉及注意事项小儿外科手术是指针对儿童进行的外科手术，麻醉在手术过程中起到非常重要的作用。

由于儿童的生理特点和心理发展程度与成人存在差异，因此在小儿外科手术中，麻醉和注意事项需要特别考虑。

本文将对小儿外科手术的麻醉及注意事项进行详细介绍。

首先，小儿在手术过程中常常表现出对陌生环境和陌生人的恐惧，因此麻醉师需要在手术前与患儿进行充分沟通，争取患儿的合作和配合。

可以通过使用幻想、故事和图画等方式，向患儿解释手术的过程和目的，减少他们的焦虑和恐惧感。

此外，为了进一步缓解患儿的紧张情绪，可以给予一些镇静剂或使用流行的游戏来转移他们的注意力。

其次，麻醉的选择对小儿手术来说是非常重要的。

根据手术的程度和时间的长短，可以选择不同的麻醉方式。

对于较小的婴儿或对手术范围要求不高的手术，可以选择表面麻醉，如麻醉膏或局部浸润麻醉。

对于较大的儿童或手术范围较广的手术，可以使用静脉麻醉和全身麻醉。

在小儿外科手术的麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患儿的生命体征，如心率、血氧饱和度、血压等。

对于较小的儿童，可以使用无创性监测设备，如血氧饱和度探头和无创性血压监测设备。

这样可以减少对患儿的伤害和不适感。

此外，麻醉师还需要根据患儿的生理特点和手术的需要，调整麻醉药物的浓度和剂量，以确保患儿在手术中的安全和舒适。

在小儿外科手术后，需注意术后护理和疼痛管理。

术后护理包括监测患儿的生命体征和呼吸情况，以及观察术后并发症的发生。

对于较小的儿童，可以布置一个专门的监护房，以确保他们的安全和舒适性。

疼痛管理是非常重要的，可以使用口服镇痛药或给予静脉镇痛，以缓解患儿的疼痛感。

此外，小儿外科手术还需要注意术后并发症的预防和处理。

在手术中，麻醉师需要密切监测患儿的体温和液体平衡，以防止术后感染和脱水的发生。

对于手术范围较大的儿童，术后还需要密切观察伤口的愈合情况，并进行适当的伤口护理，以减少感染的风险。

综上所述，小儿外科手术的麻醉及注意事项需要根据儿童的生理特点和心理发展程度进行调整。

小儿神经外科手术围麻醉期精细化管理相关试题及答案
1、小儿神经外科麻醉术前评估内容有（）
A、病史
B、病变部位性质
C、有无术前治疗
D、是否备血
E、以上均包括
2、目前常用的术中神经电生理监测模式有（）
A、体感诱发电位
B、运动诱发电位
C、听觉诱发电位
D、肌电图
E、以上均正确
3、对小儿神经外科麻醉的特点，叙述错误的是（）
A、麻醉时间短
B、失血量相对大
C、内环境改变多
D、手术体位多变
E、有电生理监测的特殊要求
4、需要神经电生理监测的手术对麻醉的要求，叙述错误的是（）
A、麻醉对神经电生理监测的干扰需降到最小程度
B、无需关注术中患儿体动风险
C、术中患儿知晓风险要最大程度降低
D、术中患儿血流动力学不稳定风险要最大程度降低
E、需要麻醉医生、神经电生理监测技术人员以及外科医生团队密切配合
5、麻醉药物对神经电生理监测的影响，叙述错误的是（）
A、非去极化肌松药TOF值在2%-25%影响神经电生理监测
B、挥发性麻醉药能够降低SSEP和MEP的振幅并延长其潜伏期
C、阿片类药物可用于神经电生理监测中
D、丙泊酚能降低SSEP和MEP的振幅，是比较理想的选择
E、右美托咪定贯穿手术的整个过程中都可以使用
答案：EEABA。