输血科质量与安全管理[精品文档]

一、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：(1)标签破损、字迹不清：(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒；(6)血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血；(7)红细胞层呈紫红色；(8)过期或其他需查证的情况。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。

输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快的原则，前15分钟内先慢，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，一袋血需在4小时内输完，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；2）核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

输血科质量与安全管理制度输血科质量与安全管理制度的制定与实施是确保输血治疗安全、有效的重要保障。

根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法规和技术规范，结合我国实际情况，制定本制度。

第一章总则第一条为了加强输血科质量管理，保障临床用血安全，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规，制定本制度。

第二条输血科质量与安全管理应当遵循科学、规范、安全、有效的原则，严格执行国家有关法律法规和输血技术规范，确保临床用血安全。

第三条输血科质量与安全管理主要包括：血液制品的质量管理、血液制品的储存与运输管理、血液制品的使用管理、输血反应的监测与处理等方面。

第二章质量管理第四条输血科应当建立健全血液制品的质量管理制度，对血液制品的采购、储存、分发、使用等环节进行严格控制。

第五条输血科应当建立血液制品的采购制度，明确采购程序、采购渠道、采购要求等，确保血液制品的质量和安全。

第六条输血科应当建立血液制品的储存管理制度，明确储存条件、储存方式、储存期限等，确保血液制品的质量和安全。

第七条输血科应当建立血液制品的分发制度，明确分发程序、分发方式、分发要求等，确保血液制品的质量和安全。

第八条输血科应当建立血液制品的使用管理制度，明确使用程序、使用方式、使用要求等，确保血液制品的质量和安全。

第三章储存与运输管理第九条输血科应当根据血液制品的储存要求，建立健全血液制品的储存管理制度，确保血液制品的质量和安全。

第十条输血科应当定期检查血液制品的储存条件，确保储存设施设备完好，储存环境符合要求。

第十一条输血科应当建立血液制品的运输管理制度，明确运输程序、运输方式、运输要求等，确保血液制品的质量和安全。

第四章使用管理第十二条输血科应当建立临床用血申请制度，明确申请程序、申请要求等，确保临床用血的合理性和安全性。

第十三条输血科应当建立临床用血审批制度，明确审批程序、审批要求等，确保临床用血的合理性和安全性。

第十四条输血科应当建立临床用血记录制度，明确记录内容、记录方式、记录要求等，确保临床用血的可追溯性和安全性。

输血科质量与安全管理总结一、引言输血是一项重要的医疗技术，广泛应用于临床各个科室。

输血科质量与安全管理是保证输血过程及输血产品的安全与有效性的关键。

本文将结合实际工作情况，从质量管理、安全管理、风险管理和持续改进等方面进行总结，为输血科质量与安全管理提供指导。

二、质量管理1.质量控制体系建立和完善质量控制体系是输血科质量管理的基础。

必须确保输血科所有的操作符合国家相关法律法规和规范性文件的要求。

通过规范操作流程、制定标准作业程序、建立文件控制系统、确保设备和试剂的有效性、培训医务人员等措施来确保输血科质量控制体系的有效运行。

2.质量监控定期进行质量监控是保证输血科质量的重要手段。

必须建立完善的质量监控指标体系，包括采血前的病人身份和血液标本核对、输血用血制品的核对、设备和试剂的质量控制、输血后的不良反应监测等。

定期统计并分析监控数据，及时采取措施进行纠正，不断改进。

3.质量评估与质量改进定期进行质量评估，并结合评估结果进行质量改进。

评估内容包括设备和试剂的质量、操作规范、培训效果等。

根据评估结果制定改进方案，及时进行改进，提高整体质量。

三、安全管理1.感染控制输血过程中的感染控制是确保输血安全的重要环节。

必须建立健全的感染控制制度，包括严格执行手卫生和消毒制度，遵循无菌操作要求，确保输血器材的清洁和消毒。

同时，要提高医务人员的感染控制意识，加强岗前培训和定期培训。

2.不良反应监测与应对输血过程中可能发生不良反应，及时监测并采取应对措施是保证输血安全的重要任务。

要建立健全的不良反应监测制度，包括监测记录、及时上报和通报等。

同时，要加强对医务人员的培训，提高对不良反应的识别和处理能力。

3.输血品质监控输血品质是保证输血安全的关键。

要建立依法依规进行输血品质监控的制度和机制，包括输血品质监测、质量评估和定期报告等。

同时，要推动输血品质标准的制定和更新，提高输血品质。

四、风险管理1.风险评估对输血科的风险进行全面、系统的评估，识别潜在风险，制定合理措施进行控制和预防。

输血科质量与安全管理计划和目标（一）质量与安全管理计划1.根据医院目标管理责任书安排，结合三级医院建设工作及细化质量管理活动，按照本科室实际制定年度工作计划、季度工作计划，做到年初有安排、季度有重点、全年有总结。

2.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范，严格贯彻落实规章制度、岗位职责。

3．加强科室学习，强化作风管理，严格落实科室管理考核评价工作4. 全面落实输血科达标上等目标管理，分解到人、定时、定点、定人、定岗、定责、对照目标、对照过程、对照结果，科室经常性督导检查评估，制定各项工作流程。

5.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

6. 制定临床输血管理规范，全面落实各级卫生行政部门关于临床用血的有关规定，定期召开输血管理会议，组织人员进行科学合理输血知识培训。

7. 建立健全各项管理制度，定期对科室临床用血情况进行考核评估。

每月召开一次月质量分析会议并做好记录。

8. 加强用血管理，建立健全用血档案，资料齐全，按规定上报临床用血计划，做好临床用血统计及上报工作。

9. 建立输血申请及会诊制度，建立输血前告知制度，积极开展成份输血。

10.根据临床用量，保证最佳库存量，杜绝不合理输血，积极开展自身血回输术。

（二）质量与安全管理目标1.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%，医生和护士合理用血培训率60%年以上；2.相关法律法规的落实执行符合率100%；3. 科学、合理用血，输血适应症合格率≥80％；4.输血前评估、输血后疗效评价率80%以上；5.血型鉴定正确率100%；6.受血者传染学指标检测率100%；7.成份输血率≥95%，自体输血率≥15%；8. 输血治疗同意书签字率达100%；9.输血治疗病程记录100%符合规范要求；10.血液出入库记录完整率100%；11.血液有效期内使用率100%；12.供者血型复查率100%；13.全血、成分血贮存温度合格率100%；14.输血反应回报率100%；15：输血资料（记录）保存合格率100%。

输血品质管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强我院输血品质管理工作，确保输血过程的安全与质量，保障患者的生命健康，依据国家相关法律法规和医院的管理要求，订立本规章制度。

第二条适用范围本规章制度适用于我院全部涉及输血工作的部门、人员，包含临床科室、输血科、护理部、试验室等各相关部门和人员。

第二章质量管理体系第三条质量管理原则1.严格遵守法律法规和医院制度，确保输血过程的合法性和规范性。

2.坚持以患者为中心，保障患者的权益和安全。

3.强化团队协作，明确各部门、各人员的责任和职责。

4.不绝优化服务流程，提高工作效率和质量。

5.不绝改善和创新，实现输血管理的连续改进。

第四条质量管理体系要求1.建立完善的质量管理体系，包含质量目标、质量指标和质量管理流程等。

2.定期开展质量管理评估和内部审核，及时发现问题，采取矫正和改进措施。

3.建立健全的文档掌控制度，确保相关文件和记录的正常使用和保管。

4.加强培训和教育，提高医务人员的专业素养和质量意识。

5.加强与相关单位的沟通和协作，形成合力。

第三章输血操作管理第五条输血前的准备工作1.输血前，医务人员应核查患者信息，包含患者身份、血型、抗体筛查等。

2.输血前，医务人员应核查输血所需的血制品，包含血袋、血液类型和血品质量等。

3.输血前，医务人员应对输血设备进行检验和清洁，确保其正常运作。

4.输血前，医务人员应进行清洁消毒，确保输血环境无菌。

第六条输血操作流程1.输血前，医务人员应与患者进行充分沟通，解释输血过程和可能的风险。

2.输血时，医务人员应佩戴符合要求的防护用品，包含手套、口罩等。

3.输血时，医务人员应依照规定的操作程序进行输血操作，确保血液的正确输入。

4.输血时，医务人员应紧密察看患者的情况，及时发现并处理输血不良反应。

第七条输血品质掌控1.输血品质应符合国家和行业相关标准，确保输血安全和有效性。

2.医务人员应认真核对输血血型和配对信息，确保输血的血型全都性。

输血管理委员会质量与安全管理制度医院输血管理委员会严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求，制定关于临床输血管理质量与安全制度:一、医院临床用血，按照国家有关规定执行。

二、医院各科室必须按照科学、合理的原则使用血液，不得浪费或者滥用。

三、各级医疗机构的医务人员应当严格掌握临床输血指征和输血适应症。

四、患者需要输血治疗时，应当履行审批手续。

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

五、对需要输血的患者，医务人员应当向其本人或者家属讲明输血目的、输血后可能发生的反应和经血途径感染疾病的可能性。

患者输血前应当签署输血知情同意书。

六、对患者输血前，临床科室的医务人员必须认真检查血液检验结果和血袋标签，核对献血者姓名、血型、编号、品种、规格、采血时间（有效期）和患者姓名、血型、住院号，核对无误后方可进行输血治疗，并将输血情况详细记录入病历。

七、经检查血袋标签记录与所需用血不符或者血液超过有效期等问题时，医务人员必须立即将血液退回输血科（血库），并逐级报告，查明原因，及时处理。

八、医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存。

九、输血科接受标本和发放血液必须坚持“三查”、“七对”制度，准确无误后才可签收、签发；血型鉴定和配血试验必须坚持复核制度；每次收到血站发回的血制品，必须按照入库、贮存制度认真检查核对，合格者尽快放入专用冰箱分类依次存放，不得混放；对血液保质管理，每日清库，及时发现质量问题或过期血液进行报废处理，不得发往临床；每日严格检测血液冰箱温度，并做好记录。

晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及连续改进方案与核查标准输血科质量管理相关目标及相关议论指标（一）质量管理相关目标1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理方法（试行）》、《临床输血技术规范》等相关法律和规范。

2.成立输血科，具备为临床供给 24 小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，可是法自采供血。

3.成立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

4.拟定、推行控制输血感染的方案，严格履行输血技术操作规范。

5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，履行输血前检验和查对制度。

完满输血反响及输血感染疾病的登记、报告和检查办理制度。

（二）相关议论指标：1.睁开成分输血比率≥ 90％。

2.输血适应症合格率≥ 90％。

（三）输血科质量核查标准项目质量核查内容及标准评分方法组织管理临床输血管理委员会每年最少召开两次输血管理工作会议；最少一次临床输血 1. 查会议记录，缺一次扣 5 分； 2. 培训缺 1 次扣 10 分；知识培训；输血科独立设置。

如期对临床用血情况进行核查并及时反响或通知； 3. 查察资料，未睁开核查或未向临床反响或无书面通知扣10 分；成立并落实相关制度；拟定并严格履行输血技术操作规范；推行 24 小时供血服 1. 查察文件资料，每缺一项制度或 1 项规范或 1 项职责扣 5 分；制度管理务； 2. 检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣 5 分；3. 查值班、交接班记录本，输血科24 小时内存在脱岗现象扣20 分；成立临床输血申请、用血审察、会诊及受血知情赞成（输血治疗赞成率达 100%）1. 抽查输血病历，看输血申请、审察（主治以上医师审察，大量用血医务科可否制度；全血和成份输注适应症- ≥ 90%、成份输血率≥90%；保证库存血量（周用审察），未规范填写输血申请或未履行审察手续每次扣10 分；血量 50%），满足临床需要；睁开自己贮血、自体输血，有质量和安全保障条 2. 无输血指征每次扣 20 分；每次输血未签订输血治疗赞成书扣20 分，填写不规件和措施；输血科发血和输注时履行双查对、双签字；范每次扣 5 分；输血记录不规范每次扣 5 分；输血达成未将血袋条形码贴交织单或不需交织配血申请单上，每次扣 5 分；输血袋在24 小时内未及时交回输血科合理用血每次扣 5 分。