第十章传染病病人的护理案例分析
案例一
王某，男，40岁。发热、食欲减退10天。10天前不明原因出现发热，体温在38℃左右，伴头痛、全身乏力、食欲减退，自认为“感冒”自服“康泰克”等药物，5天后体温下降至正常，精神食欲好转，但家属发现病人皮肤发黄，遂来院。护理体检：T37.4℃，,70次/分，R20次/分，BP110/70 mmHg。巩膜及皮肤黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无出血点，浅表淋巴结无肿大。颈软，心肺正常。腹软，肝右肋下2cm，质软，压痛，表面光滑，脾未及。实验室检查：血常规：血红蛋白120 g/L，白细胞5.0×109/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34。大便、尿常规正常。肝功检查：ALT450U/L，血清抗HA V-IgM(+)。
问题：
（1）最可能的医疗诊断是？
（2）护理评估要点？
参考答案
（1）医疗诊断：急性黄疸型甲型病毒性肝炎。
（2）护理评估要点：①流行病学史及个体免疫情况，如肝炎密切接触史，血液或血制品应用史及肝炎疫苗接种情况等。②起病的急缓和病程的长短，主要症状的特点（发热、乏力、食欲减退等）。③重点评估病人的体征：如黄疸、肝脾、有无腹水、肝掌、蜘蛛痣，与慢性肝炎鉴别。④病人出现的心理反应，社会支持系统对肝炎的认识及对病人的关心程度。⑤肝功检查和肝炎病毒标志物的监测，了解肝功情况和肝炎的类型。
案例二
王某，男，40岁。不明原因发热、消瘦、乏力3个月，腹泻20余天。病人于3个月前不明原因出现不规则发热，全身乏力，体重逐渐减轻10千克。近20天出现发热、腹胀、腹泻。过去曾有不洁性生活史。护理体检：T38℃，P125次/分，R23 次/分，BP110/70 mmHg。慢性消耗病容，手指、足趾有甲癣，颈部及双侧腹股沟可扪及多个淋巴结，直径1.2cm左右，无压痛。心率125次/分，未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹软，肝右肋下3cm，脾未及。肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：血红蛋白120 g/L，白细胞6.0×109/L，中性0.78，淋巴细胞0.22。免疫学检查：CD4+/CD8=比值0.5，血清学检查：抗HIV（+）；尿常规：尿蛋白（+）。大便常规：粘液（+），脓细胞少许。
问题：
（1）本病的医疗诊断？
（2）该病晚期常可累及的脏器及表现？
（3）心理护理要点。
参考答案
（1）本病医疗诊断：艾滋病（晚期）。
（2）累及脏器：①皮肤黏膜：表现为肿瘤性改变，以卡氏肉瘤最常见；感染：白色念珠菌或疱疹病毒引起的口腔感染常见。②呼吸系统：以孢子虫肺炎最常见，是引起艾滋病死亡的主要原因。③消化系统：口腔和食管的念珠菌、疱疹和巨细胞病毒感染最常见。④神经系统：机会性感染，机会性肿瘤、艾滋病痴呆综合征，出现亚急性脑炎、脊髓炎和神经炎。⑤其他：肾脏损害、心肌炎、眼部病变。
（3）心理护理：以正确的态度对待病人，发扬人道主义精神，关心体贴病人，多与病人沟通，了解病人的需要，满足病人合理要求。针对病人的心理障碍进行疏导；提供病人与家属及亲友接触沟通的机会，教育他们不要歧视病人，应尊重病人的人格，给予谅解、鼓励、同情、支持，建立病人的自尊和自信，提供病人想知道和该知道的信息，帮助病人获得更多的社会支持。
