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药物性肝损害与抗结核治疗
作者：范引梅
来源：《今日健康》2014年第04期
【摘 要】 目的：探讨药物性肝损害的特征及对结核病治疗的疗程和效果的影响。方法：回顾性分析2010年1月到2013年1月我院50例出现药物性肝损害患者的临床资料。结果：30例（60%）为轻度肝损害，18例（36%）为中度肝损害，2例（4%）为重度肝损害。42例（84%）未影响抗结核治疗疗程及效果，6例（12%）使得抗结核治疗疗程延长，2例（4%）使得抗结核药无法规律应用，病情迁延不愈。结论：发生药物性肝损害后经调整方案大部分患者不影响结核病的治疗，但有少数受到影响，需要重视。
【关键词】 药物性肝损害 抗结核治疗 疗程 效果
【中图分类号】 R978.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0068-01
抗结核药不良反应多，最常见的是肝损害，药物性肝损害给抗结核治疗的顺利进行带来了一定困难。现就我院2010年1月到2013年1月收治的50例发生药物性肝损害的肺结核患者的临床资料进行分析，以提高对药物性肝损害的认识以及发生药物性肝损害后抗结核治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例患者中，男27例，女23例，年龄14～岁6例，20～岁20例，30～岁9例，40～8例，60～7例。均为初治肺结核，符合中华人民共和国卫生部2008年1月16日发布的肺结核诊断标准。无肝脏疾病史，无肝炎病毒感染史，无饮酒等不良嗜好。入院时化验肝功能均正常。
1.2 研究方法
对我院2010年1月到2013年1月收治的50例发生药物性肝损害的肺结核住院患者的肝损害发生时间、严重程度、恢复时间以及发生肝损害后的措施及对抗结核治疗的疗程及效果的影响等临床资料进行回顾性分析并整理。
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药物性肝损害临床探讨
作者：唐春美 肖 成
来源：《中国实用医药》2009年第10期
【摘要】 目的 探讨药物性肝损害，促进医生合理用药。方法 分析本院2000年7月至2006年6月收治的126例 DILI患者的临床资料并结合DILI的相关研究成果。结果及结论 合理用药是预防DILI的关键，及时诊断并停用关联药物，慎用选用疗效肯定，不良反应轻微且价廉的药物治疗。
【关键词】 药物;肝脏损害;合理用药
作者单位：635000达州市中西医结合医院药剂科
药物性肝损害（DILI）是一种严重的药源性疾病，约占药物不良反应病例的10%~15%［1］。为提高医疗质量，促进医生合理用药，笔者分析本院2000年7月至2006年6月收治的126例DILI患者的临床资料，并结合DILI的相关研究成果，探讨DILI的相关临床问题。
1 药物性肝损害的发病机制
1.1 某些药物损害肝细胞亚微结构，致肝脂肪变性和肝细胞坏死。
1.2 某些药物的代谢产物与肝细胞的大分子结合，造成肝坏死。
1.3 某些药物可在分子水平上干扰肝细胞的代谢，致肝内淤胆、脂肪变性。
1.4 某些药物及其代谢产物可作半抗原与肝特异蛋白合成抗原，使机体产生抗体，引起过敏、免疫反应，造成肝细胞损害，若大量复合物在肝内沉着，致重症肝炎。
1.5 某些药物增强血凝，降低肝血量或损伤小血管内皮细胞致肝脏缺血、缺氧，致肝细胞坏死。
1.6 某些药物可加重患者原有的潜在疾病，可能加重慢性活动性肝炎的肝细胞坏死。
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2 药物性肝损害的表现及诊断
2.1 临床表现 DILI以乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀和腹泻最为常见，其次为黄疸、
除反复向本人交代外，须向家属交代清楚；与患者
保持电话联系，随时解答提出的问题。
３．３．２减少患者的医疗费支出根据患者病情
和经济承受能力，为患者选择成本低、疗效好的治疗方案，减少检查费用，有利于患者长期遵从医嘱。建立及健全农村老年人医疗服务保障体系，
完善服务设施，改善服务方式，提高服务质量，减轻患者的医疗经济负担。重点关心弱势群体，如老人、妇女、低收入和边远地区群众，政策支持是一个重要条件，要完善新型农村合作医疗制度，采
用个人、集体互助合作及政府适量补贴的形式，解
决更多农村老年患者无钱看病治疗的难题。
３．３．３提高社会支持度护理人员加强与患者
家庭成员的信息交流，获得家庭成员的支持，如针对老年人易遗忘的特点，提醒患者服药，在家中醒目处粘贴一些便条，写明服药时间、剂量，给予患
・综述・・４７７・
者低盐、低脂饮食，协助适量运动及按时复诊；鼓
励外出子女定期回家看望老人，妥善安排家中事务，节假日多打电话慰问，使患者心情舒畅，减轻
心理压力。联村医护人员定期家庭访视，鼓励患者多参与社会活动，如参加体育锻炼、养花等，使其在社会活动中调节并平衡情绪。
参考文献：
［１］尤黎明，吴瑛．内科护理学／－Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００７：１６２．［２］魏芳，俞立农，于海珍，等．老年高血压患者遵医服药行为的调查研究ＥＪ］．解放军护理杂志，２００３，２０（９）：３９—４０．［３］提文侠．高血压病患者遵医行为调查及健康教育［Ｊ］．齐鲁护理杂志．２００５．１１（８）：１０１９－－１０２０．［４］冯丽娟。李变珞，段艳萍．高血压患者遵医行为的调查研究口］．解放军护理杂志．２００３，２０（１）：２４－－２５．［５］陈晶莹，刘聪华．１２６例农村糖尿病患者遵医不良的原因分析及对策［Ｊ］．护理与康复，２００９，８（６）：４６８－－４７０．
药物性肝损害的预防及护理
王春兰，张关英，沈霞
（浙江省肿瘤医院，浙江杭州３１００２２）
关键词：肝损害，药物性；预防；护理
１７２ 北方药学２０１５年第１２卷第３期
药物性肝损害临床分析
王馥晖（内蒙古呼和浩特市第二医院呼和浩特０１００３１） 摘要：目的：探讨药物性肝损害的临床特点及发病规律，为临床安全合理有效用药提供资料。方法：对我院２０１０年１月￣２０１３年１２ 月收治的１００例药物性肝损害住院患者的用药史、临床表现、肝功能及预后等进行回顾性分析。结论：引起药物性肝损害的前几位 药物分别为抗肿瘤药物、中草药、抗结核药、抗生素、感冒药等，临床表现多为恶心、呕吐、乏力、纳差等非特异性症状。结论：药物性 肝损害部分发生隐匿、临床症状无特异性，及时处理大部分可治愈或好转。可引起肝损害的药物包括临床各科用药，传统认为比较 安全的中药，肝损害发生率逐渐增多，临床使用应引起高度重视。 关键词：药物性肝损害药物的种类临床治疗 中图分类号：Ｒ５９５．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ５）０３—０１ ７２—０１ 药物性肝损害是指由药物或其代谢产物引起的肝细胞机能 和胆汁分泌机能障碍的病理状态，临床表现有各种类型：急性和 慢性肝炎型、胆汁瘀滞型、脂肪肝型、肝纤维化、肝硬化型等。严 重的药物性肝损害会引起大片肝坏死，形成重型肝炎，如诊治不 及时，可危及生命。导致药物性肝损害的危险因素包括年龄、性 别、药物的剂量和疗程、机体营养状态、遗传背景、药物的分子结 构、合用药物以及酒精因素。研究表明，女性和年龄４０岁以上 的人群更容易罹患药物性肝损害。现对我院近４年收治的药物 性肝损害病例１００例进行分析，报道如下： １临床资料与方法 根据Ｍａｒｉａ评分标准≥１２分，诊断为药物性肝损害，查阅我 院４年临床诊断为药物性肝损害的住院病例，１００例药物性肝 损害患者中，男性４８例，女性５２例，年龄２ ７５岁，４０～７０岁８４ 例，占８４％。用药史最短１周，最长８年。临床分型：肝细胞型损 伤多见，其次是混合型肝损害和胆汁瘀积型肝损害；用药１周 １个月出现肝损害最常见，１００例患者中急性药物性肝损害６８ 例（占６８％）；慢性药物性肝损害ｌ５例（占１５％）；药物性肝功能 衰竭１２例（占１２％）；药物性肝硬化５例（占５％）。剔除其他因 素所致肝损害，５例同时伴乙肝病毒标志物阳性，但病毒复制呈 静止状态，排除肝炎病毒活动状态。 ２结果 ２．１临床使用药物分类及例数：１００例患者使用的药物占前 ５位的依次是抗肿瘤药物、中草药、抗结核药、抗生素、感冒 药６抗肿瘤药物２６例，占２６％；中药２２例（用于皮肤病６例、 胃肠疾病３例、骨科病２例、风湿病５例、神经衰弱２例、脱发 ２例、感冒２例）占２２％；抗结核药２１例，占２１％；抗生素、感 冒用药共１２例，占１２％；抗过敏药物６例，占６％；非甾体类抗 炎药５例，占５％；心血管药物５例，占５％；降血糖药３例，占 ３％。 ２．２临床症状及特点：临床症状以上腹不适、乏力、纳差、恶心、呕 吐、黄疸为主，肝功能除了丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）升高，天冬氨酸 转氨酶（ＡＳＴ）、 一谷氨酰转肽酶（ 一ＧＧＴ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）也 升高。部分患者白细胞降低，嗜酸性粒细胞升高。各种症状可单 独或重叠出现，黄疸５３例，肝肿大４２例，皮肤瘙痒１８例，乏力 ２８例，发热１０例，皮疹１０例，无明显临床症状５例。全部病例 双项转氨酶均增高，胆红素增高５８例（大于１７０ｕｍｏＬ／Ｌ３８例）， 碱性磷酸酶增高６３例，谷氨酰转肽酶增高３２例，均表现为急性 肝损害，肝细胞损伤型２２例（重型１０例），瘀积型１５例，混合型 ２０例。 ２－３临床转归分布：立即停用可疑肝损害药物，结合病情予保肝、 对症治疗，部分加用糖皮质激素，７６例在１个月左右恢复，预后 良好，占７６％。２０例在３个月内肝功能渐正常，占２０％。４例死 亡，病死率为４％。死亡病例均为重症肝炎患者，占本组重型肝 炎患者的５０％，其中出现骨髓抑制１例，发生肝肾综合征２例， 重症及死亡病例与黄疸出现后继续投药明显相关，与所用上述 致肝损害药物分类不相关。 ３讨论 文献报告药物性肝损害的发生率占所有药物性反应的 ２０％，随着新型药物的上市，药物性肝损害的发生率呈上升趋 势。药物性肝损害的发病机制复杂，分析该组病例致肝损害药 物以抗肿瘤药物为首位、其次为中草药，中草药引起的肝损害越 来越受到临床的重视。中药源性肝损害的确切发病机制尚不明 确，目前较一致的观点为药物中毒性损伤及免疫介导性损伤共 同作用所致。再次为抗结核药、抗甲亢药、抗生素等。涉及许多 药物。由于结核患者基数大、疗程长，药物蓄积易出现毒、副作 用；近年来，甲亢作为免疫系统疾病随着其发病率的增加，经典 的治疗药物致肝损害已引起重视；抗生素、感冒药新品同其商品 名不断问世，常存在无指征滥用、重复用药机会增加。肝脏是药 物代谢的主要场所，易受到药物本身及其代谢产物的损害，临床 上应予高度重视。 目前，对有可能引起药物性肝损害的药物在治疗中已做到 常规应用保肝制剂，动态观察肝功能，可早期发现肝损害；改变 中药无不良反应的观点，做到规范用药；合理使用抗生素，慢性 病患者需要长期用药时，应定期进行肝功能的检测。
