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无肝素透析的护理体会前言无肝素透析是一种非常特殊的透析方式，它的特殊之处在于其不使用肝素作为抗凝剂。
这种透析方式具有一定的风险，需要护士进行严格的管理和护理。
本文将分享我的护理体会，希望能够对从事无肝素透析护理的同仁提供一些帮助。
护理前的准备在进行无肝素透析之前，我们需要做好充分的准备工作。
具体来说，需要：1.对透析仪进行仔细的检查和保养，确保其正常运转。
2.根据医嘱，准确测量患者的体重、身高、体温等生理指标，确定透析参数。
3.根据医嘱，为患者进行必要的预处理，如拔管抗菌等。
4.结合患者的病情及生活方式，设计个性化的护理方案，为透析过程提供全方位的支持和帮助。
透析过程中的护理在进行无肝素透析时，我们需要特别注意以下几点：1. 监测患者血压和体征变化无肝素透析容易引起低血压，因此我们需要密切监测患者的血压和心率，并及时采取措施减轻症状。
同时，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，我们需要熟练掌握相应的急救技巧，保证患者在透析过程中的安全。
2. 精心管理血管通路无肝素透析需要通过动脉血管通路进行，因此我们需要注意：•对血管通路进行定期检查，确保其畅通无阻。
•注意血管通路的卫生和消毒，防止感染。
•遵循无菌操作，避免污染导致感染。
3. 管理药物和液体在无肝素透析中，我们需要对患者使用的药物和液体进行管理：•确认医嘱的准确性，正确使用药物。
•根据患者的生理状态，合理调整使用的液体量。
•注意药物和液体的温度和浓度，防止过热或过冷导致不适。
4. 加强沟通交流与患者进行密切沟通和交流，可以有效减轻其不适感并提高其透析效果。
我们需要：•耐心听取患者的反馈和建议，积极解决其困扰。
•向患者详细讲解透析过程和注意事项，让其充分了解自己的病情和治疗方案。
•建立起良好的护理关系，让患者感受到我们的关心和支持。
护理后的维护工作无肝素透析后，我们需要对透析仪和血管通路进行彻底的清洗和消毒。
同时，还需要对患者进行一系列的检查和调理，保证其身体状态的稳定和健康。
无肝素血液透析的护理血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法。
在透析过程中，患者血液与穿刺针管道和透析膜等装置的接触可触发机体的凝血酶系统，在透析器和血液管中迅速发生凝血，致体外循环难以继续进行。
因此，透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成，以免导致透析器和管道堵塞。
但对具有出血倾向患者进行血液透析时，在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血，甚至危及患者生命。
采用无肝素透析可以有效地避免出血发生，而无肝素最主要的并发症就是凝血，这既影响透析效果，也造成患者失血。
肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。
对有出现倾向又必须血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外出血。
对于严重贫血，血小板低下的患者效果较好，无贫血有高凝状态的患者仍有凝血的可能。
大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。
应用生理盐水冲洗透析器及管道，可起到稀释血液，降低血液粘稠度，不易使血小板纤维蛋白的聚集而发生凝血。
血流量大于200mL/min使体外循环加快，避免体外循环凝血阻塞透析器。
一、护理要点:1、上机后立即记录各项参数，用手感测试一下壶壁张力，透析过程中勤于巡视记录，对比分析各参数变化意义。
保证静脉压监测正常运转，如果血压、血流量、静脉压稳定，TMP与脱水速度成正比，无肝素透析过程中静脉压前后相差不应>30-50mmhg，并应与常规透析时的记录对比分析。
如果静脉压持续升高但速度变慢，警惕透析器中空纤维凝血，视情况减少透析时间。
2、如果突然升高，警惕静脉壶滤网堵塞，应立即冲NS检查。
如果静脉压降低，警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网堵塞，观察血流量是否充足。
观察血液颜色有无变黑，液面高度，壶壁张力。
冲NS 时避免附着于壶壁的凝血物脱落，（不挤压壶部）有漂浮的大血块可以抽出。
多余血液可从动脉壶注入，直接注入体内易引起栓塞。
注意针筒乳头朝上，使血块沉于底部。
无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。
精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。
1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。
为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。
2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。
3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。
调整脱水量以维持血容量平衡。
4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。
有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。
5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。
无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。
无肝素透析的护理
透析患者若出血，或有出血倾向者
透析治疗要进行，必须采用无肝素
严格掌握适应症，凝血状况先评估
凝血原因有多种，分析整理做表述
操作流程未遵守，血管通路状况差
快速输注红细胞，短期超滤率过大
处于高凝状态中，盐水冲管不及时
管路排气不彻底，机器报警血泵停
治疗之前应告知，签署知情同意书
有效沟通做解释，取得患者的配合
躁动患者应约束，认真细致来护理
选用湿膜透析器，肝素盐水行预冲
密闭循环二十分，再将肝素排出去
透析期间要定时，盐水冲洗透析器
机温设置勿太低，高钠透析也不宜
管路空气排干净，穿刺肢体作固定
穿刺技术应提高，保证充足血流量
机器故障快排除，杜绝停泵有风险
透析用水透析液，充足供应有保障
避免输血和补液，机器运转应正常
加强巡视勤观察，凝血现象需防止
管路颜色如加深，管腔变硬张力大
透析器现黑线条，动静脉壶有血块
静脉压力明显高，提示凝血已发生
快速冲洗透析器，了解凝血的程度
凝血严重应更换，重新预冲再治疗
操作技术掌握好，临床治疗才有效。
无肝素透析的护理在血液透析治疗中, 无肝素透析是比较常见的一种方法, 适用于有活动性出血，如消化道出血、脑出血、手术等，凝血功能障碍以及血小板减少症等疾病，肝素或低分子肝素过敏患者。
一、透析前护理患者透析前, 护士应对患者进行充分的护理评估。
如:患者生命体征、血管通路、透析前后体重变化及干体重，查看凝血功能及临床各项检验指标等, 全方面的评估患者情况。
向患者及家属做好宣教工作, 说明无肝素透析使用的原因及相关必要性,告知患者有可能因凝血的发生而导致血液丢失,应做好心理疏导,使患者及家属理解并配合治疗。
二、透析过程中的护理（1）透析治疗过程中, 密切观察患者病情变化，测量生命体征并详细记录，保持患者血压水平超过100 mmHg。
每间隔30 min 用生理盐水冲洗一次滤器和管路以防透析器出现凝血现象，若有异常及时处理。
（2）血管通路的观察：充足的血流量是保证血液透析顺利进行的重要前提，建议大于250 ml/min。
切忌不能盲目调高血泵速度，一旦血泵速度超过了血管通路供给血流的能力，就会因负压过大导致停泵报警或管路中产生很多的微小气泡。
所以要选择适合患者通路能力的血流量，监测动脉压保持动脉压大于-200 mmHg，未监测动脉压时保证动脉壶没有抽吸现象。
（3）在透析治疗过程中避免输入血液制品、脂肪乳等, 以免血液粘稠度过高导致体外循环凝血。
注意观察动静脉压、跨膜压、静脉壶、透析器及血透管路的情况，可以使用手机或手电筒来照射静脉壶，利用强光观察凝血状况。
如果出现动静脉壶有血块或手感发硬，透析器里血液的颜色深浅不一，应考虑滤器或者管路凝血的发生，应立即停止超滤，必要时更换管路及透析器继续透析。
（4）通常情况下, 患者两次透析间期体重的增长不超过其干体重的3%~5%, 以免体内液体增长过多使得心排出量增加。
同时, 超滤量过大、血液浓缩过快、血液黏稠度过高容易引起血透机跨膜压及静脉压升高, 增加了凝血发生的风险。
无肝素透析的注意事项无肝素透析是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但在进行无肝素透析时，患者和家属还需要注意一些事项，以确保治疗的安全和有效性。
以下是一些无肝素透析的注意事项。
首先，应严格遵守医生的建议和指导。
患者和家属应全面了解无肝素透析的目的、过程和注意事项，遵循医生的治疗方案和药物使用指导。
定期前往医院进行透析治疗，并配合医生的检查和评估。
其次，保持透析器的清洁和卫生。
在透析过程中，患者血液会经过透析器进行滤清，因此保持透析器的清洁和卫生是非常重要的。
患者和家属应该定期清洗透析器，避免细菌和污垢的积累。
另外，患者在家中进行透析治疗时，应确保透析器和周围环境的清洁和无菌。
接下来，要定期检测血压和体重。
无肝素透析可能会导致患者出现血压升高和液体潴留等问题。
因此，患者和家属应定期检测患者的血压和体重，并根据医生的建议进行相应的调整。
保持适当的血压和液体平衡对患者的康复非常重要。
此外，患者在进行无肝素透析时应注意饮食调理。
患者应注意控制饮食中的盐分和水分摄入量，避免摄入过多的盐和水分，以免加重患者的水肿和液体潴留。
此外，患者还应避免食用高蛋白食物和高磷食物，以减少对肾脏的负担。
最后，患者和家属要保持积极的心态和良好的生活习惯。
无肝素透析是长期的治疗过程，患者和家属可能会面临一些困难和心理压力。
因此，他们需要支持和鼓励彼此，并保持积极的心态。
此外，良好的生活习惯如合理的作息时间、适量的运动和充足的休息也能帮助患者更好地应对治疗。
综上所述，无肝素透析是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但在进行无肝素透析治疗时，患者和家属还需要注意一系列的事项。
遵守医生的建议和指导，保持透析器的清洁和卫生，定期检测血压和体重，注意饮食调理以及保持积极的心态和良好的生活习惯都是非常重要的。
只有这样，患者才能安全有效地进行无肝素透析治疗，达到预期的治疗效果。
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------无肝素透析护理1资料与方法1.1一般资料本组10例，其中男8例，女2例，年龄20～55岁，平均37岁。
病因：肾小球肾炎4例，车祸致脑外伤引起急性肾功能衰竭1例，出血热2例，消化道出血2例，挤压伤1例。
1.2方法1.2.1仪器选择费森尤斯血透机、高通透性透析器F6。
采用碳酸氢钠透析，透析液流量500ml/min，血流量（260～280）ml/min,透析时间2～4h。
1.2.2操作方法首先用肝素盐水预充管道，彻底均匀冲洗透析器，灌满血路管，泵速150ml/min，约冲洗2000ml肝素盐水，不停的循环，循环结束后用生理盐水500ml冲净残余的肝素盐水，穿刺，接通动静脉开始血液透析，血流量为（260～280）ml/min。
每20min泵入生理盐水150ml，泵时要关闭动脉端，如此反复。
在透析前不用肝素，透析中也不用追加。
2结果本组10例患者共行无肝素透析65例次，透析过程中未发生并发症，透析结束时透析器只有少数几条纤维丝凝血，没有出血加重的现象，透析效果明显，病人感觉好。
3护理3.1透析前护理帮助病人称体质量，决定脱水量。
选择好大动脉、大静脉，垫好治疗巾，消毒范围在6cm以上，穿刺，先穿静脉，再穿大动脉，然后固定。
在针头位置盖好纱布，准备接机。
穿刺一定要用大的动、静脉，且流量一定要达到260ml/min才可以上机，且插管的管道一定不能堵。
3.2透析中的护理先接A管道，然后接V 管道，建立体外循环,每20min灌生理盐水150ml以免凝血。
泵入盐水时一定要关闭动脉端，盐水灌到看见透析器是白色，才可以打开A1 / 2端，关掉生理盐水，继续透析。
血流量每分钟达到260ml以上心输出量增加，心脏负荷加重,因此需严密观察病情变化，比如有无头昏、眼花、心悸、胸闷、心慌等。
出血倾向患者应用无肝素透析的护理出血倾向患者是指患有各种疾病或使用某些药物后，体内的止血能力明显下降，易发生出血或出现血管性病变等现象。
这类患者在进行透析治疗时，由于透析过程中需要进行输液，如使用普通肝素或低分子肝素等抗凝药物，容易出现意外的出血现象，甚至会危及生命，因此无肝素透析被广泛应用，成为治疗这类患者的首选。
无肝素透析是指在透析过程中不使用任何抗凝剂。
与传统的肝素透析相比，它具有操作简便、瘤内出血的发生率低、不依赖药物监测及剂量调整的优点，特别适合于出血倾向的患者。
然而，无肝素透析也需要护理人员进行严格的操作管理，下面来具体介绍一下出血倾向患者应用无肝素透析的护理。
一、透析前的准备工作1.患者评估：在进行无肝素透析治疗前，护理人员应对患者的病情进行全面评估，了解其过去的病史、用药情况、家族病史等，特别要关注其出血倾向及可能影响治疗的相关因素，避免因患者信息不足而出现意外情况。
2. 确认无肝素透析的适用性：对于处于出血高危状态的患者，无肝素透析不一定是最佳选择，需评估其适用性。
如肝素过敏患者、血浆凝血酶原时间(PT) , 部分凝血活酶时间(PTT)延长患者、DIC患者、消化道或其他部位活动性出血，以及明确已有血管壁损伤、血管畸形等情况均不适用无肝素透析。
3.患者教育：进行无肝素透析治疗前，护理人员应对患者进行详细的教育，包括治疗的目的、治疗过程、注意事项等，告知患者出现不适症状应如何处理，增强患者的安全性及配合度。
二、无肝素透析的操作及注意事项1.透析前的准备：透析前应检查透析机的正常运转，对透析管路等进行清洗和消毒，准备好透析所需的治疗设备及材料，如透析机、缝合钳、雾化器、输注泵等。
2.注意透析前后的造口愈合情况：如果有假体造口或瘘管需要在操作前清洗和消毒周围皮肤，以减少感染风险，同时观察造口愈合情况。
3.杜绝游离汞的使用：由于游离汞极易引起血小板减少性紫癜及其它形式的出血，护理人员必须杜绝使用游离汞的测量器具。
透析抗凝知识！无肝素血液透析护理随着医疗技术的发展和提升，血液透析已经成为了现当代一些肾脏重病患者的重要治疗手段之一，但很多患者对血液透析不够了解，同样对透析后续的护理也不清楚，从而可能延误病情恢复。
因此，了解相关知识，采用正确的方法进行护理十分必要。
一、了解无肝素血液透析1.什么是无肝素血液透析血液透析是当代抢救治疗重病肾衰竭以及药物中毒等患者的最佳方法之一。
在透析时，患者的血液与穿刺针管路在跟透析膜等装置接触时可能会触发机体的凝血系统，从而导致在仪器以及血管中快速发生凝血情况，干扰体外循环的正常进行。
因此，通常情况下，血液透析时都需要使用抗凝剂，防止血栓的形成，避免仪器和管路被堵塞。
肝素可以干扰凝血酶的形成，对凝血酶有抑制作用，且在体内外都具有抗凝的效果。
因此，一些具有出血情况或是倾向的患者，在进行血液透析时，如果使用肝素或是其他低分子的肝素抗凝剂时，可能会加重出血情况，严重时甚至会危及到患者的生命健康，此时应当采用无肝素透析，避免出血情况出现。
2.无肝素血液透析的分类根据患者的出血情况轻重缓急的不同，可以采取不同的无肝素透析，主要分为以下两类：（1）相对无肝素：这类透析方式并不是完全没有肝素，而是降低用量，在透析前将透析器以及管路等用较低浓度的肝素盐水进行预冲，充分浸泡20分钟后，再使用盐水进行管路冲洗。
适用于一些出血情况较轻的患者，既能保证透析的质量，又能防止出现凝血的并发症。
（2）绝对无肝素：这类透析方式则是不采用肝素，只使用生理盐水对透析器以及管路进行冲洗，相对来说比较安全，但这种方法的额外冲洗增加了容量的摄入，因此并不适合于高容量负荷的高危出血风险患者使用。
3.无肝素血液透析的适应情况通常无肝素透析适用于以下几种情况：（1）患者有活动性出血的症状，或是存在高危出血倾向，例如消化道出血、颅内出血等。
此外，对于近期进行过重大手术，以及有过肾移植的患者、近期有大面积创伤、进行了相应的创伤检查和治疗的患者，都可以采用无肝素透析的方式。
无肝素透析护理常规
1、透析前常规监测凝血时间，了解患者的凝血功能。
2、选择容量控制超滤透析机机生物相容性好的透析器，将管路及滤过期冲洗完毕后用肝素盐水循环20-40min，再用500ml生理盐水冲洗透析器及管路，完成弃去肝素盐水的预冲液。
3、体外循环，根据患者血管条件逐渐增加血流量，至少在250ml/min,避免血流量不足早晨血液凝固。
4、做好解释工作，少饮水机含水多的食物，控制体重增长。
5、为便于观察，动静脉壶的液面在2/3处较为合理。
若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上，不可敲打管路，防止血凝块堵塞透析器。
6、透析时不应再动脉管路上输血或脂肪乳，否则会增加透析器凝血概率。
7、密切观察病人生命体征、动静脉压、动静脉滤网及血液颜色的变化，静脉压或跨膜压上升提示凝血的可能，做好随时回血下机准备，以防透析器、管路凝血引起病人失血。
参考文献：《血液净化临床护理实践》2019年9月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年x月修订时间：2020年x月。
