第 1 页 乳腺常见疾病影像学诊断
一、乳腺炎性疾病
（一）急性乳腺炎（acute mastitis）
急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】
X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】
根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第 2 页 常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）
多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。脓肿局部波动感明显。脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】
X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。病变后方回声增强。
乳腺常见疾病的影像学诊断
一、乳腺炎性疾病
（一）急性乳腺炎（acute mastitis）
急性乳腺炎常见于分泌期的乳腺，特别是初产妇产后的3~5周内。病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】
X线：X线表现为乳腺内界限模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多的淋巴管和血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】
根据产妇哺乳的病史及局部、全身的典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。影像学检查的目的在于了解有无脓肿并发和观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，常有浸润。
急性乳腺炎的影像诊断首选超声。B超不仅能准确判断病变的部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）
多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺的不同部位，常单发，也可多发。脓肿局部波动感明显。脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。有时脓肿可破入乳腺和胸大肌之间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】
X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高的类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。 USG：乳腺内单发或多发边界清晰的低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。病变后方回声增强。
乳腺癌的影像学诊断（一）
引言概述:
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期检测和准确诊断对于预防和治疗乳腺癌至关重要。影像学诊断在乳腺癌的早期发现和诊断中起着重要的作用。本文将从五个大点出发，详细介绍乳腺癌的影像学诊断。
正文内容：
一、乳腺癌的超声诊断
1. 超声的优势和适应症
2. 超声的检查方法和技术要点
3. 乳腺癌的超声表现及分析
4. 超声评估乳腺肿块的恶性概率
5. 超声在乳腺癌术后复查中的应用二、乳腺癌的X线摄影诊断
1. 乳腺X线摄影的原理及适应症
2. 乳腺癌的X线摄影表现及分类
3. X线摄影的检查方法和技术要点
4. 乳腺X线摄影中的乳腺密度分析
5. 乳腺癌的X线摄影的误诊及解决方法三、乳腺癌的磁共振成像诊断
1. 磁共振成像的原理及适应症2. 乳腺癌的磁共振成像表现及分类
3. 磁共振成像的检查方法和技术要点
4. 磁共振成像对乳腺癌的辅助诊断价值
5. 磁共振成像在乳腺保乳手术中的应用四、乳腺癌的计算机断层扫描诊断
1. 计算机断层扫描的原理及适应症
2. 乳腺癌的计算机断层扫描表现及分类
3. 计算机断层扫描的检查方法和技术要点
4. 计算机断层扫描在乳腺癌分期中的应用
5. 计算机断层扫描对于乳腺癌预后评估的意义五、乳腺癌的核医学诊断
1. 核医学的原理及适应症
2. 乳腺癌的核医学诊断表现及分类
3. 核医学的检查方法和技术要点
4. 核医学在乳腺癌术前评估中的应用
5. 核医学在乳腺癌治疗后复查中的应用总结：
乳腺癌的影像学诊断在临床中具有重要意义。超声、X线摄影、磁共振成像、计算机断层扫描和核医学等影像学方法可以提供多方面的信息，从而对乳腺癌进行早期诊断、分期和评估疗效具有重要价值。通过采用多重影像学技术，可以提高乳腺癌的诊断准确性，为临床治疗提供更好的指导。
医学信息２０１０年ｏ４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４ ２５％Ｐ４０７凝胶用于透皮的研究。实验显示该制剂在６ｈ内可以维持 较高血药浓度，较小的粒径和Ｐ４０７的表面活性对促进药物透皮具 有协同作用，增加Ｐ４０７凝胶黏度、延长了凝胶的贴敷时间的，同样 可促进药物的累积透皮量。 ３．２眼部给药传统眼用制剂中的滴眼液、混悬液、软膏剂等自身存 在一定缺点Ｉ 如药液流失快，药效维持短，生物利用度低等。眼用原 位凝胶以液体方式滴人眼中，在眼部特殊生理环境下形成半固体状 凝胶，已成为眼用制剂研究领域的热点。高静等圈利用卡波姆随ｐＨ 值的升高，溶液黏度急剧增加，溶液发生相变，转化成凝胶状态，使 得药物的释放延迟的性质，研制了盐酸左氧氟沙星即形凝胶。宋成 君等 以３％ＨＰＭＣ为基质制备了葛根素眼用凝胶，该凝胶可延长药 物与角膜接触时间，而ＨＰＭｃ又有极高的亲水性，药物可以很快从 基质中释放出来，从而达到延效和增效的双重效果。 通常若单使用一种高分子材料，需要较高的聚合物浓度，对眼部 会产生刺激，所以常采用几种聚合物合用。Ｌｉｕ等 列用海藻酸钠和 ＨＰＭＣ Ｅ５０ＬＶ将加替沙星制成离子敏感原位凝胶，体内和体外试验 均表明两者的混合溶液比其中任何一个单独溶液有更好的药物缓 释能力，可以很好地提高加替沙星的生物利用度；Ｍａ等阎利用 ｐｏｌｏｘａｍｅｒ４０７合成了Ｐ４０７一ｇ—ＰＡＡ（Ｐ４０７一ｇ一聚丙烯酸）共聚物，以此 共聚物制备了原位眼用凝胶。 ・经验交流・ ４结语与展望 原位凝胶能够以液体状态自由加载各种性质的药物，以液体状态给 药后，在用药部位立即发生相转变，可有效地延长药物在用药部位的 滞留时间，具有良好的顺应性和缓控释能力。但仍存在一些问题有 待解决，首先，药物在制剂进人体内到形成凝胶期间，如果药液胶凝 过程太慢，聚合物仍以液体形式存在，则药物会很快地从溶液中扩散 出去，从而产生突释效应。同时，胶凝过程对药物的稳定性不应产生 影响。其次，原位凝胶一般需要较高的聚合物浓度以及一些非水溶 剂，这些都可能对机体产生伤害。生物可降解问题也是原位凝胶面 临的一个问题。因此改善聚合物的胶凝性质，减少高分子材料的浓 度，寻找可生物降解的聚合物是今后原位凝胶研究的一个重要方向。 随着药剂学和生物技术的发展和进步，对其深入广泛的研究，原位凝 胶黏膜给药系统及注射给药系统在临床上将有很广阔的应用前景。 参考文献： ｆ１】Ｖｉｎｏｇｒａｄｏｖ，Ｓ．Ｖ．Ｃｏｌｌｏｉｄａｌ ｍｉｃｒｏ ｇｅｌｓ ｉｎ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ】．Ｃｕｒ－ ｒＰｈａｒｒａ Ｄｅｓ，２００６，１２（３６）：４７０３－１２． 【２】张翠霞，张文涛，王东凯，等．新型的药物传递系统一原位凝胶的研究进展【Ｊ】． 中国医院药学杂志，２００６，２６（４）：４５９－－４６１． ｆ３】孙海燕，杜兴，沙红玉原位凝胶在滴眼剂中的研究进展们．中国药业，２００５， １４（８）：９０－９１． 编辑／雅兰 乳腺疾病影像学诊断 王一晨，高志勇，魏海森 （内蒙古医学院第四附属院影像科，内蒙古包头０１４０３０） 当前以影像学为主的诊治技术有着重大的进展，使得乳腺疾病 的诊断准确率得到明显提高，甚至在未出现肿瘤症状之前已能做出 诊断，提供瘤组织周围的解剖结构，有助于术前检查和术后随访。 １乳腺的Ｘ线检查 乳腺摄片的主要目的是早期发现乳癌和鉴别乳腺肿块的性 质。 乳腺小叶增生：表现为轮廓模糊的团块与正常腺组织之片状密 度增高影相互混杂，团块的边缘不规则略呈弧形，大小数目不定。短 期内随访可见块影忽大忽小；乳房囊性增生病：表现为大小不等的 圆形、椭圆形或分叶状阴影，边缘光滑锐利，密度均匀；乳房慢性炎 症：表现为边缘模糊的不规则密度增高影；乳腺纤维瘤：表现为边缘 光滑、锐利的圆形或椭圆形阴影，密度常均匀。有是肿瘤可见１ １５ｒａｍ钙化；乳腺癌：①肿块阴影表现为结节状、团块状或不规则密 度增高影。边界不清，并可见长、短毛刺呈放射状伸出。②肿瘤钙化 可见小不等的微细小点呈丛状分布。 ２ ＣＴ检查 ＣＴ检查可对致密性乳腺中病变的检测；通过强化扫描对良、恶 性肿块的鉴别；判断有无积液、乳区淋巴结或胸内转移等有一定优 势。 乳腺结核：①侵润型表现为片状不规则稍高密度影，边缘模 收稿１３期：２０１０－０３—０４ 糊，可有沙粒样钙化；②结节型表现为结节状密度增高影，边缘规 整，部分因纤维组织增生可有毛刺；③干酪型表现为片状不规则高 密影，边缘模糊，密度不均。ＣＴ值约３０Ｈｕ左右。乳腺纤维瘤：表现为 圆或卵圆形肿块，密度与正常腺体相似，边缘光滑、锐利，直径约１～ ３ｃｍ，其内可见散在低密度囊性变，呈分叶状。增强扫描肿瘤可轻度 或明显强化，ＣＴ值增加２０Ｈｕ左右，个别可高达８９Ｈｕ。部分肿瘤可 见细沙状、颗粒状、树枝状钙化。乳腺癌：肿块可表现为类圆形、分叶 状或不规则型，边缘可有长短不等、粗细不均毛刺。ＣＴ值１０—９０Ｈｕ， 增强扫描ＣＴ值可增加２５．．－４５Ｈｕｔ”。 ３ ＭＲＩ检查 ＭＲＩ检查能够对８５％的病例鉴别其良恶性。 乳腺纤维瘤： 加权像上可以是高信号、等信号或不均匀高信 号。乳腺癌：Ｔｌ加权像上呈低信号，Ｔ２加权像上内部信号不均匀，高、 低信号混杂存在。行Ｇｄ～ＤＴＰＡ增强扫描，肿瘤有中等密度异常对比 增强日。 参考文献： ［１】包润贤，叶兆祥，高志鹏．乳腺疾病的ｃＴ诊断明．现代全身ｃＴ诊断学， ２００７。１１：８０３． 【ｌ】安宁豫，蔡幼铨，高元贵．乳房【Ｊ】．磁共振成像诊断学，１９９２，６：４７７． 编辑／
