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新生儿PICC应用及其护理体会经外周导入中心静脉置管术（PICC）是一种方便、有效、安全的置管技术，危重新生儿特别是早产儿，由于生理、病理因素需长期静脉输液及营养，PICC有效减轻了反复静脉穿刺带给患儿的痛苦，并为患儿提供了长期的静脉输液通道，减轻了护理工作量，提高了工作效率，故现已在新生儿重症监护室广泛应用。
现将PICC护理体会报告如下。
1 资料本组病例42例，其中出生体重600-800g5例，801～1000g17例，1001～1200g20例,原发病均为早产儿。
1.1材料选择美国BD公司生产的1.9Fr规格的PICC包。
1.2选择合适的静脉，一般遵循以下原则：首选肘部贵要静脉，其次为腋静脉，再选肘部头静脉，如上肢穿刺不成功，再考虑头皮静脉，下肢血管置管易发生肢体血管栓塞，故尽量不选择下肢静脉，由于右侧静脉穿刺到上腔的距离相对较短，临床上首选右侧。
本组病例，其中选择右侧贵要静脉19例、头静脉8例、腋静脉7例、左侧贵要静脉5例、头皮静脉3例。
1.3操作步骤将患儿置新生儿辐射抢救床上，测量导管插入长度，按预定置入长度截断导管，常规消毒铺巾，静脉穿刺成功后，将导管送入预定长度，抽回血通畅后，退出导入鞘，妥善固定导管，经x线拍片确认导管顶端位置。
顶端最佳位置为胸骨右缘第二、三肋间。
2 护理2.1心理护理向患儿家属讲解置管的过程及步骤，其目的和意义，可能出现的并发症，以取得理解和配合。
2.2置管前准备全面了解病史，做好环境清洁准备，监测患儿的生命体征，常规检查血象及出凝血时间，选择最佳穿刺的部位和穿刺点。
2.3预防导管相关感染导管相关感染的预防非常重要，应采取综合措施：置管时及置管后及行各种治疗过程中应严格无菌操作、认真护理，可有效地减少导管感染的发生。
危重新生儿抵抗力低弱，防御技能差，如不严格执行无菌操作，会引起继发感染和败血症。
因此，在操作时必须树立牢固的无菌观念，行穿刺术时严格无菌操作，术野常规铺洞巾，采用0.3﹪碘伏消毒穿刺部位，范围10cm×10cm，操作者戴无菌手套，穿无菌隔离衣。
picc维护心得体会PICC心得体会2.穿刺的注意事项：◆接受根治术或者腋下淋巴结清扫的术侧肢体,锁下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管◆宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝,感染及有损伤的部.置管过深或过浅都有可肯能出现不同程度的并发症,比如：血栓,心律失常等.所以正确的置管和护理是保证患者后期用药安全.我们是肿瘤科,对于长期输液的患者,置入picc导管可以帮助患者解决不必要的穿刺痛苦和药物刺激血管的苦恼,但是对于picc我们要做的就是用心置管护理,因为化疗药物对病人的损伤是不可逆转的.在这次学习中看到一张数据分析一旦化疗药物的外渗就有可能会使患者丧失生命,正常的化疗药物不仅会杀死正常的组织和细胞,而且也会渗透到骨头.所以通过这次学习,我深刻认识到细节护理的重要性.5.导管留置期间的并发症及预防：并发症：静脉炎（机械性,细菌性,血栓性静脉炎）,血栓等.预防：◆置管后x线确定导管尖端位置正确◆采用正确的冲封管技术◆注意药物之间配伍禁忌◆输注两瓶药液间要用生理盐水冲管◆输注脂肪乳剂要定时冲管◆定期复查x线胸片,确定时候发生导管移位◆尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动通过这次学习,自己的收获真的很大,使我认识到平时临床操作的不足,进一步积累了提升临床技能操作的经验,我希望如果院方还有这样外出学习的机会,我还能有幸参加,谢谢!秦皇岛中医医院肿瘤科：侯丽娜篇二：picc新进展学习体会picc新进展学习体会外三曾高玲真的很感谢科室能给我这次机会,11月28日至12月1日,让我非常荣幸的参加了由我们浙二医院举办的国家级继教项目：《经外周插管的中心静脉置管(picc)新进展》学习班班.培训班有100多人,来自全省各县市的护理部主任、护士长、带教干事和护理骨干,经过三天半的紧张学习,我受益非浅,让我又一次成长.这次的课程已经结束了,虽然之前大脑充斥着太多的信息和刺激,感觉十分的疲劳,但我们医院的ivteam团队让我感受到太多的力量.输液是临床护士最大的一块工作量,输液病人占了所有病人的90%以上,而输液安全又是与护士密切相关,特别是临床一些重点科室,比如血液科、肿瘤科、小儿科.化疗药外渗引起的肢体溃烂,让人触目惊心!随着医疗科技的进步,经外周插。
极低出生儿脐静脉置管的护理新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环，学者们通过对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和医疗科技的进步，随着产科和新生出儿急救医学的不断发展，早产儿尤其是极低和超低出生体重儿的存活率不断提高，此类患儿需要长期肠外营养支持，随时使用急救药物以及输入高渗透压液体。
新生儿生后早期脐带未干，脐血管清晰可见，脐血管插管的操作简便，可迅速建立静脉通道，避免反复穿刺给患儿带来痛苦，是早产儿早期生命支持的有效通路，在危重早产儿住院初期的抢救治疗中推荐使用[1]。
本文主要分析1例极低出生儿脐静脉的护理，现将护理报告如下。
1病例简介患儿，男，2小时余，因“早产后气促发绀2小时余”于2016.2.15 22:00入院，患儿系G2P1 孕30+2周，因“双胎、胎膜早破”剖宫产，双胎老大，出生体重1350g，生后Apgar评分1-5分钟/8-8分，羊水清，胎膜早破9天，脐带及胎盘情况不详，生后不久即出现气促、呻吟，伴有发绀，进行性加重，予鼻导管吸氧下送至我院。
入院查体：T35.0℃，P140次/分，R46次/分，BP46/23mmHg，反应差，鼻导管吸氧下肤色绀，经皮氧饱和度测定在75%左右，双眼瞳孔等大等圆，前囟平，呼吸促，伴有呻吟，可见三凹征，双肺呼吸音低，未闻及明显罗音，听诊心律齐，心音中，未及杂音，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及肿大，四肢肌张力偏低，生理反射欠完善，四肢末梢凉。
入科后即予0.9%NS湿敷脐带，于2月16日行脐静脉置管术，术中先测定患儿脐肩距离，预测进入脐静脉插管深度，常规消毒铺巾后，分离脐动、静脉，选用3.5号脐静脉导管穿刺进入，进入脐静脉约7cm，回抽有回血后固定，术程顺利，术中生命体征平稳，术后及时复查胸片了解置管位置在8,9胸椎水平，予肝素1U/ml/h维持脐静脉以防堵管。
2月23号因考虑脐静脉保留的有效期，行PICC置管后拔除脐静脉置管，拔管前常规做导管细菌培养，未检出阳性结果。
儿科PICC护理方法及体会目的分析儿科PICC护理方法及体会。
方法选取2012年3月～2014年3月我院儿科收治的经外周静脉置入中心静脉导管患儿共122例，采用抽签方式将其分为观察组61例以及对照组61例，其中观察组患儿采用临床护理模式给予全面护理；对照组患儿采用常规模式护理，对比分析两组患儿留置时间、护理满意度、并发症例数以及依从性等。
结果在经过不同护理模式后我们发现，观察组患儿留置时间为（87.6±15.3）d、护理满意度为98.36%（60/61）；并发症发生率为6.56%（4/61）、依从性为95.08%（58/61）；对照组患儿留置时间为（65.3±13.2）d、护理满意度为81.97%（50/61）；并发症发生率为14.75%（9/61）、依从性70.49%（43/61）。
两组间相比较有显著差异（P＜0.05）。
结论在儿科picc护理中，采用临床护理路径能够提升患儿以及家属满意度，有效提升患儿的治疗效果，同时提升患儿依从性，在临床中值得推广使用。
标签：儿科；经外周静脉置入中心静脉导管；护理；效果PICC是指从患儿外周静脉穿刺置管，将导管尖端定位在患儿锁骨下静脉或上腔静脉，为患儿提供中、长期输液治疗的方法[1，2]。
针对于儿科中的输液患儿来讲，由于血管较小，且在穿刺过程中往往由于哭闹等因素不能配合穿刺，导致严重降低了穿刺的成功率，若是对患儿进行反复穿刺则会提升并发症的发生率，对血管造成严重破坏[3]。
PICC能够对小儿血管进行保护，同时防止对外周静脉产生刺激，本次研究将分析儿科PICC护理方法及体会，现将报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2012年3月～2014年3月我院儿科收治的经外周静脉置入中心静脉导管患儿共122例，采用抽签方式将其分为观察组61例以及对照组61例，其中观察组患儿采用临床护理模式给予全面护理；对照组患儿采用常规模式护理，其中对照组男29例，女32例，年龄10d～6岁，平均年龄（3.8±1.2）岁；观察组男30例，女31例，年龄6d～8岁，平均年龄（4.3±2.1）岁。
PICC维护的护理体会【摘要】完成PICC维护607例，护理体会总结：携带PICC患者进行维护时配合情况；携带PICC患者的日常生活注意情况；携带PICC患者对贴膜过敏的情况；携带PICC患者的心理问题。
【关键词】PICC维护护理体会2020年11月至2021年8月期间共完成PICC维护607例，其中正常拔管12例，堵管5例处理后正常，患者年龄最大76岁，最小2岁。
现将护理体会总结如下：1.携带PICC患者进行维护时配合情况所有患者都非常配合，包括2岁的张某某小男孩，非常听话，从来不哭不闹，每次来主动打招呼，走时还不忘说声谢谢，3岁的金某某、10岁的鲁某某也非常配合，他们都听话得让人有点心酸。
可能是他们长期住院，已经司空见惯了，这种轻微的不适对于打针、抽血、手术等等就算不了什么吧。
1.携带PICC患者的日常生活注意情况多数患者在正常生活中非常注意，基本按要求在执行，再次来维护时保持的很完好。
有少数患者不是很注意，有每天打麻将的，有下地干重体力农活的，有的痒就把周边膜撕开方便抓的，有不注意个人清洁卫生膜周围都是黑黑的脏物的等等。
每次耐心的与他们沟通教育，叮嘱他们置管侧手臂避免提重物，不能做引力向上、托举重物等持重锻炼，避免游泳、盆浴、泡澡等活动，叮嘱儿童父母要制止儿童玩PICC体外部分，以免损伤导管和把导管拔出体外等等相关知识，告知他们其利害关系，通过沟通后都比较注意，再次来维护时都保护的很好。
1.携带PICC患者对贴膜过敏的情况多数患者对普通贴膜不过敏，少数患者用普通膜后会出现瘙痒、红疹、水泡等反应，建议患者使用通透性更高的敷料，并相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。
对于较大的水泡先消毒后用1毫升一次性注射器抽出水泡里的渗液，再敷上无菌纱布，保持清洁干燥，对于严重的皮肤不良反应建议他们去皮肤科看病，开对症的膏药，每次消毒后涂抹在患处，待干后再贴膜。
对贴膜过敏的患者换膜和用药后基本都会好转。
此外，比较常见的一种并发症还表现为机械性静脉炎，这就需要在置管完成之后积极向患者进行宣传教育工作，并且通过巡视，嘱咐患者要密切观察穿刺点周围的皮肤情况，一旦出现红肿就必须要第一时间告诉医护人员，做到早发现早治疗。
PICC导管安全维护心得目的探讨中心静脉导管（PICC）的维护方法，预防和减少因静脉置管而导致的感染及与导管相关的并发症。
方法回顾性分析和总结PICC置管后存在的安全隐患，给予要因分析，阐述护理对策，实施安全规范的维护方法和措施。
结果共实施安全规范的导管维护160次，无一例并发症发生。
结论重视对PICC 导管的安全管理，加强对患者的健康宣教，有效防范导管留置期的安全隐患及并发症的发生。
标签：PICC；安全；维护；护理对策外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）指的是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉、头静脉，颈外静脉（新生儿可以通过头部颞静脉、耳后静脉、下肢大隐静脉等）进行穿刺置管，尖端位于上腔或者下腔静脉的导管。
该导管的使用优点包括：PICC导管穿刺风险小，穿刺成功率高；外周置管感染率低；留置时间长（数月至一年），避免多次穿刺，从而有效保护患者血管，也减轻了患者的痛苦；能够安全地输注刺激性药物，为患者提供了一条无痛性输液通道；减轻了临床护士工作量。
因而PICC导管近几年在临床上得到广泛的应用，为长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（TPN）、静脉输入刺激的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的患者提供了一种较为安全的输液途径。
但是在临床护理中仍存在一些护理安全隐患，为了提高导管留置期间的安全性及导管使用的有效性，保证带管期间的安全，该研究者对50例PICC带管患者的导管进行维护，共实施安全规范的导管维护160次，无一例并发症发生。
现将心得总结如下。
1 安全隐患PICC穿刺后常见有机械性静脉炎、导管漂移或脱出、采血不良、导管堵塞、血栓性静脉炎、导管破裂或断裂以及感染等并发症。
2 要因分析2.1 导管维护技术不规范导管维护护士未经过正规培训或导管维护专职护士在执行导管维护时操作不规范。
2.2健康教育不到位患者多因主要病症收住医院，临床护士注重对患者现患疾病的健康宣教，而对PICC导管的知识宣教相对重视不够。
极低出生体重儿PICC导管维护的护理体会作者：谭建兰
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期
【摘要】目的：探讨极低出生体重儿经外周静脉穿刺至中心静脉置管（PICC）维护的护理方法和效果。
方法：对26例极低出生体重儿采用PICC置管，置管后定期检查置管处有无感染、红肿等，及时对症处理，采用针对性护理措施。
结果：26例极低出生体重儿PICC置管后时出现了3例局部渗血，1例静脉炎，1例导管堵塞。
结论：对极低出生体重儿PICC导管采取针对性护理措施，可以减少并发症，延长PICC留置时间。
【关键词】极低出生体重儿；经外周静脉穿刺至中心静脉置管；维护
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0635-02
PICC即经外周静脉置入中心静脉导管术，是一种方便、有效、安全的置管技术[1]。
该技术在本院新生儿科应用于极低出生体重儿、危重新生儿的肠外营养。
PICC具有操作简单、创伤小、成功率高等特点，尤其适合于早产儿及需输注刺激性、高渗性药物患儿的补液治疗，可保留较长时间，避免反复穿刺对患儿造成的不良后果。
但PICC仍存在一些并发症和危险，需要针对性护理措施进行干预。
现将本院极低出生体重儿PICC导管维护的护理方法和效果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料自2012年9月至2013年12月，为26例极低出生体重儿进行PICC置管，置管后实施针对性护理措施进行干预。
1.2 护理方法
1.2.1 做好穿刺记录：PICC置管完成后及时做好记录工作，内容包括操作者姓名、置入导管型号、穿刺静脉名称、置管长度、置管日期等。
1.2.2 局部护理：保持局部清洁干燥，置管后24小时更换敷贴，以后每7天更换1次敷贴及肝素帽，敷贴有卷曲、松动、潮湿及渗血应立即更换，肝素帽内有凝血也要及时更换。
新生儿沐浴时将导管外露部分用保鲜膜包好，防止被淋湿。
1.2.3 严格无菌操作：更换敷贴时观察穿刺部位有无渗血、红肿等，在无菌条件下换药，彻底消毒后用碘伏棉签按压穿刺部位数分钟，无渗血伤口每周换药1-2次，对于伴红肿的伤口应于针眼处涂抗菌消炎药膏，每天更换敷贴[2]，更换敷贴24小时后观察穿刺部位有无渗血、红肿，导管是否发生移位、置入深度有无改变等。
换药后在护理记录上及时记录换药情况。
1.2.4 输液护理：新生儿PICC导管管腔狭窄，易形成血栓及造成管道堵塞，故不宜经导管输血、抽血，若需输全血、血浆、白蛋白等血液制品应另建通道。
尽量应用注射泵24小时匀速输注，速度控制在3-20ml/h，防止压力过小而致回血。
加强巡视，防止输液管打折、暖箱门夹闭输液管、液体输空未及时更换、输液泵断电或停机等物理因素造成血液回流。
1.2.5 正确冲管封管：封管肝素液浓度为10u/ml，使用间歇期每8h冲管1次，使用中每4-6h冲管1次，必须采用脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内产生涡流，清洁和漂净管壁上的附着物。
输入2种不同液体之间必须使用生理盐水脉冲式冲管，防止药物之间的化学反应产生沉淀造成堵管；输入高粘滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液；每次输注完全胃肠外营养液（TPN）及其他高渗液体完毕后，先用生理盐水冲管，再正压封管，若正压接头无回弹应立即更换。
不得采用
1.2.6 并发症预防：
1.2.6.1 局部渗血：置管前了解患儿凝血功能及血小板数值，穿刺后即用无菌纱布在穿刺处局部按压止血，见无继续出血为止（一般需5min以上），固定时在穿刺点上方放置无菌小纱条加压，第一个24h持续加压止血，避免患儿过度活动，必要时制动或使用镇静剂，若渗血较多应重新更换敷料并给予止血剂。
1.2.6.2 导管堵塞：①首先排除如体位、肢体位置、导管扭曲打折等物理性因素致导管堵塞。
②护理人员正确掌握冲管封管的方法及药物的使用配伍禁忌，避免因用药物配伍不当造成导管口血液凝固堵塞。
③发生堵管后，应立即用肝素盐水通管，如不能复通，不能强行推注液体，防止造成导管破裂或引起血栓的危险。
此时，将PICC 导管连接三通管，三通管一头连接5ml空注射器，另一头接含0.5U/ml的尿激酶注射器，现将空注射器回抽，形成负压，关闭空注射器端，同时打开尿激酶端，使尿激酶顺压力差进入导管，停留5-10min左右，再关闭尿激酶端打开空注射器端，如此反复，直至抽到回血1-2ml弃去，用肝素盐水脉冲式冲管后重新输液[3]。
若一次不成功，可重复几次确保通畅，之后拍摄X线胸片，确认导管的位置[4]。
1.2.6.3 机械性静脉炎：置管前、中、后必须严格无菌操作，改进穿刺技巧，穿刺动作轻柔，避免反复多次穿刺，禁止暴力强行送管；减少导管与手套、皮肤的直接接触。
出现静脉炎时：①暂停在穿刺侧肢体输液，并抬高肢体，减少活动。
②局部给予湿热敷。
③可选择合适的药物进行外敷，如多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）等，具体次数根据静脉炎的程度进行。
④可进行理疗，如微波、超短波等。
⑤采取措施3天后如无任何改善，应考虑拔管。
1.2.6.4 导管脱出：用透明敷贴覆盖导管体外部分并妥善固定，每周更换敷贴，防止卷曲、松动。
更换敷贴前观察导管的外露长度并准确记录，敷料要自远心端到近心端去除，动作缓慢，防止过度牵拉，导管有部分脱出时，可采取局部固定，但不可将胶布直接粘在导管上，禁止将脱出导管再送入血管中。
1.2.6.5 导管断裂：体外部分断裂：立即制动患肢，拔出导管，动作不可过快，防止再次断裂。
体内部分断裂：立即固定穿刺血管的远端部分，可用手按压，或使用脉压带扎在腋窝处，防止体内部分随血行，造成栓塞，然后马上通知血管外科行手术取出。
2 讨论
PICC技术已广泛应用于早产儿及危重新生儿，它为低出生体重儿胃肠外营养提供有力保证，更有效地提高了早产儿尤其是极低体重儿、超低体重儿的生存质量。
PICC技术是护理技术水平的一大突破，也是护理品质的进一步提升。
综上所述，极低出生体重儿行PICC置管后，采取针对性的护理干预措施可以有效减少并发症的发生，为早产儿、低出生体重儿渡过难关、成功救治创造了良好条件。
随着这一技术的逐步开展，不断总结教训，加强穿刺技巧及日常护理，减少并发症，PICC在新生儿ICU的应用将更加广泛。
参考文献：
[1] 林真珠，张小园，楚阳，等.超低出生体重儿经外周导入中心静脉置管的疗效观察和护理[J].现代临床护理，2005，4，（6）：18-19.
[2] 章春芝，薛志芳，任晓东.PICC导管用于肿瘤化疗患者的个性化封管[J].护士进修杂志，2009，24（8）：729.
[3] 朱爱武，王勉，严小莉，等. 极低出生体重儿PICC 应用的护理及对照观察[ J].护士进修杂志，2008，23（5）：395-397.
[4] 朱璐，王红，金桂荣，等.改良外周中心静脉导管在肿瘤患者中的应用与护理.实用医学杂志，2006，23（8）：972-973.。
