略论脾阴虚证

脾阴虚证的症状及治疗方法什么是脾阴虚证?由于饮食不调，劳倦忧思或久病耗伤，或邪热内灼，或汗、吐，下利太过，损伤脾阴，以致运化失职，精微亏乏不布，虚热内生所产生的临床现象，称之为脾阴虚证。

脾阴虚证怎么引起？脾阴虚证发病原因？《血证论》曰：“血之运行上下全赖乎脾”，“脾阴虚则不能滋养血脉。

”阴血是构成人体生命活动的重要物质，在生理状态上，阴血同源异居，互相依存，互相资生。

在病理的状态下，又是互相影响，互为因果。

脾阴虚弱，营阴亏损，血脉不充，以致血液运行不畅而瘀滞。

又因瘀血阻滞，妨碍阴精的化生，可加重血瘀，导致血液黏度增高、血流缓慢、微循环障碍而出现血瘀证。

脾阴虚证诊断标准&脾阴虚证做哪些检查？(一)症状诊断学脾阴虚证均有不同程度的阴虚内热现象。

口干唇燥，不喜多饮，不思饮食，食后腹胀，形体消瘦，疲乏无力，大便不调，手足心烦热。

1，魏睦新等的30例脾阴虚证中有消化性溃疡、胃神经官能症、慢性肠炎3种疾病共20例，还有夏季热及白细胞减少症等，都有不同程度的“脾运失司”，均有大便不调之症，22例便溏，8例便秘。

80%的病人不思饮食，60%以上出现腹胀。

2、贝叔英等的25例脾阴虚证中有消化性溃疡，过敏性结肠炎，舌乳头炎，口角干燥症，功能性水肿，夏季热等。

舌红苦少或光剥苔，口干唇燥，不思饮食，食后腹胀。

大便不调。

形体消瘦，面色无华，手足心烦热，脉细无力。

必需具备舌红苔少或光剥苔。

(二)检体诊断学面色无华，脉细无力。

必需具备舌红菁少或光剥苔。

脾阴虚证的治疗用药在补益脾阴时，应佐以养血活血之品，加当归、白芍等药品。

脾阴虚证，脾血当耗，脾火上炎，若服温补，则火愈胜，需滋补脾阴。

由脾气虚证病情加重，扶脾阳虚证进一步发展为脾阴虚证比较多见。

脾阳虚证和脾阴虚证均可出现“脾运失司”的现象，唐容川云：“脾阳不足水谷固不化，脾阴不足水谷仍不化也”。

脾阴虚，一个被很多大夫冷落的证候（含读书日中奖名单）导读：医界多重视脾阳虚和胃阴虚，而常常忽视脾阴虚的辨证论治，临床上有很多患者其实是因为脾虚而生内燥，如何辨证？且看下文。

内燥，又称“津伤化燥”，是指体内津液不足，人体的各组织器官和孔窍失于濡润而出现一系列干燥枯涩的病理状态。

脾为湿土，喜燥恶湿，故脾虚多生湿，但若脾的阴液亏损，也可致燥热内生，出现口干、腹胀、消瘦、便秘等脾阴虚证候。

医界多重视脾阳虚和胃阴虚，而常常忽视脾阴虚的辨证论治。

如清代医家吴澄在《不居集》中所说：“古人理脾健胃，多偏胃中之阴，而不及脾中之阴，然虚损之人多为阴火所伤，津液不足，筋脉皮骨皆无所养，而精神日渐羸弱，百病丛生也。

”我们在从事脾胃病治疗中发现脾虚内燥证并不少见。

脾与胃以膜相连，互为表里，嗜食辛热炙煿或过用温燥之药，均可导致胃热，胃中有热或胃阴亏损多累及于脾阴，如明代王伦《明医杂著》说：“胃火愈旺，脾阴愈伤。

”李东垣《脾胃论》说：“燥热太甚，脾阴干涸。

” 劳倦忧思，五志化火，亦可使脾阴暗耗。

五脏阴亏，尤其是肾阴亏耗，均可累及脾阴，如《不居集》所说：“相火者……炽而无制，则为龙雷，而涸泽燎原……上入脾，则脾阴受伤。

”脾为消化系的中心，为胃行其津液，开窍于口，主涎，主肌肉，与食管、胃、小肠、大肠等器官联系密切，若脾的津液不足，可导致这些器官失于滋润，而产生一系列的病证。

脾主涎，涎为脾阴所化，脾阴不足，则涎生化无源而分泌减少，口失其润泽而口干舌燥；若脾阴枯耗，不能上泽于食道，则纳食不畅，日久发生噎膈重症；脾阴不足，又常并见胃阴亏虚，胃腑失润，通降不利，则食少、食后腹胀；脾阴不足，不能下润大肠，出现“脾约”之证，表现为肠燥便秘；脾之津液不足，不能濡养肌肉筋脉，常见消瘦、四肢疲乏无力。

脾虚生燥的治疗，宜甘润养阴，选择温而不燥、凉而不寒、淡而不利的药物。

常用药物有山药、茯苓、太子参、扁豆、莲子肉、黄精、薏苡仁、玉竹、葛根、天粉、北沙参等。

【】脾阴虚论
脾阴虚并脾气虚着。

可根据气血与阴虚的程度，酌情选用《局方》参苓白术散（人参，茯苓，白术，扁豆，山药，莲肉，薏仁，甘草，陈皮，桔梗，砂仁），
缪氏滋生丸（即参苓白术散加三仙，藿香，黄连），
陈无择六神散（四君子汤加山药，扁豆，），
景岳补阴益气煎（补中益气汤去莪术，加山药，熟地）益元粉（糯米，山药，芡实，莲肉，川椒）；
脾阴虚并胃阴虚者，可用喻昌辉益脾汤（即参苓白术散以太子参易人参，去砂仁，陈皮，芡实，石斛，谷芽）；
脾肺阴虚，虚热咳喘者，可用珠玉二宝粥（生山药，生薏米，柿霜饼0。

脾肾阴虚者，可用五阴煎（山药，扁豆，茯苓，炙甘草，人参，熟地，芍药，五味子）；
心脾营阴虚损着，可用吴澄理脾益营汤（海参，首乌，莲肉，山药，扁豆，黑科豆），中和理阴汤（人参，燕窝，山药，扁豆，老末，莲肉）等。

总
之，对于脾阴虚证，除以甘淡为主滋养脾阴之外，还应注意其兼证。

注意脾阴与肝气以及脾阴与其他脏腑阴虚的相互关系和互相影响。

论脾阴虚的临床表现及证治脾阴虚及其兼证临证体会脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主，临床以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。

现代名医蒲辅周曾概括道：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。

”［1］治疗当以养阴和营为主，药选山药、黄精、芡实、白芍、石斛、甘草等甘平濡润之品。

胃阴虚多为阳热之病所伤，以纳化功能失常为主，临床以饥不欲食，食不知味，口渴欲饮，干呕呃逆，或胃中灼热，或大便秘结，舌红少津，脉细数等为特征。

治疗以生津清热为主，药用石斛、沙参、生地、芦根、乌梅、花粉、玉竹、麦冬等甘寒凉润之品。

若饮食不节，过食辛辣，恣食肥甘，湿郁化热，损伤胃阴；或肺津不足，痨瘵阴亏，子盗母气，耗伤脾阴；或汗吐大泄，医者误治，耗伤脾胃阴津。

临床常见不思饮食，食后腹胀，脘腹灼痛，口唇干燥，干呕呃逆，大便干结，形体消瘦，舌红苔剥，脉细或细数。

治宜育阴增液。

案例一：李×，男性，12岁。

2003年7月16日初诊。

禀赋不足，素体阴亏，食少便溏。

复因感寒，医以解表发汗治之，汗出过多，重伤脾胃之阴，口干舌燥，手足烦热，干呕呃逆，大便干结。

脉细而数，舌红中剥少津。

遂以益脾养胃治疗。

处方：石斛、麦冬、花粉、玉竹各9g，山药、扁豆、太子参各12g，地骨皮、炙甘草、竹茹、谷芽各6g。

上方每日1剂，水煎服。

5日后渴减，余症也有减轻，大便5日未解。

原方加白术10g，火麻仁15g，又进5剂，大便日行，口干舌燥、手足烦热、干呕呃逆等症明显减轻，继以养阴健脾调整月余而愈。

按：此患儿脾阴因禀赋而不足，复因津耗重伤脾胃之阴，药以甘润养阴和甘寒生津共用，佐以益气养阴，结合病史，临证着眼于“运”、“纳”共病的特点。

脾阴虚胃热证脾主四肢，脾气充则肉盈，脾阴足则肉活，周身肌肉红活充盈，乃后天健旺之征。

若胃有伏热未解，食尽脾阴，临床常见四肢肌肉皮肤干粗瘦削，奄奄欲绝，常思冷饮［2］，纳亢，多见于体弱抑郁之人或小儿因饮食损伤脾胃，日久元气日落，或食生冷鲜物，停滞于内，邪热丛生，服药未当，渐渐而成。

《金匮要略》中的脾阴虚证治
《金匮要略》中脾阴虚证治：
一、证候：
1、脾阴虚：口渴伴大量口液、口干多口唇暗淡、腹部空虚无满感、面色苍白、体倦乏力、出汗少或无、脉浮弱。

2、有腹泻、腰膝酸软、脚气、便秘等虚证。

二、治法：
1、养阴暖腹：用补血壮阳、益气健脾益气壮阳药物温暖腹部，例如熟地参麦
冬半夏炮破桂枝、附子等。

2、补肾元气：运用滋阴润燥、补肾元气的药物，如阿苏酊、陈皮等。

3、温阳培肾：服用能温暖脾肾而重建脾肾阳气的药物，如白芍药、黄芪等。

4、补肺益气：调用温中补肺养神、健脾消食、活血化瘀的药物，如当归炮附子、阿胶枣仁等。

5、健胃消食：采用健胃消食、止泻安神等功效调理肠胃功能，如莪术甘草等。

6、抗疫除湿：运用抗疫除湿、搽湿滑而止泻的药物，如大黄附子等。

7、补血安神：补血安神药物如藿香正气丸等可以加以使用，以促进血液循环，改善精神状态。

8、其他合理调理：另外，还可合理地饮食加餐，鼓励锻炼，多晒太阳，及时
睡眠等措施，以促进脾阴虚证的痊愈。

【】脾阴虚浅谈脾阴虚浅谈+论脾阴+治疗脾阴虚的秘方+论培土生金法在肺癌治疗中的地位和作用+补脾阴---重要体会,试论脾阴与胃阴之殊一、脾阴要想了解脾阴虚，首先要了解脾阴为何物，“脏真濡于脾。

”的提法，其中的“濡”字就是指脾阴的作用。

《难经》中有“血主濡之”，濡为滋养润泽之意，泛指阴血，实指脾阴。

缪仲淳在《先醒斋医学广笔记》中说：“胃气弱者则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。

”可见，滋养脾阴，必须用滋润甘凉之品，取其甘以补脾，润以益阴。

滋而不腻，运而不燥。

周慎斋在《慎斋遗书·卷七·虚损门》中说：“用四君加山药引入脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之，矣脾之气旺，旺则土能生金，金能生水，水升火降矣”。

吴澄在《不居集》中说道：“古方理脾健胃。

多偏重胃阴而不及脾阴。

然虚损之人，多为阴火所灼，津液不足。

”提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴，在治疗时一定要引起注意。

薛生白也曾曰：【“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。

”】明确指出了各脏阴虚的辨证要点。

曹庭栋在《老老恒言》中说“脾阴足则万邪息。

”说明脾阴在养生学上也有重要地位。

清代唐容川说：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。

譬如釜中煮饭。

釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。

”提倡治病应注意区别脾阴与脾阳。

陈修园说：“脾为太阴，乃三阴之长，治脾阴虚者，以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑。

”“千古滋阴都误解，太阴脾土要扶持”，把脾阴提高到三阴之长的位置。

张锡纯在《医学衷中参西录》中亦指出：“治阴症者，当以滋脾阴为主。

脾阴足，自然灌溉诸脏腑也。

”脾阴能濡养全身脏腑，组织，如张锡纯说：“脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。

”二、脾阴虚与脾阳虚、胃阴虚的区别脾主人体运化功能，这项功能由脾阴和脾阳协调一致共同完成。

脾阴主健运需要脾阴、脾阳二方面的配合，脾阳是脾脏运化水谷的生理功能，脾阴是脾脏运化水谷的营养物质，诸如营血，津液，脂膏等。

脾阴虚小议舒劲指导李树楷临诊中的阴虚证甚为多见，也是中医皆知的常识，而对脾阴虚则很少提及并有各种不同的见解或观点，归纳之其说有三：一说临证只有胃阴虚并无脾阴虚，认为“脾为阴土、湿土，胃为阳土、燥土，脾喜刚燥而恶湿”；二说脾阴可统于胃阴，脾和胃在治则上基本一致，故无须重提脾阴虚；三说脾阴虚是客观存在，且由近及远数之。

通过临床观察，本人基本同意第三种说法。

1 脾阴虚客观存在床诊病的需要和古人的实践经验总结来看，脾阴虚是应该探讨和重视的。

中医的阴阳学说认为：五脏为阴，六腑为阳。

故脾属五脏属阴，通常又将脾称为“至阴之脏”，但根据中医阴中有阳、阳中有阴的理论，脾和其他脏腑一样。

也有阴阳两个方面。

脾者体阴而用阳，若体用之间平衡失调，或太过、或太及，则病矣，因此脾胃病机有阳虚阴虚之分，如秦皇土《证因脉治》中曰：“脾虚有阴阳之分，脾阴虚者，脾血消耗，脾火内炎，脾虽虚而似热，若服温补则火愈盛而阴愈消，必得滋补脾阴，则阳退而无偏胜矣”，程芝田在《医法正传》中也说：“误下之阴，必先亡胃家之阳，再之脾中之阴，阳亡阴不独存也”，吴鞠通在《温病条辨》中曾指出：病邪“有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃”。

由引可以看出脾阴和脾阳同属重要。

历代医家的医藉中有不少谈到脾阴虚的客观存在及病理、治疗等，如汉·张仲景对脾胃中伏火专门拟麻子仁丸以泻胃中之阳, 扶脾家之阴，开创了治疗脾阴虚的先河。

然而，后世医家对于脾胃的治疗均重于温补，而略于清滋，直到明清时期，王伦结合东垣、丹溪之学说提出了脾阴说，脾阴之论才逐渐为医家所重视，他指出论治脾胃不分阴阴气血而通用“辛温燥热、助火消阴之剂”，可使“胃火愈旺，脾阴愈伤”，他认为：胃火旺与脾阴虚是互为因果的，不只胃火旺可伤及脾阴，反之“脾胃阴血虚则阳火旺”，这种脾胃阴阳分治的论述。

对后世“脾阴”、“胃阴”学说的发展具有一定的影响。

明缪希雍在《本草经疏》中提出要将脾阴虚和脾气虚认真鉴别的见解，他在治疗杂病方面尤其注重脾阴，认为饮食不进，食不能消，腹胀，肢痿等症往往是“脾阴不足之候”，他在《先醒斋医学广笔记·幼科痧疹续论》中曾指出：“世人徒知香燥温补为治脾虚之法．而不知同寒滋润益阴之有益于脾也。

【】试论脾阴虚叶天上创立养胃阴学说，脾阴虚多表现出【食少纳呆，或食后腹胀、烦满、倦怠、手足烦热、口干不欲饮、舌淡红少津、苔薄、脉濡而微数。

】【凡饮食偏嗜或积滞生热，劳倦忧思耗伤气血，郁怒灼伤阴津，暑、燥、火邪耗损阴液，五脏及胃肠气血津液不足，以及吐泻太甚，过用发汗药、利湿药，等等，均可导致脾阴的虚损。

】对于脾阴虚证候，：【“邪在脾胃，则病肌肉痈；】【阳气有余，阴气不足，则热中善饥。

”即是针对胃阳有余，脾阴不足而言。

】【“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也”。

】吴鞠通【脾虚阴阳交错】【“哕，脾阴病也，……泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病”。

】【“脾阳不足，水谷固不化，】【脾阴不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。

】【“五脏皆有阳虚阴虚之别。

”“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。

】【人参、白术、甘草之甘温健脾阳，】【有芡实、莲米、山药、扁豆，茯苓、苡仁之甘淡平滋脾阴，】【关于脾胃学说的综述，也只列入脾气虚弱、脾胃虚寒、脾气下陷、脾不统血等证，没有列入脾阴虚。

】【脾为运化之枢，至阴之脏，得阳始运，宜升宜健，【若湿邪太重，常能呆钝生机，阻滞运化，故脾具有“喜燥恶湿”的特性。

但必须指出：这里所谓“湿”，是针对病理之湿而言。

】【“脾不治水固宜燥，脾不升律则宜滋】唐容川之论：【“气分不可留水邪，气分亦不可无水津，】【“湿”有病理和生理之分】即是说：【水邪（水饮、湿浊等）为“不可留”的病理之“湿”；】【水津则系“不可无”的生理之“湿”，】二者各有其不同的概念，犹如人厌恶潮湿的环境，但人体仍不可缺少水份，不能因脾喜燥恶湿而忽视其生理对阴津的需要。

脾位于中焦、主运化，疏布水谷精微，为气血生化之源。

脾的功能，主要是通过脾阳（气）的升运而体现的。

脾阳（气）升运，则生机洋溢活泼。

“人生有形，不离阴阳”脾阴—辅助脾阳（气）的作用。

简述脾阴虚的证治体会(一)【关键词】脾阴虚体会1五脏均有阴虚证，脾脏也不例外，但脾阴虚有其一定的特点首先是脾阴虚证的基础，是脾气虚。

脾虚证侯每以气虚为多，气虚在先。

如经及时治疗，饮食起居调摄得宜，脾气虚弱逐渐恢复，疾病趋向治愈。

如若气虚不复，久则脾阴随之亦虚，或由脾气虚进一步导致脾阳虚，由阳虚而发展到阴虚。

所以，一旦出现脾阴亏虚，往往同时还存在脾气虚。

其次是脾阴虚多兼胃阴虚。

脾合胃，为后天之本，在生理病理上密切关联，不可分割。

原发病位或在脾，或在胃，一旦出现阴虚证，一脏一腑，常相继或兼见。

再次是脾阴虚证常可继发于肺、肝和肾阴虚证。

如肺病经久，肺气肺阴亏虚，治节失司，阴津不足，于是脾胃之阴亦常耗伤；肝病阴虚，脾胃失荣，其阴亦常不足；肾阴久虚，精气耗损，脾阴也常相继虚衰。

反之，脾胃阴虚日久，每易导致肺、肝和肾阴随之亦虚。

综上所述，单独、孤立的脾阴虚证在临床上几乎是没有的，因为人体脏腑之间确实是相互关联、相互影响的。

2脾阴虚的临床表现，如食欲不振，食后脘腹痞胀，大便易溏，（饮食极少时，大便有可能少而干结），神倦乏力，口干，舌红少苔或无苔，脉濡或细而略数，久则形体日益消瘦。

兼胃阴虚者，胃脘嘈热，口干欲凉饮，舌红或光如镜。

脾肺阴虚者，兼咳喘、短气、颧红，肝脾阴虚者，兼目眩头昏，或胁痛腹胀，溲液甚少，脚弱无力。

脾肾阴虚者，兼腰膝酸软，小便灼热量少，男子阳痿遗泄，女子月经涩少。

一般均为内伤慢性疾病，常见于久泻、胃痞、胃脘痛、咳喘、肺痨、痿证、虚劳、臌胀、水肿后等疾患，亦可见于温热大病之后、内脏手术后，恶性肿瘤放射线多次照射或化学药物治疗期间。

久泻脾气必虚，长期不愈，脾津日亏、导致脾阴虚馁。

由于脾胃运行需赖肾阳之温煦，故在脾气、脾阴俱虚的基础上，尚有兼肾阳不足之证。

故临床每见晨泄，完谷不化，畏寒喜暖，甚则面肢浮肿，此时，不仅肾阳亏虚，脾阳亦常受损，病情较重，病机复杂。

关于内脏手术之后（如胃、食管、肺等内脏手术），由于手术伤创或术后禁食数日，津血耗伤，缺乏水谷精微之充养，每常出现口干、舌红等阴虚证征。