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骨与关节感染.完整版ppt

常见的良性肿瘤，多见于青少年；
原发病灶反复发作
• 1．病症与体征：起病急、全身感染病症
促进关节功能恢复膝部疼痛，膝关节梭形肿胀
全关节结核
原发病灶反复发作
• 症状局部病症--关节僵直、跛行临床表现全身病症：低热、乏力、盗汗、、
截肢术后的护理
全关节结核
• 处理原那么：非手术治疗、手术治疗
病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；症状局部病症--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征〞阳
性常见的良性肿瘤，多见于青少年；
缓解疼痛：药物与非药物方法
手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成
病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,
• 处理单纯滑膜结核—非手术治疗血源性骨髓炎：细菌经血循环
巨细胞瘤好发于20～40岁
骨骼
•
病灶去除术
•
髋关节融合术
四、膝关节结核
➢外科分期：
采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。
临床表现
• 疼痛 • 肿块和肿胀 • 功能障碍于压迫病症 • 病理性骨折 • 转移与复发
骨软骨瘤(osteochondroma)
➢ 常见的良性肿瘤，多见于青少年；
➢ 长期无自觉病症，无意中发现肿块；
➢ 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；
➢ X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接；
• 边缘型：成人多见、以溶骨为主
• 形成寒性脓肿并蔓延
• 症状：全身病症、局部病症
•
局部窦道、进展性瘫痪拾物
实验阳性
• 处理：全身治疗+手术治疗
三、髋关节结核
〔tuberculosis of hip
处理原则：

骨与关节感染PPT医学课件

骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染

骨的感染、关节的感染
化脓性细菌引起的感染
第一节化脓性骨髓炎
化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织 “骨髓炎”一词并不准确炎症局限于骨髓部分很少见

化脓性骨髓炎感染途径

治疗

目的:是尽早控制感染,使病变在急性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎

方法: 1. 全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要时可输入少量新鲜血液 2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素体温下降后需持续使用2－3周(抗生素治疗结果：四种） 3. 局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压 4. 局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和病理骨折

局部症状: 患区疼痛肢体半屈曲位皮温增高有局限性压痛局部肿胀不明显形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿压痛更明显 ‘’ 形成深部脓肿后疼痛可减轻但局部红肿热压痛更明显邻近关节可有反应性关节积液骨质的广泛破坏后可发生病理性骨折
临床检查
血常规:白细胞增高中性白细胞增高血培养:可阳性应用抗生素后阳性率低脓肿分层穿刺:具有诊断意义 X线检查:早期常无异常 CT检查:可早期发现骨膜下脓肿

无小变腿化软组织肿胀
骨质

发病后十四天
样进骨一破步坏发及展大可块出死现骨虫等蛀

应一线个干表月骺现左端右的层可骨状出质骨现疏膜早松反期 ---

骨与关节感染PPT课件

抗结核药物的应用原则
• 长期足量联合督导用药 • WHO推荐方案
• • • • 2个月强化期异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇 4—8个月巩固期异烟肼+利福平+乙胺丁醇
抗结核药物的应用原则
• 联合用药的优势 • 减少细菌耐药
• 降低药物毒副作用
• 化疗疗程 • 推荐为9个月
• 重症可达18个月
骨科预防性抗生素用药原则
• 选好品种
•
• • • •
骨组织内浓度高针对最可菌群副作用小广谱/杀菌剂/耐药菌少根据手术类型
• 剂量充分 • 开放性创伤早期用药（3小时内）
• 麻醉诱导期给药/追加用药
• 短期应用 • 清洁手术不超过3天
骨与关节结核
• • • • 继发于内脏结核血源性播散儿童青少年多见脊柱＞髋膝＞其它关节人型结核杆菌90%
• Garvin指征
• • • • 病史短 3—4周穿刺液培养为G+菌对抗生素敏感无假体松动的临床及X线表现手术区无太多的疤痕组织
Goulet指征
• • • • • • 病人拒绝再手术不能耐受复杂手术致病菌对多种抗生素敏感关节置换术后2个月内治疗19例平均随访4年 12例成功 Gustilo与Tsukayama治疗35例 74%成功
抗生素使用时间
• 静脉应用4—6周 • 此后口服90天
抗生素使用时间
• 静脉应用4—6周 • 此后口服90天
三、清创Ⅰ期假体再植
• • • • • • 彻底清除关节内所有异物包括假体骨水泥碎片坏死组织病变滑膜组织直至周围组织为健康组织再植入含抗生素的骨水泥假体
骨水泥中加妥布霉素万古霉素或庆大霉素

《骨与关节感染》课件

生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进行生物修复，如人工骨、生物膜、抗菌材料、生长因子等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关学科的蓬勃发展，尤其是纳米技术、组织工程等前沿领域的深入研究和应用，将会带来更多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手段对骨与关节感染的病变范围、类型、程度及软组织损害情况等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等检查。较高的白细胞计数、中性粒细胞比例偏高、CRP明显增高等均提示感染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表现各异。全面系统的诊断治疗、细菌学、影像学、手术治疗及电子显微镜等多种检查技术是明确诊断和确定治疗方案的重要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细解释治疗思路，以达到患者与医生双方的配合达到更好的治疗效果。

骨与关节感医学幻灯片课件

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6
• 3、死骨形成：骨膜下脓肿形成，骨膜掀起，血管栓塞→造成局部骨缺血性坏死→周围炎性肉芽组织对坏死骨的吸收，加上破骨细胞和蛋白溶解酶的作用，导致骨的分离形成死骨。
• 4、急性骨髓炎的转归：
• （1）经早期药物和支持疗法，炎症消退。病变吸收而完全治愈。
• （2）急性期未获得及时正确的治疗，可因严重的败血症或脓毒血症而死亡。
化脓性关节炎，病理性骨折；肢体生长障碍；关节痉挛及强直。
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（四）治疗：
• 1、全身支持治疗：
• 降温处理，保护心、肝、肾等脏器功能，多次少量输新鲜血。
• 2、药物治疗：
• 早期、联合、足量、广谱抗菌素，据培养和药敏调整。继续用药至体温正常、症状消退后3周左右。
• 3、局部治疗：
• 蔓延性：骨骼附近软组织感染扩散，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。
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（二）病理：
• 骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。
• 早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。
• 1、骨内病灶的形成：起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
• （2）化脓性关节炎：关节肿胀出现早，疼痛在关节部位，关节腔穿刺有脓液。
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Байду номын сангаас
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• 6、鉴别诊断及并发症：
• （3）风湿性关节炎：全身和局部症状均较轻，常为多关节游走性。
• （4）尤文肉瘤：可有肿瘤性发热，但起病不急骤，表面有曲张的血管，“葱皮样”骨膜下新骨形成，可摸到肿块

大学精品课件：骨与关节感染

外来骨髓炎(Contiguous osteomylitis)
Stayphylococci in Biofilm
急性化脓性骨髓炎
病因
- 金黄色葡萄球菌80-90% - 链球菌和大肠杆菌、肺炎双球菌 - 伤寒杆菌等则少见
感染途径
- 血源性 - 外伤性 - 骨骼附近软组织感染扩散
骨髓炎发生的必备条件
- 局部分层穿刺
CT, MRI 或同位素扫描
分层穿刺器械
局部脓肿分层穿刺
注意细菌的转运过程
Clinical Symptoms: Pain Diagnostics Radiography: X-rays, perhaps MRT Laboratory: CRP
Joint Aspiration+
Microbiologist Antibiotic sensitivity pattern topical + systemic antibiotics
急性骨髓炎的诊断:
急骤的高热及毒血症状
长骨干骺端疼痛剧烈,不愿活动患肢
明显的压痛区白细胞与中性粒细胞计数增高
5天内作出诊断并开始治疗
鉴别诊断
峰窝组织炎：全身症状轻，局部重，压痛区大急性化脓性关节炎：关节动度消失，关节腔穿刺抽液明确诊断风湿性关节炎，病情轻，发热低，多关节受累
小儿骺板抗感染力
急性骨髓炎：骨质吸收、破坏为主
慢性骨髓炎：死骨形成和新生骨形成为主
1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围 6.穿破骨膜至软组织胫骨上端急性化脓性骨髓炎扩散途径
骨髓炎的病理过程
脓肿长骨两端，小儿骺板抗感染力强，不易通过，脓液髓腔，髓腔内脓

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医源性
化脓性关节炎
病理
浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
化脓性关节炎
临床表现
可轻可重全身症状局部症状
关节肿痛关毒节血半症症屈状曲位关节腔内积液寒战、浮髌试验阳性
瘘高管热形成
化脓性关节炎
临床检查
化验 X线表现关节穿刺血培养外观早：期血浆：常液关规寒性节：周战（白围细时清软胞血）组增培、织多养纤肿，阳维胀中、性蛋骨粒率白质细增性疏胞高（松增混高）、脓性晚期：关节软镜骨检破血：坏沉，多增关量快节脓间细隙胞狭窄，关节强直
菌栓停滞,繁殖血管阻塞,充血、渗出、骨坏死
脓肿形成死骨形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
临多床见表于现胫骨外上伤段史、股骨下段
全身症状
疼痛肿胀
局部症状自然病程
关节脓主邻关肿晚动节近穿期周关、破窦围节被后道窦肌动关：形道痉活节全成形挛炎动身成受3症后－限状毒：4缓周血转解感症为起、染：慢病局性高性急部休热骤症克、状寒加战剧小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
病理
死骨形成包壳形成窦道形成
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
致病菌
混合感染金黄色葡萄球菌为主
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
临床表现
病变静止期长病期变多活次动窦发期道作周围全骨皮身发骼肤症热变变状形色、癌变
局关节畸部形肢窦体道发开育放生,无流长症脓障状碍局部红病、理肿局骨、部折痛稳、定热
颈椎
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
临床表现 X线表现
一月早椎后毒硬期全高出旁血化无身热现脓异症骨椎肿常形体形发成内成现破坏骨桥形畏成寒、骨性连接
局部颈、腰背痛不能翻身、转颈椎旁肌肉痉挛腰大肌脓肿
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
治疗
抗生素应用脓肿引流石膏床有利缓解疼痛、组织修复
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
途径医源性血源性
好发部位腰椎
好发年龄年轻成人
致病菌金黄色葡萄球菌
白色葡萄球菌
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎椎间隙
临床表现 X线表现
全身早期无异常发现毒血症一月后出现X线异常局部
高热椎间隙狭窄腰背剧痛邻近畏椎寒体软骨骨板下破骨坏质，进椎行神体性经缘不硬根反敢化刺应翻激性身症硬状化
全身症状消退，局部症状加剧全身症状，局部症状均不消退
耐脓药肿菌不能控制脓肿不手能术控治制疗
迁移性脓肿形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗
阻闭单止伤延式纯急引口迟灌灌性流处缝洗洗骨脓理合引引髓液抗流流目炎,生改的转素善为治毒慢疗血时宜性引后症机早骨流3髓6液留-培置炎4性83养小周3手钻开次时阴术孔窗方引引法流流
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
X线表现
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
治
疗
以手术治疗为主－病灶清除术
大块死清急死骨除性骨形死发形成骨作成手，、，术时有手包炎手而反，死术壳性术指包宜腔指形肉目壳切征征成及芽的未开窦肿充引道、分流流消形脓灭成者死腔
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
手术方法
清除病灶消灭死腔伤口的闭合
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
临床检查
血常规
血培养
起病后14天,无异常
局部分层穿刺: 可明确诊断早期:层状骨膜反应
X线检查
干骺端骨质稀疏
CT检查
晚期:虫蛀样骨破坏
同位素骨扫描
死骨形成
MRI检查
病理骨折
起病后24可9小提9白时m前细发锝即胞现扫可骨总描见膜数局下升部脓高浓肿集早期不中诊能性断定白性细诊胞断比例增多
化脓性关节炎
治
疗
抗生素应用关节腔灌洗关节切开引流关节被动操练晚期矫形手术
椎间隙气球样变
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎椎间隙
治疗
非手术治疗为主椎间盘穿刺抽吸、引流
病灶清除术椎体切除减压术
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎椎间隙
预后
1／2局限于椎间盘 1／2扩散至邻近椎体生成硬化骨桥, 很少骨性连接
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎椎间隙
病因
慢性血源性骨髓炎
急性感染演变而来低毒性感染
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗
全身辅助治疗局部辅助治疗
局部制动止痛
防止关节挛缩畸形防止病理骨折
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
好向压后发成上血迫突椎好年人下致脊入体途液扩发髓椎龄内病散径播管起部菌病散位金黄淋色巴腰葡引椎萄流球菌形成椎旁脓直肿接胸蔓椎延
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
影像学改变
诊断
疾病诊断
病因诊断
可能急骤的高热与毒血症长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢
急性骨髓炎诊断为综合诊断
分长白层骨细血穿干胞骺计培刺端数养液明升培显高养压、痛中性粒细胞增多
局部分层穿刺
确诊
确诊
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
鉴别诊断
蜂窝织炎、深部脓肿风湿病、化脓性关节炎
碟形手术庆大霉素－骨尽避水一两免量肌闭泥期期病清瓣式珠关关理除填灌链闭闭病骨塞洗填折灶塞、二期植骨
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
局限性骨脓肿 Brodie`s abscess
局限于骨内
多发于干骺端周围反应骨
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
X 线表现
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
硬化性骨脓肿
多发于长管状骨骨干大量反应骨
骨肉瘤、部节位可不出一现样肿体胀征、不积一液样
必要时活组织检查
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗
早期联合足量
X线改变前,全身症状、局部症状消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失
脓肿形成前炎症已抗控生制素脓肿连被用控3制周
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎血源性急性
按创部病途伤位程径性分
直慢接蔓性延化脓性关节炎
病因
急性溶血血性乙源金型黄链性色球葡骨菌萄球髓菌炎嗜血属流感杆菌等等
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
细菌毒力强身体抵抗力低
外伤
病理
好发部位:长骨干骺端早期：骨质破坏、死骨形成晚期：新骨生成、形成包壳
慢性化脓性骨髓炎
硬化性骨脓肿
创伤后骨髓炎
治疗原则常伴有急感性染期性敞骨开不引连流、骨缺损
全身性抗生素应用分次清创固定制动密质骨钻孔骨移植皮瓣覆盖
慢性化脓性骨髓炎
创伤后骨髓炎
好发年龄
化脓性关节炎
化脓性关节炎
好发部位
髋关节膝关节
化脓性关节炎
病因
致病菌途径
血源性直接蔓延金开黄放色性葡关萄节球损菌伤