《病理学》酸碱平衡和酸碱平衡紊乱105页PPT

1. 定义 AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆HCO3-浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）
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SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
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|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多
正常
呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
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三、代谢指标 （一） HCO3-
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
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（二）缓冲碱（buffer base, BB）
1. 定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 2. 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） 3. 意义：反映代谢性因素的指标。
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
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（三）碱剩余（base exess, BE）
acidosis)
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(六) 对机体的影响(Effects on organism) 1. 心血管系统
(1)室性心律失常：与高血钾有关
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(2)心肌收缩力下降 竟争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合， 使兴奋—收缩耦联障碍；
H+↑ 减少Ca2+内流； 抑制心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+；

概念：
●
呼吸和代 谢两方面 因素的影 响
是指隔绝空气的血液标本，在实际 PaCO２，实 际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3PaCO2为40mmHg（5. 32kPa）时 AB＝SB AB＞SB表明呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒
●
●
AB＜SB表明呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒
是指血液中一切 具有缓冲作用的 负离子碱的总和
如氨基酸脱氨 基所产生的氨，经肝代谢后生成尿素，肾 小管细胞泌氨以中和原尿中的H+ 如蔬菜、瓜果中所含的有机酸 盐，如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸 盐，均可与H+起反应，分别转化为 柠檬酸、苹果酸和草酸，Na+或K+ 可与 HCO3-结合生成碱性盐
COONa —H+ H2CO3 ┃ ↑ CHOH + + H ┃ 生物氧化 CH2 ——→3CO2 + 2H2O + Na++ HCO33O2 ┃ NaHCO3 COOH 苹果酸钠
了
二、酸碱平衡的调节
（－）血液的缓冲作用
血液缓冲系统主要有碳酸氢盐缓冲系统、 磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋 白和氧合血红蛋白缓冲系统五种，可以缓冲所 有的固定酸 其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要
缓冲酸
H2CO3 H PO
2 4
缓冲碱
HCO3 + H +
2HPO4 +
H+
HPr
HHb HHbO2
H2CO3
Na+ HCO3
基侧膜 谷氨酸 α- 酮戊二酸
H + + HCO3
H2CO3 CA CO2+H2O
-
-

1、血液及细胞内液的缓冲作用
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
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AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
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四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
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管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3

尿比重和渗透压
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。

[H＋] K+
红细胞、肌组织、骨 组织均能发挥这种作 用。
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肾脏的调节
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节
调 节 方 式
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近曲小管泌H＋ 重吸收HCO3－
NH4＋的排出
.
远曲小管和集合 管泌H＋ 重吸收HCO3－
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实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是
指隔绝空气的血液标本，在保持其原有温度、
PaCO2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆 碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面
因素的影响。 2024/10/14
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标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 正常值：22-27mmol/L(24)
AG
UC UA
意义：✓反映代谢性酸中毒的
指标（AG增高型代酸，AG>16 mmol/L)
常见于固定酸增多的情况。如乳酸堆积，酮体过多等。
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第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）
的特征是血浆[HCO3-]原发性减少。
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总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-
正常值： 45～52mmol/L(48mmol/L)
反映代谢性因素的指标
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碱剩余（base excess，BE）
在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量

呼吸调节
通过调节呼吸频率和深度，控制二氧化碳的排出 量，维持酸碱平衡。
饮食调节
合理摄入含碱性或酸性物质的食物，如蔬菜、水 果、肉类等，有助于调节酸碱平衡。
ABCD
肾脏调节
肾脏通过排泄酸性或碱性物质，调节尿液的pH 值，维持酸碱平衡。
药物治疗
在特定情况下，医生会开具适当的药物来调节体 内酸碱平衡。
酸碱平衡与饮食调节
治疗
治疗原则是除去病因， 减少碱性物质的摄入，
补充酸性物质等。
酸碱平衡紊乱的分类
根据病因分类
根据程度分类
分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
分为轻度、中度和重度酸碱平衡紊乱。
根据pH值变化分类
分为高酸血症、高碱血症、正常酸血 症和正常碱血症。
03 酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡与心血管疾病
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
酸碱平衡与消化系统疾病
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持正常生理功能的重要 基础，一旦失衡可能导致一系列生理 功能紊乱，甚至危及生命。
酸碱平衡对于维持骨骼代谢、肌肉收 缩、神经传导等生理过程具有重要作 用，对于预防和治疗某些疾病也具有 重要意义。
酸碱平衡的调节机制
肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，通过排泄和重吸收作用调节尿液的pH 值，维持体内酸碱平衡。

缓冲酸
缓冲碱
血 浆 缓 冲 系 统
红 H2CO3
HCO3-+ H+
细 胞 缓
H2PO4HPr
HCO3HP- rP-O+4-+H+H+
冲 系
HHb
H2COH3 b- + H+
统 HHbO2
HbO2- + H+
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
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全血中各缓冲体系含量与分布
缓冲体系
HCO3HbO2及Hb
及尿酸
乳酸
酮体
药物 食物
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
10
碱的来源
主要来源于蔬菜、水果（有机酸盐转变）， 及代谢（氨基酸脱NH3）
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件basic food
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小结：机体酸碱的来源
机体代谢和食物产生
释放H+
肺 H2CO3 肾 非挥发
酸
酸
碱
挥发酸 固定酸
有机或 无机酸
盐 氨
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
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近曲肾小管的泌铵作用
谷氨酰胺
谷氨酰胺HNCaO+谷酰酶3氨胺- NH+H+3
NNHH3 4+ 谷N氨a酸+
NH4+
NH3
H2CO3
α-酮戊二酸
CA
H2O + CO2
2HCO3-
毛细血管
上皮细胞
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件
肾小管腔
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远曲肾小管的泌氨作用
谷氨酰胺
什么是酸? 什么是碱?
病理生理学—酸碱平衡 ppt课件

全血的五种缓冲系统
全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统 占全血缓冲系统%
血浆HCO3-
35
细胞内HCO3-
18
Hb-及HbO2-
35
Pr -
7
HPO4 -
5
（1）HCO3-/H2CO3缓冲对作用最强 ① 含量占体液总缓冲量一半以上； ② 与呼吸和泌尿功能紧密相联 ③ 仅缓冲体内的固定酸。
C+O2
肺
肾
H2O
HCO3+
H+
H2CO3 = 20:1 pH= 7.4开 放 的HCOFra bibliotek- / H2CO3
缓 冲 系 统
肾
×
C+O2 × 肺
H2O
HCO3+ H+
H2CO3 = 20:1
代失 偿代
偿
HCO3-
时 的 缓 冲
C+O2 √ 肺
肾
H2O
√
HCO3+ H+
H2CO3 = 20:1
代失 偿代
偿
HCO3-
（2）Hb缓冲对作用占第二位，主要缓冲挥发酸，在RBC内部。
缓冲调节的特点 属化学反应，即刻发挥作用，但总体能力有限。
谢谢 欣赏
（二）肺的调节作用
PaCO2 脑脊液[H+]
PaO2 , PaCO2 , [H+]
中枢化学感受器
外周化学感受器
呼吸中枢兴奋性↑ 呼出CO2↑, 体内[H2CO3]
呼吸调节的特点： 1.呼吸中枢在肺功能正常时方能发挥代偿性作用 2.呼吸调节属神经反射，调节速度快 3. PaCO2>80mmHg，CO2麻醉

Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3 ↑
H2O +CO2
Na2HPO4 H+
↓ NaH2PO4
人民卫生出版社
病理生理学
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3.铵的排泄（ammonia excretion）
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - +NH4+
↑ -酮戊二酸
↑ 谷氨酰胺
Na+ + Cl -
人民卫生出版社
病理生理学
3
酸碱平衡紊乱（Acid-base
disturbance）
因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液 酸碱度稳定性失衡的病理过程
人民卫生出版社
病理生理学
4
第一节 酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节
人民卫生出版社
病理生理学
5
一、酸碱物质的来源 （Sources of acid and base）
经肾排出
人民卫生出版社
病理生理学
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（二）碱性物质的来源（Source of
base）
碱性氨基酸分解 有机酸盐转变
人民卫生出版社
病理生理学
10
二、酸碱平衡的调节
（Regulation of acid-base balance）
人民卫生出版社
病理生理学
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酸碱平衡调节（Regulation of acid-base
Na+-H+ exchanger Na+-K+-ATPase Na+-3HCO3- cotransporter H+-ATPase Cl--HCO3- exchanger

2024/3/26
多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质， 有助于维持酸碱平衡。
控制盐分摄入
过多的盐分会导致体内水分潴留， 影响酸碱平衡，应控制盐分摄入。
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定期体检，关注身体变化
定期体检
遵医嘱进行治疗
定期进行身体检查，包括血液检查、 尿液检查等，以便及时发现酸碱平衡 紊乱的迹象。
如果已经被诊断为酸碱平衡紊乱，应 按照医生的建议进行治疗和管理。
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04
常见疾病与酸碱平衡 紊乱关平衡紊乱
2024/3/26
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
导致CO2潴留，引发呼吸性酸中毒。
支气管哮喘
02
急性发作时，过度通气导致呼吸性碱中毒。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
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严重低氧血症，导致呼吸性酸中毒。
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肾脏疾病与代谢性酸碱平衡紊乱
2024/3/26
电解质检查
测定血液中钠、钾、氯等离子 浓度，了解电解质平衡情况。
尿常规检查
观察尿液pH值、比重等指标， 辅助判断酸碱平衡紊乱类型。
其他检查
如肝功能、肾功能等相关检查 ，以排除其他疾病引起的酸碱
平衡紊乱。
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诊断思路建立和实施步骤
详细询问病史
了解患者症状、既往病史、用药史等，为诊 断提供线索。
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保持良好生活习惯，避免诱发因素
规律作息
保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度劳累。
2024/3/26
适量运动
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以 增强身体抵抗力。
避免吸烟和饮酒
烟草和酒精会对身体造成 损害，影响酸碱平衡，应 尽量避免。
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