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酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
七步快速教你学会血气分析报告解读血气分析是一种常见的临床检验方法，用于评估机体的酸碱平衡和氧合状态。
它提供了关于血液 gas（氧、二氧化碳）和 pH（酸碱度）的信息，可用于诊断和监测一系列疾病。
然而，很多人对于血气分析报告的解读并不了解，接下来将通过七个步骤教你快速学会血气分析报告的解读。
第一步：查看 pH 值pH 是血液酸碱平衡的指标，正常范围为7.35-7.45。
如果 pH 值低于7.35，说明血液偏酸性；如果pH值高于7.45，说明血液偏碱性。
此外，pH 值的改变也反映了机体内的酸碱平衡状态，用于评估疾病的严重程度。
第二步：判断二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2 是血液中二氧化碳的压力，正常范围为35-45 mmHg。
当二氧化碳分压高于正常范围时，说明呼吸性酸中毒的可能性较大；当二氧化碳分压低于正常范围时，说明呼吸性碱中毒的可能性较大。
第三步：分析氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）PaO2 表示血液中氧气的分压，正常范围为80-100 mmHg；SaO2 表示血液氧气的饱和度，正常范围为95-100%。
当 PaO2 或 SaO2 低于正常范围时，说明机体的氧合状态不理想，可能出现缺氧或者肺部疾病。
第四步：计算碳酸氢根离子浓度（HCO3-）HCO3- 是血液中的酸碱平衡骨干，它的正常范围为22-28 mmol/L。
当 HCO3- 值高于正常范围时，说明机体呈碱性状态；当 HCO3- 值低于正常范围时，说明机体呈酸性状态。
通过判断 HCO3- 值的变化可以评估代谢性酸碱平衡的状态。
第五步：计算 BE 值BE（碱剩余），表示机体体内阴离子间的电荷平衡，正常范围为-2到+2mmol/L。
BE 值的正负和大小可以帮助判断酸中毒或碱中毒的类型和严重程度。
BE 值高于正常范围时，说明机体呈碱性状态；BE 值低于正常范围时，说明机体呈酸性状态。
第六步：分析高氯性酸中毒和高乳酸性酸中毒高氯性酸中毒是指血液中氯离子增高，同时伴随血液酸中毒；高乳酸性酸中毒是指血液中乳酸浓度增高，同时伴随血液酸中毒。
酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。
CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑， HCO3-↑急性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3呼碱：PaCO2↓， HCO3-↓急性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋ 140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。
该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。
血气分析的基础与八步分析法血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡和氧合状态的实验室检测方法。
它能够提供关于血液pH值、氧合水平、二氧化碳的排出程度以及电解质的浓度等重要信息。
血气分析的结果对于诊断和监测许多临床情况非常有帮助，如呼吸衰竭、酸碱平衡异常、代谢性酸中毒等。
为了更好地理解和解读血气分析的结果，医学界提出了八步分析法。
下面是八步分析法的具体步骤：第一步：分析pH值pH值反映了体内酸碱平衡的状态。
正常血液的pH值在7.35至7.45之间。
高于7.45表示血液碱性过高，低于7.35表示血液酸性过高。
通过分析pH值，可以判断是酸中毒还是碱中毒状态。
第二步：酸碱生理机制了解血液的酸碱生理机制对于解读血气分析结果非常重要。
准确评估呼吸性和代谢性酸碱异常的发生可以帮助确定引起异常的原因。
第三步：分析二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血气分析中用来评估人体呼吸功能的指标之一、正常的PaCO2值在35至45毫米汞柱之间。
高于45表示呼吸性酸中毒，低于35表示呼吸性碱中毒。
第四步：分析血浆碳酸氢盐（HCO3-）血液中的碳酸氢盐是对血液酸碱平衡的重要指标。
正常的HCO3-值在22至26毫摩尔/升之间。
高于26表示代谢性碱中毒，低于22表示代谢性酸中毒。
第五步：计算酸碱缺失（AG/GAP）酸碱缺失是一个计算公式，用于评估非预期的酸碱异常。
它可以帮助确定是否存在其他非氯盐酸碱紊乱。
第六步：分析剩余阳离子间隙（SIG）剩余阳离子间隙是用来评估酸碱紊乱的鉴别诊断方法之一、它可以帮助区分单纯的代谢性酸中毒和病理性酸中毒。
第七步：分析血液氧合状况血氧饱和度和氧合指数是用来评估血液氧合状况的指标。
通过分析这些指标，可以判断是否存在氧合障碍。
第八步：评估酸碱紊乱的程度和类型最后一步是综合分析前面七个步骤的结果，确定酸碱紊乱的程度和类型。
通过分析血气分析结果和临床病史，可以诊断出具体的酸碱紊乱类型，并提供治疗建议。
八步分析法为医生提供了一种有序、系统的方法来解读血气分析的结果。
血气分析六步法范文血气分析六步法（Six-Step Approach to Blood Gas Analysis）是进行血气分析的一种系统方法，用于评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
这个六步法可以帮助医护人员正确解读血气分析结果、找出异常情况以及制定相应的治疗方案。
以下将详细介绍每一步骤。
第一步：评估酸碱平衡在血气分析报告中，酸碱平衡主要通过pH值来评估。
一般来说，正常血pH范围为7.35-7.45、如果pH低于7.35，表示患者酸血症（Acidemia），可能由呼吸性或代谢性酸中毒引起。
如果pH高于7.45，表示患者碱血症（Alkalemia），可能由呼吸性或代谢性碱中毒引起。
第二步：确定主要异常确定主要异常是通过观察二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢盐（HCO3-）浓度之间的关系来判断酸碱紊乱的类型。
PaCO2主要反映了呼吸系统的功能状态，而HCO3-则主要反映了代谢系统的功能状态。
根据以下规则进行判断：-如果PaCO2升高，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性酸中毒。
-如果PaCO2降低，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性碱中毒。
-如果HCO3-升高，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性碱中毒。
-如果HCO3-降低，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性酸中毒。
第三步：评估代偿代偿是机体为了对抗酸碱紊乱而产生的一系列生理反应。
根据代偿的程度，可以将酸碱紊乱分为以下几种类型：-完全代偿：指当主要异常（PaCO2或HCO3-）发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍保持在正常范围内。
-部分代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍然处于酸血症或碱血症范围内。
-无代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常没有发生改变，导致pH处于酸血症或碱血症范围内。
了解代偿程度可以帮助医护人员评估患者的病情以及预测可能出现的并发症。
第四步：分析氧合状态氧合状态是通过观察动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）来评估的。
血气分析的方法对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。
因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。
一、血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？具体方法如下：第一步：看pH值。
正常值为7.40±0.05。
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg。
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。
二、实例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
酸碱平衡得血气判断方法第一步:瞧PＨ值,确定酸中毒还就是碱中毒(以7.35／７.４5为界);第二步:判断就是呼吸性还就是代谢性(结合病史);原发PaCO2↑,引起ＰＨ↓,为呼吸性酸中毒原发PａCO２↓,引起PH↑,为呼吸性碱中毒原发HＣO3-↓,引起PH↓,为代谢性酸中毒原发HCO3-↑,引起PH↑,为代谢性碱中毒第三步:判断就是单纯性,还就是混合性。
(ＨＣO3－/Ｈ2CＯ３比值20:1,代偿以维持机体酸碱平衡)代偿公式:原发继发公式代酸:HCO３-↓, PaCO2↓PaCO２↓值=HCO３-↓值×１.2±2代碱:HCO３－↑, PａＣO2↑ PａCO２↑值=ＨＣO3－↑值×０、7±5呼酸:ＰaCＯ2↑, ＨＣO3-↑急性HCO3－↑值= PaＣＯ２↑值×０.1±1.5慢性HCO3—↑值＝ＰaCO2↑值×0。
3５±3呼碱:PaCO2↓, ＨCO3-↓急性HCO３-↓值= PａCO2↓值×０、2±2、5慢性ＨCＯ3-↓值= ＰaCO2↓值×0。
5±2。
5例:某肺心病、呼衰合并肺性脑病,用利尿剂、激素等,血气及电解质结果如下:PＨ7、43, ＰaCＯ2 6１mmHg,HＣＯ３-３８mmＨg,Na＋140mmｏl/L, Ｃl— 74ｍmol/L,K＋3、5 mmol/L。
该患者为慢性呼酸,碳酸氢根浓度代偿值为2４+[(61-４0)×０。
３5]±３=31.4±3 mmol/Ｌ,但就是测得值为38,说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及就是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中,ＡG=140-(３8+74)=2８〉1６(界限),明显升高,表明患者还存在酸中毒存在,所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明:阴离子间隙(AG)公式:AG增高表明某些固定酸过多。
AG=Nａ+—( HＣO３－+Cl—)。
一、了解病史，临床表现和治疗情况：查血气、Na、Cl、AG、乳酸
二、找出主要的酸碱平衡：单纯型：只有一种
混合型：大于等于2种
综合作用的净结果及相对优势
判定主要酸碱失衡
）代酸或代碱：单纯或二联酸碱失衡
（2）呼酸或呼碱：病程≤6Hr—急性：单纯或二联酸碱失衡
病程＞12Hr—慢性：单纯或二联酸碱失衡
病程6-12 Hr 按急性，＞12Hr后，复查血气（3）呼酸和代酸：急性：是否三联酸碱失衡
慢性：是否三联酸碱失衡
呼碱和代碱：急性：是否三联酸碱失衡
慢性：是否三联酸碱失衡
三、判断单纯型或二联酸碱失衡：△HCO3-或△PaCO2
计算代偿应达范围：单纯型——四
混合型——七（有代酸的）
单纯型酸碱失衡的预计代偿应达范围
判断是单纯型或二联酸碱失衡
判断二联酸碱失衡的代谢性酸中毒的性质
判断高AG代酸合并代碱
六、判定PH
七、判定三联酸碱失衡。
血气分析步骤及注意事项
血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡、氧合程度和呼吸功能的常规检查。
下面是血气分析的步骤及注意事项：
步骤：
1. 收集标本：通常从动脉中抽取血液，以确保血液样本是富含氧的。
2. 样本处理：立即将血液样本转移到抗凝剂试管中，防止凝结和血液细胞沉积。
3. 分析样本：将血液样本注射到特殊血气分析仪器中进行测试。
这些仪器会测量血液中的氧分压、二氧化碳分压、pH值、氧合度和酸碱平衡等指标。
4. 解读结果：根据测定的指标结果，医生可以评估酸碱平衡、氧合程度和呼吸功能是否正常，以及可能存在的问题。
注意事项：
1. 采集动脉血：血气分析需要采集动脉血液样本，因此需要较高技术和经验。
采集时需要找到适当的动脉，通常是放射动脉或桡动脉。
2. 防止空气污染：血液样本在采集和分析过程中必须避免与空气接触，因为空气中的氧气含量较高，可能会影响分析结果。
在采集后，尽快将血液转移到抗凝剂试管中。
3. 样本稳定性：血气分析要求尽快进行，因为血液样本可能会发生与时间有关的变化，影响分析结果。
为了保持样本的稳定性，需要尽快将样本送至实验室。
4. 与其他检查结合：血气分析结果通常需要与其他临床检查结果结合来评估身体的整体情况。
医生会综合考虑血气分析结果、临床症状和其他检查结果，以做
出正确的诊断和治疗计划。
请注意，血气分析需要在专业医疗机构进行，并由专业人员操作和解读结果。
以上内容仅供参考，具体操作和解读请遵循医生的建议。
如何从动脉血气分析看酸碱平衡？
作为一个麻醉医生看动脉血气分析是我们必备的技能，我们也要经常给病人做血气分析去评估病人的内环境情况。
常见的血气分析做的项目有：
下面开始六步速解血气分析：
第一步看PH值：正常值7.35-7.45，大于7.45为碱中毒，小于7.35为酸中毒。
第二步看PCO2，正常值35-45mmHg，大于45mmHg为呼吸性酸中毒，小于35mmHg为呼吸性碱中毒。
第三步看BE，正常值-3～+3，大于+3为代碱，小于-3为代酸。
第四步看电解质，钾离子正常值3.5～5.5mmol/L，大于5.5为高
钾，小于3.5为低钾；钠离子正常值135～145mmol/L；钙离子2.1～2.6mmol/L。
第五步看PO2，正常80-100mmHg。
第六步看氧合指数，等于氧分压/氧浓度，正常大于300。
小于300表示有急性肺损伤、ARDS。
然而单凭一张血气分析结果很难判断患者的病情，还要根据患者的临床表现和专业判断，才能更好的为患者治疗。
大家可以来判断一下这个的血气分析结果。
欢迎大家围观。
血气分析六步法：第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法：看PH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况1. 方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58公式很重要，必须记住！将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看BE如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。
第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单，直接显示AG值。
如果没有AG值的，可以计算。
AG=Na+-（CL-+HCO3-）AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l）AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3-第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG△AG=AG-122.预计HCO3-=△AG+实测HCO3-3. 计算△AG /预计HCO3-《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0，可能并存代谢性碱中毒方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。
AB=SB=正常，提示正常AB=SB<正常，提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AB>SB,提示呼酸AB<SB,提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：1. PaO2 80—100mmHg,<60mmHg,呼衰2. PaCO2 35—45mmHg（呼吸性的核心指标，酸派为主）高了呼酸，低了呼碱。
酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。
CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3 呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。
该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。
AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。
具体见“基本概念”（三）。
一般速盼：PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱；PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。
但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。
PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO3-代表代性指标，AG代表固定酸，PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。
几个基本问题与基本概念体的酸与碱从何而来，如何代？（问题1）（一）、酸的来源与代调节存在，主要经肾代。
酸和碱具体到各指标上是什么？（问题2）酸指能释放的H+的物质，如HCL,H2SO4,NH4+，H2CO3等，碱指能接受H+的物质，如OH-,NH3，HCO3-等。
O+CO2 碳酸酐酶 H2CO3 H+ + HCO3- 最主要的变化：H2H2CO3与HCO3-在同一反应两端，变化密切相关。
H2CO3为酸，HCO3-为碱。
其变化对体酸碱度影响最重要。
为何HCO3-/H2CO3决定了人体的酸碱度？（问题3）CO3是衡量体酸碱变化的基本指标，容易测得；1.HCO3-、H22.人体血液的PH值（酸碱度）取决于HCO3-/HCO3，20:1时PH=7.4；2CO3是经过一些列复杂的方程式得出的，并非表示3.PH值取决于HCO3-/H2它们是体最多的酸和碱，而是它们的变化对体酸碱度的影响最重要；4. HCO3-可直接测得，HCO3可由PaCO2反映。
2为何要分为呼吸性与代性？（问题4）1.导致酸碱平衡的原因可以有呼吸异常引起，也可由体代异常引起；2.体的酸分为固定酸和挥发酸，挥发酸可由肺代，固定酸不能经肺代。
几个基本概念（一）、动脉CO2分压(PaCO2)反映肺泡通气量的情况，与肺泡通气量成反比：通气不足时升高（呼酸），CO3浓度，是反映酸碱紊乱的重要指标，通气过度时降低（呼碱）。
可代表上述H2平均值为40mmHg。
当然也可由与代偿原因而变动（见酸碱乱的代偿）。
（二）、AB与SBAB（实际碳酸氢盐）即实际测得的血浆HCO3-浓度，未做任何处理，因此受呼吸和代两方面影响；SB(标准碳酸氢盐)即把血液经过处理后在标准条件下（把PaCO2调为40 mmHg，温度为38°C，氧分压100%）测得的HCO3-浓度，即去除过多的CO2 或加上缺失的CO2后测得的HCO3-浓度，也即去除了呼吸因素的影响，只反映代因素。
二者关系:正常人二者基本相等代酸时均降低，代碱时均升高；呼酸时均降低，且AB>SB ,呼碱时均升高，且AB<SB。
当然其变动也可由与代偿原因引起（见酸碱乱的代偿）。
（三）、阴离子间隙（AG）什么是阴离子间隙，如何计算，有何意义？AG为测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值。
血浆中可测定阳离子为Na＋，可测定阴离子为HCO3-、Cl-。
因为血浆中总的阳离子和阴离子是相等的，所以：Na＋+ UC= HCO3-+Cl-+ UA，AG=UA-UC=Na＋-( HCO3-+Cl-)。
其升高主要为乳酸堆积、酮酸、硫酸、水酸等固定酸增多。
减低无意义。
作用:区分代酸类型、诊断混合性酸碱紊乱。
以16mmol/L为界。
（四）、缓冲碱（BB）血液一切均有缓冲作用的负离子的总和。
代酸时减少，代碱时升高。
代酸时BE负值加大，代碱时BE正值加大。
（五）、碱剩余（BE）（标态：-3.0~+3.0）用酸或碱把血液滴定到PH=7.4时用的酸或碱的量。
用酸滴定表明碱过多，BE为正值，用碱滴定表明酸过多碱过少BE为负值。
不受呼吸影响，反映代指标。
酸碱紊乱时机体如何代偿？（问题5）体的代偿主要为肺、肾、组织细胞。
无论体酸碱紊乱如何变化，机体在代偿CO3的比值为目的来变化，因此其变化如下：时总是要以维持HCO3-/H2代酸时：HCO3-↓，为了维持比值，二氧化碳分压也下降（PaCO2↓），病人表现为呼吸加深加快（库斯莫尔呼吸）代碱时：HCO3-↑，为了维持比值，二氧化碳分压也上升（PaCO2↑），病人表现为呼吸变浅（呼吸抑制）呼酸时：PaCO2↑，为了维持比值，肾脏要排酸保碱，碳酸氢根离子浓度也上升（HCO3-↑）。
呼碱时：PaCO2↓，为了维持比值，肾脏要排碱保酸，碳酸氢根离子浓度也下降（HCO3-↓）。
其各自的代偿都有一定的围，具体见血气分析判读步骤第三步中，如果不在正常代偿围，则说明有混合性紊乱。
酸碱紊乱时体K＋与Ca2+如何变化？（问题6）酸中毒时，血液H+浓度升高，组织细胞对其进行代偿时，通过H+--K+交换，H+进入细胞，K+从细胞进入血液，导致高钾血症，但酸中毒纠正后又可形成低钾血症又须补钾。
碱中毒时相反。
同理：血钾异常同样也可引起酸碱平衡失调。
钙在酸性环境中易解离，在碱性环境中多为结合钙形式。
酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后游离钙又明显减少，可出现手足抽搐。
碱中毒时游离钙明显减少，可见手足抽搐，但严重低钾时可表现不明显。
代性酸中毒血液氢离子增加，和（或）碳酸氢根丢失，引起的PH 下降，碳酸氢根离子减少。
（一）、血气指标PH HCO 3-↓，AB 、BB 、BE 均 ，AB<SB ，PaCO2代偿性 ，主要看PH 、 HCO 3-↓、PaCO2，其余为辅助。
以后各节均如此，以后不再说明。
（二）、分类/病因肾衰，固定酸不能排除Ⅰ型，泌H 障碍 2.肾小管功能障碍 Ⅱ型，HCO 3-吸收↓ 3.碳酸干酶抑制剂严重腹泻（肠液、胰液、胆汁中HCO 3-浓度高于血浆） 肠道引流大面积烧伤 高钾血症，含Cl 盐摄入过多、血液稀释①休克/心跳呼吸骤停/严重贫血/肺水肿/心衰/CO 中毒 缺氧 糖无氧酵解1.乳酸性 ②肝病 乳酸利用障碍 ①糖尿病2.酮酸性 ②严重饥饿 酮体③酒精中毒 3.外源性固定酸摄入过多：水酸、氯化铵等（这些固定酸的氢离子被缓冲，剩余下酸根增多，所以AG 增高）（三）、代偿1.细胞代偿，H +--K +交换，引起高钾。
2.肺，呼吸加深加快，是二氧化碳分压降低。
10分钟开始，30分钟可达代偿，12—24h 达到高峰。
3.肾，排酸保碱。
排出过多氢离子，重吸收碳酸氢根离子，尿液酸化。
3—5d 达到高峰，肾功能障碍时，就算作用基本不能发挥。
（四）、影响1.高钾血症 ①心律失常、心脏骤停2．H+对儿茶酚胺反应性下降血管扩②BP()ATP减少脑功能不足3. 代酸γ氨基羟丁酸增多抑制中枢（五）、治疗1.①治疗原发病、去除诱因（肾衰、腹泻、糖尿病、药物等）②补充血容量、纠正电解质紊乱如酸中毒纠正后及时补钾、补钙等。
③改善肾功能2.碱性药物应用①轻者，口服碳酸氢钠②重者，静脉补充碱性药物，主要为碳酸氢钠轻度代酸（HCO3->16mmol/L）时可以不补。
补碱应在血气监护下分次补充。
呼吸性酸中毒二氧化碳排出障碍，或吸入过多引起的血浆碳酸浓度升高，PH 下降。
（一）、血气表现PH ↓，PaCO2升高， HCO 3-代偿性升高，AB 、BB 、BE （+）均升高，AB>SB 。
（二）、分类/病因急性呼吸中枢抑制（颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂/麻醉剂过量、酒精中毒） <24h 急性气道阻塞 （喉头水肿/痉挛、溺水、异物堵塞） 呼吸机麻痹 （有机磷中度、重度低血钾、急性脊髓灰质炎、脊神经根炎等）急性肺水肿、气胸、肺部广泛性炎症等支气管哮喘（急性发作时可致急性呼酸）>24h通风不良、呼吸机使用不当（也可为急性）（三）代偿急性：主要靠细胞外离子交换及血红蛋白缓冲系统代偿，使HCO 3-代偿性升高，但代偿限度远小于肾脏。
慢性：主要靠肾代偿。
>24小时，肾开始发挥作用，排氢离子增加，并重吸收碳酸氢根离子。
3—5天才能完全发挥作用。
（四）影响1.（与代酸同）2①扩血管（脑血管） 持续性头痛（夜间、晨起重）②肺性脑病：精神错乱，谵妄，嗜睡、昏迷，震颤等。
（这些中枢症状在呼酸时较代酸更为明显）（五）治疗 1.2.PaCO2迅速降至正常（肾反应慢，来不及代偿，结果HCO 3- 由代偿性升高变为绝对升高，从而出现代碱）3.慢性呼酸时（COPD/哮喘），由于神排酸保碱作用，使HCO 3-升高，应慎用碱性药物，以免引起代碱，加重高碳酸血症。
代性碱中毒体（细胞外液）碱增多，或酸丢失过多引起血浆HCO 3-增多，PH 上升。
（一）血气表现PH 减低，HCO 3-升高，PaCO2代偿性升高。
AB,BB,BE(+)均升高，AB>SB 。
（二）分类/病因胃液丢失（H +）经胃丢失同时伴有丢失经肾丢失 （排H +与CL,重吸收服用过多NaHCO33-过多 脱水丢失水和NaCLH —K 交换，H +移，低钾血症肾小管排H +血氨（NH3（HCO 3-和Cl 是最主要的阴离子，可以认为二者此消彼长，对于盐水反应型代碱补充Cl 可促进HCO 3-的排出）（三）代偿1.组织细胞：H +--K +交换2.肺：PH 下降致呼吸中枢抑制，进而呼吸浅慢。
