左心室肥厚诊断标准

・综述・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ　２００２，Ｖｏｌ　７　高血压与左心室肥厚　首朝荣陈雏永刘碌瑜　擅薹：　左心室肥厚　ＬｖＨ）是心血臂癀痛的重要危障因素．高血压是ＬＶＨ最常见的原因。奉文桡高血压患者ＬＶＨ的谤断方　法、致痛因素　病理生理、不良后果．酲茼物治疗等阃腰作舟绍．　关ｔ调：高血压ｌ左心室肥厚｛左心室肥厚逆转　Ｔｈｅ　ｈｙｐｅｒｔｅａｔｉｏａ　ｗｉｔｈ　ｌｅｆｔ　ｖｅｍｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　Ｚｅｎｇ　Ｃ＾∞ｒ　，Ｃｆｉｅｎ　Ｗｅｌｙｏｎｇｔ　Ｌｉｕ　ｄｉｎ￣ｙｕ．Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｓ￣￣Ｎｔｈ　Ｐ￣ｏｐｌｇ　ｓ　ｔｔｏｓｐｉ　ｆ　，Ｃ＾哺　幽６１００２１　ＡｈｌｔｒａｃｔＩ　Ｔｈｅ　ｋｈ　ｖｅｎｔｆｉｅｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ（ＬＶＨ）ｈａｓ　ｂｅｅ．ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ＆　ａｎ　ｉｍｐｏｒｕｌｎｔ　ｅａｒｄｍｖａｓｅｕ［ａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｅａ　ｔｈｅ　ｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｃ　ｏｆ　ＬＶＨ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ㈣ｕ㈣　，ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ＬｖｅＡｔｔｍｅｎ％ｆｏｒ　ＬＶＨ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ—　ＫｅＹｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｌ　Ｒｅｇ￣ｅｓｓｌｏｎ　ｏｆｌｅｆｔ　ｖｅｎｔ￣ｃｕ［ａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　左心室肥厚（ＬＶＨ）是重要的心血管疾病危险因素…．高　血压是ＬＶＨ最常见的原因。本文拟就高血压患者ＬＶＨ的诊　断方法、致病因素、病理生理、不良后果以及药物治疗等问题　作一综述。　１　ＬＶＨ的谚断方法　１．１心电图（ＥＣＧ）诊断　多年来一直沿用标准ｌ２导联ＥＣＧ诊断高血压患者的　心脏损害，ＥＣＧ诊断的ＬＶＨ，特剐是ＱＲＳ电压与除极劳损　的结台能很好的预测高血压患者心脏事件及卒中的发病率　和死亡率。传统Ｓｏｋｏｌｏｗ—ｌｙｏｎ电压标准诊断的特异性可高　达９５　～９７　，但其敏感性较差，ＦｒｏｈＨｃｈ认为标准ＥＣＧ对　一半以上经尸解或ＵＣＧ证实的ＬＶＨ不能作出诊断。Ｃｏｔ—　ｎｅｌｌ电压标准及其多变量回归公式在不丧失特异性的基础　上，中等度增加了敏感性，但是肥胖、高龄或胸壁厚度等因素　仍明显影响了ＥＣＧ对ＬＶＨ的识别能力　］。近年．Ｏｋ．１ｎ等认　为Ｃｏｒｎｅｌｌ电压一时问乘积以及ｌ２导联ＥＣＧ的ＱＲＳ时间－电　压面积能显著提高ＥＣＧ诊断ＬＶＨ的特异性［３ｉ，并认为Ｃｏｒ．　ｎｅｌｌ电压一时间乘积能比较正确的诊断肥胖和超重患者的　ＬＶＨｃ“。　Ｉ　２超声心动图（ＵＣＧ）诊断　ＵＣＧ梗ｊ定的直接指标有室问隔（ＩＶＳ）及室壁厚度　（ＰｗＴ）、左心室内径（ＬＶ１Ｄ），但衍生指标左心室质量　（ＬＶＭ）及相对室壁厚度（ＲＷＴ）则更能反映高血压对心脏的　影响。根据体表面积计算的ＬＶＭ指数（ＬＶＭ１）能更好的反　应ＬＶＨ与商血压或肥胖的关系。目前对诊断ＬＶＨ的分界值　尚无统一标准，Ｆｒａｍ￣ｎｇｂ．ａｍ心脏研究采用的分界值为ＬＶＭ　ｐｅｎｎ男性＞１３１ｇ／ｍ　・女性＞１００ｇ／ｍ　，Ｎｅｗ　ｙｏｒｋ研究为男　性＞ｌ　３４ｇ／ｍ　，女性＞¨０ｇ／ｍ。，其他不同地区不同作者也采　作者筒卉　曾朝荣（１９４３ｔ）・男．投旗，重庆人．１９６７年毕业于重庆医　学院，成都市第七人民压院由科（成都６１００２１）主任，主任　压师，从事心血管由科专业．　陈维永．捌臻璃：成都市第七人民医院内科（６１００２１）　・５４・　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｅ—　ｐ＆ｔｈ。ｐｈｙｓｉ０】０ｇｙ．　用了不同的标准　］。　１．３影象学方法　核氆共振（ＭＲＩ）或ＣＴ扫描技术通过门控心动周期能　高质量地获得心脏大小及几何模式的图象．检测的ＬＶＭ和　左心室容量比ＵＣＧ更为准确．并有极好的重复性．但因价格　昂贵，且ＣＴ检查接触放射性物质鞍多等缺点，故在临床应　用中受到较大的限制　］。　２　ＬＶＨ的重｜病因素及其他相关因素　２．１血流动力学　血流动力学负荷仍然是决定ＬＶ构造最重簧的因素，　ＬＶＨ是心脏适应慢性压力和容量负荷的结果，持续升高的　血压必将导致Ｌ．ｖＨ，尽管偶铡血压值与ＬＶＭ没有明显的关　系，但近年发现２４ｈ动态血压与ＬｖＭ有较密切的联系。　２．２多因素的病理过程　近年的研究认为ＬＶＨ是一十多因素病理过程，包括了　遗传、性别、年龄、种族、体型、甚至盐和酒精的摄取均可影响　ＬＶＨ的发生　细胞／分子水平因素如生长因子和儿茶酚胺、　血管紧张素一Ｉ（Ａｎｇ－Ｉ）、醛固酮、胰岛素和人体生长激素等　对ＬＶＨ的发生和维持也产生了极其重要的作用［５］。　２．２．１　Ａｎｇ－ｉ　通过ＡＴ　受体介导，Ａｎｇ一Ⅱ具有维持全身血管阻抗、扩　充血容量以及生长和有丝分裂作用．刺激心肌细胞肥厚和问　质纤维化，并有大量不和的血流动力学作用，如促使动脉和　小动脉收缩，刺激水钠重吸收；Ａｎｇ．Ⅱ还能促进醛固酮分泌，　刺激小动脉肥厚，尚对内皮细胞有直接毒性作用。Ａｎｇ—Ｉ与　压力负荷协同作用能加重ＬＶＨ的病理过程。某些研究还证　实Ａｎｇ－Ｉ的直接营养作用可导致ＬＶＭ增加“：。　２．２．２遗传　‘　Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究认为遗传可解释小量但具有一定　比捌的ＬＶＭ变化，家族及孪生子研究证实ＬＶＨ具有家族　遗传倾向，其中包括了基因及环境因素的影响。现已证实编　码在Ｇ蛋白的岛一亚单位基因的８２５Ｔ等位基因（ＧＮ盎一　

肥心 诊断标准

肥厚型心肌病的诊断标准主要包括以下几个方面：

1. 心电图：表现为胸前导联T波巨大，倒置，但缺乏特异性。

2. 心脏彩超：显示左心房或左心室心肌增厚，室壁厚度增加。心脏彩超可观察到室间隔的非对称性肥厚，舒张期的室间隔厚度和左室后壁的厚度之比大于等于，间隔运动不佳，左室舒张功能下降，二尖瓣前叶在收缩期前移等特征性改变。

3. 病理活检：心肌活检提示心肌细胞肥大、排列紊乱、纤维化等，免疫荧光可发现心肌细胞内儿茶酚胺含量较高。

4. 家族史：肥厚型心肌病与遗传基因有关，如有家族史，更有助于诊断。

此外，需要排除其他可能导致心肌肥厚的疾病，如高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病等。

以上信息仅供参考，如有身体不适，请及时就医并遵医嘱进行相关检查和治疗。

两种心电图标准诊断左心室肥厚的价值

何尧;邵墨沁;沈伟刚

【摘 要】目的 在心电图(ECG)检查中分别用Sokolow-lyon指数和Romhilt-Estes记分法诊断左心室肥厚,以评价两种诊断标准的价值.方法 对200例高血压患者进行常规十二导联心电图(ECG)和超声心动图(UCG)检查,以UCG作为诊断标准,分析Sokolow-lyon指数和Romhilt-Estes记分法诊断左心室肥厚的敏感性和特异性.结果 两种诊断标准的差异有统计学意义,其中Sokolow-lyon指数的敏感度为30.21％,特异度为93.26％;Romhilt-Estes记分法的敏感度为53.13％,特异度为97.12％.结论 Romhilt-Estes记分法对LVH的检出率高于Sokolow-lyon指数,有一定的临床应用价值.

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷),期】2012(023)020

【总页数】2页(P118-119)

【关键词】心电图;左心室肥厚;Sokolow-lyon指数;Romhilt-Estes记分法

【作 者】何尧;邵墨沁;沈伟刚

【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无锡214023;南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无锡214023;南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏无锡214023

【正文语种】中 文

【中图分类】R445 现代社会随着老龄化进程的加快，高血压的发病率日趋增高，我国每10个成年人中就有2个是高血压患者(患病率20%)[1]。左心室肥厚室(LVH)是高血压心脏病常见的损害的主要表现。临床上LVH主要靠心电图(ECG)和超声心动图(UCG)检查来诊断，ECG检查具有简便、经济、快速的特点，UCG检查虽然准确率高，但是价格贵，所以在我国社区基层医疗单位都把ECG作为临床检查LVH的常用方法。

1.1 临床资料 随机选择2008-2011年在本院就诊的200例高血压患者，男性124例，女性76例，年龄42～71岁，平均59.35岁，病程1～30年，平均14年。其中高血压147例，冠心病53例，糖尿病合并高血压32例，肾性高血压8例，排除预激综合征、完全性束支传导阻滞图形患者。

左心室高电压诊断标准(一)

左心室高电压诊断标准

左心室高电压是一种心脏病变，常见于高血压等心血管疾病。那么如何进行诊断呢？以下是左心室高电压的诊断标准：

一、 电图诊断标准

1.1 电压标准

左胸导联V5或V6导联的S波深度≥20mm或者R波高度≥30mm为电压增高。

1.2 QRS波形变化

出现QRS波形改变，如增宽、顶峰畸形等。

二、 超声诊断标准

2.1 左心室壁厚度

室壁厚度＞1.1cm表示左心室肥厚。

2.2 室壁肥厚程度

室壁厚度＞1.4cm或质地变硬等表示明显左心室肥厚。

2.3 吸氧前后LVEDD变化

吸氧前后，左室内径（LVEDD）增大≥10%，且左室内径≥5.5cm，为左室扩大。

三、 MRI诊断标准

3.1 左心室质量指数

左心室质量指数（LVMI）＞104g/m2表示左心室肥厚。 3.2 左室容积和体积指数

左室容积＞97ml、左室容积指数＞47ml/m2、左室容积/体积指数＞0.8表示左室扩大。

四、 综合诊断标准

根据 above mentioned diagnostic criterion 中的2项及以上电图标准与其他检查诊断标准应用于右式心房压力正常，左室舒张功能正常的非病理性左心室肥厚。

综上所述，通过电图、超声、MRI等多种方式可以进行左心室高电压的诊断。针对不同情况的患者，可根据不同的标准进行诊断。

下面我们来具体了解一下这些标准：

1. 电图诊断标准

心电图是诊断左心室高电压的常用工具。为了确诊左心室高电压，有两个具体的诊断标准:

1.1 电压标准

通过心电图观察左胸导联V5或V6导联的S波深度和R波高度，如果S波深度≥20mm或者R波高度≥30mm，则可以将其判定为电压增高。

1.2 QRS波形变化

出现QRS波形改变，如增宽、顶峰畸形等，也可以较明显地表现出心脏肥大的情况。

2. 超声诊断标准

2.1 左心室壁厚度

通过超声波检查可以描绘出心脏中的结构情况。正常情况下，左心室心壁的良性肥厚并不对心脏造成太大的负担。但是，如果左心室室壁变厚，会使心脏负荷过重，导致心脏肥大，从而引起左心室高电压。因此，观察左心室的壁厚度，如果室壁厚度＞1.1cm，则说明存在左心室肥厚。 2.2 室壁肥厚程度