乳腺疾病的超声弹性成像
（一）概述
生物组织的弹性与病灶的生物学特性紧密相关，在很大程度上依赖于组织分子构成、组织构成形式，以及ROI与周围组织的关系。某些正常组织和病理组织之间存在着较大的弹性差异。临床医师通过触诊发现乳腺肿瘤，就是利用手指的触觉定性地判断正常乳腺组织与肿瘤组织之间的弹性差异，从而判断有无肿块，以及进一步判断肿块的良恶性。因此，乳腺组织的弹性信息对于乳腺疾病的诊断具有重要意义，但是传统的成像模式如CT、MRI和二维或彩色多普勒超声都无法直接提供组织弹性这一基本的力学属性信息。近年来，弹性成像发展迅速，尤其是超声弹性成像技术，提供了一种崭新的半定量或定量研究组织弹性信息的方法，引起了广泛关注。1991年Ophir首先报道了定量测量软组织应变与弹性模量的方法。Krouskop等研究显示乳腺显微组织的硬度是脂肪组织的10~100倍，而浸润性导管Ca的硬度则远远超过了正常乳腺组织的硬度。
为了更好的理解超声弹性成像的原理，首先介绍一些弹性成像中的基础术语。
(1) 应力与应变
应力(stress)是指力作用于物体，当作用力与弹性平衡时弹性体所呈现的力。
应变(strain)是指外力作用于物体，产生形态或提及的改变。
应力与应变式描述物体弹性(elasticity)的基本物理量。
(2) 弹性系数(modulus of elasticity)
弹性系数(modulus of elasticity)为一常数，为应力与应变之比(应力/应变)。
在弹性成像中，通常采用杨氏系数(Young’s modulus, 线性伸长系数)。杨氏系数=应力/应变=F×L/A×△L(F:外力；L:线原长；A:截面积；△L:伸长长度)。组织被压缩时，只内所有的点都会产生一个纵向(压缩方向)的应变，如果组织内部弹性系数分布不均匀，组织内的应变分布也会有所差异。弹性系数大的区域，引起的应变比较小；反之，弹性系数小的区域，相应的应变比较大。
乳腺疾病的超声诊断小常识
尤显红 （小金县人民医院；四川阿坝州624200） 乳腺疾病是指来源于乳腺相关组织形成的疾病，常见的发病组织有乳腺腺体、淋巴、血管、脂肪、乳头等，在临床上的发病类型包括乳腺良性病变、乳腺炎性疾病和乳腺恶性肿瘤等，是一组没有传染性的外科疾病。自1950年起，超声技术已初用于乳腺疾病的临床诊断中，而随着医学技术的不断优化，目前超声诊断在乳腺疾病中的应用也越来也成熟，且具有效率高、便捷、费用低和可重复利用等优点。下面，跟着我们一起来了解关于乳腺疾病的超声诊断小常识吧！ 一、什么是超声诊断？ 超声诊断是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理组织或组织结构的数据和形态，发现疾病，从而作岀提示的一种诊断方法，是临床诊疗的辅助技术之一。超声诊断对于患者来说无痛、无创、方便，可以直观的通过检测结果来判断病情信息，尤其是B超，在临床的应用最为广泛，也是四大医学影像技术之一。临床上，超声诊断主要使用到的技术是脉冲反射，随着医疗卫生事业的发展，现已将A型、B型、D型、M型、V型等划分为超声诊断的不同类型，现如今，超声已经逐渐向彩色显示和三维立体显示的方向来进展。二维常规超声检查和多普勒超声检查是使用率最为广泛的两种形式，但是与其他诊断技术相比，这两种常规检查的敏感性和特异性都相对较差。但是，每一种超声检查技术的成像原理都有各自的优缺点，因此在临床诊断中应根据具体的情况和技术条件进行选择。 二、超声诊断在乳腺疾病中的应用 根据流行病学的相关调查数据显示，乳腺癌在我国女性恶性肿瘤中占据第二位，严重威胁着女性的健康安全。从乳腺疾病的病程发展来看，若是未能作出早期检测，或者未选择及时治疗的方案，就会增加病情恶化的风险，让早期乳腺疾病发展为乳腺癌。乳腺疾病患者人数的大幅度增长，不仅让更多的年轻女性受到此类疾病的威胁，同时也加重了临床治疗的负担。因此，乳腺疾病的早期诊断和早期治疗都十分重要，不仅能够为临床诊疗提供有价值的参考信息，还能作出治疗方案的最优选择，帮助患者缩短病程、提高生活质量，同时延长其生存期。 目前，应用于乳腺疾病的超声诊断包括超声造影技术、超声弹性成像技术、三维超声成像技术，在病情的鉴别、诊断和临床应用方面，不同的技术手段都会呈现出不同的差异性。 ①超声造影技术:机制在于利用超声造影剂来检测病变组织在微循环的灌注水平，能够通过实时观察来了解其灌注情况。但在乳腺疾病的诊断中，超声造影技术难以观察到低流速小血管的灌注情况。在临床上，其具体操作为使用造影剂增强成像，在血管较为丰富的器官用低频率探头进行扫查。根据临床检测研究发现，超声造影技术主要依靠反射信号的强度来作出判断，但是除此之外还受到局部浓度等其他方面的影响；在乳腺疾病的诊断中，有的患者良恶性肿块血供存在重叠情况，及时是良性肿块也能出现血流丰富的现象，因此此方法虽然能够看到血流灌注情况，但也难以依靠此项信息判断乳腺疾病的恶性和良性情况。 ②超声弹性成像技术:其机制在于利用外部手动加压的方法来获取静态条件下的应变图，以了解病变组织的硬度，判断出乳腺疾病的病理情况。在超声弹性成像技术的检测中，我们可以发现乳腺疾病不同的病变部位弹性也有所区别，因此也可以通过弹性系数的大小来作出组织硬度的判断，其中，以浸润性导管疾病的硬度最大，依次下来为非浸润性导管疾病、乳腺纤维化、乳腺，硬度最低的为脂肪组织。目前，该成像技术是临床的无创辅助手段，可以很好的确定病变组织的位置，并且对肿瘤的恶化性质能够作出准确率较高的判断。特别是对于乳腺内乳区、边缘区等照射技术难以探查的部位，该成像技术都能准确呈现出此类区域的位置、形态、病变情况及结构。在临床上多将其与常规超声的诊断技术作为检查内容，极大提高了乳腺疾病的诊断率。 ③三维超声成像技术:其机制在于通过电子计算机技术来重建乳腺病变组织的结构情况，可以为临床诊疗提供病灶的立体成像形态，同时还能直观的看到多平行断面信息，例如磁共振成像、CT等，让临床医师能够清楚的看到病灶与体内相邻组织之间的层次关系，以及具体的血管分布和血流情况，是临床为乳腺疾病分级判断的重要依据。该成像技术需要与二维超声常规检查相互配合，以收集乳腺病变后的图象情况，包括病变大小、数目、形态、扩张情况等，具有可重复操作、检查时间短等特点，便于乳腺疾病患者在诊断中节约时间成本。但由于该成像技术需要二维超声常规检查结果作为辅助基础，因此若二维超声常规检查中出现质量问题，也会影响三维超声成像技术的最终诊断结果。
乳腺癌筛查中超声诊断的应用价值评价
目的：分析和探讨超声检查在乳腺癌筛查中应用效果。方法：回顾性分析门诊部接受检查的80例乳腺实质性肿块患者的超声检查资料，并与手术病理结果进行比较，探讨超声检查对筛查乳腺癌的临床价值。结果：术后病理学证实，64例乳腺实质性肿块患者中，38例良性病变，26例确诊为乳腺癌，经超声诊断出23例乳腺癌，诊断符合率为88.46%，其中浸润性导管癌18例和浸润性小叶癌8例；CDFI显示肿块内部及周围有丰富的血流信号，形态不规则，边界模糊，见沙粒样钙化，后方回声衰减。结论：超声技术准确性高，有利于及时发现较小的早期乳腺癌肿块，值得临床推广应用。
标签：乳腺癌；筛查；超声检查
妇科临床中，乳腺疾病发生率较高，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率持续升高，居于女性恶性肿瘤发病率的首位[1]，发病年龄趋向年轻化，大部分乳腺癌要经历从发病原位区域蔓延至小区浸润，再到浸润性生长的一个过程[2] ，是危及女性群体生命安全的主要疾病。及早地诊断和发现，并给予正确的治疗对改善女性患者生活质量、提高预后效果尤为重要。本文对门诊部接受检查的64例乳腺实质性肿块患者临床资料进行分析，探讨超声在乳腺癌筛查中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年2月至2015年6月在门诊部接受检查的64例乳腺实质性肿块患者作为研究对象，所有患者均经病理检查证实，且都进行了超声检查，病人均为女性，年龄24～68岁间，平均（48.1±5.4）岁；肿块≤2cm者共有34例，肿块在2cm～5cm者共有22例，肿瘤>5cm者8例；其中左乳28例，右乳29例，乳晕区7例。
1.2 方法
本组研究所采用汕头超声仪器研究所SIUI Apogee3500彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设定为7.5～10.0MHz，嘱咐患者取仰卧位，充分暴露双乳，以乳头为中心，在乳腺各象限按逆时针或顺时针方向进行横切、纵切和放射状检查，对病灶部位肿块的大小、形态、部位、边界、回声、腋窝淋巴结肿大、浸润及钙化情况进行仔细观察。采用彩色多普勒血流成像（CDFI）及彩色多普勒能量图（CDE）对肿瘤内部和周围血流情况进行分析，病灶血流程度分为以下三级：1）未见血流，肿块内部和周围未见血流信号；2）血流较少，肿块内部及周围可见1～2支血流；3）血流丰富，肿块内部及周围可见≥3支以上的血管。
乳腺疾病的超声诊断现状及进展
乳腺疾病已成为威胁女性健康的最主要的一种疾病，其早期发现及治疗对疾病的预后至关重要。超声检查具有无创、无辐射、简单易行等优点，在乳腺疾病的诊断中正发挥着越来越重要的作用。近年来，在传统二维超声和彩色多普勒超声的基础上，各种其他超声技术不断发展，如超声造影、弹性成像和介入超声等，有效地提高了乳腺疾病的诊断准确率。现对这些技术的现状及进展做一简要概述。
标签：乳腺疾病；超声检查；现状；进展
The Status Quo and Progress of Ultrasonographic Diagnosis of Breast Disease
HUANG Jie
Department of Ultrasound， General Hospital of Lanzhou Petrochemical
Company， Lanzhou，Gansu Province，730060 China
[Abstract] Breast disease has become a major threat to women’s health as a
disease， it is essential for early detection and prognosis of disease treatment.
Ultrasound is noninvasive， radiation-free， simple， etc.， in the diagnosis of breast
disease is playing an increasingly important role. In recent years， based on the
traditional two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound on various other
