麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉
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麻醉科常见急救药物使用指南随着医学科技的不断发展和进步,麻醉科的发展也日趋完善。
作为麻醉科的一员,了解和掌握常见急救药物的使用指南是非常重要的。
本文旨在为麻醉科医生提供一份全面准确的麻醉科常见急救药物使用指南,以提高急救效率,确保患者的生命安全。
一、心血管急救药物使用指南1. 心脏骤停时,首先应进行心肺复苏,包括胸外按压和人工呼吸。
接着应迅速给予肾上腺素(0.5 mg/kg)静脉注射,可重复使用,剂量为1 mg/kg。
2. 对于心率过快的患者,可使用普萘洛尔(1 mg)静脉注射,缓慢给药。
3. 心脏骤停期间,如出现心律失常,可考虑使用利多卡因(1.5mg/kg)静脉注射,进一步稳定患者心律。
4. 高血压急症时,可使用硝普钠(0.25 mg/kg/min)持续静脉滴注,监测血压变化,剂量可根据患者情况进行调整。
5. 对于休克患者,应首先确保呼吸和循环畅通,然后给予多巴胺(5-20 μg/kg/min)或去甲肾上腺素(0.05-0.1 μg/kg/min)静脉滴注,维持患者血压稳定。
二、呼吸系统急救药物使用指南1. 对于气道阻塞患者,应立即采取急救措施,包括人工气道置入、吸痰等。
如无效,可考虑使用气管内插管或气管切开。
2. 对于支气管痉挛引起的急性呼吸困难,可使用沙丁胺醇(2.5 mg)雾化吸入,必要时可重复使用。
3. 对于严重哮喘患者,可考虑使用糖皮质激素,如甲泼尼龙(40-60 mg)静脉注射,配合支气管扩张剂。
三、麻醉过程中引起的急救药物使用指南1. 呼吸抑制时,可使用纳洛酮(0.4 mg)静脉注射,重复使用和剂量可根据患者情况调整。
2. 心脏骤停期间,应进行心肺复苏,同时给予肾上腺素(0.5 mg/kg)和去甲肾上腺素(0.01 mg/kg)静脉注射治疗,剂量可根据患者情况进行调整。
3. 对于麻醉过程中出现的血压升高,可使用硝普钠(0.25mg/kg/min)或硝酸甘油(0.5-1 μg/kg/min)静脉滴注,剂量可根据患者血压变化进行调整。
麻醉恢复室内心律不齐病患的处理原则一、处理原则:1、病史分析;2、用药史分析;3、分辨此高血压原因;4、按不同情况处理;5、慎重请求心脏科会诊。
二、处理程序:1、医护人员界定病患属于心律不齐。
2、再次确认病史,用药史,手术情况和麻醉方法。
3、即刻增高氧流量,血气及电解质分析,测血压。
4、判读心电图及适当处理:◆有没有P波(1)房颤(没有p波,QRS不规则)处理:心率60-120次/分,血压正常者,观察。
心率120次/分以及血压下降20%者,求助。
建议用药:钙离子通道阻断药异搏定(维拉帕米),β受体阻断药心得安,艾司洛尔等静脉注射甚至电击。
(2)房扑(P波呈锯齿状,QRS正常,或者QRS延长)处理:患者同时感胸闷痛,血压下降20% 者,求助。
建议用药:钙离子通道阻断药异搏定(维拉帕米),β受体阻断药心得安,艾司洛尔等静脉注射甚至电击。
◆有没有QRS波(1)室颤(没有P波,没有QRS或者QRS呈不同振幅之波形)电除颤,置入动脉导管,进入ACLS程序,通知外科医师,请求会诊。
(2)心室停搏(P,QRS皆呈横直线)不得先电击,进入ACLS程序,通知外科医师,请求会诊。
(3)室速(P波细微,QRS快而宽)若主诉仅是创口疼痛,尿胀等,则先处理,再用利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射。
若主诉胸痛,头昏,血压降低,则先电击(有脉者用同步式),再通知外科医师,请求会诊,此类病患多伴有充血性心力衰竭,心肌梗塞,亚急性细菌性心内膜炎。
(4)室性期前收缩(P波正常,QRS不规则,T波大而相反于QRS)观察,再确认病史用药史,麻醉用药,若有心肌缺血,心肌梗塞病史,则可能有再缺血发生的可能,利多卡因静脉注射,立即请求心脏科会诊。
(5)无脉性电活动(有心电波出现,但无脉搏)求救,肾上腺素静脉注射,进入ACLS程序,出现脉搏立即置入动脉导管,测血压及电解质,鉴定是否气胸,肺栓塞,心包填塞,血钾过高,酸中毒,缺氧,大出血等,对症处理。
麻醉中应用腺苷(抗心律失常药)而产生并发症的治疗腺苷类药可以抑制心肌慢反应细胞的Ca2+内流(如窦房结、房室结及受损的快反应细胞),阻断和延长房室结折返环路的前向传导,大量还可阻断房室旁道的折返,且有增强迷走神经的变时性效应,可用于治疗折返性心律失常。
腺苷作为内生性核苷有很短的半衰期(≤1.5s),可替代钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂来治疗急性室上性心动过速,包括房室结性的心动过速。
另外,腺苷可以应用于鉴别宽复合波的室上性心动过速和室性心动过速。
腺苷很少引起严重血流动力学改变及其他副作用。
相反,却经常观察到很弱的前心律失常作用等不良反应。
在大多数病人中这种不良反应可以耐受并可自行缓解。
然而,腺苷与那些抑制其从血中清除并可表现出一些临床症状的药物相互作用,可以显著使病人对核苷的作用敏感发生严重的不良反应。
有报告指出心脏以外的不良症状的发生率从30%~70%,前心律失常作用也不常见,房颤和室性早搏的发生率分别为1%~5%及10%~30%。
许多严重的心律失常反应仅仅在个别病历中有报告,然而和那些影响腺苷代谢及临床状态的药物相互作用,就使病人对腺苷的反应很敏感,很容易出现严重的不良反应。
例如接受双嘧达莫(潘生丁)治疗的病人,细胞摄人腺苷的功能受阻,核苷的半衰期就显著地延长。
相应地,这些病人就很容易发生心动过缓、房室结传导异常及心脏以外的副作用。
病窦综合征、心肌缺血或移植心脏对于腺苷的反应很敏感。
哮喘病人比其他病人更容易产生腺苷诱发的支气管狭窄。
在有获得性长QT综合征的病人心率突然减慢可以发展成尖端扭转性室速,腺苷和其他药物一样可致突然发生心动过缓。
2.并发症治疗由于腺苷的半衰期很短,静脉应用腺苷产生的不良作用很短暂,仅需要观察即可。
然而一些病人却可以发生严重的不可忍受的症状,需要紧急处理。
腺苷的治疗及副作用都是由于其特殊的受体所介导的。
因此非选择性Al及A2腺苷受体拮抗剂在对抗腺苷的副作用方面是非常有效的。