下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

下肢D V T专家共识 Revised final draft November 26, 20205天前摘自：中华医学杂志.2018.98(23):1813-1821.制定者：中国医师协会介入医师分会中华医学会放射学分会介入学组中国静脉介入联盟发布日期：2018-06-19下肢深静脉血栓形成（DVT)是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。

因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。

DVT 和PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)。

由于DVT后PE的发生率较髙，或PE的栓子大都来源于DVT，所以DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。

DVT如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（PTS)，PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉髙压（CTEPH)。

一、DVT的临床分型1.按部位分:（1)周围型:腘静脉及小腿深静脉血栓形成。

（2)中央型:髂股静脉血栓形成。

（3)混合型:全下肢深静脉血栓形成。

2.按严重程度分:（1)常见型DVT。

（2)重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿(伴有下肢动脉持续痉挛）。

二、DVT的临床分期按发病时间分为：（1)急性期：发病后14d以内。

（2)亚急性期：发病15~30d之间。

（3)慢性期:发病30d以后。

（4)后遗症期：出现PTS症状。

(5)慢性期或后遗症期急性发作:在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。

1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓，1984年Sniderman等首次报道用经皮穿刺导管抽吸技术即介入治疗血管腔内血栓形成。

目前，在抗凝治疗的基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗(CDT)、经皮机械性血栓清除术（PMT)、经皮腔内血管成形术（PTA)及支架（stent)植入术。

下肢深静脉血栓介入治疗的护理常规一、【评估（观察要点）】1、严密观察患者下肢有无肿胀、皮温、颜色等。

2、观察生命体征情况。

3、了解各项检查化验的结果。

4、患者的心理状态。

5、用药效果及用药后不良反应。

6、并发症：出血、血肿、肺栓塞、滤器移位等。

二、【主要护理问题及相关因素】1、舒适的改变：静脉回流障碍与本身疾病有关。

2、自理能力缺陷：与本身疾病有关。

3、潜在并发症出血、血肿、肺栓塞、滤器移位等。

三、【护理措施】（一）术前护理（1）心理护理多与患者交流，向患者解释手术的目的，注意事项，用同种成功病例鼓励患者，树立战胜疾病的信心。

（2）休息与体位指导患者卧床休息急性期患者应绝对卧床10～14天，使血栓紧黏附于静脉内膜，避免用力咳嗽、翻身幅度过大过快、打喷嚏、用力排便等，这些行为可使下肢静脉血栓脱落，增加肺动脉栓塞的机会；抬高患肢，高于心脏水平面20～30cm，促进静脉回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛禁止按摩患肢，防止血栓脱落患肢采取保温措施，但不能用热敷的方法，防止血管扩张，加重肢体肿胀。

（3）术前准备①检查测量双侧足背动脉搏动及肢体周径情况在双侧足背动脉搏动明显处用圆圈标记，搏动正常在圆圈内用“+”，减弱用“-”消失用“.”，测量双侧肢体周径（髌骨中点向上15cm,髌骨中点向下10cm）以备术中术后对比观察。

②术前监测患者意识状态、生命体征、肢体活动情况，瞳孔的改变以及肢体、语言功能的变化。

③饮食给予患者高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化饮食，鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果、在饮食中用植物油、禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物，毎日脂肪含量不超过40g，以避免血液黏稠度升高、血液淤滞，加重血栓形成、忌食辛辣食物，选择含纤维素多的食物、如韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等术前2-3天进少渣饮食。

④一般护理术前1天做好皮肤准备，做好抗生素过敏试验；术前禁食禁饮8小时；术前口服抗血小板药物。

2021介入治疗下肢深静脉血栓护理规范（全文）下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成（DVT）是深静脉血液异常凝结，导致血液回流受阻，肢体出现肿胀、皮温高、疼痛和功能障碍。

血栓脱落会发生肺栓塞（PE）等并发症，严重影响患者生活质量。

介入技术介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法。

在抗凝治疗基础上，下肢DVT介入治疗包括：①下腔静脉滤器（IVCF）置入术、取出术；②溶栓治疗，如经足背浅静脉置入留置针行患肢浅静脉顺行溶栓、导管接触溶栓；③经皮腔内机械性血栓清除术（PMT）；④经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术。

围术期常见并发症与处理对策01 出血和周围部血肿①术前应了解患者凝血功能，在手术允许情况下尽量采用直径较小鞘管，术中细致、轻柔操作，减少穿刺次数；②规范、有效按压穿刺部位，按压时间根据个体差异，以穿刺部位不出血为宜；③指导患者取正确体位，过床时注意术侧肢体保持伸直位，过床后取平卧位，术肢伸直制动6～12h或根据医嘱实施；④告知患者术侧肢体伸直制动目的和重要性，可在床头悬挂制动时间警示标识，以便随时提醒家属和医护人员；⑤溶栓过程密切观察有无出血征象，如穿刺部位有无渗血，有无颅内出血、皮下出血、鼻出血、牙龈出血、阴道出血、血便、血尿等；⑥密切关注患者意识状态，监测生命体征，监测血红蛋白，关注患者有无头痛、腹痛等不适；⑦遵医嘱定时监测患者凝血功能，动态调整肝素和尿激酶泵入速度，将活化部分凝血活酶时间控制在正常值的 1.5～2倍；⑧指导患者用软毛牙刷，穿棉质宽松衣服，禁止抠鼻、剔牙；⑨护理人员密切观察的同时，应教会家属正确观察有无穿刺部位出血现象，嘱患者翻身、咳嗽时先用手压住股静脉穿刺点上方敷料，再轻轻咳嗽或缓慢翻身，避免腹内压升高引起出血。

02 对比剂全身不良反应术前应加强患者心理护理和健康指导，询问有无过敏史。

术中密切观察患者应用对比剂后的反应，告知患者可能出现的不适症状。

一旦发现对比剂不良反应：①立即停止注射对比剂；②遵医嘱给予地塞米松或氢化可的松、甲泼尼龙等药物静脉补液扩容；③给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，如出现喉头水肿，做好气管切开或插管准备；④严重荨麻疹伴有血压下降时，及时给予肾上腺素皮下或静脉注射。

下肢血管堵塞介入手术的金标准包括以下几点：
消除血栓、解除静脉梗阻和预防致命性肺栓塞的发生：这是介入手术的主要目的。

通过导管溶栓、血栓的机械性抽吸、消融、球囊扩张、支架及滤器的置入等技术手段，可以快速有效地恢复下肢血液供应，缓解患者的症状。

快速诊断：对于已经出现下肢深静脉血栓的患者，应尽快进行彩超、深静脉造影等检查，以明确诊断。

安全可靠：介入手术操作风险较低，术后恢复较快，住院时间短，患者接受度高。

总的来说，下肢血管堵塞介入手术的金标准要求手术安全有效，快速诊断，并且能够消除血栓，解除静脉梗阻和预防致命性肺栓塞的发生。

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。

患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。

DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）［1－2］。

由于DVT后PE发生率较高，或PE栓子大都来源于DVT，DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。

DVT 如在急性期未得到有效治疗，血栓会机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）［3－4］；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。

1 下肢DVT临床分型和分期1.1 下肢DVT临床分型按部位分［5］：①周围型——腘静脉和小腿DVT；②中央型——髂股静脉血栓形成；③混合型——全下肢DVT。

按严重程度分［6］：①常见型DVT；②重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。

1.2 下肢DVT临床分期按发病时间分为：①急性期——发病后14 d以内；②亚急性期——发病15～30 d；③慢性期——发病30 d以后；④后遗症期——出现PTS症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作——在慢性期或后遗症期基础上DVT 再次急性发作。

1960年，Greenfield开始在X线透视下应用静脉切开后导管抽吸血栓；1984年，Sniderman等［7］首次报道采用经皮穿刺导管抽吸技术，即介入方法治疗血管腔内血栓形成。

目前在抗凝治疗基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneousmechanical thrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneous intraluminal angioplasty，PTA）及支架植入术。

下肢深静脉血栓的介入治疗与手术治疗深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的静脉系统疾病，特别是下肢深静脉血栓。

如果不及时治疗，DVT可能会引发肺栓塞等严重并发症，对患者的生命和健康造成威胁。

介入治疗和手术治疗是目前治疗DVT的两种主要方法，本文将重点探讨这两种治疗方法及其适应症。

一、介入治疗介入治疗是通过导管经皮插入血管，切除或溶解血栓，恢复血流通畅的方法。

下肢深静脉血栓的介入治疗主要包括下肢深静脉血栓栓塞清除术（Catheter-directed thrombolysis，CDT）和下肢深静脉血栓机械取栓术（Catheter-directed mechanical thrombectomy，CDMT）。

1. 下肢深静脉血栓栓塞清除术CDT是一种通过置放导管将纤溶酶原激活剂直接送到深静脉血栓内，溶解血栓的方法。

该方法能够迅速恢复血栓闭塞的深静脉血管通畅，减少后续慢性后遗症的发生。

但是，CDT对于已经形成肉芽组织或纤维化的血栓效果较差。

此外，该方法需要长时间的持续静脉溶栓治疗和对溶栓剂的监测，治疗过程中潜在的出血风险需要高度重视。

2. 下肢深静脉血栓机械取栓术CDMT通过置入导管将机械取栓器具送至深静脉血栓内，通过机械切割或吸附将血栓清除。

相比于CDT，CDMT在治疗过程中不需要长时间的静脉溶栓治疗，能够直接清除血栓，缩短治疗时间。

此外，CDMT对于形态结构坚实、难以被药物溶解的血栓也有较好的疗效。

然而，该方法需要丰富的经验和专业设备，并且存在着一定的出血和血栓再形成的风险。

二、手术治疗手术治疗是通过开放手术的方式将血栓从深静脉内取出，恢复血流通畅。

手术治疗主要包括内腔吻合术和开窗取栓术。

1. 内腔吻合术内腔吻合术是一种通过开放手术将深静脉缺损部分切除后，将两断端进行吻合的方式。

该方法能够完全清除血栓，恢复血管的通畅。

但是，手术治疗创伤较大，对患者的身体恢复要求较高。