白血病患者医院感染调查

白血病院内感染病例观察目的：对白血病院内感染情况进行分析。

方法：回顾性分析2010年9月-2014年9月笔者所在医院收治的220例白血病患者的临床资料，分析其院内感染特点、易感因素、病原菌以及感染部位等。

结果：感染部位常见于口咽部与肺部，其次为肠道感染。

100例感染患者中，院内感染199例次，总共检出72例病原菌，病原菌检出率为36.18%。

在220例白血病住院患者中，100例发生院内感染，院内感染发生率为45.45%。

结论：针对白血病相关院内感染易感因素，采取有效的抗感染措施以及预防措施，其治疗的关键是减少粒细胞缺乏时间。

标签：白血病；院内感染；相关因素；易感因素最近几年以来，随着对化疗研究的深入，多主张采取联合化疗方法，能明显提升白血病患者生存时间与缓解率，但是大剂量化疗必然会造成骨髓抑制[1-4]。

之后所引发的感染是造成急性白血病患者死亡的重要原因，采取有效抗感染措施以及预防感染措施是延长患者生命的重要途径。

本文主要对白血病院内感染情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年9月-2014年9月笔者所在医院收治的220例白血病患者，所有患者均根据FAB相关诊断标准确诊，125例为复发或者是初治患者，均通过诱导进行缓解；95例为缓解后患者。

100例白血病患者发生院内感染，其中男60例，女40例，年龄15～78岁，平均（37.98±10.09）岁；55例骨髓性白血病，45例淋巴细胞白血病。

1.2 诊断标准院内感染即为患者在入院时不处于或者是不存在潜伏期，在入院48 h以后出现感染。

在入院48 h后发生以下情况即为合并院内感染：血液或者是其他标本病原学培养结果为阳性，B超与X线等检查结果显示为阳性；出现感染的体征与症状；在原本感染部位已知病原体基础上出现新病原体，或者是在原本感染基础上有新的不同感染部位。

1.3 方法调查采取回顾性病例查阅方法，调查内容主要包含白细胞减少、住院时间、病原菌、感染部位以及材料等。

·论　著·急性白血病合并医院感染调查分析蒋梅英１，陈智２，王菊芳１，嵇菊珍１，王春玲２，李玉１，成玉春１（１．南京医科大学附属淮安第一医院感管处３．血液科，江苏淮安２２３３００；２．东南大学医学院，江苏南京２１０００９）摘要：目的　探讨急性白血病（ＡＬ）患者医院感染特点，分析引起医院感染的危险因素，为制定医院感染防治措施提供客观依据。

方法　采用前瞻性与回顾性相结合的方法，对２００８－２００９年血液科６１２例ＡＬ患者监测资料进行统计分析。

结果　血液科６１２例ＡＬ住院患者中发生医院感染２０７例、２７７例次，感染率为３３．８％、例次感染率为４５．３％；感染患者中以初治者、难治者及复发者为主，占６４．３％；入院时住走廊及＞６例大房间者占６６．７％；感染部位中呼吸道占首位，感染率为５５．２％；病原菌中革兰阴性菌占３５．２％、革兰阳性菌占２５．９％、真菌占３８．９％；感染时患者中性粒细胞计数≤２．０×１０９／Ｌ者占８４．１％。

结论　急性白血病患者中初治、难治及复发者是医院感染的主要人群；中性粒细胞数低下是主要危险因素；呼吸道是重点监控部位；控制加床数、缩短住院日、减少陪护与探视不可忽视，采取积极的全面综合性预防与针对性预防相结合的控制措施，对降低ＡＬ患者医院感染发病率、减轻经济负担、延长生存期有重要意义。

关键词：急性白血病；医院感染；病原菌；中性粒细胞中图分类号：Ｒ５５２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１２）１８－３９７３－０３Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｗｉｔｈ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＪＩＡＮＧ　Ｍｅｉ－ｙｉｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｚｈｉ，ＷＡＮＧ　Ｊｕ－ｆａｎｇ，ＪＩ　Ｊｕ－ｚｈｅｎ，ＷＡＮＧ　Ｃｈｕｎ－ｌｉｎｇ，ＬＩ　Ｙｕ，ＣＨＥＮＧ　Ｙｕ－ｃｈｕｎ（Ｈｕａｉａｎ　Ｎｏ．１　Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕａｉａｎ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２３３００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａｎ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｂｙａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＬ）ｗｉｔｈ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳＢｏｔｈ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄａｔａ　ｏｆ　６１２ＡＬ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ｆｒｏｍ　２００８ｔｏ　２００９．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ａｍｏｎｇ　ａｌｌ　ｔｈｅ　６１２ＡＬ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　２０７ｃａｓｅｓ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｅｐｉｓｏｄｅｓ　ｗｅｒｅ　２７７ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　３３．８％ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ　ｏｆ　ｅｐｉｓｏｄｅｓ　ｗａｓ　４５．３％；ｔｈｅ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｏｓｅ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｒ　ｒｅｌａｐｓｅｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　６４．３％；ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｌｉｖｉｎｇ　ｉｎ　ｃｏｒｒｉｄｏｒ　ｏｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｏｏｍｓ　ｗｈｉｃｈ　ｈｅｌｄ　６ｏｒ　ｍｏｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　６６．７％；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　５５．２％，ｔａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｏｐ　ｓｈｏｔ　ｏｆ　ａｌｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｅｓ；ａｍｏｎｇ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　３５．２％，ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　２５．９％，ａｎｄ　ｆｕｎｇｉ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　３８．９％；ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏｓｅ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　２．０×１０９／Ｌ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ８４．１％．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＰａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｗｈｏ　ａｒｅ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｒ　ｒｅｌａｐｓｅｄ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；ｌｏｗ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｃｏｕｎｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ；ｔｈｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｓ　ｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｓｉｔｅ；ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｅｘｔｒａ　ｂｅｄ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ｒｅｄｕｃｅ　ａｃｃｏｍｐａｎｙ　ａｎｄ　ａｃｃｅｓｓｉｎｇ，ａｎｄ　ｔａｋｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｈａｓ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＬ，ｅａｓｉｎｇｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ，ａｎｄ　ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ；Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ；Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ收稿日期：２０１２－０６－１５；　修回日期：２０１２－０７－２０通讯作者：王春玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｓｙｙｊ＠ｑｑ．ｃｏｍ 急性白血病（ＡＬ）患者由于免疫功能低下，加之化疗、放疗、激素及免疫抑制剂等的使用，使其免疫力进一步下降，是医院感染的高发人群。

急性白血病化疗后医院感染的临床分析目的探讨急性白血病（AL）实施化疗后医学感染的发生情况。

方法选取本院2010年2月～2011年2月收治的急性白血病患者83例，随机分为3组。

A组使用抗生素治疗，B、C组均采用抗生素联合G-CSF治疗，分析3组的医院感染情况。

结果83例患者中，发生感染44例（53.01%），其中A组21例，B 组18例，C组5例。

44例感染患者中，检出致病菌28例（63.64%），主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。

经治疗，C组的发热时间及ANC恢复时间较A、B组明显缩短（P＜0.05）。

结论对于急性白血病尽早实施抗生素与G-CSF联合治疗，可有效降低患者的感染发生率，缩短患者的发热时间与ANC 恢复时间，治疗效果显著，值得临床推广应用。

标签：急性白血病；化疗；医院感染急性白血病属于恶性疾病，可导致患者的免疫功能下降，白细胞的质量、数量发生异常，对其进行治疗非常复杂，患者多次实施化疗后，会对自身骨髓的造血功能造成损伤，由于患者自身中性粒细胞数量下降，自身免疫功能下降，使医院感染的比例升高，患者的病情加重，严重者导致死亡[1-2]。

为探讨急性白血病实施化疗后医院感染的发生情况，本项目选取本院收治的急性白血病患者83例作为研究对象进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于本院2010年2月～2011年2月收治的83例急性白血病患者，将其划分为A、B、C组，其中A组23例，男13例，女10例，年龄6～81岁，平均（53.4±2.6）岁；急性淋巴细胞白血病14例，急性非淋巴细胞白血病9例。

B组30例，男16例，女14例，年龄7～80岁，平均（55.4±2.3）岁；急性淋巴细胞白血病17例，急性非淋巴细胞白血病13例。

C组30例，男15例，女15例，年龄7～79岁，平均（52.4±1.6）岁；急性淋巴细胞白血病18例，急性非淋巴细胞白血病12例。

急性白血病患者医院感染影响因素调查研究目的研究急性白血病患者医院感染的影响因素。

方法分析急性白血病患者医院感染的影响因素，根据影响因素，得出急性白血病患者医院感染的一般防止措施。

结果急性白血病患者医院感染的影响因素有血液因素、临床诊疗相关因素、自身因素及其他因素。

其中临床诊疗相关因素包括化疗药物、糖皮质激素、抗生素、化疗周期。

急性白血病患者医院感染的一般防止措施有病房措施、临床治疗措施、缩短住院时间及加强营养补充。

结论加强白血病患者医院感染危险因素的分析，对预防和控制患者医院感染的发生具有重要的意义，达到能够改善患者的生命质量的目的。

因此，值得推广。

标签：急性白血病；医院感染；影响因素Factors Affecting of the Patients with Acute Leukemia Hospital Infection SurveyLI Ling-junJilin Provincial People’s Hospital Department of rheumatism Hematology，Changchun，Jilin Province，130021 China[Abstract] Objective To study the factors of nosocomial infection in patients with acute leukemia. Methods Analysis of influence factors for acute leukemia patients with nosocomial infection，according to the influencing factors of acute leukemia patients come to hospital infection prevention measures in general. Results Factors Affecting patients with acute leukemia hospital infection with blood factors，clinical diagnosis and treatment-related factors，itself and other factors. Wherein the clinical diagnosis and treatment-related factors，including chemotherapy drugs，corticosteroids，antibiotics and chemotherapy cycles. Patients with acute leukemia hospital infection prevention measures in general ward measures，clinical treatment，shorter hospital stay and enhancing nutritional supplements. Conclusion We should streng the analysis leukemia patient hospital infection risk factors，prevention and control of hospital infection patients has important significance.We can achieve the purpose of improving the quality of life of the patient. Therefore，it is worth promoting.[Key words] Acute leukemia；Hospital infection；Influencing factors急性白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，患者在治疗过程需要反复化疗，易致机体免疫功能下，导致医院感染率增高，而影响患者的正常治疗，增加治疗费用，严重时会直接威胁到患者的生命[1-6]。