下载文档原格式
传染病培训教材（传染病诊断标准）《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准（卫生行业标准）规定管理的39种传染病甲类传染病：鼠疫、霍乱。
乙类传染病：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻、手足口病。
甲类传染病鼠疫【GB 15991—1995】诊断标准1.1 流行病学线索患者发病前10d到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
1.2 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：1.2.1 急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
1.2.2 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。
1.2.3 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。
1.2.4 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
1.2.5 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
1.2.6 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。
水泡破溃，创面也呈灰黑色。
1.2.7 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。
1.3 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。
1.4 患者2次(间隔10d)采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
2 疑似病例具备1.1加1.2中任一项。
3 确诊病例疑似病例加1.3或1.4。
传染病疾病诊断与治疗手册传染病是指由病原体引起的、在人际之间传播的疾病。
传染病的早期控制与及时治疗对于预防疫情的扩散具有至关重要的作用。
本手册旨在提供有关常见传染病的诊断与治疗方案，以便于医务人员迅速准确地识别传染病症状并进行适当治疗。
一、流感流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
其症状包括高热、咳嗽、喉咙疼痛、鼻塞和全身酸痛等。
以下是流感的诊断与治疗指南：诊断：1. 根据患者的症状和流行病学史，结合流感流行季节进行初步判断。
2. 确认诊断需要进行病毒学检测。
治疗：1. 对于轻型流感病例，通常可以通过休息、充足的水分摄入和退烧药物缓解症状。
2. 对于高危人群，如老年人、孕妇、慢性疾病患者以及免疫系统受损者，可以使用抗病毒药物进行治疗。
3. 接种流感疫苗是预防流感的有效手段，同时也可以减轻病情。
二、疟疾疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的感染性疾病。
疟疾的典型症状包括周期性高热、寒战、头痛、肌肉疼痛和乏力等。
以下是疟疾的诊断与治疗指南：诊断：1. 根据患者的症状和旅行史，初步判断是否可能为疟疾感染。
2. 进一步确诊需要进行血液检测，如指甲沉淀试验、阳性血片及DNA检测等。
治疗：1. 根据感染的疟原虫种类和患者的年龄、妊娠状态、旅行史及抗药性等因素进行个体化治疗。
2. 抗疟药物治疗是疟疾的主要手段，常用药物包括奎宁、氯喹和莫芝麻胺等。
3. 预防疟疾主要包括进行个体保护、使用杀虫剂和服用抗疟药物等措施。
三、水痘水痘是一种由水痘病毒引起的急性呼吸道传染病，其特征性症状是身体各部位出现红色水疱。
以下是水痘的诊断与治疗指南：诊断：1. 根据患者的出疹、痛痒症状进行初步判断。
2. 确认诊断需要进行病毒学检测，如病毒分离和酶联免疫吸附试验等。
治疗：1. 通常情况下，水痘是自限性疾病，可以通过休息、充足的水分摄入和症状缓解药物减轻痛痒。
2. 对于高风险人群，如成人、孕妇和免疫系统受损者，应及时进行抗病毒治疗。
3. 接种水痘疫苗是预防水痘的有效手段，同时也可以减轻病情。
传染病主检医师培训手册随着全球化的加速和人口流动的增加，传染病的防控成为当今社会面临的重要挑战之一。
作为医疗领域的从业者，传染病主检医师承担着重要的责任，需要具备全面的知识和技能来应对各种传染病的防治工作。
本手册旨在为传染病主检医师提供一份全面且实用的培训指南，帮助他们更好地履行职责。
第一部分：传染病基础知识在成为一名合格的传染病主检医师之前，我们首先需要掌握一些基础知识。
这包括传染病的定义、传播途径、病原体特点以及传染病的分类等。
同时，我们还需要了解传染病的流行病学特征，包括传染病的发病率、死亡率、传播方式等。
此外，了解传染病的预防和控制措施也是非常重要的，包括个人防护、环境卫生、疫苗接种等。
第二部分：传染病的临床表现与诊断传染病的临床表现各异，有些传染病的症状非常明显，而有些传染病则可能没有明显的症状。
因此，传染病主检医师需要熟悉各种传染病的临床表现，以便及时诊断和治疗。
在这一部分，我们将详细介绍各种传染病的临床表现，包括发热、皮疹、呼吸道症状等。
同时，我们还将介绍传染病的诊断方法，包括实验室检测、影像学检查等。
第三部分：传染病的治疗与护理传染病的治疗与护理是传染病主检医师的核心工作之一。
在这一部分，我们将介绍各种传染病的治疗方法，包括抗生素治疗、抗病毒治疗等。
同时，我们还将介绍传染病的护理措施，包括隔离、消毒、个人防护等。
此外，我们还将介绍传染病的并发症及其处理方法，以及传染病的康复护理。
第四部分：传染病的预防与控制预防与控制是传染病主检医师的重要职责之一。
在这一部分，我们将介绍传染病的预防与控制措施，包括疫苗接种、个人防护、环境卫生等。
同时，我们还将介绍传染病的流行病学调查方法，以及传染病的监测与报告制度。
此外，我们还将介绍传染病的应急处理措施，包括传染病的爆发应对、传染病的紧急救治等。
结语传染病主检医师是传染病防控工作的中坚力量，他们的工作直接关系到公众的健康和安全。
本手册旨在为传染病主检医师提供一份全面且实用的培训指南，帮助他们更好地履行职责。
传染病诊断参考标准培训手册目录法定传染病分类与诊断标准鼠疫 (5)霍乱 (6)传染性非典型性肺炎 (7)艾滋病 (10)病毒性肝炎 (11)脊髓灰质炎 (16)人感染高致病性禽流感 (18)麻疹 (19)流行性出血热 (20)狂犬病 (21)流行性乙型脑炎 (22)登革热 (23)炭疽 (24)细菌性痢疾 (26)阿米巴痢疾 (27)肺结核 (28)伤寒和副伤寒 (30)流行性脑脊髓膜炎 (31)百日咳 (32)白喉 (32)新生儿破伤风 (33)猩红热 (34)布鲁氏菌病 (36)淋病 (37)梅毒 (38)钩端螺旋体病 (41)血吸虫病 (42)疟疾 (43)流行性感冒 (44)流行性腮腺炎 (45)风疹 (46)急性出血性结膜炎 (47)流行性和地方性斑疹伤寒 (48)手足口病 (49)感染性腹泻 (52)甲型H1N1流感 (53)人感染H7N9禽流感 (56)突发公共事件管理突发公共卫生事件应急条例 (56)国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 (69)法定传染病分类与诊断标准中华人民共和国传染病防治法规定：“国务院可以根据情况，增加或减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或减少乙类、丙类传染病病种，并予公布”。
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》国卫疾控发〔2013〕28号相关规定，现就部分法定传染病病种调整事宜通知如下。
一、将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。
二、地方各级卫生（卫生计生）行政部门要高度重视人感染H7N9禽流感、甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感病种管理调整工作，切实加强组织领导，按照病种调整工作要求，科室自行组织开展专业技术人员培训，切实做好上述传染病的防控工作。
三、各科室要加强对医务人员业务培训工作，重点培训《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》、《流行性感冒诊断标准》、《人感染高致病性禽流感诊断标准》及《传染病信息报告管理规范》等技术文件，切实提高医务人员对相关传染病诊断报告水平。
要规范开展救治工作，最大限度地提高重症患者的救治成功率，降低死亡率。
到目前为止我国法定传染病共分三类39种，其具体分类如下：甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎传梅毒、隐性梅毒）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病：流行性感冒（甲型H1NI流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。
鼠疫【诊断标准】一、疑似病例：起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。
突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。
1.急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；2.呼吸困难，咳血性痰；3.具有毒血症候、迅速虚脱；4.伴有重度中毒症候的其他症候群；5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1:20以上滴度的抗鼠疫菌杆菌F1抗体，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。
二、确诊病例：1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。
2.当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。
实验确诊：疑似病例加1或2。
【传播途径】人间鼠疫主要由蚤类为媒介，主要途径为：鼠→蚤→人。
肺鼠疫经呼吸道形成人→人的传播，可迅速造成人类肺鼠疫大流行。
【消毒】对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感，加热100℃1分钟，日光照射4-5小时及5%来苏儿、5%氯胺等均可迅速杀灭。
霍乱【诊断标准】（一）疑似病例：具有下列项目之一者：1.凡有典型临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；2.霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；（二）确诊病例：1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；3.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；4.在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。
临床诊断：具备2实验确诊：具备1或3或4【传播途径】病人为主要传染源，病原体经水、食物、苍蝇及生活接触通过消化道传播。
【消毒】对热、日光、酸及一般消毒剂（含氯制剂、碘制剂）均敏感。
传染性非典型肺炎非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行)1、流行病学史1.1发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据。
1.2生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区。
2、症状与体征有发热（>38℃）和下列一项或一项以上：咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。
3、实验室检查早期血WBC计数不升高，或降低。
4、肺部影像学检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。
5、抗菌药物治疗无明显效果6、非典型肺炎的临床诊断根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。
疑似病例：1.1+2+3或1.2+2+3+4临床诊断病例：1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+57、非典型肺炎重症病例诊断标准非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：7.1多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%；7.2呼吸困难，呼吸频率>30次/分；7.3低氧血症，吸氧3～5升/分条件下，SaO2＜93%，或氧合指数＜300mmHg；7.4出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合症)。
8、备注8.1密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起（包括住院）或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。
8.2非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。
8.3病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。
8.4排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞侵润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
【传播途径】近距离呼吸道飞沫传播是SARS传播最主要途径，其次是气溶胶传播，手接触是另一种重要的传播途径，是因易感者的手直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼、粘膜侵入机体而实现的传播。
【消毒】紫外线及一般化学消毒剂均敏感，如含氯消毒剂、酒精、过氧乙酸等。
艾滋病【诊断标准】一、HIV感染者：受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫酶法或间接免疫荧光试验（IFA）等方法检查阳性，再经确诊试验如蛋白印迹法（WesternBlot）等方法复核确诊者。
二、确诊病例：1.艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何1项者，可为实验确诊艾滋病病人。
（1）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上；（2）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3-5次）1个月以上；（3）卡氏肺囊虫肺炎；（4）卡波济氏肉瘤；（5）明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人：（1）CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值＜1，CD4细胞计数下降;（2）全身淋巴结肿大。
【传播途径】1.性接触传播；2.血液传播；3.母婴传播。
【消毒】70%乙醇、5-8%甲醛及0.2%次氯酸钠和漂白粉可灭活病毒，HIV对紫外线不够敏感。
病毒性肝炎【诊断标准】一、疑似病例：1.最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者；2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。
（一）甲型肝炎（HA）:1.病人发病前1个月左右（2-6）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点；2.血清ALT升高；3.血清抗-HAVIgM阳性；4.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高；5.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。
临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。
实验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1项。
【传播途径】粪→口传播。
【消毒】HAV对热和紫外线敏感，对消毒剂较敏感70%乙醇溶液3分钟、3%甲醛溶液5分钟、余氯10-15ppmm30分钟等均可灭活，100℃1分钟可灭活。
（二）乙型肝炎（HB）；【诊断标准】1.急性乙型肝炎（包括急性无黄疸型肝炎和急性黄疸型肝炎）a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。
b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。
c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
（黄疸型肝炎皮肤巩膜黄染）。
d)肝功能检查：谷丙转氨酶明显增高。
e)HBV标记物检测：（1）病程中HBsAg阳性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs转阳。
（2）抗-HBCIgM滴度高水平，而抗-HBcIgG阴性或低水平。
f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检。
在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。
疑似病例：b)+c)+d)。
确诊病例：疑似病例+e)或+f)。
