国际头痛分类 be

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The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon

头痛分类的国际标准(ICHD-III)

概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。

三大组头痛共分为14类：

一、原发性头痛（the primary headaches）

1.偏头痛（Migraine）

1.1 Migraine without aura无先兆偏头痛

1.2 Migraine with aura有先兆偏头痛

1.2.1 Migraine with typical aura

1.2.1.1 Typical aura with headache

1.2.1.2 Typical aura without headache

1.2.2 Migraine with brainstem aura

1.2.3 Hemiplegic migraine偏瘫型偏头痛

1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性

1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1)

1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2)

1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3)

1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci

1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine—散发性

1.2.4 Retinal migraine

1.3 Chronic migraine慢性偏头痛

1The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon头痛分类的国际标准(ICHD-III)概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。三大组头痛共分为14类：一、原发性头痛（the primary headaches）1.偏头痛（Migraine）1.1 Migraine without aura无先兆偏头痛1.2 Migraine with aura有先兆偏头痛1.2.1 Migraine with typical aura1.2.1.1 Typical aura with headache1.2.1.2 Typical aura without headache1.2.2 Migraine with brainstem aura1.2.3 Hemiplegic migraine偏瘫型偏头痛1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1)1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2)1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3)1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine—散发性1.2.4 Retinal migraine1.3 Chronic migraine慢性偏头痛1.4 Complications of migraine偏头痛并发症1.4.1 Status migrainosus偏头痛持续状态1.4.2 Persistent aura without infarction1.4.3 Migrainous infarction偏头痛脑梗死1.4.4 Migraine aura-triggered seizure1.5 Probable migraine很可能的偏头痛1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine可能与偏头痛有关的发作性综合征1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1Cyclical vomiting syndrome周期性呕吐1.6.1.2 Abdominal migraine腹型偏头痛1.6.2 Benign paroxysmal vertigo良性发作性眩晕1.6.3 Benign paroxysmal torticollis良性发作性斜颈2.紧张型头痛（Tension-type headache）每次发作持续30min-7d，慢性者可持续不缓解2.1 Infrequent episodic tension-type headache偶发性 <1d/月，至少10次以上（<12d/年）2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness无先兆偏头痛的诊断标准：A：符合B-D特征，至少发作5次发作B：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时C：至少有以下特征中的2项 单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重D：至少以下一项伴随症状： 恶心和/或呕吐、畏光和畏声E：不能归因于其他先兆性偏头痛的诊断标准：A：符合B-C特征，至少发作2次发作B：完全可逆以下症状的1项或多项视觉、感觉、语言障碍（典型先兆）肢体无力症状（偏瘫型偏头痛）脑干症状（基底型偏头痛） 视网膜症状（视网膜型偏头痛）C：至少有以下特征中的2项至少1个先兆逐渐发展的过程>5min，和/或不同先兆接连发生过程>5min每个先兆症状持续时间5-60min至少一个先兆症状为单侧性先兆发生同时或之后内60min出现符合偏头痛D：不能归因于其他肢体无力症状可以持续至72h，部分患者肢体无力感可持续数周；若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年若先兆持续60min至1周以内，则称为propable migraine with aura若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死 （年轻女性，后循环比较常见）慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上

一、什么是神经性头痛

神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两 侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。

二、怎样治疗神经性头痛

1、药物治疗：

本专家门诊部神经内科郭医师长期从事头痛病的研究，有着丰富的临床经验，在对各种慢性头痛的治疗上取得突破性进展。郭医师根据祖传秘方，结合20多年临床研究成果，采用中西医结合的方法成功地运用几十味名贵药物研制出专治神经性头痛的系列方药—静痛灵系列协定处方，郭医师利用该系列特效药成功的治愈了2000多例慢性神经性头痛病人。静痛灵系列协定处方对各种头痛病（包括各种神经性头痛、血管性头痛、偏头痛、肌肉紧张性头痛、月经性头痛、脑外伤性头痛、癫痫性头痛、高血压性头痛等）均有特效，有效率达97%,突出的特点是治愈后不复发。静痛灵系列协定处方具有健脑养神、定心安神、祛风止痛的功效，根据不同病因，类型，辩证用药，具有见效快、疗程短的特点，本方剂调治的优点是：疗效稳定，无毒副作用，巩固治疗后不易复发。

静痛灵系列方药专门用于治疗各种顽固性神经性头痛（包括慢性血管神经性头痛、紧张性头痛、肌收缩性头痛、功能性头痛等）及其伴发的头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、头部压迫感、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症。本处方可调整神经功能、改善脑部供血供氧、消除精神紧张、缓解头部肌肉痉挛，对各种类型神经性头痛、头晕、心慌、烦躁易怒、焦虑不安、失眠等症状有特效。

神经病学与神经康复学杂志200#年$月第2卷第%期JNeurolNeurorehabil，September200#，Vol.2，No.%

【作者简介】李焰生（&$’&(），男，南京人，教授.・上海神经病学学术沙龙讲座・

国际头痛新分类的认识

李焰生

（上海第二医科大学附属仁济医院神经内科，上海 200127）

头痛是常见的人类疾病，占所有门诊就医的2%

-5%，占神经科门诊的15%-30%。1988年国际头

痛协会（IHS）推荐了第一版的国际头痛分类（ICHD-

1），并以22种语言发行和推广，从此开始了相当数

量的头痛临床和治疗研究，取得重要的进步，也成为

90年代后临床试验和流行病学研究的基石。同时，

还发现了不少ICHD-1中没有包括的头痛类型和表

现。15年后，IHS在2003年推出了第二版国际头痛

分类（ICHD-2）［1］，该分类适用于临床和研究，也首次

尝试对头痛进行编码分类。

ICHD-2仍将头痛分为原发性和继发性。原发性

头痛有四类，包括偏头痛、紧张型头痛（TTH）、丛集

性头痛（CH）和三叉自主神经性头痛（新分类）和其

他原发性头痛。原发性头痛的分类基本是描述性

的，分类的依据是临床表现。继发性头痛包括八类

病因，分类的依据是病因。ICHD-2还包含了中枢性

或原发性病因的面痛或其他头痛。

ICHD-2保留了ICHD-1的基本构架，但还是对

多种头痛分类进行了修订，增加12项内容，也删除

了一些内容，涉及偏头痛、颅神经痛及继发于中枢神

经系统病变的面痛，增加了新的诊断标准、头痛类型

和新的头痛分组（如精神疾病导致的头痛），更加贴

近临床。神经科医师必须熟悉ICHD-2，因为它已成

为临床治疗和研究的标准［2］。

ICHD-2与ICHD-1的不同之处

偏头痛 增加了典型先兆伴非偏头痛头痛和散

发性偏瘫性偏头痛两个新亚型，将伴持续先兆偏头

痛从典型偏头痛划分到偏头痛并发症中，接受了持

续先兆不伴梗死的类型，取消了急性先兆起病偏头

痛的类型。

典型先兆伴非偏头痛头痛的诊断标准是：（1）至