吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期 降７例。联合组疼痛缓解ｌ１例，生活质量改善ｌｌ例；对照组 疼痛缓解７例，生活质量改善７例。两组比较联合组疗效优 于对照组。 ２．３不良反应：治疗过程中两组患者均无脏器穿孔、出血、腹 膜炎、胆汁或胰液渗漏等并发症。不良反应主要表现为白细 胞及血小板下降，恶心、呕吐、腹胀纳差等。但两组比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 胰腺癌早期诊断困难，传统治疗疗效不佳，发现时往往已 至中晚期，失去手术机会，是目前预后最差的恶性肿瘤之一。 ＨＩＦＵ作为一种非侵入性肿瘤治疗方法，能在靶区内均匀分布 致死剂量，按照肿瘤的大小、形态进行毁损，而不损伤靶区周 围正常组织，对肿瘤进行立体定位、超声监控、实时监控、实时 治疗。具有无创性、无放射性污染、防护简单的优势。 吉西他滨对中晚期胰腺癌疗效肯定，耐受性好；奥沙利 ・１４５９・ 铂、替吉奥针对胰腺癌有一定的治疗疗效，且毒性反应能耐 受。以吉西他滨为主的化疗方案可以提高胰腺癌的治疗疗 效，提高生活质量，延长生存期。但单纯静脉化疗在病灶处不 易达到理想的血药浓度，无法有效杀灭癌细胞。 而ＨＩＦＵ联合全身化疗能协同杀灭癌细胞，达到治疗效果 叠加而不良反应不增加，这种联合治疗模式安全、有效，为中 晚期胰腺癌患者带来新的希望。但由于本研究样本较少，其 结论尚需加大样本量进一步验证。 ４参考文献 ［１］ 金爱花，朴熙绪，金海燕．胰腺癌的血清学肿瘤标志物 进展［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（１７）：２６７３． ［２］ 马玉荣．胰腺癌化疗效果观察［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３ （２６）：５６８６． 【收稿日期：２０１３－０８—０５编校：潘宏竹］ 乳腺疾病运用乳腺超声诊断的临床分析 冯景燕（山西省霍Ｊ州煤电集团总医院，山西霍娴０３１４１２） ［摘要］ 目的：研究乳腺超声对乳腺疾病诊断的价值。方法：选择诊治的３ ６００例患者，对其进行超声检查及乳腺红外线 扫描两项检查，比较两种检查的诊断阳性率。结果：通过对两种检查方法进行比较，超声诊断共有３００例患者存在结节，检出率 ８．３％，近红外线诊断１６５例存在良性病变，检出率为４．６％；两种检查方法的检出率差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论： 超声检查乳腺的阳性率明显高于红外线扫描检查，对乳腺疾病的诊断具有重要的临床意义。 ［关键词］乳腺超声；调查报告 乳腺肿块一般是因乳腺组织的构成出现变化，而引起内 部出现肿块的一种疾病。乳房肿块是乳腺疾病中最常见的一 种，很多乳腺良性疾病也通过乳房肿块的形式表现出来，因此 在对乳房肿块进行检查时，最主要的是鉴别肿块的良恶性。 除了乳腺癌属于恶性肿瘤为，乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳房 脂肪坏死、乳房积乳囊肿等表现的肿块均属于良性病变，可通 过反射区按摩和穴位实施治疗¨】。现在表现的肿块主要有以 下几种原因：乳头伤口受到细菌的感染、囊肿、危险囊性乳腺 病，这类疾病属于不会扩散的良性疾病 。如激素出现异常， 那么患者即患有恶性肿瘤。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：我院选择２０１１年７月一２０１２年７月间对乳 腺实施健康体检的３ ６００例女性患者，年龄在２０～６０岁之间， 所有患者均采用两种方法进行检查。 １．２乳房检查方法：受检者将双侧乳房、颈部、腋窝、锁骨上 区以及上肢成分的显露出来，对两侧乳房进行视诊，看两侧是 否对策，乳房轮廓、外形是否正常，皮肤表面有无溃烂、挛缩等 异常现象，乳头有无异常表现，之后对乳房实施叩诊，查看有 无肿块，如存在舯块，主义肿块的数量、位置、质地、大小、性状 以及肿块与周围皮肤组织的关系，腋窝淋巴结有无异常等。 １．２．１乳腺超声检查：在暗室的环境下进行检查，但进行检 查前要对乳房进行触诊，对具体的病变情况有一定的了解。 患者平卧在检查床上，如有必要可让患者侧卧于检查床上，患 者要将检查一侧的上肢高举过头。将耦合剂均匀的涂抹在乳 房上，探头与如乳房密切的接触，但是不可用力过度。通过测 量皮下脂肪的厚度以及腺体组织的厚度等，对机器接收深度 进行调整，同时调节机器的增益、影像的对比度，最终将图像 的质量调整到最利于检查的状态，切面主要走形为从乳头开 始沿着乳管长轴的方向走形，为放射状，以此为外上、外下、内 下以及内上四个象限实施扫描，最后对腋窝等部位进行扫描， 没个部位都要进行多个方向的扫描，如果检查到病变的位置， 应进行仔细观察，记录病变的大小、数目、边界、形状以及于周 围组织的关系等等。 １．２．２ 近红外线扫描：检查环境为暗室或者只有８ ｗ照明亮 度的房问内实施。进行检查的人员应注意不可再月经期、哺 乳期以及妊娠期，当月经干净后的７—１０ ｄ即可实施检查，患 者距离摄像机约０．５ ｅｍ，将双乳充分暴露出来，双手自然下垂 在身体两侧，身体处于放松状态，略微向前倾，使探头的冷光
乳腺超声检查和诊断共识
超声影像医学技术在临床中已经得到了广泛应用，尤其在诊断乳腺疾病方面具有较高的应用价值，可完成乳腺疾病筛查、诊断和引导下穿刺等工作。乳腺超声检查优点在于能够清楚的显示乳腺纤维腺体组织的断层解剖结构，可发现局部组织的结构和形态异常变化。乳腺超声主要在乳腺占位性疾病的检测、鉴别和诊断方面具有较高的应用价值，但针对微小钙化灶的检出率准确度相对较低，针对早期病变缺乏大体形态变化的病变，可能会出现漏诊和误诊现象。
乳腺超声检查适应症：
乳腺超声检查并不适用于全部乳腺疾病患者，临床中常通过乳腺超声诊断和定位乳腺肿块疾病，主要包括能够触及的乳腺肿块和腋窝肿块，若门诊出现异常或局部以及整个乳腺疼痛、乳头溢液，通常需要采用乳腺X射线以及乳腺超声共同检查。针对30岁以上的女性乳腺能够触及肿块，可选择乳腺超声诊断。若其他影像学检查，发现乳腺异常或诊断较为困难，乳腺X射线摄影或其他乳腺影像学检查方法经诊断发现异常或存在肿块，乳腺X线摄影诊断不清的致密型乳腺结构、扭曲和难以显示的肿块均可采用乳腺超声诊断。乳腺疾病随访，以往超声检查发现的乳腺疾病病变，观察肿块的周期性变化以及稳定性，乳腺癌新辅助化疗过程中对肿瘤的供血、大小以及淋巴结变化情况进行检查。乳腺外科疾病手术前、手术后评估，手术前需要对病变位置、数目、大小等一般情况进行确定，同时应确定淋巴结是否存在受累等情况，应根据病变的超声图特征和超声血流显像对肿块的性质进行基础判断，若常规判断不理想，可在超声引导下实施穿刺活检。手术后评估，术后早期了解局部血肿积液和水肿情况，同时术后进行随访，利于观察患者乳腺疾病是否存在复发以及转移等情况。乳腺植入假体后可通过超声进行评估，主要评估假体是否完整，是否存在破裂、变形等症。超声引导下介入诊断和治疗，在超声的引导下可完成组织学穿刺检查。经过门诊检查呈阴性的乳腺肿块患者，术前可进行介入定位。乳腺超声检查能够为各种介入操作提供影像学引导，提高穿刺的成功率，同时可完成局限性含液体病灶的抽吸术，肿瘤消融术。
8女性健康乳腺超声怎么做曹伟田 （上海美中嘉和医学影像诊断中心，上海 201100）乳腺超声是女性健康体检的常见项目，能够及时发现乳腺是否出现异常。本文针对女性健康体检中的乳腺超声环节进行科普。什么是乳腺超声乳腺超声能够让医生清楚观察到乳腺内部的结构、各层组织实际情况、病变发生的位置与状态，从而排查女性是否有乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺癌、腋窝淋巴结病变等。这项检查不同于放射科室的其他项目，操作时不产生辐射，可以满足任意年龄段女性的检查要求，包括孕妇和哺乳期妇女。一般情况下，乳腺超声的检查重点是乳腺部位可能出现的异常情况。如果患者胸部存在肿块，乳腺超声能对肿块的性质进行确认和风险评估。此外，在进行乳腺肿块切除时，医护人员可依靠乳腺超声做肿块定位、肿块数量统计和肿块性质判断，保证手术效果。乳腺超声的准备乳腺超声具有良好的普适性和准确率，一般情况下患者不需要做太多的准备工作。
如果患者需要排查乳腺增生，建议选择在月经结束1周后进行。因为经期存在部分激素分泌水平升高的情况，容易影响检查结果，造成误诊或者漏诊；如果是检查乳头溢液情况，建议患者不要进行过多处理（如挤压乳腺），否则会导致病情表现不充分，缺乏明显的病情表征，给诊断病情增加不必要的难度。还需提醒，在进行乳腺相关检查时，应将超声检查的排序提前。如果先做乳腺导管造影或乳腺穿刺检查，会对乳腺的结构和组织实际情况产生影响，此时再做乳腺超声，结果会受到干扰而不具备参考性。乳腺超声的检查方法检查方式进行乳腺超声检查时，女性需进行一定的体位配合。首先，为保证乳腺检查的清晰度和全面性，要求采用仰卧位检查，同时双手向上举起，保证乳腺和腋窝部分的暴露面积足够大，便于扫描。在进行外象限检查时，如存在无法扫描清楚的部位，会要求患者改用侧卧的方式配合。乳腺超声采用的检查方法一般都是直接检查法。检查前需要在乳腺皮肤表面涂抹耦合剂，增强显示效果；同时，探头直接与乳腺表皮肌肤进行接触，实施全方位扫描。医护人员在扫描时，会采取横切式、纵切式、放射式等不同检查手法，保证各个乳腺断面的图像清晰、信息全面。乳腺超声检查的内容乳腺超声检查的重要内容之一是乳腺导管的形态结构检查。医生可以根据正常参照标准进行对比，逐一排除病变、扩张、损伤等问题。对乳腺导管系统排查完毕后，医生还会排查乳腺可能存在的局限性病变。通过乳腺超声检查，可详细反映出病变形态、边界范围，甚至是血流分布Copyright©博看网. All Rights Reserved.
乳腺导管扩张超声诊断思路指南
导管扩张分为导管无回声和有回声两大类型。
导管壁增厚：指比通常的导管壁增厚。
导管内径不规则：导管内无回声节段不规则。
导管或微小囊肿内部回声：实性回声，漂浮回声，线性高回声，高回声光点，微小光点（直径小于1mm）。
导管扩张并导管内回声的评估
双侧或多发导管扩张，导管内实性回声，如积乳——BI-RADS 2类；
孤立性导管扩张，上皮细胞增生，导管内乳头状瘤——BI-RADS?
3类；
导管内回声判断困难时视作有回声。
导管扩张并导管内有回声的评估
导管扩张并实性回声边界突出锐利，如导管内乳头状瘤——BI-RADS? 3类；
导管内径不规则渐进性平滑，如导管内乳头状瘤，上皮细胞增生，非浸润性导管癌——BI-RADS? 3,4,5类重叠；
孤立性导管扩张和孤立性扩张导管内有回声，如积乳——BI-RADS? 2类；
乳头附近的导管实性回声，如导管内乳头状瘤——BI-RADS? 3类；
节段性或链状病变，如上皮细胞增生，导管内乳头状瘤，非浸润性导管癌——BI-RADS? 3,4类重叠；
导管扩张并微小高回声光点提示恶性钙化，如非浸润性导管癌，导管内占优势的浸润性导管癌，上皮细胞增生，导管内乳头状瘤——BI-RADS4,5类重叠。
导管扩张超声表现：
轻度均匀扩张，扩张伴局限性占位，导管内结构紊乱。前两者往往是非特异表现，导管均匀扩张则是间接征象；后两者多是肿瘤的直接征象，导管内结构紊乱与导管内癌有相关性。
导管内乳头状病变不同表现：
导管扩张压力，导管受累长度，分支受累，导管扩张，囊腔形成。
大导管乳头状瘤表现：
1、近端导管内小卵圆形结节并扩张，2、仅近端扩张导管内小结节，3、长条状乳头状瘤延伸至两条导管，4、长条状乳头状瘤充满整个中央导管，5、非常长的树枝状乳头状瘤；
无导管扩张的乳头状瘤：
6、圆形或卵圆形结节，7、微分叶结节，8、结节并导管内蔓延，9、结节并分支类型，10、类Y型表现——结节导管内蔓延并分支状；
