缺血-再灌注损伤

1 第十章 缺血-再灌注损伤

一、Ａ型题

1．缺血-再灌注损伤是指．

Ａ．缺血后引起的损伤 D．缺血后恢复血流损伤加重

Ｂ．在灌注后引起的损伤 E．以上都不是

Ｃ．缺血后恢复血流引起的后果

[答案] Ｄ

[题解] 缺血后再灌注以恢复血流，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结构损伤，这称为缺血—再灌注损伤。

2．下列哪一种情况不会发生缺血-再灌注损伤？

Ａ．输血输液后 D．冠脉搭桥后

Ｂ．溶栓疗法后 E．体外循环后

Ｃ．器官移植后

[答案] A

[题解] 缺血-再灌注损伤发生在先缺血后灌注的情况，输血输液前可有缺血或不缺血情况，而其余4种均有先缺血后再灌注的情况，因此可发生缺血-再灌注损伤。

3．下列哪一种因素不会影响缺血-再灌注损伤的发生？

Ａ．缺血时间的长短 D．组织的营养状态

Ｂ．组织侧枝循环有无 E．电解质浓度

Ｃ．对氧需求的高低

[答案] D

[题解] 缺血时间长短、侧枝循环有无、对氧需求高低和电解质浓度均能影响缺血-再灌注损伤的发生。组织的营养状态与缺血-再灌注损伤发生无明显相关。

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第十二章 缺血-再灌注损伤

一、名词解释

1. 缺血性损伤：因组织血液灌流量减少造成的细胞损伤。

2. 缺血再灌注损伤：指在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象，简称再灌注损伤。

3. 氧反常：组织器官或培养细胞经过定时间的低氧后，再恢复正常氧供应，反而使组织细的损伤更趋严重的现象。

4. 钙反常：用无钙溶液灌流组织器官后，再用含钙溶液壠流,组织细胞损伤反而加重的现象。

5. 自由基: 是在外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。

6. 氧自由基：指由氧诱发的自由基，例如超氧阴离子( )和羟自由基(0H· )。

7. 活性氧：指一类由氧形成的、化学性质较基态氧活发的含氧物质，包括氧自由基和非自由基含氧物质。

8. 呼吸爆发: 再灌注组织重新获得氧供应的短时间内，微活的中性粒细胞耗氧量显著增加,产生大量氧自由基,又称为氧爆发，这是再灌注时自由基生成的重要途径之一。

9. 膜脂质过氧化: 自由基与膜内多价不饱和脂肪酸作用使之发生过度氧化，造成不饱和脂肪酸/蛋白质比例失调从而使磷脂膜的功能与结构发生改变。

10. 钙超载: 各种原因引起的细胞内钙含量异常增多,并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象。

11. 无复流现象: 缺血组织恢复血流后，部分缺血区并不能得到充分血液施流的现象。

12. 再灌注性心律失常: 在心肌再灌注过程中出现的心律失常，以室性心律失常如心动过速和心室颤动最为多见，是造成猝死的重要原因。

13. 心肌顿抑: 遭受短时间可逆性缺血损伤的心肌,在流恢复或基本恢复后一段时间内出现的暂时性收缩功能降低。

二、简答题

1、简述缺血-再灌注时氧自由基生成增多的机制?

①黄嘌呤氧化酶的形成增多，催化次黄嘌岭、黄嘌呤产生氧自由基；

②中性粒细胞聚集及激活，摄入的氧经细胞内NADPH氧化酶和NADH氧化酶催化形成氧自由基；

③线粒体功能受损，氧经单电子还原形成氧自由基；

缺血-再灌注损伤

机体组织器官正常代谢、功能的维持，有赖于良好的血液循环。各种原因造成的 局部组织器官的缺血，常常使组织细胞发生缺血性损伤（ ischemia injury ），但在动物试验和临床观察中也发现，在一定条件下恢复血液再灌注后，部分动物或患者细胞功能代谢障碍及结构破坏不但未减轻反而加重，因而将这种血液再灌注后缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血再灌注损伤（ ischemia-reperfusion injury ）。

用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧的条件下培养细胞一定时间后，再恢复正常氧供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢复，反而更趋严重，这种现象称为氧反常（ oxygen paradox ）。用无钙溶液灌流大鼠心脏后，再用含钙溶液进行灌流时，心肌细胞的损伤反而加重，称为钙反常（ calcium paradox ）。缺血引起的代谢性酸中毒是细胞功能及代谢紊乱的重要原因，但在再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒，反而会加重缺血再灌注损伤，称为 pH 值反常（ PH paradox ）。

第一节 缺血－再灌注损伤的原因及条件

一、原因

（一）、组织器官缺血后恢复血液供应如休克时微循环的疏通、冠状动脉痉挛的缓解、心脏骤停后心脑肺复苏等。

（二）、动脉搭桥术、 PTCA 、溶栓疗法等血管再通术后，心脏外科体外循环术、器官移植及断肢再植等。

二、条件

并不是所有缺血的组织器官在血流恢复后都会发生缺血 - 再灌注损伤，但许多因素可影响其发生发展和严重程度，常见的原因有：

（一）、缺血时间 缺血时间的长短与再灌注损伤的发生与否相关，缺血时间过短或过长都不易发生再灌注损伤。例如：大鼠心肌缺血 2min 以内或 20min 以上进行再灌注，不易发生再灌注损伤；狗心肌缺血 15min 以内或 40min 以上进行再灌注，再灌注损伤不易发生，缺血 15-20min 再灌注，心肌再灌注损伤的发生率高达 25%-50% 。

第十章 缺血再灌注损伤

一、选择题

1.缺血再灌注损伤最常见于：

A.心肌 B.脑 C.肝 D.肾 E.肠

2.最活泼、最强力的氧自由基是：

A. O2- B.H2O2 C.OH. D.LO. E.LOO.

3.认为再灌注损伤实为缺血的继续和叠加的学说为：

A.钙超载 B.自由基损伤 C.无复流现象 D.白细胞作用 E.能量代谢障碍

4.缺血－再灌注性心率失常最常见的类型:

A.房性心律失常 B.室性心律失常 C.房室交界部阻滞

D.房室传导阻滞 E.房颤

5.下述情况可使氧反常损伤的程度加重, 除了：

A.缺氧的时间越长 B.缺氧时的温度越高 C.缺氧时酸中毒程度越重

D.重给氧时氧分压越高 E.再灌时PH纠正缓慢

6.有关自由基的错误说法是：

A.自由基是具有一个不配对电子的原子、原子团和分子的总称

B.O2-是其它活性氧产生的基础

C.OH.自由基的产生需有过渡金属的存在

D.体内的自由基有害无益

E.自由基的化学性质极为活泼

7. 钙反常时细胞内钙超负荷的重要原因是：

A.ATP减少使钙泵功能障碍 B.Na+-Ca2+交换增加

C.电压依赖性钙通道开放增加 D.线粒体膜流动性降低

E.无钙灌流期出现的细胞膜外板与糖被表面的分离

8.导致染色体畸变、核酸碱基改变或DNA断裂的自由基主要为：

A.O2- B.OH. C.H2O2 D.LO. E.LOO.

9.缺血－再灌注时细胞内氧自由基的生成增加不见于：

A.中性粒细胞吞噬活动增强 B.儿茶酚胺的增加 C.黄嘌呤氧化酶形成减少