脊柱骨盆骨折课件

分类
• ３，骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处 １～３处骨折、轻度尺骨联合分离和轻度骶髂 关节分离
• ４，骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨 上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻 骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱 位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折 合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关 节脱位
病理
• 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间 盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期 则发生软化而效果差
• 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪
• 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面 以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种 病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周
临床表现、检查和诊断
• 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有 无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细 检查有无脊髓及马尾神经损伤
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解 椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋 转
• 可用平托法及滚动法
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨折 • 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴 的旋转，多为高空坠 落
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来自 Y轴的轴向压缩；可 以有脊髓以下感觉、运动、 反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下 面３种： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央 动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损 伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差

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颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
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脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
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颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
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颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折

（二）、胸腰椎骨折的临床表现：
1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可 走路。
2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并 附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。
3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经
损害的体征。
六、诊疗的思路
1、有无骨折？
2、骨折的分类？
3、有无神经损伤？
4、有无伴随伤？
5、是否为多发伤？
2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常
3、马尾神经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征
三、治疗：
1、非手术治疗：
（1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。
第六十六章
脊柱、骨盆骨折
第一、二节
脊柱脊髓伤
一、基础解剖：
（一）、脊柱的解剖：
（二）、脊柱的作用：
1、保护脊髓： 2、负载作用： 3、活动功能： 4、维持人体的体形：
脊柱的稳定性：“三柱理论”
后柱 中柱 前柱
（三）、相关结构单位及作用：
二、病因：
（一）、直接暴力： （二）、间接暴力： （三）、肌肉牵拉力：
性颈髓损伤。 • （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。

（二）颈椎骨折的分类
屈曲型损伤： （过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位；关节突交锁 压缩性骨折（单纯性楔形）。
垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折， ； 侧块骨折）难以发现，靠ＣＴ 爆裂型骨折。常见颈5,6 截瘫发生率高
暴力
脊柱有三柱，六种运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动
（一）胸腰椎骨折的分类
按骨折形态分类 压缩性骨折 爆破型骨折 Chance骨折 骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
压缩性骨折： 前柱损伤；稳 定性好；暴力 来自X轴的旋 转，多为高空 坠落
下一步治疗？
手术否？时机、方法、准备、预后 评估。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
２００９年４月８日手术治疗。
颈椎骨折的治疗
颈椎半脱位
早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）
晚期颈椎不稳与畸形：手术
稳定型颈椎骨折
压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定 3个月
脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能 障碍，双下肢可正常
马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，弛缓性 瘫痪，病理征阴性
脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别 较大
脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出
的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓， 软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
临床表现
脊髓损伤：脊髓休克期间弛缓性瘫痪 2－4 周后痉挛性瘫痪
（一）胸腰椎骨折的分类