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重型肝炎的防治体会【摘要】重型肝炎是病毒性肝炎中最严重、最凶险的一种临床类型，其发病机理错综复杂，临床表现变化多端，治疗难度极大。
急性重型病毒性肝炎病情进展快，往往出现严重的并发症，死亡率高。
国内近年来报道的病死率在60%～80%之间。
历时半个多世纪，对本病的病理生理和治疗方药的研究，迄今仍是肝病领域中最重要课题之一。
【关键词】重型肝炎；防治；体会【中图分类号】r575.1【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0404-01我国由肝炎病毒引起重型肝炎不仅发病率高而且病情复杂。
重型肝炎病死率高，获救者部分发生肝炎后肝硬化，严重影响病人生活质量。
对重型肝炎的治疗仍强调提高存活率，减少肝硬化的发生，目前仍以支持和对症治疗为基础的综合性治疗，以维持病人生命，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症[1]。
1 治疗1.1 治疗原则1.1.1 强调早期诊断，早期治疗。
在早期阶段虽然患者已出现重型肝炎的某些症状如严重的消化道症状、明显黄疸、显著乏力等，但未出现肝功能衰竭的表现，此时抓紧治疗疗效较好。
1.1.2常规的应用预防性措施，包括防止肝细胞进一步坏死、促进肝细胞再生的治疗。
针对重型肝炎并发症发病机理中的几个主要环节，抓住重点，积极采取针对性治疗[2]。
1.2强调综合治疗包括免疫调节药物、新鲜血浆、白蛋白、促肝细胞生长素、前列腺素e等。
1.2.1特异性抗病毒治疗可减少病毒对肝脏的进一步损害，达到顿挫病情的目的。
1.2.2脑水肿的处理。
重型肝炎时脑水肿的发生率较高，常用脱水剂治疗，脱水剂之间也可用白蛋白等，以提高脱水效果。
1.3 对症治疗1.3.1 出血的防治使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶复合物等。
可用雷尼替丁或法莫替丁防止消化道出血。
如发生dic，可考虑静脉滴注丹参注射或低分子右旋糖肝等改善微循环。
1.3.2 肝性脑病的防治（1）氨毒的防治：低蛋白饮食；口服乳果糖30～60ml/d，以酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙量以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。
复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸治疗重型病毒性肝炎任维鑫;柳梅;焦健【摘要】目的探讨复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸在治疗重型病毒性肝炎中的安全性及疗效.方法选择重型病毒性肝炎患者50例,随机分成两组,对照组给予谷胱甘肽、白蛋白等综合治疗,实验组在综合治疗基础上给予复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸治疗,两组疗程均为4周.观察两组患者症状,丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原活动度的变化.结果治疗组血清总胆红素、血清谷丙转氨酶明显下降,凝血酶原活动度、白蛋白显著增加,HBV-DNA阴转率和负荷载量下降较对照组明显(P＜0.01)；治疗组病死率明显低于对照组.结论复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸治疗重型病毒性肝炎可使临床症状、肝功能有明显改善,能提高患者生存率.【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2013(025)001【总页数】3页(P24-25,29)【关键词】复方甘草酸苷/治疗应用;门冬氨酸鸟氨酸/治疗应用;联合应用;重型病毒性肝炎【作者】任维鑫;柳梅;焦健【作者单位】莱芜市人民医院,山东莱芜271100【正文语种】中文【中图分类】R512.6重型病毒性肝炎是是肝炎中最严重的一种，其发病机制复杂，病情凶险、病死率高，预后差，目前尚无特效治疗方法，是严重危害人类健康的肝脏疾病。
因此，如何阻止肝坏死的发展、减少并发症、提高重型病毒性肝炎的治疗效果是医务工作者探讨的重要课题。
笔者在综合治疗基础上加用复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸治疗重型病毒性肝炎患者，取得了较好的疗效，现报道如下。
1.1一般资料住院治疗的重型病毒性肝炎患者50例，诊断均符合2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议颁布病毒性肝炎防治方案（试行）中重型病毒性肝炎的诊断标准[1]。
其中男30例，女20例，平均年龄50岁。
其中急性重型病毒性肝炎13例，亚急性重型病毒性肝炎10例，慢性重型病毒性肝炎27例，均为乙型肝炎。
病毒性肝炎的治疗方法病毒性肝炎是由病毒引起的肝炎疾病，经常伴有恶心乏力、肝痛的症状，严重情况下会发展成为肝硬化，更有甚者变为肝癌，病毒性肝炎分为五种类型，每种类型都是由不同的病毒感染所致，下面就来看看病毒性肝炎的治疗方法。
★1.一般治疗急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。
慢性肝炎静止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。
★2.抗病毒治疗急性肝炎一般不用抗病毒治疗。
仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。
①干扰素：重组DNA白细胞干扰素（IFN-α）可抑制HBV的复制。
隔天肌注，连续6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的效果。
丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。
②拉米夫定：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗HBV的作用。
口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。
长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症，但HBeAg阴转率仅16%～18%，治疗6个月以上，可发生HBV 的变异，但仍可继续服用本药，副作用轻可继续服用1～4年。
③泛昔洛韦：是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。
本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。
④其他抗病药物：如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。
★3.免疫调节剂常用的有：①胸腺素α1（日达仙）有双向免疫调节作用，可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。
②胸腺素参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。
③免疫核糖核酸在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。
★4.导向治疗新的免疫治疗（如DNA疫苗免疫复合物治疗等）、基因治疗（反义核酸治疗转基因治疗）正在研究中。
重型病毒性肝炎的治疗分析
摘要目的探讨重型病毒性肝炎的临床治疗效果。
方法98例重型病毒性肝炎患者，随机分为试验组和对照组，每组49例。
对照组患者予以恩替卡韦治疗，试验组患者在对照组基础上给予血浆置换治疗。
对比两组患者治疗前后的总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）改善的状况以及临床治疗效果。
结果治疗前，试验组患者的TBIL为（274.3±130.2）μmol/L，
ALB为（30.2±18.1）g/L，ALT为（262.7±89.5）U/L，PTA为（46.52±11.03）%；对照组患者的TBIL为（275.1± 143.0）μmol/L，ALB为（30.2±18.5）g/L，ALT 为（263.2±89.3）U/L，PTA为（45.52±11.03）%；两组患者的TBIL、ALB、ALT、PTA水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，试验组患者的TBIL 为（78.2±48.2）μmol/L，
ALB为（38.2±16.2）g/L，ALT为（32.1±36.5）U/L，PTA为（70.35±10.92）%；对照组患者的TBIL为（98.1±
49.2）μmol/L，ALB为（31.8±15.1）g/L，ALT为（46.1±32.4）U/L，PTA 为（65.92±10.33）%；治疗后试验组患者的TBIL、ALB、ALT、PTA水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
试验组总有效率为93.88%，对照组总有效率为79.59%，试验组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对重型病毒性肝炎采用恩替卡韦联合血浆置换治疗，患者相关症状好转明显，治疗效果良好，具有临床推广价值。
关键词重型病毒性肝炎；恩替卡韦；血浆置换
乙型肝炎（乙肝）一旦没有采取及时、有效的治疗，则极有可能会进一步恶化，即重型病毒性肝炎，对患者的生活质量带来较大影响。
在慢性乙肝不断损害下，肝脏会逐渐向重症病毒性肝炎进行发展，进而引发肝硬化甚至肝癌[1，2]。
目前，对于重症病毒性肝炎的临床治疗，一定要根据其发病机制采取对症治疗，才可以取得显著的效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2017年5月收治的重型病毒性肝炎患者98例，随机分为对照组和试验组，每组49例。
试验组中女19例，男30例，年龄20～62岁，平均年龄（40.2±7.3）岁。
对照组中女15例，男34例，年龄21～63岁，平均年龄（41.5±7.2）岁。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组：运用恩替卡韦实施治疗，0.5 mg/d，1次/d，共6周的治疗周期。
试验组：在对照组的基础上进行血浆置换治疗，采取IQ血液净
化仪以及MicroPES膜型血浆分离器，血浆的总体置换量为2400～3000 ml/次。
1. 3 观察指标对比两组患者治疗前后的TBIL、ALB、ALT、PTA改善状况。
1. 4 疗效判定标准[3] 显效：全部消除了有关症状，检测结果正常；有效：一定程度上，明显改善了相关功能，减轻了相关症状；无效：其各项指标没有任何改善，没有恢复各项机体。
总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后的肝肾功能指标情况对比治疗前，试验组患者的TBIL为（274.3±130.2）μmol/L，ALB为（30.2±18.1）g/L，ALT为（262.7±89.5）U/L，PTA为（46.52±
11.03）%；对照组患者的TBIL为（275.1±143.0）μmol/L，ALB为（30.2±18.5）g/L，ALT为（263.2±89.3）U/L，PTA为（45.52±
11.03）%；两组患者的TBIL、ALB、ALT、PTA水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，试验组患者的TBIL为（78.2±48.2）μmol/L，ALB为（38.2±16.2）g/L，ALT为（32.1±
36.5）U/L，PTA为（70.35±10.92）%；对照组患者的TBIL为（98.1±49.2）μmol/L，ALB为（31.8±15.1）g/L，ALT为（46.1±
32.4）U/L，PTA为（65.92±10.33）%；治疗后试验组患者的TBIL、ALB、ALT、PTA水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组患者的临床治疗效果对比試验组患者中显效
28例、有效18例、无效3例、总有效率为93.88%；对照组患者中，显效26例、有效13例、无效10例、总有效率为79.59%；试验组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
重型病毒性肝炎在临床当中一种较为罕见的疾病，其发病机制以及症状相对较为复杂，至今尚无一个特效的临床治疗方法，其发病率相对较低，但死亡率较高，对患者的生命安全带来较大威胁[4]。
现如今，临床当中对重型病毒性肝炎的疗法存在一定的差异，同时治疗效果也有所不同，然而主要采取减少肝细胞坏死，对肝细胞再生起到良好的促进作用，使并发症明显降低为主
[5]。
根据相关研究表明[6]，恩替卡韦属于一种鸟嘌呤核苷类似物，对乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶起到良好的抑制作用，在磷酸化的作用之下可以产生活性的三磷酸盐，同时对病毒逆转录酶的活性给予有效抑制，成为肝脏疾病医疗的一线药物，可以起到良好的抗病毒能力。
根据相关研究表明[7]，对重型病毒性肝炎采取血浆置换治疗，可以使患者的肝肾功能得到明显改善，保证了患者的生命安全，在治疗过程当中，不但可以将大分子蛋白结合毒素给予彻底清除，补充凝血因子等相关生物活性物质，将病毒给予有效杀灭，同时可以有效控制病毒在肝脏当中的繁殖，对肝脏功能的保护起到非常重要的作用。
本文结果显示，治疗后，试验组患者的TBIL为（78.2±48.2）μmol/L，ALB為（38.2±16.2）g/L，ATL为（32.1±36.5）U/L，PTA为（70.35±
10.92）%；对照组患者的TBIL为（98.1±49.2）μmol/L，ALB为
（31.8±15.1）g/L，ATL为（46.1±32.4）U/L，PTA为（65.92±10.33）%；治疗后试验组患者的TBIL、ALB、ATL、PTA水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
试验组总有效率为93.88%，对照组总有效率为79.59%，试验组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
同上述的相关报道具有一致性[8]。
综上所述，对重型病毒性肝炎采取恩替卡韦同血浆置换相互联合进行治疗，有关症状可实现明显好转，缩短临床的疗程，在临床当中得以广泛应用。
参考文献
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