白血病患者医院感染调查

当个பைடு நூலகம் 具备这些危 险因素越多 ，发 生心血管疾病 的危 险性越 大 ，而在糖耐量 出现异常 阶段心血管疾病呈现危 险因素聚积 现象 ，其程 度与糖尿 病基本相 当 】 。本研究 表明，餐后高血 糖与心血管疾病 的发 生有着密切关联 ，餐后血糖 急速升高导 致 冠心病 ３ 例， 占 ３ ．５ ； １ ６０ ％ 脑卒 中患者 １ ，占 １． ％ ； ３例 ５１ ７ 周 围血 管病 患者 为 ９例 ，占 ｌ．７ ；高血 压 患 者为 ｌ ， ０ ％ ４ ６例 占 １．１ ； ８６％ 总发病率为 ８ ．６ ２５ ％。而空腹检测结果为 ： 冠心病 １ 例 ，占 １． ％ ； １ ２７ ９ 脑卒 中患者 ５例，占 ５８％ ； 围血管病 ．１ 周
病 流行 病学及诊 断标 准研究 （ Ｅ Ｏ Ａ 在 亚洲人群 中证 实 ， ＤＣＤ） 负荷后 ２ｈ血糖 对全 因及 心血管 死亡 的预 测 能力优 于空 腹 血糖 ［。餐后血糖 的迅速升 高对人们 的健康 造成 严重危 害， ２ 】
如果不 注意预防和及时就治，后果 不堪设 想。因此 ，人们 的
一
【 陈家伦， ２ ］ 许曼音 ． 餐后高血糖 与心血管病 ［ ． Ｊ 中华 内分泌代谢杂志 ， ］
２ ０ ，２ （） － ． ０ ７ ２３： ６ １
［ 刘永兵 ，张爱伦 ． ３ 】 老年糖 耐量低减 患者心血管疾病危 险因素及 其
聚积性研究 ［ ． Ｊ 新疆 医科大学学报，２ ０ ，２ ￣） ３ － ４ ． ］ ０ ５ ８ ： ７４ ２ ４
笔者建议 对餐后血糖进 行干预 ，做 到有 效预 防。对于 Ｉ 型糖尿病 患者可应用基 础联合餐 时注射胰岛素，如果餐后血
３ 讨 论
糖仍得 不 到 良好 控制，可 加用 口服 仅糖 苷酶 抑制 剂药 物进 行干扰，致使餐后血糖得到有效吸收。对于 ２型糖尿病患者，

共行 ４ ２ ３个疗程 化疗 ，发生医院感染 ８ ４例（ ３ ４ ． ７ ％） 。其 中
诱导 ９ ４个 疗 程 ，发 生 感 染 ７ ７个 （ ８ １ ． ９ ％） ；巩固 １ ０ ３个 疗
控制及预后转 归【 】 】 。因此 ，了解并掌控 白血病患儿 医院感染
的危 险因素并 给予合理预 防措施 ，能够有 效控制其 医院感
强化 、晚期强化、大剂量氨 甲喋呤阶段感染 发生率 比较 ，差 异有 统计 学意 义（ ｘ 值 分别为 ２ １ ０ ２、４ ８ ． １ １ 、４ ６ ． Ｏ ０，
Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 ２ ． ２ 医 院 感 染 发 生 与性 别 的 关 系 ２ ４ ２例 白血 病 患 儿 中 男
染 的 发 生 。笔 者 通 过 对 我 院 收 治 的 白血 病 患 儿 发 生 医 院 感
程 ，发生 感染 ７ ０个（ ６ ８． ０ ％） ；早 期强化 ８ ９个疗 程 ，发生 感染 ３ １ 个（ ３ ４． ８ ％） Ｉ晚期强化 ７ ３个疗程 ，发生感染 １ １个
（ １ ５ ． １ ％） ；应 用 大 剂 量 氨 甲蝶 呤 ６ ４个疗 程 ，发生 感 染 ９个
２ １ ０ ｄ， 平均（ ２ １ ． ４土 ３ ． ４ ） ｄ 。所有 患儿 均排 除严重心 、肝 、 肾、肺等器质性疾病 ， 无免疫系统疾病 ， 无精神病 或家族精 神病 史 。诊断标 准 】 ： 发热 ：持续 ４ ｈ 以上 体温超过 ３ ８ ℃， 除外输血反应 、输液反应等原因 ， 排 除急性 白血病 患儿应用 化疗后反应 ；可定位感染灶症状 ；标本培养 阳性（ 血、痰等） ， 辅助检查 （ 如 彩超 、Ｘ 线 等） 果 阳性 。 １ ． ２ 方法 回顾所有患者临床资料 ，从患者的年龄、性别 、

中国抗感染化疗杂志２００５年４月３０日第５卷第２期 ＣｈｉｎＪ Ｉｎ ｆｅｃｔＣ ｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ａｐ ｒ．２０ ０５，Ｖｏ ｌ．５， Ｎｏ ．２
６５
·论 著 ·
急性 白血病患者合并医院感染调查
许洪志， 仲春红， 徐 健 ， 李 爱， 刘 新
摘要： 目的 探讨急性白血病（ＡＬ）患者合并医院感染的特点，分析引起医院感染的危险因素，为制订医院感染防治措施提 供客观依据。方法 对我院血液科 ２００１年 １０月一２００３年 １０月住院治疗的 ３１１例 ＡＬ病例，填写统一的个案登记表。其中 １４４例为医院感染组，１６７例无任何感染者为非医院感染组，两组资料进行单因素卡方检验后，用非条件 Ｌｏｇｉｓｔｉ。回归模型进 行多元分析．结果 医院感染发生率为４６．３％，例次发生率为５１．４写，感染部位以呼吸道、血液、口腔为主，感染部位不明患者 亦占一定比例。导致感染的病原菌以革兰阴性菌为主 占 ４６．６％，革兰阴性菌对亚胺培南一西司他丁、阿米卡星和头抱他吮较 敏感，革兰阳性菌对万古霉素、阿米卡星较敏感。多因素分析结果筛选 出年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数 、化 疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是医院感染的独立危险因素。结论 ＡＬ医院感染发生率高，预防和控制 医院感染是提高 ＡＬ治疗水平和延长患者生存期的重要方面。致病菌多数为条件致病菌、耐药率较高，病情复杂，进展迅速， 预后凶险。年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是 ＡＬ医院 感染的独立危险因素。 关键词： 急性白血病； 医院感染； 危险因素 中图分类号：Ｒ５５７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－７７０８（２００５）０２－００６５－０４
材料与方法
一 、研 究 对象 选取 ２０ ０１年 １０月一２００３年 １０月期间在我院 血液科住院并且资料完整的 ＡＬ病例，然后逐一查 阅 ，复习医疗记 录，根据体温 、病程记录、血 常规、各 种影象学和细菌学检查等资料综合判断是否为医院 感染。所有 ＡＬ病例均经临床病理及（或）细胞形态 学、组织化学确诊。医院感染的判定 ：医院感染是指 人院 ４８ｈ 内无潜伏期感染或发热者 ，在住院期间出 现连续 ２ｄ体温在 ３８℃以上或者有明显可见的感染 病灶者。诊断参照医院感染学诊断标准。人选病例 共 ３１１例 ，男 ２０４例 ，女 １０７例 ，年龄 １２一７０岁 ，中 位年龄 ３１岁 ，均在医院完成 １个或 １个以上疗程的 联合化疗 ，不包括院外所进行的化疗 。 二 、调 查 方法

白血病院内感染病例观察目的：对白血病院内感染情况进行分析。

方法：回顾性分析2010年9月-2014年9月笔者所在医院收治的220例白血病患者的临床资料，分析其院内感染特点、易感因素、病原菌以及感染部位等。

结果：感染部位常见于口咽部与肺部，其次为肠道感染。

100例感染患者中，院内感染199例次，总共检出72例病原菌，病原菌检出率为36.18%。

在220例白血病住院患者中，100例发生院内感染，院内感染发生率为45.45%。

结论：针对白血病相关院内感染易感因素，采取有效的抗感染措施以及预防措施，其治疗的关键是减少粒细胞缺乏时间。

标签：白血病；院内感染；相关因素；易感因素最近几年以来，随着对化疗研究的深入，多主张采取联合化疗方法，能明显提升白血病患者生存时间与缓解率，但是大剂量化疗必然会造成骨髓抑制[1-4]。

之后所引发的感染是造成急性白血病患者死亡的重要原因，采取有效抗感染措施以及预防感染措施是延长患者生命的重要途径。

本文主要对白血病院内感染情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年9月-2014年9月笔者所在医院收治的220例白血病患者，所有患者均根据FAB相关诊断标准确诊，125例为复发或者是初治患者，均通过诱导进行缓解；95例为缓解后患者。

100例白血病患者发生院内感染，其中男60例，女40例，年龄15～78岁，平均（37.98±10.09）岁；55例骨髓性白血病，45例淋巴细胞白血病。

1.2 诊断标准院内感染即为患者在入院时不处于或者是不存在潜伏期，在入院48 h以后出现感染。

在入院48 h后发生以下情况即为合并院内感染：血液或者是其他标本病原学培养结果为阳性，B超与X线等检查结果显示为阳性；出现感染的体征与症状；在原本感染部位已知病原体基础上出现新病原体，或者是在原本感染基础上有新的不同感染部位。

1.3 方法调查采取回顾性病例查阅方法，调查内容主要包含白细胞减少、住院时间、病原菌、感染部位以及材料等。

·论　著·急性白血病合并医院感染调查分析蒋梅英１，陈智２，王菊芳１，嵇菊珍１，王春玲２，李玉１，成玉春１（１．南京医科大学附属淮安第一医院感管处３．血液科，江苏淮安２２３３００；２．东南大学医学院，江苏南京２１０００９）摘要：目的　探讨急性白血病（ＡＬ）患者医院感染特点，分析引起医院感染的危险因素，为制定医院感染防治措施提供客观依据。

方法　采用前瞻性与回顾性相结合的方法，对２００８－２００９年血液科６１２例ＡＬ患者监测资料进行统计分析。

结果　血液科６１２例ＡＬ住院患者中发生医院感染２０７例、２７７例次，感染率为３３．８％、例次感染率为４５．３％；感染患者中以初治者、难治者及复发者为主，占６４．３％；入院时住走廊及＞６例大房间者占６６．７％；感染部位中呼吸道占首位，感染率为５５．２％；病原菌中革兰阴性菌占３５．２％、革兰阳性菌占２５．９％、真菌占３８．９％；感染时患者中性粒细胞计数≤２．０×１０９／Ｌ者占８４．１％。

结论　急性白血病患者中初治、难治及复发者是医院感染的主要人群；中性粒细胞数低下是主要危险因素；呼吸道是重点监控部位；控制加床数、缩短住院日、减少陪护与探视不可忽视，采取积极的全面综合性预防与针对性预防相结合的控制措施，对降低ＡＬ患者医院感染发病率、减轻经济负担、延长生存期有重要意义。

关键词：急性白血病；医院感染；病原菌；中性粒细胞中图分类号：Ｒ５５２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１２）１８－３９７３－０３Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｗｉｔｈ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＪＩＡＮＧ　Ｍｅｉ－ｙｉｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｚｈｉ，ＷＡＮＧ　Ｊｕ－ｆａｎｇ，ＪＩ　Ｊｕ－ｚｈｅｎ，ＷＡＮＧ　Ｃｈｕｎ－ｌｉｎｇ，ＬＩ　Ｙｕ，ＣＨＥＮＧ　Ｙｕ－ｃｈｕｎ（Ｈｕａｉａｎ　Ｎｏ．１　Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕａｉａｎ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２３３００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａｎ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｂｙａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＬ）ｗｉｔｈ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳＢｏｔｈ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄａｔａ　ｏｆ　６１２ＡＬ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ｆｒｏｍ　２００８ｔｏ　２００９．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ａｍｏｎｇ　ａｌｌ　ｔｈｅ　６１２ＡＬ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　２０７ｃａｓｅｓ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｅｐｉｓｏｄｅｓ　ｗｅｒｅ　２７７ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　３３．８％ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ　ｏｆ　ｅｐｉｓｏｄｅｓ　ｗａｓ　４５．３％；ｔｈｅ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｏｓｅ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｒ　ｒｅｌａｐｓｅｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　６４．３％；ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｌｉｖｉｎｇ　ｉｎ　ｃｏｒｒｉｄｏｒ　ｏｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｏｏｍｓ　ｗｈｉｃｈ　ｈｅｌｄ　６ｏｒ　ｍｏｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　６６．７％；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　５５．２％，ｔａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｏｐ　ｓｈｏｔ　ｏｆ　ａｌｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｅｓ；ａｍｏｎｇ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　３５．２％，ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　２５．９％，ａｎｄ　ｆｕｎｇｉ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　３８．９％；ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏｓｅ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　２．０×１０９／Ｌ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ８４．１％．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＰａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｗｈｏ　ａｒｅ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｒ　ｒｅｌａｐｓｅｄ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；ｌｏｗ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｃｏｕｎｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ；ｔｈｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｓ　ｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｓｉｔｅ；ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｅｘｔｒａ　ｂｅｄ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ｒｅｄｕｃｅ　ａｃｃｏｍｐａｎｙ　ａｎｄ　ａｃｃｅｓｓｉｎｇ，ａｎｄ　ｔａｋｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｈａｓ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＬ，ｅａｓｉｎｇｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ，ａｎｄ　ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ；Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ；Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ收稿日期：２０１２－０６－１５；　修回日期：２０１２－０７－２０通讯作者：王春玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｓｙｙｊ＠ｑｑ．ｃｏｍ 急性白血病（ＡＬ）患者由于免疫功能低下，加之化疗、放疗、激素及免疫抑制剂等的使用，使其免疫力进一步下降，是医院感染的高发人群。

急性白血病化疗后医院感染的临床分析目的探讨急性白血病（AL）实施化疗后医学感染的发生情况。

方法选取本院2010年2月～2011年2月收治的急性白血病患者83例，随机分为3组。

A组使用抗生素治疗，B、C组均采用抗生素联合G-CSF治疗，分析3组的医院感染情况。

结果83例患者中，发生感染44例（53.01%），其中A组21例，B 组18例，C组5例。

44例感染患者中，检出致病菌28例（63.64%），主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。

经治疗，C组的发热时间及ANC恢复时间较A、B组明显缩短（P＜0.05）。

结论对于急性白血病尽早实施抗生素与G-CSF联合治疗，可有效降低患者的感染发生率，缩短患者的发热时间与ANC 恢复时间，治疗效果显著，值得临床推广应用。

标签：急性白血病；化疗；医院感染急性白血病属于恶性疾病，可导致患者的免疫功能下降，白细胞的质量、数量发生异常，对其进行治疗非常复杂，患者多次实施化疗后，会对自身骨髓的造血功能造成损伤，由于患者自身中性粒细胞数量下降，自身免疫功能下降，使医院感染的比例升高，患者的病情加重，严重者导致死亡[1-2]。

为探讨急性白血病实施化疗后医院感染的发生情况，本项目选取本院收治的急性白血病患者83例作为研究对象进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于本院2010年2月～2011年2月收治的83例急性白血病患者，将其划分为A、B、C组，其中A组23例，男13例，女10例，年龄6～81岁，平均（53.4±2.6）岁；急性淋巴细胞白血病14例，急性非淋巴细胞白血病9例。

B组30例，男16例，女14例，年龄7～80岁，平均（55.4±2.3）岁；急性淋巴细胞白血病17例，急性非淋巴细胞白血病13例。

C组30例，男15例，女15例，年龄7～79岁，平均（52.4±1.6）岁；急性淋巴细胞白血病18例，急性非淋巴细胞白血病12例。

２１， 一 １ ．０，尸 ＜ Ｏ． ）。 ８ ０１
之 一 。本 文 回顾 分 析 了 １ ９ ５年 ～ ２ ０ ９ ０ ０年 来 我 院 治
疗的 ６ ８例 急 性 白血 病 （ 住 院 患 者 发 生 的 医 院 感 ＡＩ） 染 及其 相 关 因 素 ， 对 感 染 防 治 的 有 关 措 施 进 行 了 并
占 １． （ ７ ３ ９例 次 ） 。
１ １ 一般 资 料 ．
标 准 ＿ 。其 中急 性 非 淋 巴 细 胞 白血 病 （ ｌ 一 ＡＮＩ ５ ） ４例 Ｉ
（ ２ 例 。 ？３ 例 ， 。 例 ， ４ 例 ． ８ 例 ， １ Ｍ Ｍ ３ Ｍ ６ Ｍ Ｍ Ｍ 例 ） 急 性 淋 巴 细 胞 自 血 病 （ ｌ ； ＡＩ ） ４例 。男 ３ Ｉ ６例 ， 女
２２ ２ 病 原 菌 ．．
５ ２例 次 感 染 中 细 菌 学 检 查 阳性 率
仅为 ４ ． （ １ 次 ） 共 检 出病 原 菌 ２ ０４ ２ 例 ， ３株 。 检 出 按 率 高 低 分 别 为 ： 菌 、 肠 埃 希 菌 、 黄 色 葡 萄 球 菌 真 大 金 各 ４株 ， 别 占 １ ． ； 绿 假 单 胞 菌 、 炎 克 雷 伯 分 ７４ 铜 肺
株 ， 别 占 ４３ 。 分 ．
３ 讨 论
两 样 本 率 比 较 用
检验 。
ＡＩ 者 是 医 院 感 染 高 危 人 群 ， 文 资 料 中 医 患 本
２ １ 感 染 率 与 死 亡 率 ．
院 感 染 率 达 ｊ ． ， 高 于 平 均 医 院 感 染 率 ４４ 远 ５１ ． ｊ 感 染 仍 然 是 ＡＩ 者 最 常 见 的合 并 症 和 死 。 患
初步探讨 。 １ 资 料 与 方 法

缓解 期 、 巩 固化疗期 和难治复发期 ， 感染率依次为 ５ ０ ． ４ ２ ％、 １ ８ ． ２ ７ ％和 ２ ９ ． ４ ５ ％。急性 白血病 患者 医院感染部 位以
上呼吸道多见 。２ ７ ７例感染 的急性 白血病患者送检 病原学标本中 ， 共检 出病 原菌 ４ ４ ２株 ， 以革 兰阳性菌 占主导 。结
ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ． ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ２ ７ ． ８ ７ ％． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ２ ９ ． ４ ５ ％ ， １ ８ ． ２ ７ ％ ａ ｎ ｄ ５ ０ ． ４ ２ ％ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｕｐ ｐ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｗ ａ ｓ ｈｅ ｔ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍｉ ａ ． ４ ４ ２ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ７ ７ ｃ ￣ ｋ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ

急性白血病患者医院感染影响因素调查研究目的研究急性白血病患者医院感染的影响因素。

方法分析急性白血病患者医院感染的影响因素，根据影响因素，得出急性白血病患者医院感染的一般防止措施。

结果急性白血病患者医院感染的影响因素有血液因素、临床诊疗相关因素、自身因素及其他因素。

其中临床诊疗相关因素包括化疗药物、糖皮质激素、抗生素、化疗周期。

急性白血病患者医院感染的一般防止措施有病房措施、临床治疗措施、缩短住院时间及加强营养补充。

结论加强白血病患者医院感染危险因素的分析，对预防和控制患者医院感染的发生具有重要的意义，达到能够改善患者的生命质量的目的。

因此，值得推广。

标签：急性白血病；医院感染；影响因素Factors Affecting of the Patients with Acute Leukemia Hospital Infection SurveyLI Ling-junJilin Provincial People’s Hospital Department of rheumatism Hematology，Changchun，Jilin Province，130021 China[Abstract] Objective To study the factors of nosocomial infection in patients with acute leukemia. Methods Analysis of influence factors for acute leukemia patients with nosocomial infection，according to the influencing factors of acute leukemia patients come to hospital infection prevention measures in general. Results Factors Affecting patients with acute leukemia hospital infection with blood factors，clinical diagnosis and treatment-related factors，itself and other factors. Wherein the clinical diagnosis and treatment-related factors，including chemotherapy drugs，corticosteroids，antibiotics and chemotherapy cycles. Patients with acute leukemia hospital infection prevention measures in general ward measures，clinical treatment，shorter hospital stay and enhancing nutritional supplements. Conclusion We should streng the analysis leukemia patient hospital infection risk factors，prevention and control of hospital infection patients has important significance.We can achieve the purpose of improving the quality of life of the patient. Therefore，it is worth promoting.[Key words] Acute leukemia；Hospital infection；Influencing factors急性白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，患者在治疗过程需要反复化疗，易致机体免疫功能下，导致医院感染率增高，而影响患者的正常治疗，增加治疗费用，严重时会直接威胁到患者的生命[1-6]。

１ ４株 （ １．６ 、 占 ８ ％）表皮 葡萄球菌 １ （ １． ％） 肺炎克 ６ ２株 占 ６０ ０ 、 雷伯菌 １ 株 （ １ ． ％） 白色念珠 菌 １ （ １ ． ％） 大 １ 占 ４６ ７ 、 ０株 占 ３３ ３ 、
肠 埃希菌 ７株 （ ９３ ％）肠杆菌 ５株 （ ６６ ％） 毛霉菌 ３ 占 ．３ 、 占 ． ７ 、 株（ ４０ ％）鲍蔓不动杆菌 ３株 （ ４０ ％）耐 甲氧西林金 占 ．０ 、 占 ．０ 、 黄色 葡萄 球菌 （ Ｓ ２株 占 ２ ７ 、其 他菌 属 ８株 （ ＭＲ Ａ） ．％ ６ 占
１ 资料与方法
１ 临床资料 ：调查 ２０ 年 １ ． １ ０５ 月至 ２０ 年 ｌ 月 山西 医科 ０７ ２
大学第 二医院 Ａ ＭＬ患者 １ １ ３ 例。内容包括 ： 是否发生医院感
染 院后 发生医院感染时 间 ， 住 医院感染 部位构成 比 ， 医院感 染病原菌构成 比． 发生 医院感染与化疗不同阶段的关 系等。
院感染病例 的 ３ ８ ４组两两对比 ． ． ％。 ０ 除住院少于 １ ０ｄ组与住 院＞ ０ｄ组差异无 统计学 意义 ＝ ．８Ｐ ０ ５） ３ ２８ ，＞ ． 以外 ， 院＜ ０ 住 １ 组 与 １～ ９ｄ 、住院 １～ ９ｄ组与 ２ ～ ９ｄ组 、住院 ０ｄ ０ １ 组 Ｏ １ ０ ２ １ — ９ｄ组 与 ＞ ０ｄ组 差异 均 有 统计 学 意 义 ０ １ ３
道合成 Ｂ族维生素和人体蛋 白代谢 ，减 弱了组织抵 抗力 ， 导 致体内微生 态失衡等 因素 所致 。
医院感染发生 时间以住 院 １ ０ｄ以上为常见 ， 特别是化疗
值 分 别 为
２３ 医院感 染部位构成 比： ． 医院感染 以呼吸道感染最多共 ４ １ 例 ， 中下 呼吸道感染 ｌ ， 次为 胃肠道感 染 、 血症 、 其 ２例 其 败 口 腔感染 、 皮肤及肛周感染 。见表 １ 。 ２４ 医 院感染 与 化疗 不 同阶段 的关 系 ： ＭＬ诱导 阶段 １ １ ． Ａ ０

急性白血病患者医院感染调查与分析发表时间：2011-06-16T10:47:08.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：邢富兴1 韩斯琴2 [导读] 院内感染的原因与化疗药物的强烈程度和粒细胞的水平具有相关性[2，3]。

邢富兴1 韩斯琴2（1内蒙古通辽市医院血液肿瘤科 028000;2内蒙古通辽市药品检验所 028000）【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)12-0445-01【摘要】目的探讨急性白血病患者医院感染的特点及防治对策。

方法以我院2008年1月-2010年12月急性白血病发生医院感染患者例为研究组，未发生医院感染者为对照组。

比较分析两组性别、年龄、粒细胞水平及死亡率。

结果两组性别分布无显著性差异（P>0.05）；研究组<15岁和>60岁年龄段的构成比显著高于对照组（P<0.01,P<0.05）,15-60岁年龄段构成比显著低于对照组（P<0.01）；研究组ANC平均水平显著低于对照组（P<0.01），死亡率则显著高于对照组（P<0.05）。

结论儿童和老年急性白血病患者是医院感染的高发人群，医院感染是急性白血病患者死亡的重要原因，临床上应加强护理，以延长患者生命。

【关键词】急性白血病医院感染调查分析急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，表现为骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，加之放、化疗造成的免疫功能低下，医院感染发生率较高。

我们回顾性分析了2008年1月-2010年12月44例急性白血病合并医院感染患者病历资料，旨在探讨其临床特点及防治对策。

1 资料与方法1.1临床资料以我院2008年1月-2010年12月急性白血病患者116例为研究对象，男66，女50例，年龄6-74岁，平均31.82岁，病程0.5-7年，平均1.96年。

急性白血病化疗后的医院感染临床研究目的在于探讨如何有效控制急性白血病化疗后的感染率，以及易于引发感染的不利因素和临床护理措施。

方法利用最新的广谱抗生素和非抗生素性药物，建设完善的环境和护理措施。

结果急性白血病化疗后患者的感染率较高，最主要的是呼吸道感染，其次是口腔感染，革兰阴性菌为主要的病原菌，环境状况、护理措施和住院时间长短均为主要影响因素。

结论最新的广谱抗生素和非抗生素药物的使用可以有效降低感染率，卫生的环境和较短的住院时间也可以达到降低感染率的目的。

Abstract：Objective To explore how to effectively control the prevalence of acute leukemia after chemotherapy，as well as easy to cause infection of unfavorable factors and clinical care measures. Methods Utilizing the latest broad-spectrum antibiotics and non-antibiotic drugs，building a sound environment and care measures. Results Acute leukemia after chemotherapy in patients with high infection rates，most notably respiratory infections，followed by oral infections，Gram-negative bacteria as a major pathogen，environmental conditions，and length of hospital stay care measures are the main factors. Conclusion The latest broad-spectrum antibiotics ，non-use of antibiotics，hygienic environment and a shorter hospital stay can reduce infection rates.Key words：Acute leukemia；Chemotherapy；Infection；Clinical research白血病（leukemia）是造血系统的恶性肿瘤，分为两类，分别是急性白血病和慢性白血病。

急性白血病患儿３６４例医院感染调查分析及防护对策西安市儿童医院（西安７１０００３）　程丽萍 摘　要　目的：了解儿童急性白血病（ＡＬ）医院感染特点，为制定医院感染防治及护理干预措施提供依据。

方法：采用回顾性调查方法，对３６４例ＡＬ医院感染进行调查分析。

结果：发生医院感染７５例，感染９４例次，医院感染发病率２０．０６％，感染例次率２５．８２％，感染部位以呼吸道及败血症感染最常见；病原菌以革兰氏阴性菌为主，占６８．７５％；化疗、免疫抑制剂应用、外周中心静脉置管（ＰＩＣＣ）、住院时间长以及外周血中性粒细胞的减少是医院感染的易感因素。

结论：重视ＡＬ医院感染危险因素，加强消毒隔离及基础护理工作，采取保护性隔离措施，提倡综合性治疗是预防和控制ＡＬ医院感染有效措施。

主题词　白血病　交叉感染　危险因素　预防和控制　数据收集　儿童 【中图分类号】　Ｒ７２５．５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１０００－７３７７（２０１２）０７－０８９９－０２ 为探讨儿童急性白血病（ＡＬ）医院感染特点，制订有效的医院感染防控措施，对２０１０年１月～１２月３６４例ＡＬ住院患者医院感染进行调查，现报告如下。

资料与方法 １　资料来源　收集２０１０年１月～２０１０年１２月我院ＡＬ住院患者３６４例临床资料，男：２３３例，女：１３１例，年龄最小３月至１４岁，平均年龄６．７岁，住院时间３～１３０ｄ，平均１３．３７ｄ。

２　方　法　采用回顾性调查方法，查阅ＡＬ患者临床资料，填写统一表格，整理，建立Ｅｘｃｅｌ数据库，应用ｔ检验和χ２检验进行统计学分析。

３　诊断标准　以中华人民共和国卫生部２００１年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》为诊断依据。

结　果 １　医院感染发病率：３６４例ＡＬ住院患儿医院感染７５例，感染９４例次，医院感染发病率２０．６０％，例次感染率２５．８２％。

其中男性２３３例，医院感染５０例，医院感染发病率２１．４６％；女性１３１例，医院感染２５例，医院感染发病率１９．０８％，男、女性ＡＬ住院患者医院感染无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

急性白血病患者院内感染危险因素的调查研究目的调查了解该院急性白血病化疗患者院内感染发生情况，探讨感染发生的危险因素，为建立相应的管理制度、制定院内感染管理办法提供依据。

方法选取该院血液科2015年6—9月期间收治的急性白血病患者300例，采用前瞻性调查方法，分析急性白血病患者院内感染危险因素。

结果随着患者住院天数的增加，患者医院感染的发生率明显增高;应用免疫调节剂的患者医院感染的发生率（16.34%）明显低于未应用免疫调节剂的患者院内感染的发生率（24.32%）（P&lt;0.05）;应用激素的患者医院感染的发生率（27.67%），未应用激素的患者院内感染的发生率（25.78%），两组间差异无统计学意义;不同组别患者医院感染的发生率差异有统计学意义。

其中，化疗周期为0～2次的患者医院感染发生率最高，为72.26%;不同化疗阶段患者医院感染的发生率差异有统计学意义。

其中，处于诱导缓解期患者医院感染的发生率最高，为47.67%。

结论通过调查发现，急性白血病患者医院感染发生率较高，是医院感染的高发人群。

患者医院感染的危险因素主要包括患者住院天数的延长、免疫调节剂的应用、预防性应用抗生素、化疗阶段以及化疗周期。

标签：急性白血病;院内感染;危险因素;调查研究Investigation of Hospital Infection Risk Factors of Patients with Acute Leukemia XU Na1，LI Na1，YU Hao1，LI Zhong-kun21.Department of Lymphatic Hematology，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China;2.Department of Internal Medicine，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China [Abstract] Objective To investigate the occurrence of hospital infection of patients with acute leukemia chemotherapy in our hospital，study the risk factors of occurrence of infection，make the targeted nursing measures and provide basis for the construction of corresponding management system and making the hospital infection management methods. Methods 300 cases of patients with acute leukemia admitted and treated in the department of hematology？in our hospital from June 2015 to September 2015 were selected and the risk factors of hospital infection of patients with acute leukemia were analyzed. Results With the increase of length of stay of patients，the incidence rate of hospital infection of patients obviously increases，and the incidence rate of hospital infection of patients applying immunomodulatory was obviously lower than that of patients without immunomodulatory（16.34% vs 24.32%）（P&lt;0.05），and the there was no obvious difference in the incidence rate of hospital infection between patients with hormone and patients without hormone（27.67% vs 25.78%），and in terms of the occurrence of hospital infection，the difference in the incidence rate of hospital infection between different groups had statistical significance，and the incidence rate ofpatients whose chemotherapy cycle was the highest（72.26%，0 to 2 times），and in terms of occurrence of hospital infection of patients in different chemotherapy phases，the difference in the incidence rate between different groups had statistical significance，and the incidence rate of hospital infection of patients in the induced remission stage was the highest（47.67%）. Conclusion The investigation shows that the incidence rate of hospital infection of patients with acute leukemia is higher，and they are the high-risk group of the hospital infection，and the risk factors of hospital infection of patients are mainly the extension of length of stay，application of immunomodulatory，preventive application of antibiotics，chemotherapy stage and chemotherapy cycle.[Key words] Acute leukemia; Hospital infection; Risk factor; Investigation急性白血病，是造血干细胞异常分化的克隆性恶性疾病。

医院感染病例讨论记录范文一、病例简介患者信息：张某某，男，56岁，北京市人。

就诊时间：2021年6月1日。

入院诊断：急性髓系白血病。

治疗经过：患者入院后，经过详细检查，确诊为急性髓系白血病。

医生为其制定了诱导化疗方案，并进行了相应的支持治疗。

在诱导化疗过程中，患者出现发热、咳嗽等症状，体温最高达到39℃。

感染诊断：根据患者的临床表现，医生怀疑其可能合并肺部感染。

通过血培养、痰培养等检查，确认患者患有细菌性肺炎。

感染治疗：针对细菌性肺炎，医生给予了患者抗生素治疗，并加强了对症支持治疗。

在治疗过程中，医生密切关注患者的病情变化，根据细菌培养结果调整抗生素种类和剂量。

二、病例讨论1. 病例分析（1）感染原因患者出现肺部感染的原因可能有以下几点：1）免疫力下降：患者患有急性髓系白血病，自身免疫力较低，容易受到病原体的侵袭。

2）化疗药物：患者接受诱导化疗，化疗药物可能损害患者的免疫系统，增加感染风险。

3）呼吸道暴露：患者在医院内，容易接触到病原体，尤其是在呼吸科、重症医学科等感染高发区域。

（2）感染特点1）细菌性肺炎：根据血培养、痰培养结果，患者诊断为细菌性肺炎。

常见的病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。

2）发热、咳嗽：患者出现发热、咳嗽等典型呼吸道感染症状。

3）感染发生时间：患者在诱导化疗过程中出现感染，提示化疗药物可能降低患者的免疫力，增加感染风险。

2. 感染预防与控制（1）加强医院感染管理1）严格执行手卫生规范，提高医护人员的手卫生意识。

2）加强医院环境的清洁与消毒，特别是呼吸科、重症医学科等感染高发区域。

3）合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。

（2）提高患者免疫力1）加强患者的营养支持，提高患者的体质。

2）在化疗过程中，适当使用免疫增强剂，提高患者的免疫力。

3）积极治疗患者的原发病，减少感染风险。

3. 讨论与总结通过对该病例的讨论，我们认识到医院感染对患者的影响严重，特别是对于免疫力低下的患者，如急性髓系白血病患者。

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的治 疗 阶 段 。 关 键 词 ： 性 白血 病 ； 院感 染 ； 险 因素 急 医 危
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降低感染风险。
智能化监测系统和大数据分析技术将在 院内感染防控中发挥越来越重要的作用 ，实现对患者感染情况的实时监测、预 警和预测，为临床决策提供更加准确和
科学的依据。
THANK YOU
感谢聆听
通过监测，及时发现并控制了多起院内感染事件，有 效降低了感染发生率，保障了患者的医疗安全。
提高了医护人员的感染防控意识和技能水平，强化了 医院对感染防控工作的重视和管理力度。
存在问题分析及改进建议提
部分医护人员对感染防控知识 和技能掌握不够熟练，需要加 强培训和实践操作。
某些监测环节存在漏洞和不足 ，需要进一步完善和优化监测 流程和方法。
严格执行抗菌药物分级管理制度，根 据患者病情和病原菌种类选择合适的 抗菌药物。
加强对医护人员的抗菌药物知识培训 ，提高合理用药水平。
宣传教育活动后调查显示，医护人员 对抗菌药物合理使用指导原则的知晓 率明显提高，合理用药行为得到改善 。
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总结与展望
本次监测工作成果总结
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成功建立了一套完善的白血病患者化疗后院内感染监 测系统，实现了对患者感染情况的实时监测和预警。
持续改进
针对异常结果反映出的问题，不断完 善监测方案和处理流程，提高院内感 染防控水平。
报告与反馈
将异常结果及时向相关部门和人员进 行报告和反馈，共同分析原因并制定 相应的处理措施。
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院内感染防控措施及实践案例分享
环境卫生管理要求及实施效果评估
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定期对病房进行彻底清洁和消 毒，保持空气流通，减少污染 源。
分子生物学技术在监测中应用
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聚合酶链式反应（PCR）技术