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《诊断学基础》教学课件-心电图基础

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《诊断学心电图学》课件

《诊断学心电图学》课件

《诊断学心电图学》PPT 课件
欢迎来到《诊断学心电图学》PPT课件。本课程将深入探讨心电图的定义、作 用以及在临床诊断中的应用。让我们一起开始这段精彩的旅程吧！
心电图的基本原理与技术
探索心电图的奥秘，理解心脏电信号的生成和传导过程。了解心电图的采集技术和电极贴附原则。
心电图仪器
了解现代心电图仪器的工作原理和不同类型的 心电图采集设备。
导联选择
选择合适的导联组合以获得 行准确的心电图测量和计 算。
心电图的限制和局限性
了解心电图的局限性和常见误诊情况，以及其他辅助检查的重要性。 • 心电图无法直接观察心肌异常的细微变化。 • 部分心脏病情况下心电图表现正常可能导致漏诊。 • 结合临床症状和其他检查结果对心电图进行解读和诊断。
1
心律失常
认识各种心律失常的心电图特征，包括室上性和室性心律失常。
2
心肌梗死
学习急性心肌梗死的心电图表现，了解不同导联对诊断的贡献。
3
心脏肥大
探索心脏肥大在心电图中的特征，如左室肥厚和右室肥厚。
心电图常见异常与心脏疾病的关系
了解心电图常见异常和它们与心脏疾病的关联。
QT间期延长
探索QT间期延长在心脏电生理异常和遗传性 心脏疾病中的诊断意义。
电解质紊乱
学习电解质紊乱如钾离子和钙离子异常对心 电图的影响。
药物影响
了解常见药物对心电图的影响，如抗心律失 常药物和心脏毒性药物。
起搏器功能
掌握起搏器的心电图表现和不同类型起搏器 的工作模式。
心电图的临床操作技巧
分享心电图采集的实用技巧，以确保准确和可靠的结果。
准备患者
了解如何与患者进行有效的 沟通，放松患者，并解决可 能的干扰因素。
诊断学基础--心电图诊断(全套课件)-PPT

诊断学基础--心电图诊断(全套课件)-PPT


12导联ECG的空间定位：
双极肢导(额面) I: RA (-) to LA (+) (右左、侧面) II: RA (-) to LF (+) (上下) III: LA (-) to LF (+) (上下) 加压单极肢导(额面) aVR: RA (+) to [LA & LF] (-) (向右) aVL: LA (+) to [RA & LF] (-) (向左) aVF: LF (+) to [RA & LA] (-) (向下) 单极胸导(水平面) V1, V2, V3: (后前) V4, V5, V6:(右左、侧面)
–QRS 时限 > 0.12s
• 完全性 RBBB or LBBB • 非特异性IVCD • 室性异位节律(如室速、起搏器心律)
• V1导联终末R‘波提示晚期的向前除极
室内传导阻滞 • I, aVL, V6终末S波提示晚期向右除极
RBBB
• aVR导联终末R波提示晚期的向右除极
室内传导阻滞
• •
• 正常胸导联QRS形态较恒定，肢导联变化大，但 也有一定规律性。QRS 振幅因人而异，在不同导 联差别也很大，主要取决于心室大小及胸导电极与 心室间距离
– V1、V2导联多呈rS型，R/S<1，RV1<1.0mv，超过此值 提示右心室肥大；
– V5、V6导联以R波为主， R/S>1，RV5<2.5mv，超过此 值常提示左心室肥大
• 相反, s波见于V6 或V5导联，并逐渐加深至 V2导 联. V1导联S波通常小于 V2导联S波.
• R/S移行见于 V3或V4导联. • 小的“间隔” q波可见于 V5和V6导联.
顺钟向转位？
诊断学-心电图 ppt课件

诊断学-心电图 ppt课件

笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一节 正常心电图
ppt课件
5
心电图各波段的组成和命名
心电图的测量方法
正常心电图的波形特点
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6
心电图各波段的组成和命名
1、P波：代表心房除极
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7
心电图各波段的组成和命名
2、QRS波：代表心室除极
QRS
心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、 阿托品、硝甘油等药物后
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50
窦性心动过速
窦性心ppt课件动过缓
51
窦性心动过缓
• 特点：
1. 频率：＜60次/min
2. 其他波形值在正常范围内
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52
窦性心动过缓
• 常见于：
• 生理：运动员、老人或睡眠情况下 • 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青
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11
心电图的测量方法
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
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12
ppt课件
13
心电图的测量方法
• 工具：两脚规 • 测量项目：
各波、段、间期的电压和时间
心率的计算
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14
电压、时间的测量 • 波幅的测量
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15
• 波宽的测量
2、P波：
窦性P波
⑴ 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立 aVR导联——倒置
⑵ 时：间一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间 ⑶ 电：压＜0.25mv
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22
正常心电图的波形特点 3、P-R间期
诊断学---心电图课件(1)

诊断学---心电图课件(1)

共3个导联，属单极导联。
标准双极肢体导联电极连接方式
加压单极肢体导联电极连接方式
连接方法
将电极板安放于三个肢体,分别 连接右臂（R）、左臂（L）、 左腿（F）。
如此连接构成所谓爱氏 （Einthorcn）三角（图5-1-8A、B）。
六轴系统
肢体导联正负极之间假想的连线称为导联 轴
为了说明六个肢体导联轴之间的方位关系， 将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴平行移动使之与avR、avL、 avF的导联轴一并通过坐标图的轴心“0”点， 构成所谓的“六轴系统”（图5-1-8c）。
六.心电向量环与心电图的关系
心电图其实就是三维空间的心电向量环，经 过第二次投影所产生的曲线图形 。
心电图波的形态主要取决于平面向量环投射 在各导联轴正负侧的出现顺序 , 而波幅的大 小主要取决于在各导联轴上投影的长度。
同一个心电向量环在不同导联上投影所成的 波形与大小是不同的。
QRS向量环在额面导联的投影
将三个肢体导联电极各串联5K电阻，并 与肢体连接,构成“无干电极”或“中心电端 （central tenmlnal）”（相当负极）。
如此连接可使电位接近“0”电位而较稳定， 故设定为导联的负极（图5-1-11）。
胸导联电极安放部位
临床心电图检查电极安放
● 红色电极------------------右臂 ● 黄色电极---------左臂 ● 蓝色电极--------------左腿 ● 黑色电极---------右腿（地线） ● 吸球电极---------胸前部位
临床应用
4、心电图在各级医院还被广泛应用于：重 症病人的心电监护、危重病人的抢救过程、 手术前的心脏常规检查、手术中的麻醉、手 术中的心脏监护、临床观察各种药物对心脏 产生的影响……等等。 5、心电图及心电监测，在医疗之外，还被 用于航天、登山、飞行员、运动员等特殊职 业的检测与监护过程。
《心电图诊断基础》课件

《心电图诊断基础》课件


心电图的实践操作技巧
01
总结词
掌握心电图机的操作方法、心电 图的测量与记录以及心电图的导
联选择等实践操作技巧。
03
心电图测量与记录
掌握心电图的测量方法、记录纸 的选择与使用以及心电图的描记
技巧。
02
心电图机操作
介绍心电图机的正确开机、校准 和关机等操作步骤。
04
心电图导联选择
了解心电图的导联种类和选择方 法，以及各导联在心电图诊断中
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的电活动，正常 形态为钝圆形。
QRS波群
代表左右心室的电活动，由一 个或多个复合波组成。
T波
Байду номын сангаас代表心室肌的复极化过程，正 常形态为两肢不对称的波形。
QT间期
代表心室肌细胞从开始兴奋到 完全复极化的时间，与心率相
关。
02
心电图的解读与诊断
心电图的解读方法
观察心电图的波形和节律
窦性心律失常
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性 停搏等，可能与心脏疾病或药物作用 有关。
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速、心房 扑动和心房颤动等，可能与心脏瓣膜 病、心肌病等有关。
室性心律失常
室性期前收缩、室性心动过速、室颤 等，可能导致严重的心脏事件甚至猝 死。
传导阻滞
房室传导阻滞、束支传导阻滞等，可 能由于心脏传导系统退行性变或心肌 梗死等引起。
心电图在心律失常诊断中的应用
总结词
心电图在心律失常诊断中具有重要作用，能够检测出各种心律失常，如房性心律失常、室性心律失常 等。
详细描述
心律失常是指心脏电信号的传导或节律出现异常，导致心跳不规则或过快或过慢。心电图是心律失常 诊断的重要手段，通过记录心脏电信号的变化，可以检测出各种心律失常，如房性心律失常（如房性 早搏、房颤等）和室性心律失常（如室性早搏、室颤等）。
诊断教学心电图的基本知识课件

诊断教学心电图的基本知识课件


第五节 心肌梗塞
心肌梗死是冠状动脉发生闭塞或 不完全闭塞所致，心电图有其特 征性改变和演变规律
（一）“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面，T波 呈对称性，高而直立；若发生于 心外膜面，使外膜面复极延迟晚 于内膜面，复极程序反常，就出 现对称性T波倒置；
若电极置于前壁，而缺血 发生于对侧（即后壁），则其 图形变化类似前壁内膜面缺血， 即出现对称性高而直立的T波。
常规肢体导联心电图电极位置
导 联 I II
III
正极L F
F
负 极R R
L
导联轴在六轴 0° +60° +120° 系统的方位
常规肢体导联心电图电极位置
导 联 aVR aVL aVF
正极 R
L
F
负 极 ～+～ ～+～ ～+～
导联轴在六 -120° -30 ° +90 ° 轴系统的方 位
（A）标准双极导联的导联轴
J点：QRS波群结束与ST段起 点之交接点，大部分在等电 位线上，部分出现早期复极
ST段：心室缓慢复极，一般在等 电位线上，任一导联ST段下移不 应超过，ST段抬高V1 V2不应超 过，V3不应超过，V4- V6不应 超过，
T波：心室快速复极
正常情况下T波方向与QRS主波方 向一致， ⅠⅡ V4-V6导联直立， AVR倒置。
３ 心室壁肥厚 劳损 心室肌相对供血 不足使心肌复极程序发生改变
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现 1、V5或V6的RmV或V5的R 波+V1的SmV（mV（女性）。
mV，aVLmV， aVＦ的Ｒ波> ２.０mV，或Ｉ导联Ｒ波 +III导联SmV。
（二）额面心电轴左偏，但 一般不超过-30°。
心电图诊断与鉴别诊断基础PPT课件

心电图诊断与鉴别诊断基础PPT课件


头痛，眩晕，耳鸣，复视，听力减退 ，周围神经炎，嗜睡，烦躁不安，因 神经肌肉应激性增加而致震颤，严重 者谵妄，抽搐，昏迷等。
循环系统症状
各种心律失常均有发生，以室性期前 收缩最多见，其次为房室传导阻滞， 阵发性或加速性交界区心动过速，阵 发性房性心动过速伴房室传导阻滞， 室性心动过速，窦性停搏，心室颤动 等。儿童中心律失常比其他反应多见 ，但室性心律失常比成人少见。新生 儿可有P－R间期延长。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心电图表现
1 2 3
二尖瓣型P波
P波宽度>0.12秒，伴切迹，提示左心房扩大。
右心室肥厚
由于二尖瓣狭窄导致肺动脉高压，进而引起右心 室肥厚，心电图表现为RV1+SV5>1.05mV， R/S>1，心电轴右偏等。
心房颤动
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者易发生心房颤动， 心电图表现为P波消失，代之以频率约350～600 次/分的f波。
药物和电解质紊乱对心电图影 响分析
常见抗心律失常药物作用机制及心电图表现
钠通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞膜的钠通道，降低心肌细胞兴奋性和传 导性，心电图可表现为心率减慢、QRS波增宽等。
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，抑制交感神经活性，减慢心率，降低心 肌耗氧量，心电图可表现为心率减慢、PR间期延长等。
钾通道阻滞剂
环境干扰
远离电磁干扰源，如手机、电源线等，确保记录 环境安静、整洁。
肌肉干扰
指导患者放松肌肉，避免紧张或运动引起的肌电 干扰。
基线漂移
调整基线稳定，避免呼吸或身体移动引起的基线 漂移。
正确选择导联以提高诊断准确性
常规导联
熟练掌握12导联心电图记录方法，了解各导联对应的心脏部位及电 生理特点。
《心电图诊断基础》课件

《心电图诊断基础》课件

详细描述
心电图诊断的漏诊率通常是由于心电图检查的局限性所致。例如，某些心脏异常可能仅在特定情况下出现，而常 规心电图检查可能无法捕捉到这些异常。此外，一些心脏疾病的早期阶段可能尚未引起明显的心电图变化，从而 导致漏诊。
心电图诊断的局限性
总结词
心电图诊断存在一定的局限性，其结果受多种因素影 响，如仪器误差、操作技术、解读能力等。
T波的解读
T波代表心室的复极过程
T波是心电图中最后一个出现的波，标志着心脏 的一次跳动结束。
T波异常的意义
T波异常可能提示心肌缺血、心肌梗死等心脏疾 病。
ABCD
正常T波的形态
正常的T波应该两肢不对称，前半部斜度较平缓 ，而后半部斜度较陡。
T波在某些心律失常中的表现
在室性心律失常中，T波可能消失或倒置。
总结词
电解质紊乱可导致心电图异常表现， 了解电解质紊乱对心电图的影响有助 于准确诊断。
钾离子紊乱
高钾血症或低钾血症时，心电图可能 出现T波高尖或倒置、QRS波增宽等 异常表现。
钠离子紊乱
高钠血症或低钠血症时，心电图可能 出现PR间期缩短、QRS波增宽等异 常表现。
钙离子紊乱
高钙血症或低钙血症时，心电图可能 出现QT间期缩短、ST段偏移等异常 表现。
心脏起搏器对心电图的影响
总结词
01
心脏起搏器植入后，心电图可能出现特异性表现，了解这些表
现有助于准确诊断。
起搏心律
02
心脏起搏器植入后，心电图可能出现规律的脉冲信号，表现为
一条连续的直线或特定的波形。
感知功能异常
03
起搏器感知功能异常可能导致心电图出现房性或室性早搏等心
律失常表现。
05
心电图诊断的局限性
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心肌细胞复极过程
心肌细胞的除极与复极
与体表采集到的心肌电位强度的有关因素
1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈
反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成
的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上 的投影愈小，电位愈弱。 4、与导电介质性能相关（肥胖、胸腔积液等） 5、细胞之间向量叠加的影响
心电图形成
综合向量和投影
肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
心电图基础
肢体导联系统—反映额状面情况
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室 间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有
左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行， 所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指 向左后。④基底部除极当除极至0.06s时， 只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基
动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生
流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两
个过程；
除极：0期：Na+快速内流
1期
0期
2期
复极：1期：K+一过性外流 2期：Ca++缓慢持
3期 4期
续内流 3期息电位水平
神经动作电位和心肌动作电位
窦房结细胞
窦房结P细胞与浦肯野 细胞动作电位的比较
心电图导联系统
• Einthoven（1906年）I、II、III标准肢导联 • Wilson（美国1930s）胸前导联，提出VL、
VR、VF三个单极导联 • Emanual Goldberger（英国1942）单极加
压肢导联
标准（双极）肢体导联
肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
自律细胞rhythmic cardiac cell
autorhythmicity, conductivity, excitability
--特殊传导系统cardiac conduction system
特殊传导系统
静息电位 resting potential
心肌细胞中主要离子的浓度和平衡电位
动作电位 action potential
1、正常心电向量图 （1）P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来
形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭 圆形，先自右上向左前下，以后又转向左 后下，最终回到0点
• （2）QRS环 • 心室激动时，把各瞬间向量连接
起来形成的环，称QRS环。
（2）QRS环
QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形， 呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x 轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方 向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先 后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s 向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自 左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。 ②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展 到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综 合向量指向前下。
胸前导联—反映水平面情况
心电向量的概念
• 物理学中把既有大小，又有方向的量，称 为向量。
• 心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有 大小，又有方向，称为心电向量。
综合心电向量
空间心电向量环的形成
全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综 合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成 空间向量环。
（一）心电向量
复极过程的特点：没有明显的复极１期和２ 期的区分，只呈圆滑地过渡到３期。
心电图与心肌细胞动 作电位关系
⑴ P波对应心房肌的 除极；PR段对应 心房肌复极；
⑵ QRS波相当于心室 肌的0期去极，ST 段相当于平台期， T波反映3期复极。
两个概念
• 电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的
一个总体，称为电偶。正电荷称为电偶的电源，负电荷称 为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电 穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心
• 容积导电：将电池的正极与负极（一对电偶）放在一
大盆稀释盐溶液中，由于稀释的盐水是一个导体，根据电 学原理，有无数条电流线自正极流向负极，这种导电的方 式称为容积导电，V=E·cosθ／r2 心脏位于体液之中，好像一个电池放在含盐溶液中一样，心 脏相当于一对电偶，每次激动所产生的电流，必然通过体 液传导，在其周围形成一个心电场。
胸导联
心电图的意义
• 1、在诊断中的应用
– 解剖与形态学诊断（心房心室肥大） – 病理生理学检查（缺血、梗死及电解质、药物
影响） – 心律失常的诊断
2、指导治疗（指导急性心梗治疗、抗心律失 常药物作用及消融和起搏器治疗）
3、预后的判断（预测房颤、室颤）
心脏的生物电活动
心脏的解剖结构和功能
工作细胞working cardiac cell 心脏 contractibility, conductivity, excitability
论文发表，其记录的心电图及命名 法立即得到广泛承认。1903年被 确定为心电图开始应用的时间
1902～1903年人类第一张心 电图问世
1908年Willem Einthoven心电 图系统得到世界公认
1924年获得Nobel奖
Willem Einthoven 1927年腹部肿瘤离开人世
（1860-1927）
心电图基础
吴美平
心电图的先驱
• A•Waller(1856-1922) • 英国生理学家 • 1887年，应用Lippman汞毛细
血管静电计记录了人类第一份“心 电图”
• 心电图之父
Willem Einthoven(1860-1927) 命名为P、Q、R、S和T波 1903年，«一种新的电流计»
0期 1期 2期 3期 4期
窦房结Ｐ细胞的跨膜电位及特征
最大复极电位在-50 ~ -60ｍv左右，４期 也有舒张期自动去极化，形成的机理和浦肯 野氏细胞相似，内向离子电流主要是钙，阈 电位-40ｍv。
舒张期自动去极化达阈电位时，激活钙 通道， Ca2+内流，导致０期去极；随后钙通 道逐渐失活，Ca2+内流相应减少，此时钾通 道开始激活，Ｋ+外流逐渐增多，便相继形成 动作电位的１、２和３各期的复极电位。