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手动机械性血栓碎吸治疗急性下肢深静脉血栓疗效张希全;王义平;潘晶晶;朱伟;李长海;郭锋;董戈;张清【摘要】Objective To investigate the anatomical distribution of acute lower extremity deep venous thrombosis (LEDVT), and to evaluate the medium-term and long-term clinical effectiveness of manually mechanical aspiration thrombectomy in treating acute LEDVT. Methods The clinical data of 745 patients with acute LEDVT, who were admitted to the hospital during the period from April 1998 to March 2011 and were treated with manually mechanical aspiration thrombectomy, were retrospectively analyzed. According to the anatomical distribution of the thrombi displayed on venography, the patients were divided into group A (central type, n = 258) and group B (mixed type, n = 487). Implantation of inferior vena cava filter under local anesthesia via the femoral vein of the healthy limb was performed in all patients, which was followed by the insertion of an 8 - 14 F catheter sheath to the femoral vein of the affected limb and through it manually mechanical aspiration thrombectomy was carried out. Coexisting common iliac vein stenosis or occlusion was found in 287 patients, and percu -taneous endovascular angioplasty as well as stenting had to be employed. All patients were followed up for 16 - 147 months with a mean period of (46 ± 39) months. The clinical effectiveness of the two groups was evaluated according to the clinical symptoms and venographic findings. The results were statistically analyzed by using t and χ2 tests. Results At the time of discharge, the diffe rences of circumferenceof the healthy limbs and the affected limbs measured at 15 cm above and at 15 cm below the knee were (1.34 ± 1.07)cm and (0.93 ± 0.52)cm respectively in group A, and were (2.89 ± 1.53)cm and (1.72 ± 0.89)cm respectively in group B. The differences were statistically significant when compared with those determined before the treatment (t = 19.46,24.13;t = 16.14,17.79;both P = 0.000). During the follow-up period, the circumferences of the affected limbs measured at 15 cm below the knee reduced to (0.53 ± 0.42)cm in group A and to (1.42 ± 1.35)cm in group B, and statistically significant difference existed between the two groups (t = 13.38,P = 0.000). The incidences of edema, pigmentation, ulcer were27.91%(72/258), 13.18%(34/258) and 0% respectively in group A, and were 35.12% (171/487), 22.59% (110/487) and 2.46% (12/487) respectively in group B. The differences between the two groups were statistically significant (χ2 = 3.98, 9.58 and 5.00 respectively, P - 0.046,0.002 and 0.02 respectively). The venous patency rate and the normal valve function rate in group A were 96.51% and 78.68% respectively, while those in group B were 78.03% and 56.47% respectively. The differences between the two groups were statistically significant (χ2 = 52.70 and 40.57, both P = 0.000). Follow-up results showed that the excellent effectiveness was obtained in 92.64% of patients in group A and in 65.09% of patients in group B. The difference between the two groups was statistically significant (χ2 = 67,58, P = 0.000). Conclusion The use of manually mechanical aspiration thrombectomy for acute LEDVT should be judged by the anatomical distribution of the thrombi. Manually mechanical aspiration thrombectomycarries best effectiveness for LEDVT of central type, while manually mechanical aspiration thrombectomy combined with systemic thrombolytic medication can improve the clinical effect for LEDVT of mixed type. (J Intervent Radiol, 2013, 22: 020-026)%目的分析急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)的解剖部位,评价手动机械性血栓碎吸治疗的中、长期疗效.方法回顾分析1998年4月至2011年3月745例急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗的临床资料.根据静脉造影显示的血栓解剖部位,分为中央型258例(A组),混合型487例(B组),经健侧股静脉安置下腔静脉滤器,患侧股静脉插入8～14F鞘管手动机械性碎吸血栓.287例合并髂总静脉狭窄或闭塞,采取经皮血管腔内成形术和支架植入处理.随访16～147个月,平均(46±39)个月,根据临床症状及造影复查,评价两组患者的治疗效果.结果出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差A组分别为(1.34±1.07)和(0.93±0.52)cm,B组分别为(2.89±1.53)和(1.72±0.89)cm,与术前比较差异均有统计学意义(t=19.46、24.13,P=0.000、0.000和t=16.14、17.79,P=0.000、0.000).随访发现患肢膝下15 cm处周径差A组下降为(0.53±0.42)cm,B组为(1.42±1.35)cm,组间差异有统计学意义(t=13.38,P=0.000).水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率A组分别为27.91％(72/258)、13.18％(34/258)、0％；B组分别为35.12％(171/487)、22.59％(110/487)、2.46％(12/487),组间差异有统计学意义(x2=3.98,9.58,5.00,P=0.046,0.002,0.025).A组静脉通畅率为96.51％,瓣膜功能正常率为78.68％,B组分别为78.03％和56.47％,组间差异均有统计学意义(x2=52.70、40.57,P=0.000、0.000).随访疗效A组优占92.64％,B组占65.09％,组间差异均有统计学意义(x2=67.58,P=0.000).结论急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗,应根据血栓解剖分布类型指导治疗方案的选择;中央型单纯机械性血栓碎吸治疗效果最好,而混合型应配合系统溶栓可提高疗效.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】7页(P20-26)【关键词】静脉血栓形成;机械性血栓抽吸;溶栓治疗;介入治疗【作者】张希全;王义平;潘晶晶;朱伟;李长海;郭锋;董戈;张清【作者单位】255300 山东淄博解放军第一四八医院全军腔内介入诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R654.4下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是血管外科的常见疾病之一，近年来发病率呈急剧上升趋势［1-2］。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。
患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。
DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）［1－2］。
由于DVT后PE发生率较高，或PE栓子大都来源于DVT，DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。
DVT 如在急性期未得到有效治疗，血栓会机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）［3－4］；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。
1 下肢DVT临床分型和分期1.1 下肢DVT临床分型按部位分［5］：①周围型——腘静脉和小腿DVT；②中央型——髂股静脉血栓形成；③混合型——全下肢DVT。
按严重程度分［6］：①常见型DVT；②重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。
1.2 下肢DVT临床分期按发病时间分为：①急性期——发病后14 d以内；②亚急性期——发病15～30 d；③慢性期——发病30 d以后；④后遗症期——出现PTS症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作——在慢性期或后遗症期基础上DVT 再次急性发作。
1960年，Greenfield开始在X线透视下应用静脉切开后导管抽吸血栓；1984年，Sniderman等［7］首次报道采用经皮穿刺导管抽吸技术，即介入方法治疗血管腔内血栓形成。
目前在抗凝治疗基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneousmechanical thrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneous intraluminal angioplasty，PTA）及支架植入术。
个体化综合性介入治疗急性下肢深静脉血栓朱亮;张希全;孙业全;葛世堂;王义平;潘晶晶【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的：探讨个体化综合性应用多种介入技术治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效和应用价值。
方法回顾分析我院自2006年1月～2012年12月间收治的426例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料，均先经健侧置入下腔静脉滤器。
中央型135例，经患侧股静脉插入12～14 F鞘管手动机械性血栓抽吸；混合型291例，采用Fogarty球囊拉栓及12～14 F鞘管手动机械性抽吸血栓联合治疗。
258例合并髂总静脉严重狭窄或闭塞的患者，行PTA或支架置入治疗。
腘静脉以下血栓行溶栓治疗。
结果手术成功率100%，术后1～3 d患肢肿胀、疼痛均开始消退或减轻。
血栓完全清除率88.97%；出院时健、患肢膝上、下15 cm 处周径差均较术前明显减小（t＝19.37、23.99，P＜0.001）。
409例随访3～12个月，水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率分别为6.85％、2.69％、0％；彩色多普勒超声复查静脉通畅无附壁血栓89.49%；临床总有效率98.53％。
结论个体化综合性应用多种介入技术治疗急性下肢深静脉血栓形成，微创、手术成功率及血栓清除率高，且住院周期短，是安全有效的方法。
【总页数】5页(P177-181)【作者】朱亮;张希全;孙业全;葛世堂;王义平;潘晶晶【作者单位】255300 山东淄博，淄博解放军第148中心医院介入血管科全军腔内介入诊疗中心;255300 山东淄博，淄博解放军第148中心医院介入血管科全军腔内介入诊疗中心;261053 山东潍坊，潍坊医学院医学影像系;255300 山东淄博，淄博解放军第148中心医院介入血管科全军腔内介入诊疗中心;255300 山东淄博，淄博解放军第148中心医院介入血管科全军腔内介入诊疗中心;255300 山东淄博，淄博解放军第148中心医院介入血管科全军腔内介入诊疗中心【正文语种】中文【相关文献】1.综合性介入治疗急性下肢深静脉血栓的观察与护理 [J], 马宝林2.综合性介入治疗急性下肢深静脉血栓的护理体会 [J], 高玉萍;魏煜龙3.急性下肢深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征的介入治疗 [J], 陈锦州;朱培欣;牛国浩;王闯胜;肖贾伟4.探讨顺行与逆行插管途径介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效比较 [J], 秦跃辉;韩建成5.急性下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞患者血管腔内介入治疗围手术期的精细化护理应用效果 [J], 余虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
下肢深静脉血栓的介入治疗张希全;凌宝存;朱伟;董戈;袁磊【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2009(006)003【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓(LEDVT)介入治疗的效果.方法 237例LEDVT 患者接受下肢静脉造影和介入性治疗,其中102例植入永久下腔静脉滤器(IVCF),11例植入临时IVCF;151例血管内留置导管溶栓;86例导管血栓碎吸基础上导管溶栓;26例股、髂静脉单纯PTA,37例并支架植入.结果介入治疗有效率97.89%,肺栓塞(PE) 13例,经介入溶栓均抢救成功.结论经皮经腔介入治疗LEDVT疗效较好.使用插管溶栓、机械性血栓碎吸等个体化组合应用可提高成功率、降低并发症率.【总页数】4页(P233-236)【作者】张希全;凌宝存;朱伟;董戈;袁磊【作者单位】解放军148医院介入心内科,山东,淄博,255300;解放军148医院普外科,山东,淄博,255300;解放军148医院介入心内科,山东,淄博,255300;解放军148医院介入心内科,山东,淄博,255300;解放军148医院介入心内科,山东,淄博,255300【正文语种】中文【中图分类】R364.15;R814.43【相关文献】1.下肢深静脉血栓形成介入治疗前后CT血管成像的临床价值 [J], 龙晓霞2.系统溶栓与综合介入治疗中老年急性混合型下肢深静脉血栓的疗效分析 [J], 王鸿昌3.探讨顺行与逆行插管途径介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效比较 [J], 秦跃辉;韩建成4.双下腔静脉畸形合并左下腔静脉及左下肢深静脉血栓形成介入治疗1例 [J], 赵刘兵;吕献军;徐炜;王杰;王桂远5.介入治疗在左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成中的疗效观察 [J], 蒋俊;杨帆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性下肢深静脉血栓形成综合介入治疗疗效评价朱亮;张希全;孙业全;王义平;潘晶晶【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2013(021)008【摘要】目的探讨急性下肢深静脉血栓的综合介入治疗方法,并评价其疗效.资料与方法 357例急性下肢深静脉血栓患者,均先经健侧置入下腔静脉滤器.中央型106例,经患侧股静脉插入12～14F鞘管手动机械性抽吸血栓；混合型251例,采用Fogarty球囊拉栓及12～14F鞘管手动机械性抽吸血栓联合治疗.214例合并髂总静脉狭窄或闭塞,行经皮腔内血管成形状和支架置入治疗.腘静脉以下血栓行溶栓治疗.术后造影观察静脉通畅情况；比较患者入院时与出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差；出院后3、6、12个月门诊复查随访评价治疗效果.结果本组手术成功率为100.00％ (357/357);患侧髂、股、腘静脉阻塞血管完全开通,术后1～3 d患肢肿胀、疼痛均开始消退或减轻;血栓完全清除率为89.64％ (320/357);出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差分别为(1.56±0.45) cm、(0.94±0.39) cm,与入院时比较,差异有统计学意义(t=25.89、19.67,P＜0.001)；345例随访3～12个月,水肿、色素沉着发生率分别为6.67％ (23/345)、2.32％ (8/345),无一例发生溃疡;彩色多普勒超声复查89.56％(309/345)静脉通畅无附壁血栓；临床总有效率为98.55％(340/345).结论多种介入方法联合应用治疗急性下肢深静脉血栓安全有效.【总页数】6页(P570-575)【作者】朱亮;张希全;孙业全;王义平;潘晶晶【作者单位】潍坊医学院医学影像系山东潍坊261053;解放军第一四八中心医院介入血管科(全军腔内介入诊疗中心) 山东淄博255300;潍坊医学院医学影像学教研室山东潍坊261053;潍坊医学院医学影像系山东潍坊261053;潍坊医学院医学影像系山东潍坊261053【正文语种】中文【中图分类】R364.1+5;R45【相关文献】1.Cockett综合征合并急性左下肢深静脉血栓形成的介入治疗 [J], 潘以锋;宋精梅;楼新江;王汉军;余汁;单平2.Cockett综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的介入治疗 [J], 周丹;麻恒翔;张文广3.急性左下肢深静脉血栓形成伴髂静脉受压综合征一站式介入治疗临床效果和流程分析 [J], 刘文导;李锦伟;梁晓聪;黄准;孟凡喆;常钢4.急性下肢深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征的介入治疗 [J], 陈锦州;朱培欣;牛国浩;王闯胜;肖贾伟5.替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征的疗效评价 [J], 肖闯;沈洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多种介入技术联合腔内治疗下肢深静脉血栓临床护理潘晓琳;朱成河;张希全;张丽丽;王婷婷;邱为为【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2009(015)023【摘要】目的探讨介入联合手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis, LEDVT)形成的护理措施.方法总结1995年5月至2008年5月,237例介入联合手术取栓护理经验,制定详细的术前、术后护理措施.结果全组总的介入治疗有效率98%(232/237),无效2%(5/237),平均住院日为9.5d.患肢肿胀、疼痛均于介入治疗后1～2天内开始消退或减轻.专业的护理并取得患者的配合和积极配合医生能提高治愈率及有效预防并发症,使患者获得满意治疗效果.结论介入联合手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓形成安全、有效、微创,针对性护理可减少并发症的发生.【总页数】2页(P483-484)【作者】潘晓琳;朱成河;张希全;张丽丽;王婷婷;邱为为【作者单位】山东,255300,山东淄博市解放军148医院;山东,255300,山东淄博市解放军148医院;山东,255300,山东淄博市解放军148医院;山东,255300,山东淄博市解放军148医院;山东,255300,山东淄博市解放军148医院;山东,255300,山东淄博市解放军148医院【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.血管腔内多种介入技术个体化联合治疗周围动脉闭塞性疾病(附736例病例分析) [J], 张希全;李长海;潘晓琳;朱伟;韩冰;刘留宾;张建欣2.多种介入技术联合治疗急性下肢深静脉血栓形成 [J], 张希全;王义平;潘晶晶;朱伟;李长海;郭锋;董戈;张清3.急性全下肢深静脉血栓形成多种介入技术联合治疗 [J], 朱亮;张希全;孙业全;王义平;潘晶晶;刘焕亮;郝斌;任可伟4.多种介入技术联合腔内修复术治疗复杂瘤颈腹主动脉瘤临床研究 [J], 李祺熠;许太福;苏奕明;侯培勇5.急性下肢深静脉血栓多种介入技术联合治疗的护理体会 [J], 姚雪;潘晓琳;朱伟;王婷婷;陈丽艳;刘伟伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性全下肢深静脉血栓形成多种介入技术联合治疗朱亮;张希全;孙业全;王义平;潘晶晶;刘焕亮;郝斌;任可伟【摘要】目的探讨急性全下肢深静脉血栓形成(DVT)多种介入技术联合治疗的临床价值及效果.方法本组291例全下肢DVT患者.髋上髂、股静脉段血栓清除,局麻下逆行穿刺患侧股静脉,导丝引导下插入12 ～ 14 F鞘管直接机械性血栓抽吸;髋下股、腘静脉段血栓清除,采用多种介入技术联合处理,即经健侧股静脉顺行穿刺插入4 ～ 5 F Cobra导管,导管辅助下亲水超滑导丝插至患侧髂、股静脉内,采用穿线或导丝抓捕技术,将导丝经患侧股静脉穿出体外,建立工作导丝通路,再沿工作导丝由健侧置入翻山鞘管至患侧髂、股静脉内,加长亲水超滑导丝在翻山鞘管支撑下轻柔的越过瓣膜插至患侧股、腘静脉内,DSA监视下Fogarty拉栓球囊沿导丝顺应静脉瓣膜方向将血栓拉至患侧髂静脉内,再经患侧股静脉进行机械性抽吸血栓.对存在的髂静脉狭窄或闭塞,行PTA或支架植入治疗;腘静脉以下血栓行溶栓治疗.结果手术成功率100%,术后1 ～ 3 d患肢肿胀、疼痛均开始消退或减轻.血栓完全清除率86.3%;出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差分别为(1.64 ± 0.43)和(0.97 ± 0.42)cm,176例合并髂总静脉狭窄或闭塞行PTA和支架植入治疗.279例随访3 ～12个月,水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率分别为8.24%、3.94%、0;彩色多普勒超声复查静脉通畅无附壁血栓89.3%;临床总有效率98.2%.结论多种介入技术联合治疗急性全下肢DVT,血栓完全清除率高,最大程度保护静脉瓣功能,住院周期短,是安全有效的方法.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2013(022)007【总页数】5页(P582-586)【关键词】深静脉血栓形成;下肢;取栓;介入性【作者】朱亮;张希全;孙业全;王义平;潘晶晶;刘焕亮;郝斌;任可伟【作者单位】261041,山东潍坊潍坊医学院医学影像系;解放军第148医院,介入血管科,全军腔内介入诊疗中心;261041,山东潍坊潍坊医学院医学影像教研室;261041,山东潍坊潍坊医学院医学影像系;261041,山东潍坊潍坊医学院医学影像系;解放军第148医院,介入血管科,全军腔内介入诊疗中心;解放军第148医院,介入血管科,全军腔内介入诊疗中心;解放军第148医院,介入血管科,全军腔内介入诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R543.6急性下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是临床上常见的静脉阻塞性疾病。
[作者简介]张希全(1963-),男,山东淄博人,本科,主任医师。
研究方向:介入治疗。
[通讯作者]张希全,解放军148医院介入心内科(济南军区介入诊疗专科中心)。
E -mail:zyfbb19901024@sina 1com [收稿日期]2008-10-09 [修回日期]2008-11-10Interventional therapy for deep venous thrombosis of lower limbZH A N G X i -quan1*,LI N G Bao -cun 2,ZH U W ei 1,D ON G Ge 1,Y UA N Lei1(1.Center of I nter ventional Card iology ,2.D ep ar tment of Gener al Sur ger y ,PL A 148th H osp ital ,Zibo 255300,China)[Abstract] Objective T o observe the effect of inter vent ional t her apy on low er ex tremity deep venous thrombosis (L ED -V T )1Methods T w o hundred and thirt y -seven patients w ith L EDV T wer e included in the study 1Per manent and tempor ary inferio r v ena cav a filter w ere perfor med in 102,11patients,r espectively 1T hr ombolysis by indw elling catheter w as initially involved in 151patients and o ther 86subjects receiv ed the treatment on the basis of thrombosis crashing and abso rbing 1PT A w ith or w ithout stenting was perfo rmed on 26and 37pat ients,respectively 1Results Effectiv e r ate of inter ventional ther apy w as 97189%1C onclusion Combining w ith thr ombolysis by indwelling catheter,thrombosis cr ashing and abso rb -ing or PT A,per cutaneous transluminal inter ventio nal therapy show s fav or able ef fect fo r L EDV T 1[Key words] V eno us thr ombosis;Infer ior cav al filter ;Interv entional therapy下肢深静脉血栓的介入治疗张希全1*,凌宝存2,朱 伟1,董 戈1,袁 磊1(1.解放军148医院介入心内科,2.普外科,山东淄博 255300)[摘 要] 目的 探讨下肢深静脉血栓(L EDV T )介入治疗的效果。
方法 237例L ED VT 患者接受下肢静脉造影和介入性治疗,其中102例植入永久下腔静脉滤器(IV CF ),11例植入临时I VCF ;151例血管内留置导管溶栓;86例导管血栓碎吸基础上导管溶栓;26例股、髂静脉单纯P T A ,37例并支架植入。
结果 介入治疗有效率97189%,肺栓塞(P E)13例,经介入溶栓均抢救成功。
结论 经皮经腔介入治疗L EDV T 疗效较好。
使用插管溶栓、机械性血栓碎吸等个体化组合应用可提高成功率、降低并发症率。
[关键词] 静脉血栓形成;下腔静脉滤器;介入治疗[中图分类号] R364.15;R814.43 [文献标识码] A [文章编号] 1672-8475(2009)03-0233-04下肢深静脉血栓(low er extremity deep veno usthro mbosis,LEDVT )是临床常见周围血管疾病,易并发致命肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)和慢性静脉瓣膜功能不全(chronic veno us insufficiency,CVI),目前临床无统一治疗方法。
本研究观察采用插管溶栓、机械性血栓碎吸、经皮腔内血管成型术(percuta -neous tr ansluminal angio plasty,PT A)、植入内支架、下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)等手段综合治疗LEDVT 的效果。
1 资料与方法111一般资料 237例LEDVT 患者,其中男113例,女124例,年龄23~79岁,平均(5815?1518)岁,病程1d~315年;病变累及左下肢156例,右下肢81例;中央型67例,周围型116例,混合型54例。
237例中,145例病因明确,主要以活动受限、外科手术、骨折等因素为主;92例病因不明确。
患肢明显肿胀、胀痛、腓肠肌压痛,颜色红变或青紫。
PE 13例,2例发生心跳呼吸骤停,经心肺复苏心跳恢复,呼吸机辅助呼吸;11例主诉呼吸困难、胸疼,血氧饱和度70%以下。
112方法 经足背或腘静脉顺行造影,明确血栓部位、范围、阻塞程度,个体化确定介入治疗方案。
对临床疑PE 患者,肺动脉造影明确栓塞部位和范围后进行肺动脉溶栓治疗。
11211IV CF植入术113例,自健侧股静脉插管造影,明确下腔静脉有无畸形、血栓等。
11212溶栓治疗¹穿刺局部溶栓27例,患侧足背静脉穿刺或腘静脉插管,主要用于胫前、后及腘静脉血栓较轻或抗凝病情好转病例。
º经动脉保留导管局部溶栓124例,经健侧股动脉穿刺4F 导管留置患侧股动脉内。
主要用于全下肢DVT。
»顺流静脉保留导管接触性溶栓149例,主要用于血栓碎吸、髂静脉PT A联合或不联合支架植入者,保留患侧股静脉血管鞘,经鞘或留置导管溶栓。
11213血栓碎吸86例,经股静脉穿刺插入8~9F导管鞘,引入8~9F大腔导引导管并插至血栓处,60ml注射器抽吸保持负压连同导管一起抽出体外,冲洗导管后重新插至血栓处,反复抽吸数次,直至全段血管完全开通。
11214PTA联合或不联合支架植入术63例,于溶栓或血栓碎吸后,造影确定股、髂静脉存在狭窄或闭塞。
导丝通过狭窄、闭塞段,引入球囊PTA治疗。
PTA治疗后根据髂静脉流出道血流量和效果及患者意愿和经济承受能力,决定是否行支架植入。
球囊直径8~12mm;支架直径10~14mm,长度40~80mm,均为自膨式支架。
113疗效判断标准溶栓及血栓碎吸临床效果分4级[1]:Ñ级:患肢症状、体征完全消失,血栓清除或溶解完全,深静脉阻塞各段血流通畅;Ò级:患肢疼痛、肿胀基本消失,血栓清除或溶解超过50%;Ó级:血栓清除或溶解少于50%或仅为侧支血管开放增加;Ô级:症状无明显改变,血栓清除、溶解无变化或进展。
PT A和支架植入疗效判定标准[2]:¹治愈:血流全部恢复,对比剂无滞留,管腔残余狭窄<20%,症状体征消失;º显效:血流大部分恢复,对比剂无明显滞留,管腔残余狭窄>30%和<70%,症状体征大部分消失;»好转:血流部分恢复,对比剂轻度滞留,管腔残余狭窄>70%或阻塞段血管部分开通、侧支循环较前明显增多,症状体征好转;¼无效:未达上述标准,对比剂明显滞留。
115统计学方法使用SPSS1110软件包进行统计学处理,采用t检验比较治愈率及有效率,采用U检验比较入、出院时患肢膝关节上、下15cm处周径差。
P <0105为差异有统计学意义。
2结果211本组237例LEDVT患者中,综合介入治疗总有效率达97189%(232/237),术后1~2d患肢肿、疼均消退或减轻,平均住院915d。
急诊造影证实PE13例,2例右肺动脉完全栓塞,左肺动脉栓塞近70%,经肺动脉介入溶栓和血栓碎吸抢救成功;另11例分别左、右肺动脉不同程度的栓塞,亦经肺动脉溶栓救治成功。
212113例IVCF植入术,其中临时性IVCF11例, IV CF植入后均未再发生症状型PE。
213151例接受血管内留置导管溶栓治疗,86例在血栓碎吸联合或不联合PTA及支架植入基础上再辅以导管溶栓。
34例血栓碎吸抽出少量血栓约2~4g,52例抽出较多血栓约5~10g。
IVCF保护下利用球囊导管或血管异物网篮,将血栓物理性捣碎,再用大腔导引导管反复抽吸(图1~3)。
214溶栓及血栓碎吸后造影,91例(38149%)疗效Ñ级,83例(35101%)Ò级,44例(18155%)Ó级,19例(8105%)Ô级。
疗效Ó级、Ô级共63例,造影显示股、髂静脉近端以上节段性不规则狭窄或闭塞。
215PTA和支架植入后即刻造影,63例股、髂静脉狭窄或闭塞,26例单纯PT A,37例PT A并支架植入。
造影显示的两组治愈率及有效率见表1。
出院1个月后多普勒彩超复查,单纯PT A再次出现阻塞13例,支架植入均显示血流通畅。
3~6个月后多普勒彩超显示,单纯PT A仅7例血流通畅,占26192%(7/26),19例再次出现阻塞,占73108%(19/26);支架植入36例血流通畅,占97130%(36/37),仅1例(1/37, 2170%)支架腔内狭窄,经溶栓和血栓碎吸后血流恢复通畅(图4~6)。
表1PTA+支架植入(n=37)和单纯PT A(n=26)治疗有效率比较(%,例)组别治愈显效好转无效临床有效率PT A+支架植入56176(21)35114(13)8110(3)0(0)100(37)单纯PT A30177(8)26192(7)23108(6)19123(5)81(21)注:治愈率比较:V2=4125,P<0105;有效率比较:V2=7176,P< 0101214出院时患肢膝关节上、下15cm处周径及健、患肢膝关节上、下15cm处周径差,与入院时比较均有显著性差异(P<0101,表2)。
表2入、出院时健、患肢膝关节上、下15cm处周径差比较(cm,-x?s;n=237)部位时间入院时周径差出院时周径差P健、患肢膝上15cm处10151?71531134?1107P<0101健、患肢膝下15cm处5186?31260193?0152P<0101注:治疗前后健、患肢膝关节上、下15cm处周径差比较:u=18156, 23104;P均<0101215并发症7例出现轻度皮下淤血、牙龈出血等轻度凝血异常,调整抗凝溶栓药物后消失。
