中医基础理论课件-第六章病因

（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤 阳气。 A、性质：湿性类水，乃水气所化， 水属阴，故湿为阴邪。 B、致病特点：湿为有形之邪，易于 留滞，阻遏气机；损伤阳气，尤易 损伤脾阳。
阻遏气机：湿邪侵犯人体， 留滞脏腑经络，易阻滞气机， 气机升降不利，使人困闷不爽。 临床常称“湿困”. 损伤阳气：主要损伤脾阳， 脾失健运而腹泻、水肿。
3．六气成为六淫的原因： （1）六气太过或不及。 《素问· 六微旨大论》说：“至 而至者和，至而不至,来气不及 也”。 （2）非其时有其气 《诸病源候论》说：“春时应暖 而反大寒；夏时应热而反大凉；秋 时应凉而反大热；冬时应寒而反大 温，此非其时而有其气”。
（3）气候急剧变化，超越了机 体的适应。 （4）人体正气不足，抵抗力下 降，不能适应六气 的正常变化 而发病，此时的六气也成了六 淫。
（2）风善行数变： A、性质： 善行：风邪易行无定处 数变：风来去迅速，变幻无常 B、致病特点 ： 病位游移无定处；发病急，变化快， 症状变化多端，病情变化迅速莫测。 如《素问· 风论》说：“风者，善行 而数变”。
（3）风为百病之长：长，即首也。
风邪致病极为广泛，为外感病的先导， 其它五邪多依附风侵犯人体致病，表现为 风寒、风暑、风湿、风燥、风火（热）等 兼挟证的特点。《临证指南医案》：“六 气之中，惟风能全兼五气，如兼寒曰风寒、 兼暑曰风暑、兼湿曰风湿、兼燥曰风燥、 兼火曰风火。盖因风以鼓荡此五气而伤人， 故曰百病之长也”。
（二）六淫致病的共同特点： 1．外感性：六淫之邪多从肌表， 口鼻或两者同 时受邪，都是从外感 受，故又称 “外感六淫”。 2．季节性：六淫致病常有明显的 季节性，因此六淫致病与季节气候 有关。如春季多温病，夏季多暑 （热）病，秋季多燥病，冬季多寒 病。
3．地区性：六淫致病常与居处地区及 环境有关。如久居潮湿地区易感湿邪 为病；高温环境作业易患燥热之病。 4．单一性和兼挟性：六淫之邪既可单 一伤人致病，又可两种以上相互兼挟 侵犯人体致病。如感冒、痹证等。 5．转化性：六淫之邪侵犯人体后，在 一定条件下可以发生转化。如可随人 体的体质不同，病证性质发生转化。
第 六 章 病 因
概 说
一、病因的涵义 二、病因学说涵义 三、中医病因学的发展沿革 四、中医病因学的特点 五、病因分类
一、病因的涵义：
病因是指能影响和破坏人体阴阳 相对平衡协调状态，导致疾病发生 的各种原因。 《医学源流论》说：“凡人之所 苦谓之病；所以致此病者，谓之 因”。
二、病因学说涵义 研究和阐释各种致病因素的性质， 致病特点和致病规律的一门学说。
（3）湿性粘滞 A、性质：湿邪具有粘腻，滞着不
畅之性， B、致病特点： 症状粘滞不爽——小便滞涩不利， 大便粘 腻滞涩不畅。 病程的缠绵性——反复发作，病 程较长，缠绵难愈。
（4）湿性趋下，易袭阴位 A、性质：趋下，因湿性类水，水性就 下，故湿邪具有趋下的特性。 B、致病特点：易袭阴位，湿邪为病多 见人体下部症状。如浮肿多以下肢为 甚，淋浊带下，等以下部症状多见。 《素问· 太阴阳明论》说：“伤于湿者， 下先受之”。
一 六淫 （一）六气、六淫的涵义： 1．六气：指自然界风、寒、暑、 湿、燥、火六种正常的气候变化。 六气分主四时，是四时气候变 化的本元。故《素问· 六元正纪大 论》又称为“六元”。
2．六淫： 指风、寒、暑、湿、燥、火 （热）六种外感病邪的总称。又称 “六邪”。 淫：浸淫，侵害过度之意。 《神农本草经疏》：“淫则为 邪，以其为天之气从外而入，故曰 外邪”。 《三因极一病证方论》说：“夫 六淫者，寒暑湿燥风热是也”。
伤脾阳
脘腹冷痛、呕吐清水。
伤心肾之阳
形寒踡卧，手足厥冷， 下利清谷，精神萎靡。
（2）寒性凝滞主痛 A、性质：寒为阴邪，具有凝结阻 滞不通的特 性。 B、致病特点：使经脉气血凝结、 阻滞不通，产生疼 痛的症状。 如 寒邪客于经络关节——关 节疼痛剧烈，又称“痛痹”。
（3）寒性收引
A、寒为阴邪，具有收缩牵引的特性， 《素问· 举痛论》说： “寒则气收” B、致病特点：使人体气机收敛，肌肤腠理收 缩，汗孔闭塞，筋肉、经脉收缩拘急。 如《灵枢· 岁露》说：“寒则皮肤急而腠理 闭”。 C、临床常见： 寒客血脉：脉紧。 寒邪袭表：腠理闭塞——恶寒、发热、无汗 寒客经络关节：四肢拘急，屈伸不利或冷厥 不仁。
（２）湿性重浊
A、性质：重：沉重、重着之意；浊：秽浊、 垢腻 B、致病特点：多有头身困重、肢节酸楚、沉 重难举；分泌物，排泄物秽浊不清。 如《素问· 生气通天论》说：“因于湿， 首如裹”。 《素问· 痹论》说：“湿气胜者，为着痹 也”。 湿邪在上——面垢，眵多。 湿浊下注——小便浑浊不清，大便下痢粘 液脓血，妇女带下。 湿邪浸淫肌肤——湿疹，疮疡脓水秽浊。
7、元· 明清以来病因学得补充和完善。 （1）元· 朱丹溪提出“百病皆由痰作 崇”。 （2）明· 吴又可，创“戾气”学说。
《瘟疫论》说：“夫瘟疫之为病， 非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一 种异气所感”。
（3）清· 王清任的活血化瘀法促成了瘀 血致病说。
四、中医病因学的特点： （一）取象比类： 通过对自然现象进行联系比较，认识 和推断病因。 中医病因学的各基本概念是以具体的， 形象的物质名词来表达抽象的要领， 但决不能将中医的病因概念简单地理 解为其名词所代表的具体事物。
《内经》虽没有六淫的概念， 却有六淫内容的叙述。 如《素问· 至真要大论》说： “夫百病之生也，皆生于风、寒、 暑、湿、燥、火、以之化之变也”。
3、《金匮要略》将病因入侵途径概 括三个途径，最早提出“三因致病 说”。 张仲景曰：千般疢难，不越三 条。 一者，经络受邪入脏腑，为 内所因； 二者，四肢九窍，血脉 相传，壅塞不通为外皮肤所中也， 三者，房室、金刃、虫兽所伤。
（3）暑多挟湿：
夏季气候炎热，天暑下迫，地湿上蒸， 又多雨潮湿，热蒸湿动。暑热湿气弥 漫，故暑多挟湿邪侵犯人体，形成暑 湿夹杂证——身热不扬，四肢困倦， 胸闷呕恶，不思饮食，大便溏泄不爽， 舌苔黄腻。“凡治暑者，不兼治其湿， 乃医之过也”
致病特点：暑热与湿滞夹杂。
４．湿邪
湿为长夏主气，在中原一带为夏秋 之交，此时雨水较多，湿热熏蒸，气 候潮湿，为一年之中湿气最盛之时。 然而形成湿邪的原因很多，张仲景将 湿邪分为清浊二种：
中医认识病因的方法：问诊求因 和辨证求因。
• 此外中医病因还存在一种因果关系，也就是说在疾病某 一阶段是结果的东西，而在另一阶段可能成为原因。例 如： 水湿内停 停肺 痰浊阻肺 脏腑功能失调 痰饮, 痰饮 （果） （因）阻中焦 痰湿困脾
血行不畅 阻滞血行
气虚或气滞
瘀血, 瘀血 （果） （因）
出血或血瘀
4、晋· 葛洪认为疾病的发生“一为 内疾，二为外发，三为它犯”。 5、隋· 巢元方提出“乖戾之气”。
6、宋· 陈无择提出“三因学说”。 陈氏在《三因极一病证方论》 说：“其因有三、曰内、曰外、曰 不内外……内则七情，外则六淫， 不内外乃背经常”。 将病因与发病途径结合起来， 对病因学的发展研究起了很大的推 动作用。
3．暑邪
• 暑为夏季之主气，乃火热之气所化。 如《素问· 五运行大论》说：“其在天 为热，在地为火，其性为暑”。
• 暑具有严格的季节性，独见于夏季， 《素问· 热论》说：“先夏至日者为病 温，后夏至日者为病暑”。符合天文 学对夏季的定义，从夏至到秋分为夏 季。暑邪致病，纯属外邪，无内暑之 说。
（1）暑为阳邪，其性炎热 A、暑乃火热之气所化，故为阳邪。暑为夏季炎 热之气。故具有炎热的性质 B、致病特点：多为实热证。 常见高热、面红、目赤、烦渴、脉洪大 等症状。 （2）暑性升散，易伤津耗气 A、性质：暑为阳邪，有上升，发散的性质。 B、致病特点： 易上犯头目，扰乱心神。 腠理开泄而汗出，伤津耗气。
致病特点：兼他邪致病，致病广泛。
（4）风性主动。 A、性质：风邪具有动摇不定的 性质。 B、致病特点：多见动摇不定症 状，如抽搐、眩晕、口眼斜、 半身不遂等。 《素问· 阴阳应象大论》说： “风胜则动”。
2．寒邪 寒为冬季之主气，寒邪致病可根据 侵犯人体部位的浅深不同有伤寒与中 寒之别：
伤寒——寒邪伤于肌表，郁遏卫阳。 出现恶寒发热，流清涕。 中寒——寒邪直中脏腑，伤及脏腑 阳气。出现形寒，肢冷。
（1）寒为阴邪，易伤阳气
寒为阴邪： “阴胜则寒”。
A、性质
易伤阳气：“阴胜则阳病”。 B、致病特点： 局部或全身的寒象：恶寒、肢冷 其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕 稀便
如《素问· 至真要大论》说：“诸病水液， 澄沏清冷，皆属于寒”。 C 、临床常见：
伤卫阳
寒邪袭表 寒邪直中肠胃 寒邪直中少阴
恶寒、流清涕、头身疼痛。
1、秦国名医医和提出了“六气致病说”。 （1）最早提出阴、阳、风、雨、晦、明六气 病因概念。 （2）提出“淫生六疾”的病理观 阴淫寒疾：阴寒太过，易致寒疾。 阳淫热疾：阳热太过，易致热病。 风淫末疾：风气太过，可致四肢疾病。 雨淫腹疾：雨湿太过，易致肠胃病。 晦淫惑疾：就寝过晚，易致心神惑乱病。 明淫心疾：白天思虑过度，可致心劳疲 惫疾病。
2《内经》将病因分为阴阳分类
《素问· 调经论》说：“夫邪之生也，或 生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风 雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴 阳喜怒”。 风、雨、寒、暑—易侵袭人体外部肌表 病始于表—属阳邪 饮食居处 易伤人体内在脏腑 阴阳喜怒 病始于里——属阴邪 这种分类方法开创了病因分类之先河。
• 易上犯头目——如伤暑出现头昏、目眩。 • 易上扰心神——如中暑出现烦躁甚至突然昏 倒，不省人事。《温热经纬》：“暑邪易入 心经”。 • 使腠理开泄——汗多《灵枢· 岁露》：“暑则 皮肤缓而腠理开” • 伤津——汗出过多——口渴多饮，尿短赤、 舌红少津常见气阴两虚 • 耗气——气随津泄而耗散——体倦乏力，短 气。
清 —— 雾露之湿
浊 —— 泥泞之湿
• 所处的环境湿盛，也可成为致病的湿 邪，再有阴雨所客，或因汗出沾衣为 风所瘀，或因涉水行泥，水寒所郁或 因引饮过多等等，如《医原记略》说： “湿之为病最多，人多不觉湿来，但 知避寒避风，而不知避湿者，因其为 害最缓，最隐，而难觉察也”。