病毒性肝炎案例分析

鸭病毒性肝炎的治疗案例及分析【案例一】临沂市某肉鸭养殖场饲养的13日龄樱桃谷鸭6000只，5月25日上午发病，发病前几天采食、饮水量均不增长，腹泻，大群精神尚好。

5月26日，病情加重，出现病死鸭，死鸭多呈角弓反张状，至27日上午已死亡60多只。

鸭群精神欠佳，约有1/4鸭精神沉郁，喜卧，卧时头颈不断向后弯，驱赶时走路缓慢且走几步又会趴伏于地；采食、饮水量均低于正常水平，严重腹泻，呈水样；严重的病鸭侧卧在地，两脚乱蹬，呈划水状；头向后弯，呈角弓反张状。

病鸭机体脱水，肝脏肿大色淡，有的表面有出血点；肾脏肿大、苍白，输尿管中有大量尿酸盐沉积；肠腔中含有大量液体，泄殖腔中有少许白色粪便。

依据详细的问诊、视诊，结合临床症状和剖检变化，初步确诊为鸭病毒性肝炎，并采取了以下治疗方案。

(1)肌肉注射鸭病毒性肝炎高免卵黄抗体。

1瓶鸭病毒性肝炎抗体（250毫升／瓶）中加入5支庆大霉素（8万国际单位／支），混匀，肌肉注射病鸭，2毫升／只。

在注射过程中勤换针头，防止传染。

(2)使用利巴韦林、磷霉素钠拌料，白天饲喂。

(3)饲料中添加肾肿解毒药，用于夜间饲喂。

(4)饮水中添加电解多维、2%葡萄糖。

(5)环境消毒，并将舍温提高1-2℃。

采取以上措施4天后，经回访，除发病严重的病鸭又死亡40多只外，大群鸭精神好转并趋于正常。

【分析】本案例是鸭病毒性肝炎的典型病例。

当前的肉鸭养殖业中，绝大部分养殖户都不进行疫苗免疫，因鸭群鸭病毒性肝炎抗体水平过低而易发该病。

养鸭过程中，雏鸭一旦发生该病，在没有继发细菌性疾病的情况下，尽早注射鸭病毒性肝炎高免卵黄抗体或高免血清，可使病鸭很快康复。

【案例二】双港镇某养鸭户饲养的800只绍兴麻鸭，饲养至10日龄时发病。

病鸭精神萎靡，缩颈，颈羽逆立，行动迟缓，眼半闭，不食。

发病当天即出现全身性抽搐，头颈后仰，两脚伸直，一旦有痉挛症状，很快死亡。

病鸭尚出现拉稀，场地垫料湿烂。

养户开始认为是细菌性肠炎，投服氟哌酸无效，又误认为是鸭瘟，注射了鸭瘟弱毒疫苗，结果病情加重。

病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析病例摘要：患者，男，48岁，工人。

上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。

患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。

2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc 阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。

入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。

肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L。

HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。

甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。

腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。

B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。

治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。

分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。

2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。

3、分析患者可能的死因。

4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。

本例患者按肉眼分型可能属何型？5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。

参考答案：1、诊断：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。

依据：乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超所见。

2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。

3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。

• 该患者乙肝具有较强的传染性!
关于传播途径
输血 母婴 母乳喂养 分娩感染 体液
精液 阴道的液体 乳汁 淋巴液 脑脊髓的液体 肺腔液体 腹膜液体 关节液体 羊水
生活
共用剃须刀、牙刷等 但一起就餐，相互握手相互拥抱，共同游戏、旅游 一般不传播
预后估计
• • • • • 我们考虑到的方面: 1.身体一般情况 2.肝炎的转化与转归 3.其他系统可能新出现的疾病 4.用药
体格检查
T36.8℃,P76次/分,R20次/分 ,BP110/80mmHg 脸色黄，巩膜轻度黄染 蜘蛛痣（+），肝掌（+） 肝肋下2厘米有触及痛
流行病学 实验室检查
输血及血浆1000ml 血常规 尿常规：BIL(+),URO(+) 肝功能：血ALT182U/L,AST102U/L HBsAg(+),HBeAg(+),HBV DNA(+) 抗HBc IgM(+),抗HBc IgG(+) 抗HBs(-),抗Hbe(-)
毒基因
• 2. 阳性指标:HBV-DNA>1000拷贝/ml • 3.HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标.
• • 判断有无乙肝病毒复制的“金指标” HBV-DNA阳性，提示HBV复制和强传染性。
• 临床意义:患者体内有乙肝病毒，病毒复制活跃， 有传染性。
患者为此 型：大三 阳
• 综上所述
• 母体免疫所产生的IgG可以透过胎盘屏障 • 用疫苗免疫HBsAg阳性母亲的婴儿，保护 率可达到80%以上.
• （4）加大乙肝预防宣教工作 • 在高危地区提倡人们定期检查体内抗体， 及时补针 • 传播途径:血液 唾液 乳汁 精液 阴道分泌物 • 预防:注意个人 毛巾 牙刷 剃须刀等不要公用

特级护理，病重，心电监护，持续吸氧，禁食
15区治疗方案
一级护理，普食，吸氧prn，测指脉氧Q4H,测血压Q4H(2-24改测血 压QD)陪客一人
静脉 用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、肌肝葡萄糖、甘 利欣、氨茶碱、速尿等抗感染、活血化瘀、保肝降酶、平喘、利尿等 治疗。
口服用药:奥司他韦-抗流感，马来酸氯苯那敏-辅助睡眠，奥克-护胃， 水飞国宾-降酶
2-25：雾化吸入NS10ml+地米2mg+糜蛋白酶4000u—减轻气道反 应
护理问题
一．舒适度的改变：与气喘、咳嗽、睡眠欠佳有关 二．焦虑：与担心疾病发展及预后有关 三．知识缺乏：缺乏肝炎疾病相关知识 四．有受伤的危险 五．潜在并发症：肝性脑病，呼吸衰竭，肝衰竭，肝肾
综合征
P1舒适度 的改变
压：64mmHg,
咽拭子均阴性 2-26: 2-22ALB：35.4g/l,ALT:75U/L,血气分析：K:3.1mmol/L，
压：46mmHg,氧分压：77mmHg
氧浓度94%，二氧化碳分
ICU治疗方案
静脉用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、 肌肝葡萄糖、甘利欣等抗感染、活血化瘀、保肝 降酶等治疗。
3指导患者食清淡易消化高维生素、含钾高的饮食，如紫菜、蘑菇，香 蕉等忌油腻、腥辣、生冷等刺激性食物，多食水果蔬菜，多饮水。
一． 保持病房环境安静整洁。 ○ 效果评价：患者气喘、咳嗽好转，感觉舒适
P2:焦虑
一．护理措施：1.评估患者焦虑 的原因，程度，是否影响睡眠及日常活动 2. 向患者讲解疾病相关知识，疾病的病因、发展及预后 3. 安慰鼓励患者，鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 4. 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 5. 必要时遵医嘱使用药物帮助患者睡眠

肝炎患者的临床病例分析病例：患者A，男性，年龄45岁，经常感到疲劳、食欲不振，并出现黄疸等症状。

编者注：本文旨在通过对一位肝炎患者的病例分析，探讨肝炎的临床表现、诊断和治疗方法，仅供参考，具体治疗需遵循医生建议。

一、个案分析患者A曾长期饮酒，工作压力较大。

他在入院时主诉疲劳、食欲不振，并且皮肤、眼白出现黄疸。

患者过去没有接受过乙肝疫苗接种，然而此次住院前数月他未感到任何不适。

二、体格检查患者体重稍有下降，体温正常。

皮肤黄疸明显，腹部无明显压痛，肝脾未触及。

医生收集了患者的血样进行化验，以进一步确定诊断。

三、实验室检查患者的血液检查结果显示，肝功能异常，ALT和AST水平高于正常范围。

乙肝血清学指标检查显示乙型肝炎表面抗原（HBsAg）呈阳性反应。

病毒性肝炎谱系检测表明患者感染了乙型肝炎病毒（HBV）。

此外，抗体检测显示患者体内缺乏针对乙肝病毒的免疫力。

四、诊断基于患者的临床症状和实验室检查结果，患者A被诊断为急性乙型肝炎。

五、治疗患者A被立即转入传染病科进行治疗。

治疗措施主要包括：1. 休息与营养支持：患者需要适当休息，保持良好的营养状态，补充足够的水分和维持酸碱平衡。

2. 药物治疗：患者被给予特定的抗病毒药物，如抗乙肝病毒药物和免疫模拟剂，以提高患者免疫力。

3. 监测和随访：患者需要定期进行血液检查，以监测肝功能指标和病毒复制情况。

医生会根据检查结果调整治疗方案，并定期进行随访。

六、预后大多数急性乙型肝炎患者在治疗后能够康复。

患者A经过积极治疗和休息，症状逐渐好转，并且体温恢复正常。

经过数周的治疗，血液检查结果显示肝功能指标逐渐恢复正常。

患者被告知需遵循医生的建议，并定期进行复查，以确保病情的稳定。

七、结论肝炎是一种常见的肝脏疾病，其症状和临床表现因患者个体差异而有所不同。

通过本文对患者A的病例分析，我们可以了解到患者A患有乙型肝炎，包括疲劳、食欲不振和黄疸等症状。

及早的诊断和治疗对于肝炎患者的康复至关重要。

白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；
尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常
问题：
（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？
（2）请提出正确治疗意见。
答案
1．（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲 型肝炎可能性大。
依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现;
病例分析
病例1：
患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天， 于1989年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，
身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛， 曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，
精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，
病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色， 现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，
男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天， 气短2天住院。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚， 无子女，有同性恋史。 入院体检：体温38.5℃，脉搏128/分，呼吸44/分，血压110/70mmHg， 神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大， 双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。
问题
（1）请写出本例最可能的诊断。
（2）提出循环衰竭的护理措施。
答案
（1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期） (2)护理措施：循环衰竭的护理 ①迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量，并应用 碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能， 避
免发生急性肺水肿 。

病史
了解患者是否有肝炎接触史、肝病史、家族史等，对于诊断病毒性肝炎具有重要意义。
检查
肝功能检查、肝炎病毒检测、B超、CT等影像学检查等对于病毒性肝炎的诊断具有重要价 值。
临床治疗
抗病毒治疗
针对不同类型的病毒性肝炎，采用 不同的抗病毒治疗方案，如干扰素 、核苷类药物等。
保肝治疗
采用药物、针剂、输液等方式，保 护肝脏，降低转氨酶，缓解肝区疼 痛等症状。
《病毒性肝炎病例分析》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例介绍 • 临床诊断与治疗 • 病例分析 • 结论与讨论
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染 病。
分类
根据病原体，病毒性肝炎可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型 肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低。
03
诊断
根据临床症状、流行病学史和实验室检查，可作出乙型肝炎病毒感染
的诊断。
病例三分析：丙型肝炎病毒感染
发病经过
丙型肝炎病毒感染多表现为慢性病程，传播途径以血液 传播、性传播和母婴传播为主。感染后可引起慢性肝炎 。
实验室检查
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低 。
症状与体征
急性肝炎
急性病毒性肝炎起病较急，常 表现为乏力、食欲减退、恶心 、厌油腻、肝区疼痛等症状。
慢性肝炎
慢性病毒性肝炎起病较慢，症状 较轻，常见症状包括乏力、食欲 减退、腹胀、尿黄如茶色等。
重型肝炎
重型病毒性肝炎起病急，进展迅速 ，常伴有极度乏力、食欲减退、恶 心、呕吐等症状，严重时可出现肝 性脑病、脑水肿等。

• 根据疫情报告，中国2002年戊肝发病报告6830例，2003年上升为 9655例，比2002年增加40%，死亡率则增加50%。
• 病程较长
• 戊型肝炎患者以青壮年为多，其临床表现虽与甲肝相似，大多预后 也良好，一般不发展为慢性，但戊肝患者病情多数较甲肝为重，其 肝脏病理损害明显，恢复缓慢，病程也较长，大多为3～4个月，甚 至超过半年，由于病程迁延，肝功能不易恢复，常出现血浆白蛋白 降低或白球蛋白比例倒置， • 重型肝炎和急性淤胆型肝炎的发生率相对较高。 • 据北京医科大学对我国11个城市1819例急性散发性戊肝统计，其死 亡率为2.5%，另有报告可达5%，明显高于甲型肝炎（0.1%）和急性 乙型肝炎（0.9%）。
传染病学教研室 太和肝病中心
• • •
一、病史特点： 1.患者，万××，男，24岁，自由职业者。 2.发热一周，恶心、乏力3天 。患者一周前曾出现短暂发热，体温37.5℃， 无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、无畏寒、皮疹等，曾服用感冒药及输液治疗好 转，于3天前无明显诱因出现恶心，欲吐，伴全身乏力、尿黄、食欲下降， 无呕吐，无反酸、嗳气、腹痛、腹胀、发热、畏寒等，无腹泻、便意、粘液 血便，无腰背痛、肌肉酸痛、关节肿痛等，病后患者未行诊治，今日在我院 行肝功检查发现转氨酶异常，为求进一步诊治，门诊以"肝功异常原因待查" 收入院。起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲下降，大、小便正常，体力 下降，体重无明显变化。 3.既往体健，无肝炎结核病史，疫苗接种史不详，否认手术、外伤史、输血 史，否认药物过敏史。
•
•
•
88年上海甲型肝炎大流行
• 和唐家湾医院一样，1月19日，上海的各家医院里都有大量市民涌进， 他们大多伴有身体发热、呕吐、厌食、乏力，脸色发黄等典型的症 状。在以后的几天里，整个上海患病人数急剧攀升。

病毒性肝炎的病例分析病例一：患者，男性，45岁。

因“发热、乏力、食欲不振”就诊。

患者诉发热已持续一周，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振，无反酸、呕吐、腹泻等症状。

查体：体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

肝脾未触及，神经系统无异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白130g/L，血小板300×109/L。

肝功能：ALT 220U/L，AST 150U/L，ALB 35g/L，TBIL 20μmol/L，DBIL5μmol/L，IBIL 15μmol/L。

乙型肝炎病毒DNA定量检测：5.1×106IU/ml。

诊断：乙型病毒性肝炎。

治疗：给予抗病毒治疗，口服拉米夫定100mg，每日1次。

同时给予保肝、退热、抗感染等对症治疗。

患者体温逐渐下降，乏力、食欲不振症状明显改善。

治疗2周后，肝功能：ALT 80U/L，AST 50U/L，TBIL 10μmol/L，DBIL 3μmol/L，IBIL 7μmol/L。

乙型肝炎病毒DNA 定量检测：1.2×105IU/ml。

患者症状缓解，肝功能好转，病毒载量下降。

病例二：患者，女性，32岁。

因“皮肤、巩膜黄染，乏力”就诊。

患者诉皮肤、巩膜黄染已持续1个月，伴乏力，无发热、食欲不振等症状。

查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

肝脾未触及，神经系统无异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数4.8×109/L，中性粒细胞比例50%，淋巴细胞比例50%，血红蛋白120g/L，血小板400×109/L。

肝功能：ALT 350U/L，AST 200U/L，ALB 38g/L，TBIL 80μmol/L，DBIL20μm ol/L，IBIL 60μmol/L。

丙型肝炎病毒抗体阳性。

诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和流行病学资料进行综合 诊断。实验室检查包括肝功能检查、病原学检查等。同时， 需要排除其他原因引起的肝炎，如药物性肝炎、酒精性肝炎 等。
02
病例选择与资料收集
病例选择标准
确诊为病毒性肝炎的病例
选择经临床诊断或实验室检查确诊为病毒性肝炎的病例。
具有一定的代表性
病毒性肝炎病例分析
汇报人： 2023-12-14
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例选择与资料收集 • 病例分析方法与结果呈现 • 病毒性肝炎治疗策略探讨 • 病毒性肝炎预防措施建议
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引 起的肝炎，是一种具有传染性的 疾病。
分类
根据感染的病毒类型，病毒性肝 炎可分为甲型、乙型、丙型、丁 型和戊型肝炎。
流行病学特点
传染源
易感人群
病毒性肝炎的传染源主要是患者和隐 性感染者。
人群普遍易感，但以青壮年男性为主 。
传播途径临床表现与诊断依据
临床表现
病毒性肝炎患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油 、腹胀、便清、明显消瘦等症状。部分患者可能出现黄疸、 肝肿大和压痛。
选择的病例应具有一定的代表性，能够反映病毒性肝炎的流行病学 特征和临床特点。
排除其他疾病干扰
应排除其他疾病对病毒性肝炎诊断的干扰，确保病例选择的准确性 。

• 丙肝病毒RNA（HCV RNA）
– HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接指标 – 了解病毒复制程度 – 抗病毒疗效评估
病例点评——丁肝病毒病原学指标临床意义
• 丁肝病毒抗原（HDAg）
– 急性HDV感染直接证据 – 病程早期出现，持续平均21天
• 丁肝病毒抗体
– 抗HD IgM
• 阳性是现症感染标志
均可诊断HEV感染 – 多于发病后6-12个月转阴 – 两者均阴性不能完全排除HEV
• 戊肝病毒RNA（HEV RNA）
– 阳性可明确诊断
– 判断HBV存在的金标准 – HBV感染诊断的最早最可靠的指标
病例点评——丙肝病毒病原学指标临床意义
• 丙肝病毒抗体——HCV感染的标志
– 抗HCV-IgM
• 发病后即可检测到，持续1-3个月 • 阳性提示现症感染 • 持续阳性提示病毒持续复制，易转为慢性
– 抗HCV-IgG
• 阳性提示现症感染或既往感染 • 转阴与否不能作为抗病毒疗效指标
– 乙肝表面抗原阳性（+）表示
• 协助早期诊断 • 作为携带者指标
– 乙肝表面抗原阴性并不能排除感染乙型肝炎
病例点评——乙肝病毒病原学指标临床意义
• 乙肝表面抗体-HBSAb
– 为中和性抗体指标，患者是否康复或者是否具 有抵抗力的主要标志
– 乙肝表面抗体阳性（+）表示
• 乙型肝炎的恢复期 • 乙肝感染期 • 疫苗接种 • 被动获得
– 抗HD IgG
• 高滴度提示感染持续存在 • 低滴度提示感染静止或终止
• 丁肝病毒RNA（HDV RNA）
– 诊断HDV感染最直接依据
病例点评——戊肝病毒病原学指标临床意义
• 抗HEV-IgM

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

健脾舒肝、养阴活血法治愈胁痛病案：石某，男，24岁。

初诊：1975年3月11日。

主诉及病史：因食欲减退，恶心呕吐，饮食厌油，小便黄赤3天，于1975年3月3日入某医院住院。

入院体检时神清，眼巩膜及皮肤黄染，肝大胁下1cm（质软有压痛及叩痛），脾未扪及，腹部呈鼓音，肠鸣音稍亢进；化验检查：红细胞540万，血色素15.5g％，白细胞7800（多核74％、淋巴26％），黄疸指数70单位，谷丙转氨酶710单位，白蛋白4.13g％，球蛋白2.32％，小便检查三胆阳性，蛋白微量。

超声波检查：肝区见较密微小波型，侧腹可见少量腹水。

诊断为病毒性肝炎。

曾静脉滴入大量葡萄糖、维生素丙、激素、三磷酸腺苷、胰岛素、血浆，内服肝泰乐、复方维生素乙，静脉注射茵栀黄等。

经上述治疗，除黄疸稍减退外，其余症状未见明显改善，故于3月11日请中医会诊。

会诊后逐渐停服激素和其他西药。

诊查：诊见患者右胁作痛，腹胀低热，头晕失眠，四肢乏力，口渴欲饮，舌质嫩红，舌苔薄白稍干，脉虚躁而无力，左带弦。

- 1 -辨证：此为胁痛，证属脾虚肝郁，兼有肝阴亏损。

治法：治宜健脾舒肝，养阴活血。

用四君子汤合四乌贼骨一藘茹汤加味。

处方：茜草根12g 乌贼骨9g 当归尾9g 炙甘草6g 白芍12g 橘络2.4g 葱须1小撮云苓12g 白术12g 党参12g每天1剂，共服11天。

二诊：3月22日。

面色明净，食欲好转，右胁不胀，仍有低热，失眠多梦，自汗盗汗，头晕肢软。

舌质淡红，脉虚躁比前减少而带弦象。

超声波检查腹水消失。

仍守前法。

处方：党参12g 白术12g 云苓12g 炙甘草6g 白芍12g 首乌12g 肉苁蓉9g 茜草根12g 糯稻根15g 浮小麦15g 橘络1.5g 每天1剂，共服17天。

三诊：4月10日。

仍有低热、手颤，腹部微胀，口渴欲饮。

脉细数带涩，舌暗红带紫，苔微黄薄。

绍 如下 。 １ 发 病 情 况
小 时之后 突 然死亡 ． 没 有任 何 症状 。
３ 剖 检 变 化 先 后 剖 检 ５只 病 死 鸭 ． 可 见肝 脏肿 大 ， 色 暗 或
２ ０ １ ６年 １ ２月 ５ 日 ， 河 南 省 驻 马 店 市 驿 城 区 某 乡某村 李某 的养 鸭场 ． 突 然发 生 了一 种 以发 病 急 、 传 播 迅 速 、致 死 率 高 以及 肝 脏 有 出 血 斑 等 为 特 征 的疾病 。 发病后 ， 该养 殖户 用抗 生素 治疗 ３ ｄ后 ， 效 果 不 明显 ， 鸭 的疾病 不但 没 有得 到 控制 ， 而 且 发 病 数量 和死 亡数 量还 不 断增 多 ． ２ ０ １ ６年 １ ２月 ９ 日来 我 中心就 诊 。笔 者结 合 发病 情况 、 临床 症状 、 病 理 变化 和实 验室 检 验 。 最终 确诊 为鸭 病毒性 肝 炎 病 ，
行 紧 急消 毒 ， 并 坚 持 每 天消 毒 一次 ， 连续消毒 ７ ｄ，
图 ２ 病 死 鸭 食 管 粘 膜 有 出 血 斑
杀灭 传染 源 ， 防止疫 病进 一步 传播 。 对 发 病 鸭 及 时 注射 高免 血 清 ｌ ｍ ｌ ， １ 次／ ｄ 。 连用 ５ ｄ 。 为 防 止 继 发 感
龄 鸭 发病 率 和死亡 率低 。 本病 具有 极 强 的传 染 性 ，
一
年 四季均 可发生 。 一 旦发 生该 病 ， 如 果 治 疗 不 及
时， 继发 其 他 疾 病合 并 感 染 。 增加治疗难度 ， 可 给
养 鸭户带 来很 大 的经 济损 失 。 近期 ， 笔 者 接 诊 了 一 例 鸭 病 毒 性 肝 炎 的 病 例 ， 现 将 该 病 的诊 疗 情 况 介
发黄， 肝 脏 表 面有 大小 不 等 的出血 点 或 出血斑 （ 见 图１ ） ， 脾 脏肿 大 ， 呈 斑 驳 状 。食 道 粘 膜 有 出 血 点 或 出血斑 （ 见图 ２ ） 。还有 的病 例 。 肾脏 肿 大 、 充血。

【案例背景】病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性和坏死为主的一组传染性疾病。

按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

甲型和戊型肝炎经粪-口途径传播，乙型、丙型和丁型肝炎主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

各类临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大为主，部分患者可出现黄疸。

甲型和戊型肝炎仅表现为急性临床经过，乙型、丙型易转变为慢性肝炎，并可发展为肝硬化和肝细胞癌，丁型肝炎一般与乙型肝炎重叠感染或同时感染。

在吸毒人群中，由于毒品对身体的侵害，尤其是对肝脏这个人体最大的“化工厂”的损害，化学性肝病合并病毒性肝炎对吸毒人员肝脏功能的危害进一步加重，加快“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲的发展，不得不引起我们的高度重视，肝炎中出现肝功能异常是疾病恶化的指标之一，早期发现和早期的干预治疗可有效减缓疾病的发展。

【案例基本情况】戒毒人员唐某，2005年在当地医院检查出乙型肝炎，无恶心、乏力、厌油等不适，当时未治疗及用药。

2006年3月开始吸食海洛因，二年后开始吸食冰毒，期间前述症状反复发作，未治疗。

2021年8月10日在入所体检时，腹部彩超提示：肝脏体积缩小，左右叶比例失调，肝裂增宽；肝脏表面凹凸不平，呈锯齿状；肝脏实质回声增粗增强，不均匀，有结节干；肝内管状结构走行紊乱，门静脉内径增宽，脾脏厚径增大，腹腔未见液性暗区回声。

2021年8月19日，患者无明显诱因出现食欲减退、厌油、乏力、皮肤巩膜稍黄染等不适。

肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法，可通过保肝药物、抗纤维化药物治疗缓解症状，针对重症患者或肝衰竭患者可进行相应的手术治疗改善。

戒毒场所内最常见的病毒性肝炎类型为：乙型肝炎、丙型肝炎。

根据戒毒场所肝炎患病情况和特点，我们制定了相关的诊断、治疗、护理、预防方案。

1.入所相关检查：如肝功能、乙肝两对半、丙肝等相关传染指标，明确诊断。

2.早期明确诊断后，及早干预治疗，根据病情制定治疗个体化方案、护理方案。

肝炎患者的临床病例分析肝炎是一种常见的肝脏疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。

为了更好地了解肝炎的临床表现、诊断方法和治疗效果，本文对一些肝炎患者的临床病例进行了详细分析。

病例一患者_____，男性，35 岁，因“乏力、纳差、尿黄 1 周”入院。

患者1 周前无明显诱因出现乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐，同时发现尿液颜色加深，呈浓茶样。

既往无特殊病史，否认饮酒史，有乙肝家族史，其母亲为乙肝患者。

入院查体：体温 368℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压120/80mmHg。

神志清楚，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。

心肺听诊无异常。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

实验室检查：肝功能示谷丙转氨酶（ALT）1200 U/L，谷草转氨酶（AST）850 U/L，总胆红素（TBIL）80 μmol/L，直接胆红素（DBIL）50 μmol/L。

乙肝五项检查示乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗 HBc）阳性，即“大三阳”。

乙肝病毒DNA 定量为 10×10⁷ copies/ml。

腹部 B 超未见明显异常。

诊断：慢性乙型病毒性肝炎（急性发作）治疗：给予患者卧床休息，清淡饮食。

同时，使用保肝降酶药物，如复方甘草酸苷注射液、还原型谷胱甘肽注射液等。

抗病毒治疗选用恩替卡韦分散片，05mg，每日 1 次口服。

经过 2 周的治疗，患者症状明显改善，复查肝功能指标逐渐恢复正常。

病例二患者_____，女性，48 岁，因“腹胀、双下肢水肿 1 个月”入院。

患者 1 个月前开始出现腹胀，伴有腹部膨隆，双下肢水肿，尿量减少。

既往有慢性丙型肝炎病史 10 年，未规范治疗。

入院查体：体温 370℃，脉搏 90 次/分，呼吸 22 次/分，血压110/70mmHg。

神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。

① 肝门静脉→胃左静脉→胃左静脉食管支 →食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静 脉 ② 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直 肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内 静脉→髂总静脉→下腔静脉 当门静脉压力增高后，来自消化器官和脾脏 的回心血量受阻，这样在其他部位与体循环 间就建立撤侧枝循环，主要有： 1.食道下端和胃底静脉曲张，曲张的静脉一 旦破裂即引起上消化道出血。 2.腹壁和脐周静脉曲张， 3.痣核形成，破裂引起便血。
肝炎综合病例讨论
组别：第四组
临床背景



患者，男，35岁。 主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d入 院。 查体：体温39℃、脉搏108次/min、呼吸 22次 /min、血压 100/70mmHg。急性热病容，皮肤 巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点。牙龈出 血，全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧，腹部略 有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿 大，肝区叩痛，移动性浊音(± )。既往无特殊病 史。
脑：重1450克，观察并描述大体标 本缩减，说明该病变产生的机制。
肾：左右分别重145克和150克。 苍白，显微镜下见肾小管上皮细 胞变性、脱落，管腔内充满坏死 细胞、管型和渗出物。
思考题




请问患者的主要疾病是什么？ 其他脏器的 病变有什么？你的诊断依据是什么？各脏 器病变的关系怎么样？ 该病例的病原体是什么？根据其形态和免 疫学特征，说明目前临床常用的检查方法 的原理，并请结合所提供的病例分析其致 病机制。 用你所学的生化、生理以及病理知识变化 解释患者为什么会出现出血、黄疸、肝功 能改变、昏迷等临床表现。 拓展性训练：解释患者肾脏病变形成的机 制，并解释其临床出现的相应表现（少尿、 及电解质等）

2023
病毒性肝炎病例分析ppt
目录
• 病例介绍 • 病例实验室检查 • 病例病理分析 • 治疗与预后 • 病例总结
01
病例介绍
病例选择标准
临床上表现为病毒性肝炎的症状和体征
具有病毒性肝炎的典型临床表现，如乏力、纳差、尿黄等。
实验室检查阳性
血清中检测到甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等阳性标志物。
肝细胞损伤
观察肝细胞是否存在水肿 、坏死、凋亡等损伤表现 。
胆管损伤
注意观察胆管细胞是否有 炎症、水肿、坏死等病变 。
病理分型与分期
病理分型
根据肝炎病毒类型，分为甲型、乙型、丙型等，不同类型肝炎病毒导致的肝 炎病理表现存在差异。
病理分期
根据病变程度，可分为急性期、亚急性期、慢性期等，不同分期患者的病情 发展与预后也不同。
重视鉴别诊断
对于病毒性肝炎，需要与多种疾 病进行鉴别诊断，如：药物性肝 炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝 炎等。医生需对这些疾病进行鉴 别诊断，确保治疗方案的科学性 。
动态观察病情
在诊断过程中，医生需密切观察 病情变化，及时调整诊断思路和 治疗方案。
对临床实践的启示
重视预防
病毒性肝炎的传播途径广泛，因此预 防非常重要。医生应加强对病毒性肝 炎的宣传教育，提高患者的防护意识 。
具有地域流行性
病例发病时间、地点与病毒性肝炎的流行特征相符。
病例一般情况
年龄
患者年龄在病毒性肝炎的发病年龄范 围内，如甲型肝炎患者多为儿童和青 少年，乙型肝炎患者多为儿童和成人 ，丙型肝炎患者多为成人等。
性别
患者性别与病毒性肝炎的发病比例相 符，如甲型肝炎男女均可发病，乙型 肝炎男性多于女性，丙型肝炎男女均 可发病等。