耐药结核病
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１ 、耐 药 结 核 杆 菌 感 染 的增 多 是 一 个 重 要 原 因 ： 统计 全球 已有 ５ ０ 据 ０ ０万 人 受 耐 药 结 核 杆 菌 感 染， 结核 病 患 者 中约 ２／３有 发 生 耐 药结 核 病 的危
险 【。
过 程 中变 成 了耐 药 菌称 之 为 继 发 耐 药 。 ３ 暂 日（一 过 ） 耐 药 ： 理 化 疗 在 痰 菌 阴转 、 寸 性 合 前 后 短 期 内 出现 培 养 阳性 （菌 落 很 少超 过 ５个 ） ， 这种 现象 称 暂 时或 一 过 性 耐 药 。 ４ 自然 耐 药 ： 指 从 来 未 接 触 过 抗 结 核 药 物 、 是
取 相 应措 施 ，并取 得 成 效 ，尤 其 是 现 代 工 业 化 发 达 国家 。二 十 世 纪 中 叶 以来 ，结 核 病 流 行 情 况 一 直 持 续好 转 。但 是 近 十多 年 来 ，全 球 结 核 病 出现
了 严 重 问题 并 急 剧 恶 化 。 尤 其 是 耐 药 结 核 病 的 出
而对 药 物 具 有 耐 药 性 的 天 然 野 生 突 变 株 感 染 ， 或 称 突变 耐 药 。
２ 不 规 则诒 疗 ： 多 数 ＭＤ — Ｂ病 人 是 由 于 、 大 ＲＴ
病 人 的治 疗 方 案 不 当 和无 任 何 管 理 措 施 ，造 成 病 人 不规 律 用 药 或 中途 停 药 所 致 。 由于 耐 药 结 核 病 病人 不 仅 成 为难 治甚 至 有 可 能 成 为 不 可 治 愈 的 病 人 ，更 为 重 要 的是 他 们 持 续 传 播 耐 药 结 核 菌 ， 使 新 感 染 者 成 为原 发 性 耐 多 药 结 核 菌 感 染 者 ，造 成
渐 增 多 ， ｗ Ｈｏ 估 计 全 球 感 染 结 核 分 枝 杆 菌 人 数 约 有 ２ 据 Ｏ亿 人 ， 中约 有 ５ ０ 其 ０ ０万
人 感 染 了耐 药 分 枝 杆 菌。 耐 药 结核 病 ， 其 耐 多药 结 核 病 是 当前 结 核 病 防 治 工 作 中 尤 亟 待 解 决 的 问题 ， 此 需 要 更 多的 了 解 它 ， 能 依 据 其 耐 药 种 类 制 定 个 体 化 的 治 疗 因 才
５ 耐 单 药 或 耐 多 药 ： 单 药 是 指 只 对 一 种 抗 、 耐
结 核 药 物 有 耐 药 性 ， 而 对 其 他 药 物 敏 感 。 而 耐 多
严 重 的 流 行 病 学 和 公 共 卫 生 后 患 。 同 时 ， 药 物 不 良 反 应 是 导 致 不 规 则 治 疗 的 重 要 原 因 。 有 文 献 报 道 ，抗 结 核 病 化 疗 药 物 不 良 反 应 发 生 率 以 胃肠 道
作 者 单 位 ： ０ ３ ０ 天 津 市 津 南 区 结 核 病 防 治 所 ３０ ５
方 案 ， 而 达 到 治 愈 的 目的 。 本 文 对 导 致 耐 药 结 核 病 的 原 因 ， 药 的 类 型 ， 测 ， 从 耐 检 治
疗与 预 防进 行 了 简要 的 回顾 供 临床 参 考 。
【关 键 词】
耐 药 结核 病 的 防 治
结核 病
人 类 在 向 结 核 病 斗 争 的 长 期 过 程 中 ，逐 渐 积 累 经 验 ，了解 及 掌 握 了一 些 结 核 病 流 行 规 律 ， 采
之一 ， 总耐 药 率 达 到 ２ ． ％， 药 率 高 达 １ ．％［ ７８ 耐 ０７ ４ 】 ， 耐 药结 核 病 问 题 已影 响 到结 核 病 控 制 的成 效 。
一
、
原 因
未 用 过 药 的患 者 感 染 了耐 药 细 菌 （含 自然耐 药 菌 和继 发 耐 药 菌 ） 。
２ 继 发 耐 药 ： 药 物 本 来 敏 感制 、 发 周 期 缓 慢 。 药 开 ５ 经 济 困难 ， 识 不 足 ： 、 认 因经 济 困 难 ， 担 不 负 起 造 成 中 断 治 疗 ；缺 乏 足 够 的 结 核 病 相 关 知 识 ， 认 为 症状 消失 即可 停 药 ， 能 坚 持 完 成疗 程 。 不 二 、 型 类 １ 原 发 耐 药 １ 指 耐 药 菌 的 外 源 性 感染 ， 、 是 即从
物 被 作 为抗 生 素或 广 谱 抗 生 素 单 独 使 用 。
４ 抗 结 核 病 药 品 质 量 和 供 应 不 到 位 ： 物 的 、 药
含量低 ， 物利用 度不合格 ； 药方法不正 确 ； 生 服 药
现 。肺结 核 治 疗 效果 是 评 价 结 核 病 控 制 措 施 的 重 要 指 标 ［ ， 个 地 区 结 核 病 治 疗 效 果 的 高 低 受 诸 １一 １ 多 因素 影 响 ，由 于 耐 药 肺 结 核 病 的治 疗 效 果 差 ， 治 愈 率低 【 ， ２ 因此 耐 药 结 核 病 是 影 响肺 结 核 治 疗 Ｉ 效 果 的重 要 因素 之一 。我 国是 结 核 病 高 耐 药 国家
反 应 为 主 ， 肝 脏 损 害 对 病 人 的 危 害 最 大 ［。 另 以 ６ １ 外 ， 因 症 状 缓 解 后 自停 或 漏 服 和 依 从 性 差 而 造 成 的 不 配 合 也 很 常 见 ［。 ７ １ ３ 滥 用 抗 结 核 药 ： 些 重 要 的 一 线 抗 结 核 药 、 某
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实 用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志 ２０ ０ ８年 ８月 第 １ ６卷 第 ８期
Ｐ Ｃ Ｐ Ｄ Ａ ｇ ｓ ２０ Ｖ ｌ ６，Ｏ ８ Ｊ Ｃ Ｖ ， ｕ ｕ ｔ ０ ８，ｏ １ Ｎ ．
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综述 ・
耐 药 结 核 病
宋 延 萍
【摘 要 】 结 核 病 是 严 重 危 害人 类 健 康 的 慢 性 传 染 病 ，而 当前 耐 药 结 核 病 正 日
