重型病毒性肝炎的治疗分析

欧美国家仍沿用1971年国际 肝炎 会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类 似标准。 1993年Grady提出，黄 疸在出现肝性脑病0－7日为超急 性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰 竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家 的重视，而曾被列为国家攻 关课题，经过多年的努力， 已摸索出一个综合治疗方法， 使病死率有所下降，但疗效 未突破尚须继续努力，进一 步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴 发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死 性流行性肝炎，2年后进一 步分为急性暴发性（指大块 肝坏死）和亚急性（亚大块 坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组 织新旧不一的亚大块坏死，较 陈旧的坏死区网状支架 塌陷， 并可有胶原纤维沉积；残留肝 细胞增生成团；可见大量小胆 管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病 （慢性肝炎或肝硬化）的病变背 景上，出现又有大块性（全小叶 性）或亚大块新鲜的 肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝 炎的诊断和其他型病毒性肝炎 一样，亦应包括临床 诊断病原 诊断如有条件亦须做病理诊断， 目前仍按2000年西安第十次全 国病毒性肝炎肝病学术会议上 修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者 可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁 的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的 发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变 异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性 的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要 原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等， 亦易发生重肝。

１ ０ ・论
著 ・
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ７
重型病毒性肝炎 的临床分型治疗方法及预后分析
张连 涛 梁 贤栋 周 文 亮 任 志 强
（ 河南省 商丘市第一人 民医院分 院 （ 商丘市传染病 医院），河南 商丘 ４ ７ ６ １ ０ ０ ）
ｈ ｅ ａ ｙ ｖ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ 。 ｌ ｆ ａ ｒ ｅ ｓ ’ ａ ｇ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｏ ｎ ３ ０ ｔ ｏ ｉ ｆ ｆ ｔ ｙ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ， ａ ｎ ｄ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｍｏ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ｙ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ａ ｓ ７ ０ ％；
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｖ ｙ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ Ｍａ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０ １ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ． ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ①Ｔ ｈ ｅ

常见传染病病毒性肝 炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组 全身性传染性疾病，主要累及肝脏。
目前已发现的病毒性肝炎共有5型，即甲、 乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎 病毒、戊型肝炎病毒感染引起。
其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外，其余4 型均为RNA病毒，而且4型之间也有较大差 异。
人类对各型肝炎普遍易感。
甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫 力一般认为维持终身。
乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多见， 感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力，但 对其他亚型免疫力不完全。30岁以后，我国近半数的人可 检出抗-HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。
2.慢性活动性肝炎 急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明 显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、 蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复 不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝 外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。
三、重型肝炎 (hepatitis gravis)
2.蛋白代谢功能检测 慢性活动型肝炎和肝硬化时血清白蛋白降低， 球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值(A／G)降低或倒置，对诊 断有一定价值。
3.胆红素代谢功能检测 尿胆红素和尿胆原检查，血清胆红素定量 和直接胆红素定量等，有助于确定有无黄疸及性质、程度等， 用于诊断。
4.其他 凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，有助临床观察病 情轻重。
1.急性重型肝炎 多数以通常的急性黄疸型开始，病情急剧恶化， 黄疸迅速加深，肝脏明显缩小。于起病10日内出现精神症状， 如烦躁、错乱、谵妄、嗜睡、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等，后 期多因肝、肾功能衰竭、脑水肿及脑疝等死亡。病程不超过3 周。

重型肝炎的防治体会【摘要】重型肝炎是病毒性肝炎中最严重、最凶险的一种临床类型，其发病机理错综复杂，临床表现变化多端，治疗难度极大。

急性重型病毒性肝炎病情进展快，往往出现严重的并发症，死亡率高。

国内近年来报道的病死率在60%～80%之间。

历时半个多世纪，对本病的病理生理和治疗方药的研究，迄今仍是肝病领域中最重要课题之一。

【关键词】重型肝炎；防治；体会【中图分类号】r575.1【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0404-01我国由肝炎病毒引起重型肝炎不仅发病率高而且病情复杂。

重型肝炎病死率高，获救者部分发生肝炎后肝硬化，严重影响病人生活质量。

对重型肝炎的治疗仍强调提高存活率，减少肝硬化的发生，目前仍以支持和对症治疗为基础的综合性治疗，以维持病人生命，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症[1]。

1 治疗1.1 治疗原则1.1.1 强调早期诊断，早期治疗。

在早期阶段虽然患者已出现重型肝炎的某些症状如严重的消化道症状、明显黄疸、显著乏力等，但未出现肝功能衰竭的表现，此时抓紧治疗疗效较好。

1.1.2常规的应用预防性措施，包括防止肝细胞进一步坏死、促进肝细胞再生的治疗。

针对重型肝炎并发症发病机理中的几个主要环节，抓住重点，积极采取针对性治疗[2]。

1.2强调综合治疗包括免疫调节药物、新鲜血浆、白蛋白、促肝细胞生长素、前列腺素e等。

1.2.1特异性抗病毒治疗可减少病毒对肝脏的进一步损害，达到顿挫病情的目的。

1.2.2脑水肿的处理。

重型肝炎时脑水肿的发生率较高，常用脱水剂治疗，脱水剂之间也可用白蛋白等，以提高脱水效果。

1.3 对症治疗1.3.1 出血的防治使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶复合物等。

可用雷尼替丁或法莫替丁防止消化道出血。

如发生dic，可考虑静脉滴注丹参注射或低分子右旋糖肝等改善微循环。

1.3.2 肝性脑病的防治（1）氨毒的防治：低蛋白饮食；口服乳果糖30～60ml/d，以酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙量以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。

复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸治疗重型病毒性肝炎任维鑫;柳梅;焦健【摘要】目的探讨复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸在治疗重型病毒性肝炎中的安全性及疗效.方法选择重型病毒性肝炎患者50例,随机分成两组,对照组给予谷胱甘肽、白蛋白等综合治疗,实验组在综合治疗基础上给予复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸治疗,两组疗程均为4周.观察两组患者症状,丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原活动度的变化.结果治疗组血清总胆红素、血清谷丙转氨酶明显下降,凝血酶原活动度、白蛋白显著增加,HBV-DNA阴转率和负荷载量下降较对照组明显(P＜0.01)；治疗组病死率明显低于对照组.结论复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸治疗重型病毒性肝炎可使临床症状、肝功能有明显改善,能提高患者生存率.【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2013(025)001【总页数】3页(P24-25,29)【关键词】复方甘草酸苷/治疗应用;门冬氨酸鸟氨酸/治疗应用;联合应用;重型病毒性肝炎【作者】任维鑫;柳梅;焦健【作者单位】莱芜市人民医院,山东莱芜271100【正文语种】中文【中图分类】R512.6重型病毒性肝炎是是肝炎中最严重的一种，其发病机制复杂，病情凶险、病死率高，预后差，目前尚无特效治疗方法，是严重危害人类健康的肝脏疾病。

因此，如何阻止肝坏死的发展、减少并发症、提高重型病毒性肝炎的治疗效果是医务工作者探讨的重要课题。

笔者在综合治疗基础上加用复方甘草酸苷联合门冬氨酸鸟氨酸治疗重型病毒性肝炎患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1.1一般资料住院治疗的重型病毒性肝炎患者50例，诊断均符合2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议颁布病毒性肝炎防治方案（试行）中重型病毒性肝炎的诊断标准[1]。

其中男30例，女20例，平均年龄50岁。

其中急性重型病毒性肝炎13例，亚急性重型病毒性肝炎10例，慢性重型病毒性肝炎27例，均为乙型肝炎。

锁 定 加 压 钢 板 的 主 要 适 应 证 之 一 是 骨 质 量 较 差 的 骨 折 和严 重 的 粉 碎 性 骨 折 。本 研 究 表 明锁 定 加 压 钢 板 对 老 年 股
为 治 疗 老 年 股 骨 远 端 骨 折 的 一 种 良好 方 法 。
参 考 文 献
Ｉ － １ ］Ｓ ｉ ｒ ｋ ｉ ｎ ＭＳ ， Ｂ ｏ ｎ ｏ Ｃ Ｍ． Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ
Ａｍ Ａｃ ａ ｄ Ｏｒ ｔ ｈｏ ｐ Ｓ ｕｒ ｇ， ２ ０ ０４， １ ２： ２ ０ ５ － ２ １ ２ ．
［ ６ ］Ｓ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｍａ ｉ ｅ ｒ Ｐ， Ｐ ａ ｒ ｔ ｅ ｎ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｒ Ａ， Ｋｏ ｅ ｎ ｅ ｍａ ｎ ｎ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｉ ｓ ｔ ａ １
１ ｙ ａ ｘ ｉ ａ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋｅ ｄ — ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
ｋ ｎｅ ｅ ．Ｊ Ｂｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕｒ ｇ Ａｍ ，２ ０ ０ ７， ８ ９：６ １ ４ — ６ ２ ０ ．
整体 ， 如 果 手 术 时在 偏 心 位 置 强 行 拧 入 锁 定 螺 钉 ， 或 者 电 钻 拧入螺钉过度 ， 未使 用 扭 力 扳 手 将 最 后 的 部 分 手 动 拧 人 都
－ Ｉ ５ ］ Ｈａ ｉ ｄ ｕ ｋ ｅ ｗ ｙ ｃ ｈ Ｇ Ｊ ．Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｌ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ４ ２卷 第 ４期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ４ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ

化， 判断人 工 肝支持 系统血 浆 置换 的疗 效。 结果
重型病毒性肝炎 ８ 例， ０ 设治疗组及对照组， 两
组 均采 用重型 病毒 性 肝 炎的常规 治疗 ，治疗 组 同时加 用血 浆置换 治疗 。通过 观 察 两组患 者治疗 前后 临床 症状 及 生化 指标 等 的 变
经血 浆 置换后 临床 症状都 得到 一 定程度 的改善 ， 功 能明 显好转 ， 肝 总有 效率 为
临床 治 愈 率 为 判 断标 准 ；慢 性 重 型 病 毒 性 肝 炎 以临 床 好 转 率 作
我 们 通 过 对 各期 重型 病 毒 性 肝炎 血 浆 置 换 治 疗疗 效 的分 析 ，
结果 表 明早 、中期 患者 有效 率 明 显提 高 ，分别 为 ８ ． ４ ％及 ６ ． ６ ３ ％， ４
均有 明显 改 善 ， 总胆 红 素 （ Ｂ Ｌ 、 氨 酸氨 基转 移 酶 （ Ｉ ） 天 Ｔ Ｉ ）丙 ＡＪ 、 Ｔ
毒性肝炎 ５ 例 ， １ 现总 结如下 ：
１ 材 料与 方法
门冬 氨 酸氨 基转 移 酶 （ ｓ ） Ａ Ｔ 及 均 明显 降低 （ ００ ）凝 血 酶 原 Ｐ＜ ． ， １ 活动度 （ Ａ） 高 （ ０ １或 （ ＜ ． ）对 照组 上述 指标 治疗前 后 增 Ｐ＜ ． ） Ｐ ００ ， ０ ５ 比较 差异 均无 统计 学 意义 （ ００ Ｐ＞ ． ｏ两组 患者 上 述 指标 治疗 后 比 ５ 较 差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ５ ， ． ）两组 患 者 白蛋 白（ Ｌ ） 电解 质 治 ０ Ａ Ｂ及
１２ 方法 ．
疗 前后 比较 差异无 统计 学 意义 （ ＞ ． Ｐ ０ ５ｏ ０
２３ 两组 疗效 比较 － 治 疗组 有 效 率 明显 高 于 对 照组 （ ０ ５ ， 别 将 两 组 患者 临 Ｐ＜ ． ）分 ０ 床各 期分 组 比较 ， 治疗组 早 ， 中期 有效 率 高 于对照 组 ， 晚期 组 间无统

病毒性肝炎的治疗方法病毒性肝炎是由病毒引起的肝炎疾病，经常伴有恶心乏力、肝痛的症状，严重情况下会发展成为肝硬化，更有甚者变为肝癌，病毒性肝炎分为五种类型，每种类型都是由不同的病毒感染所致，下面就来看看病毒性肝炎的治疗方法。

★1.一般治疗急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。

慢性肝炎静止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。

★2.抗病毒治疗急性肝炎一般不用抗病毒治疗。

仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

①干扰素：重组DNA白细胞干扰素（IFN-α）可抑制HBV的复制。

隔天肌注，连续6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的效果。

丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。

②拉米夫定：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗HBV的作用。

口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。

长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症，但HBeAg阴转率仅16%～18%，治疗6个月以上，可发生HBV 的变异，但仍可继续服用本药，副作用轻可继续服用1～4年。

③泛昔洛韦：是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。

本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。

④其他抗病药物：如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。

★3.免疫调节剂常用的有：①胸腺素α1（日达仙）有双向免疫调节作用，可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。

②胸腺素参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。

③免疫核糖核酸在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。

★4.导向治疗新的免疫治疗（如DNA疫苗免疫复合物治疗等）、基因治疗（反义核酸治疗转基因治疗）正在研究中。

病史
了解患者是否有肝炎接触史、肝病史、家族史等，对于诊断病毒性肝炎具有重要意义。
检查
肝功能检查、肝炎病毒检测、B超、CT等影像学检查等对于病毒性肝炎的诊断具有重要价 值。
临床治疗
抗病毒治疗
针对不同类型的病毒性肝炎，采用 不同的抗病毒治疗方案，如干扰素 、核苷类药物等。
保肝治疗
采用药物、针剂、输液等方式，保 护肝脏，降低转氨酶，缓解肝区疼 痛等症状。
《病毒性肝炎病例分析》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例介绍 • 临床诊断与治疗 • 病例分析 • 结论与讨论
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染 病。
分类
根据病原体，病毒性肝炎可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型 肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低。
03
诊断
根据临床症状、流行病学史和实验室检查，可作出乙型肝炎病毒感染
的诊断。
病例三分析：丙型肝炎病毒感染
发病经过
丙型肝炎病毒感染多表现为慢性病程，传播途径以血液 传播、性传播和母婴传播为主。感染后可引起慢性肝炎 。
实验室检查
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低 。
症状与体征
急性肝炎
急性病毒性肝炎起病较急，常 表现为乏力、食欲减退、恶心 、厌油腻、肝区疼痛等症状。
慢性肝炎
慢性病毒性肝炎起病较慢，症状 较轻，常见症状包括乏力、食欲 减退、腹胀、尿黄如茶色等。
重型肝炎
重型病毒性肝炎起病急，进展迅速 ，常伴有极度乏力、食欲减退、恶 心、呕吐等症状，严重时可出现肝 性脑病、脑水肿等。

重度黄疸 型病毒 性肝炎是肝炎病毒 感染导致 的肝脏炎症 对 照组 治疗 有效 率（ ６ ９ ． ２ ３ ％） ， 两组患者治疗 有效率 比较 ， 差异 性病 变 ， 临床症 状主要 为重度 黄疸 ， 纳差 ， 乏力 ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ （ 血清总 具有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。其详细统计结果见下表 。 两组患者治疗 结果统计表（ ｎ。 ％） 胆红素 ） ≥８ ５ ． ５ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ等 。临床治疗难度大 ， 恢复慢 ， 如果不能 及时进行治疗 常常导致患者快速发展 为重型肝炎 ，严 重者甚 至导致患者死亡 。为研究有效治疗重度 黄疸型病毒性 肝炎的 方法 ， 我 院于 ２ ０ １ ２年 ６月～ ２ ０ １ ３年 ６月开展临床研究 ， 疗效显 著， 现报道 如下。
情况 。
４小 结
总之 ， 针对重度黄疸型病毒性肝炎使用腺苷蛋氨酸联合复 能 够有 效 提 高 治疗 效 果 ， 且 不 良反 应 状态； 有效 ： 临床 症 状 基 本 消 失 ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ下 降 幅 度 ≥５ Ｏ ％； 无效 ： 方丹参注射液进行治疗 ， 临床症 状无 明显 好转 或者 加重 ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ下 降 幅度＜ ５ Ｏ ％或 者上 率低 ， 是一种安全有效的治疗方法 ， 值得在临床上推广应用。 参 考 文 献 升。有效率＝ 显效＋ 有效／ 总例数 ｘ ｌ Ｏ ０ ％。 １ ． ４统计学方法 ：本研 究采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件对所得 的数据进 【 １ 】 张克祥 ， 刘星， 王守兵． 大剂量前 列地 尔治疗重度黄疸型病毒 行整 理分析 ， 计量资料 用（ ± ｓ ） 表示 ， 计量 资料行 ｔ 检验 ； 计数 性 肝 炎 临床 疗效 观 察 『 Ｊ １ ． 淮海医药， ２ ０ １ ３ ， ３ １ （ ２ ） ： １ ５ ９ — １ ６ ０ ． ２ 】 陈文智． 中 医治疗急性 黄疸型病毒 性肝 炎临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国 资料用％表示 ， 计数资料行 ｘ 检验。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异具有统计学 【 中 医急 症 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ７ ） ： １ １ ６ ５ — １ １ ６ ６ ． 意义 。 【 ３ １ 沈关蓉 ， 裴彬 ， 李仲平． 八 宝丹胶 囊治疗黄疸型病毒性肝 炎临 ２结 果 床 研 究 『 Ｊ ］ ． 河 北 中 医 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ ４ ） ： ４ ９ ２ — ４ ９ ４ ． ２ ． １ 两组患者经过治疗 ， 观察组 治疗 有效率（ ９ ６ ． １ ５ ％） 显著优 于

病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。

甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。

3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。

4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。

丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。

（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。

病毒性肝炎的病例分析病例一：患者，男性，45岁。

因“发热、乏力、食欲不振”就诊。

患者诉发热已持续一周，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振，无反酸、呕吐、腹泻等症状。

查体：体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

肝脾未触及，神经系统无异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白130g/L，血小板300×109/L。

肝功能：ALT 220U/L，AST 150U/L，ALB 35g/L，TBIL 20μmol/L，DBIL5μmol/L，IBIL 15μmol/L。

乙型肝炎病毒DNA定量检测：5.1×106IU/ml。

诊断：乙型病毒性肝炎。

治疗：给予抗病毒治疗，口服拉米夫定100mg，每日1次。

同时给予保肝、退热、抗感染等对症治疗。

患者体温逐渐下降，乏力、食欲不振症状明显改善。

治疗2周后，肝功能：ALT 80U/L，AST 50U/L，TBIL 10μmol/L，DBIL 3μmol/L，IBIL 7μmol/L。

乙型肝炎病毒DNA 定量检测：1.2×105IU/ml。

患者症状缓解，肝功能好转，病毒载量下降。

病例二：患者，女性，32岁。

因“皮肤、巩膜黄染，乏力”就诊。

患者诉皮肤、巩膜黄染已持续1个月，伴乏力，无发热、食欲不振等症状。

查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

肝脾未触及，神经系统无异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数4.8×109/L，中性粒细胞比例50%，淋巴细胞比例50%，血红蛋白120g/L，血小板400×109/L。

肝功能：ALT 350U/L，AST 200U/L，ALB 38g/L，TBIL 80μmol/L，DBIL20μm ol/L，IBIL 60μmol/L。

丙型肝炎病毒抗体阳性。

乙肝的治疗方法有哪些？治疗的总体目标最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善病人的生活质量和延长存活时间。

治疗原则慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理;需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖;除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。

用药原则(1)用药不宜过多过杂很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。

(2)根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物;有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物;有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物;有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。

中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。

通过辩证论治，可改善慢性乙肝病人的临床症状，提高他们的体质，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。

(3)用药过程中注意休息、营养休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。

在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。

一、乙肝西医治疗常用抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。

各有利弊，需权衡制宜使用。

进行药物治疗的原则有：A)病毒携带者，若肝功能正常不进行抗病毒治疗，若肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗;B)注意因长期应用某个药物出现病毒变异而令药物失效的，注意整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。

对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

1.急性肝炎的治疗绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。

急性病毒性肝炎一般具有自限过程，注意适当休息。

症状较重，有黄疸者应卧床休息。

给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。

（一）甲型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。

HAV具有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗体。

HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年，其传染性不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度；加热煮沸（100℃）5分钟或干热160℃20分钟，紫外线照射1小时，氯1mg/L30分钟或甲醛（1：4000）37℃72小时均可使之灭活。

实验动物中猴与黑猩猩均易感，且可传代。

体外细胞培养已成功，可在人及猴的某些细胞株中生长，增殖和传代。

HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。

HAV存在于患者的血液、粪便及肝胞浆中。

感染后血清中抗-HAV1gM 抗体很快出现，在2周左右达高峰。

然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgG抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。

（二）乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm 的球形颗粒。

又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。

外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。

HBVDNA的基因组约含3200个硷基对。

长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为DAN聚合酶；短链的长度不定。

当HVB复制时，内源性DNA 聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行转录。

HBV DNA的长链有4个开放性读框（ORF），即S区、C区、P区和X区。

S区包括前S1前S2和S区基因，编码前S1、前S2和S三种外壳蛋白；C区以包括前C区，C区基因编码HBcAg蛋白，前C区编码一个信号肽，在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P基因编码DNA聚合酶；X基因的产物是X蛋白，其功能尚不清楚。

重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引发乃至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。

在我国，引发重型肝炎的最多见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，另外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引发重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、病毒、Rift-vnlley病毒也可以引发，药物性肝损害、、所引发的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性，在美国重型肝炎中占有较高的比例。

随着乙肝抗病毒领域药物的推行，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、所致的重型肝炎比例上升，另外，急性也是一种特殊类型的重型肝炎。

重型肝炎疾病的特点：病情重、归并症多、预后差、死亡率高。

发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。

对于病毒感染引发的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。

发病机制与病原关系：病毒可直接引发肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。

就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后致使病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。

发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引发的免疫反映异样所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，和在（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，致使大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。

[1]病因分类重型肝炎的病因及诱因复杂，最多见的是机体免疫状况改变后免疫激活，乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、归并细菌感染、伴有其它疾病如、等。

１ － ３ １ 徐健． 老年性阑尾炎临床诊断治疗体会［ Ｊ ） ． 吉林医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １
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［ １ ］ 季涛． 老年急 性阑尾 炎诊 治体 会 Ｃ Ｊ ７ ． 海南 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ １ ） ；
细胞分类 比例增加 。（ ５ ） 误诊 比例 高 （ ２ ８ ． ３ ３ ％） 。老年 人对 疼 痛反应迟钝 ， 症 状不典 型 ， 不 引起 患者本人 的重视 ， 多数 患 者同时合 并慢 性 内科 疾 病 ， 加 之 症 状 不典 型， 容 易 延误 诊
ห้องสมุดไป่ตู้诊， Ｘ线检查可见右下腹 小液平 ， 易误诊为 肠梗 阻。（ ３ ） 腹 部
组住院时间 （ １ ３ ． ９ ８ 土４ ． ４ ５ ） ｄ 、 死亡 ６ ． ６ ７ ， 高于 中青 年组 的
（ １ ０ ． ２ ３ 土３ ． ３ ４ ） ｄ 、 ０ ． １ ２ 。
综上所述 ， 老年 急性 阑尾炎 患者 往往 临床表 现不 典 型、
本文结果显示 ， 老年急性 阑尾炎 具有下 列临床及病 理特
点： （ １ ） 合并 高血压 、 糖尿 病 、 冠心病 、 慢 性阻 塞性肺疾 病 、 脑 血管意外等多达 ７ ５ ． Ｏ ０ ， 导致 临床症 状 复杂 ， 增 加 治疗 困 难 。（ ２ ） 临床 表现 不典 型 ， 老年 人机 体 反应 迟 缓、 敏感 性 较 差， 加上老年人腹肌萎缩 、 腹部 脂肪较多 ， 因此其临床表 现不 典型 ， 且 与实际病理 变化程 度不 相符 合 （ 如 转移性 腹 痛） ［ ３ ； 本文老 年 组 转 移 性 右 下 腹 痛 ５ ３ ． ３ ３ 低 于 中 青 年 组 的 ８ ２ ． ４ ７ ， 部分并有 胃肠道 反应 ， 少数患者 以腹部胀 痛不适 就

重型肝炎案例分析报告1. 引言重型肝炎是一种严重的肝脏疾病，其发病率和死亡率在全球范围内仍然很高。

本文将对一个重型肝炎的案例进行分析，以了解该疾病的病因、症状、诊断和治疗方案。

2. 案例描述该案例涉及一名50岁的男性，他在体检中被发现患有重型肝炎。

据患者自述，他在过去的几个月里一直感到疲倦和食欲不振，且有时伴有黄疸和腹水。

3. 病因分析重型肝炎的常见病因包括病毒感染、药物中毒和酒精滥用。

在这个案例中，我们怀疑该患者的病因是乙型肝炎病毒(HBV)感染。

4. 症状和体征该患者的症状包括疲倦、食欲不振、黄疸和腹水。

体检发现他的肝脏明显肿大，并有压痛。

5. 诊断为了确诊该患者是否患有重型肝炎，医生进行了一系列的诊断测试。

其中包括血液检查、肝功能测试、乙型肝炎病毒检测和肝脏超声扫描。

结果显示，患者的肝功能异常，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性，乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)阳性。

肝脏超声扫描显示肝脏肿大。

6. 治疗方案根据诊断结果，该患者被诊断为乙型肝炎病毒感染所致的重型肝炎。

治疗方案包括以下几个方面：•抗病毒治疗：使用抗病毒药物如阿德福韦酯进行治疗，以控制病毒复制和减少肝脏损伤。

•肝保护治疗：使用肝保护药物如乳蓟酸、氨基酸等，以保护和修复受损的肝细胞。

•营养支持：通过合理的饮食调配和补充维生素、微量元素等，提供足够的营养支持，促进肝脏的康复和修复。

7. 随访和预后患者应定期进行随访，并根据医生的指导进行治疗。

重型肝炎的预后取决于多种因素，包括治疗及时性、病毒感染程度、肝功能状态等。

患者需要密切关注肝功能指标和病毒复制情况，及时调整治疗方案，以提高治愈率和预后。

8. 结论重型肝炎是一种严重的疾病，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。

通过对该案例的分析，我们了解到乙型肝炎病毒感染可能是导致重型肝炎的主要原因。

早期的诊断和及时的治疗对于改善预后至关重要。

此外，患者还应采取积极的生活方式，避免酒精滥用和接触其他有害物质，以保护肝脏健康。