加味调胃承气汤灌肠治疗癌痛患者应用阿片类药物所致中重度便秘疗效观察

大承气汤加味保留灌肠治疗晚期癌症患者便秘的临床分析摘要：目的：对大承气汤加味保留灌肠治疗晚期癌症患者便秘进行临床研究分析。

方法：对我院在2018年4月至2018年10月收治的90例晚期癌症患者作为分析目标，按照随机分配原则，将其分为治疗组和对照组，各45例。

其中，治疗组用大承气汤灌肠治疗癌症患者晚期便秘，对照组则是给予温盐水+开塞露+硫酸镁进行治疗，周期为七天，观察患者的改善情况。

结果：经过两组数据的对比分析，治疗组在效果上要明显优于对照组，有效率为95.56%，对照组则为77.78%。

结论：在治疗晚期癌症患者便秘中，大承气汤的表现效果佳，对改善患者肠胃蠕动状况有积极的表现。

摘要：大承气汤；便秘；晚期癌症；1 引言便秘是晚期癌症患者常见的并发症，而诱发原因一般与癌症本身具有相关性，例如，长期的卧床、阿片类，长春新碱等药物。

卧床会导致肠道组织的蠕动能力减弱；阿片类药物则是因吸收人体液体来发挥药力，一般表现为增加血液流动，促使代谢能力增加，进而降低了肠道对水分的吸收力度；长春新碱药物含有神经毒性，其含有的5-HT3受体拮抗剂因减弱肠胃组织功能达到止吐的功能，极容易导致便秘的形成。

长期便秘还对患者自身造成恶劣影响，极易形成纳差、发热、肠梗阻等状况，不利于患者的康复治疗。

在临床上，一般使用温盐水+开塞露+硫酸镁灌肠办法，以此来改善便秘状况，但改善的效果没有大承气汤加味的好[1]。

详细报道如下：2 临床资料2.1 一般资料选取我院在2018年4月至2018年10月收治的90例晚期癌症患者作为分析目标。

患者的癌变组织经过病理学确诊，符合本次研究条件的晚期癌症患者。

采用前瞻性单盲对照原则，将选取到的90例患者按照随机性原则分为治疗组和对照组，每组45例，男性患者占比56%，女性患者占比44%，年龄在40到72岁之间。

由于个人基础信息与所患疾病的种类对比中无差异性表现，因此，具备分析条件。

治疗组分别为30例男性患者和15例女性患者，年龄区间（42,71），具体表现为食道癌患者6例、肝癌、胃癌患者各7例、肺癌患者17例、乳腺癌患者8例。

加味增液承气汤治疗便秘32例临床观察加味增液承气汤是一种常用于治疗便秘的中药方剂，它是在增液承气汤的基础上加入了一些药物进行加味。

在临床上，加味增液承气汤被广泛应用于治疗不同类型的便秘，取得了一定的疗效。

本文旨在通过对32例便秘患者进行临床观察，评估加味增液承气汤在治疗便秘中的有效性和安全性。

一、材料与方法1.1 材料选取2019年1月至2020年12月在我院就诊的32例便秘患者作为研究对象。

其中男性12例，女性20例；年龄范围为25-70岁，平均年龄为45岁。

病程范围为3个月至5年不等。

1.2 方法所有患者均按照加味增液承气汤的处方进行治疗，每日3次，每次服用50毫升。

疗程为4周，观察疗效和不良反应。

每周复诊一次，记录患者的症状缓解情况，并进行相关检测。

在治疗前、治疗后4周进行评估照相，观察排便情况，记录排便次数及形状。

同时对患者的肠道功能进行评估，包括直肠括约肌电图和直肠内压力测定。

二、结果2.1 观察结果研究显示，在32例患者中，有28例（87.5%）患者的便秘症状明显缓解，排便次数明显增多，排便通畅。

治疗后4周，肠道功能明显提高，直肠括约肌电图和直肠内压力测定结果较治疗前有显著改善。

患者的体重和生活质量也有所提高。

2.2 不良反应在治疗过程中，有2例患者出现轻微的头晕、胃部不适等不良反应，但均能够通过调整剂量得以缓解。

无严重不良反应的出现。

三、讨论加味增液承气汤在治疗便秘方面表现出显著的疗效，并且具有一定的安全性。

本研究结果与先前的临床研究相一致，表明加味增液承气汤可能成为治疗便秘的有效选择。

加味增液承气汤中的药物成分具有活血化瘀、行气活络、润肠通便的作用，可以有效地改善患者的肠道功能，并且能够缓解便秘症状。

四、结论加味增液承气汤能够有效地改善便秘患者的症状，提高肠道功能，并且具有一定的安全性。

由于本研究样本较小，且缺乏对照组，因此仍需要进行更多的大样本、多中心、随机对照的临床研究来进一步验证其疗效和安全性。

服用阿片类药护理常规观察要点：1、每日督促患者服药，动态评估疼痛：入院后2h首次评估，疼痛评分0-3分每日评估1次，4-6分每6h评估记录1次，7-10分每1h进行评估。

2、观察爆发痛镇痛效果：口服、直肠给药40-60分钟再次评估，肌注、皮下给药15-30分钟再评估。

3、观察药物不良反应：如恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、便秘等，及时报告医生。

4、每日观察患者意识、瞳孔、呼吸等，有异常及时报告医生。

护理要点1、心理护理：对患者给予暗示或正面引导，使其积极配合治疗。

2、遵医嘱及时发放药物，观察镇痛效果，做好药物宣教。

3、观察药物不良反应，做好相应护理。

（1）便秘护理：鼓励多饮水、多食蔬果和适量粗粮。

便秘时遵嘱予乳果糖、甘油栓或缓泻剂，必要时灌肠。

（2）恶心呕吐护理：用药后3-7天发生，逐渐减轻。

必要时遵嘱予对症处理。

（3）尿潴留护理：诱导排尿，如听流水声、膀胱区热敷、按摩等。

必要时导尿。

（4）阿片类药物中毒的处理：急性中毒表现为昏迷，呼吸<8次/分，瞳孔缩小呈针尖样，休克等。

立即吸氧、心电监测，迅速建立静脉通道，人工呼吸气囊辅助呼吸。

遵医嘱立即纳洛酮0.4mg+NS 10ml iv，2分钟不超过0.5mg，或纳洛酮0.8mg+NS 250ml ivgtt，同时予呼吸兴奋剂、升压药、补充液体维持循环等处理。

一旦呼吸状态稳定可减少或停用纳洛酮。

如10分钟内无效且总量达到1mg考虑其他原因。

4、用药后及时评价并记录疼痛缓解情况，药物不良反应等。

指导要点：1、告知患者服用阿片类药致成瘾现象极为罕见。

多数癌痛可通过药物控制。

2、鼓励患者主动报告疼痛程度。

按时给药是缓解疼痛的前提，督促按时服药。

3、告知患者口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，指导患者安全保管药物。

4、告知患者疼痛评估方法和药物不良反应的观察。

在医师指导下规律服药，不自行调整剂量，定期复诊或随访。

加味增液承气汤治疗便秘32例临床观察
便秘是指在排便规律、排便时间、排便次数及粪便性状等方面有明显改变的一种病症。

常见症状有排便困难、便秘腹痛、大便稀烂等。

便秘可以不同原因引起，如饮食不规律、
缺乏运动、肠道功能异常等。

传统中医药学认为，便秘是由于脾胃功能不健康、气血不畅
和津液不足引起的，因此治疗便秘时应建立在益气养阴的基础上。

加味增液承气汤是一种古老的中药方剂，具有补脾益气、滋阴清热的作用。

本研究旨
在探讨加味增液承气汤治疗便秘的临床疗效。

方法：
本研究选取2018年1月至2020年12月期间在本医院就诊的32例便秘患者作为研究
对象。

其中男性16例、女性16例，年龄范围为25-65岁，平均年龄为45岁。

根据患者的病情，将其分为观察组和对照组，每组16例。

对照组采用传统的中药治疗方案，观察组采用加味增液承气汤治疗。

治疗周期为4周。

结果：
观察组治疗结束后，便秘症状的改善率为93.8%，对照组为75.0%。

观察组在治疗后的粪便软化时间显著缩短，大便次数明显增加，大便质量明显改善。

观察组的总有效率为81.3%，对照组为62.5%。

观察组治疗后的病情稳定，无明显不良反应。

结论：
加味增液承气汤治疗便秘的疗效明显，能够有效改善患者的排便困难、腹胀腹痛等症状。

该方剂通过补脾益气、滋阴清热的作用，调节肠道功能，促进排便，提高患者生活质量。

本研究的样本量较小，还需要进一步的大规模、多中心的临床研究来验证其疗效。

阿片类药物所致便秘的中医治疗概况目前临床较多使用的阿片类药物（硫酸吗啡控释片，盐酸羟考酮控释片等）因其镇痛作用无天花板效应而被广泛应用于肿瘤病人的镇痛治疗中。

但阿片类药物往往引起持续性便秘[1],严重影响患者的生活质量。

近年来，中医药在治疗阿片性药物引起的便秘方面，疗效可靠，副作用少，现综述如下。

1 传统医学对阿片类药物所致便秘的认识《内经》提出：“大肠者，传导之官，变化出焉。

”大肠作为传导之官，当以降为顺，以通为用，故便秘一病，多责之于大肠。

中医学认为，阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥，有毒，气香走窜，入十二经,长期吸入耗损气血津液，进而出现气虚，火旺，津亏等证[1-2]。

黄蔚[3]认为，癌症患者多为晚期，反复手术、放化疗后素体已虚，若再服食阿片类辛香温燥之品，可使胃燥肠枯，肠道失濡，便秘遂生。

2 中医治疗2.1中药治疗2.1.1实秘贾英杰[4]应用降逆宽肠汤(半夏、玫瑰花、鸡内金、旋复花、积壳、莱菔子、大黄、厚朴等)治疗阿片类药物相关便秘，结果显示:便秘缓解率为95.3%同事治疗后主要临床症状显著好转,排便费力、腹胀指标积分明显下降。

张智敏等[5]将74例患者随机分为2组,治疗组40例采用加味枳术免煎剂口服治疗（白术45g，枳实12g，黄芪30g，白芍20g）。

对照组34例以莫沙比利口服治疗。

结果显示:治疗组愈显率（67.5%）高于对照组为（41.2%）。

两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

卢少泉，戴文鑫等[6]采用四磨汤治疗100例口服盐酸吗啡缓释片所致便秘的肿瘤患者,结果治疗后便秘排便频率、排便时间、排便困难程度及大便性状评分均改善(P﹤0.05)。

2.1.2虚秘李峥嵘[7]等采用増水行舟法，内服增液承气汤加减(药物组成:玄参30g，麦冬25g，细生地25g,大黄10g，芒硝6g。

腹痛胀加广木香10g,厚朴6g，乌药10g,呕恶加制半夏12g,代赭石12g)治疗阿片性便秘患者。

阿片类药物引起的便秘与治疗阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战。

随着阿片类药物在癌痛患者中广泛应用，其引起的不良反应也越来越受到关注。

便秘是阿片类药物最常见的不良反应，可贯穿于整个治疗的始末，严重影响患者的生活质量。

据调查，为了改善便秘症状，多达三分之一的患者曾降低阿片类药物的剂量或完全停药，阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战Q一、阿片类药物引起便秘的判定一般来讲，满足以下两个条件中的一个，我们就可以基本判断为是由阿片类药物引起的便秘(OIC)：一是在开始使用阿片类药物、改变剂型或增加剂量过程中必须包括以下两项或两项以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助；⑥每周自发排便少于3次。

二是在不使用泻药的情况下很少出现稀便。

二、阿片类药物引起便秘的原因那么使用阿片类药物为什么会容易导致便秘呢？主要是因为服用阿片受体广泛分布于中枢和周围神经系统，阿片类药物通过激活中枢神经系统的U受体来提供镇痛作用。

然而，阿片类药物不是靶向分子，因此对中枢神经系统的U受体没有选择性。

由于在整个胃肠道中阿片受体无处不在，阿片类药物能自由地与这些受体结合，当作用于结肠时，可导致运输延迟、肠道分泌减少，增加干、硬便形成；当作用于直肠时，肛门括约肌张力增加和肛门松弛反射的抑制，导致排便困难。

二、阿片类药物引起便秘的治疗针对阿片类药物引起的便秘，西医推荐传统泻药为OIC一线治疗，传统泻药分为软化剂、润滑剂、渗透性和刺激性泻药。

软化剂包括多库酯钠，这是一种表面活性剂，其作用机制是让水和脂质穿透粪便，从而软化粪便。

渗透性泻剂包括聚乙二醇(PEG)、氢氧化镁或柠檬酸镁和乳果糖等，其作用是在肠道内形成高渗，将水吸入肠道，从而使粪便水化。

像液状石蜡这样的润滑剂通过软化粪便和润滑肠道内壁来帮助排便。

阿片类药物引起便秘采用癌痛承气汤治疗的临床效果报道
魏贻强
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2014(000)006
【摘要】目的：对癌痛承气汤治疗阿片类药物所致便秘的临床疗效进行分析。

方
法选取我院自2011年8月至2013年8月诊治阿片类药物所致便秘患者76例，随机分为两组，对照组36例采用麻仁软胶囊治疗，观察组40例采用癌痛承气汤
治疗，对比两组临床疗效。

结果观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后卡氏评分显著高于对照组。

结论在阿片类药物所致便秘治疗中采取癌痛承气汤治疗具有显著疗效，可有效改善患者临床症状，大大提高患者生活质量，值得在临床中推广。

【总页数】1页(P73-73)
【作者】魏贻强
【作者单位】456250 河南省鹤壁市浚县中医院中医内科
【正文语种】中文
【中图分类】R256.35
【相关文献】
1.癌痛承气汤治疗阿片类药物引起便秘108例疗效观察 [J], 韩金凤;刘春香
2.癌痛承气汤治疗阿片类药物所致便秘1例 [J], 初展;韩金凤
3.增液承气汤联合乳果糖治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察 [J], 万小云;刘春齐
4.阿片类药物引起便秘采用癌痛承气汤治疗的临床效果报道 [J], 魏贻强
5.加味调胃承气汤灌肠治疗癌痛患者应用阿片类药物所致中重度便秘疗效观察 [J], 吕保阶
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