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宫颈癌根治性放疗及靶区勾画
放射治疗是妇科恶性肿瘤的主要手段之一。
据文献报道，80%以上的宫颈癌患者需要接受放射治疗。
对于早癌期宫颈，单纯根治性手术与单纯根治性放疗的疗效相当，5年生存率、死亡率、并发症发生率相似。
靶区勾画示范：IIB期巨大肿块宫颈癌，同步放化疗。
GTV--桔色线
CTV1--绿色线（包括GTV、子宫和正常宫颈组织，该患者无正常宫颈组织）
CTV2--蓝色线（包括子宫旁/阴道旁组织，宫旁脂肪、卵巢、近端阴道）
CTV3--红色线（包括髂总、髂内、髂外淋巴引流区及骶前区域）PTV--红色线（包含了CTV1、CTV2、CTV3）
下图：勾画示范，代表性区域。
本文参考书籍：恶性肿瘤放疗规范和靶区定义及肿瘤放射治疗靶区勾画与射野设置。
胡克教授：宫颈癌靶区勾画规范专家介绍胡克教授北京协和医院放疗科副主任。
1995年毕业于华中科技大学同济医学院（原同济医科大学），2007年6～9月曾赴美国加州旧金山UCSF 肿瘤中心做访问学者。
兼任北京市放射治疗质量控制和改进中心副主任，是中国老年学学会老年肿瘤专业委员会放射治疗分委会常务委员、中华医学会放射肿瘤治疗学分会青年委员、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员、中华医学会北京分会放射肿瘤治疗学分会委员、中华医学会北京分会放射医学与防护学分会委员。
以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊发表论文10余篇，参与专著编写2部。
曾获得全国及地方学会奖项3项，院校奖项1项。
会议报道【据《全国放射治疗靶区勾画培训班》2017年5月报道】题：宫颈癌外照射的靶区勾画（作者协和医院放疗科胡克）放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段。
合理勾画靶区不仅决定放射治疗的成败，也直接影响到放射治疗并发症的发生。
宫颈癌放疗适应症手术是早期ⅠA1期宫颈癌患者首选治疗方式；对于IB1、ⅡA1期患者手术、放疗均是可以选择的治疗方式；IIB以上患者需要行根治性放化疗，对于含有高危因素患者应行放化综合治疗。
宫颈癌术后的患者根据是否有危险因素来决定是否需要辅助放疗。
中危因素包括：1）肿瘤较大＞4cm；2）宫颈间质浸润深超过1/3～1/2；3）脉管瘤栓。
需要盆腔放疗（1类）±化疗（2B类）；高危因素包括：1）切缘阳性；2）宫旁受累；3）淋巴结转移需要行盆腔放疗＋化疗（1类）±内照射。
传统放疗技术采用低能射线照射，应用钴60机或普通加速器已经有数十年历史。
传统放疗采用普通模拟机定位，根据患者骨性标记确定照射范围，照射方式采用前后对穿，前后四野，箱式方法。
传统放疗技术的缺点在于一部分淋巴结及宫颈、子宫的遗漏。
目前建议CT或MR基础上勾画靶区，进行3D-CRT、IMRT治疗。
术后靶区勾画原则定位准备工作：患者定位前排空直肠，充盈膀胱。
宫颈癌的靶区勾勒复旦大学隶属肿瘤医院柯桂好靶区勾勒的依照影像检查 +妇科体检妇科检核对靶区范围确立的重要性：阴道，宫旁CT，MRI，PET-CT对靶区范围确立的重要性2017/12/14没有金标准复旦大学隶属肿瘤医院2007-2016年约6000例宫颈癌 IMRT靶区勾勒的总结复旦大学肿瘤医院标准妇科检查的重要性妇科检查：阴道多发大小不等结节，下界近外阴口对应 MR片：MR没有显示阴道病灶范围妇科检查的重要性妇科检查的重要性MR显示盆壁累及征象宫旁累及显示 MR优于妇科检查距离闭孔内肌，梨状肌，肛提肌间歇小于3mm肿瘤包绕髂内血管MR对盆壁累及显示正确率低累及闭孔内肌包绕血管累及肛提肌宫颈癌 GTV 一定要勾勒吗？需要：-对GTV加量-依据 GTV确立 CTV不需要：-宫颈 GTV的加量经过近距离放疗补量，不需要勾勒 GTV（ CT或MR指引的近距离放疗例外）-宫颈肿瘤的 CTV 界限确立几乎不依赖GTV 确立-很难精准的勾勒 GTV（CT和MR的限制性）2017/12/14宫颈癌 GTV 一定要勾勒吗？需勾勒 GTV的状况：-盆腔惯例剂量（ 45Gy-50.4Gy）后不合适腔内放疗，需外照耀补量-转移淋奉承-影像指引的近距离放疗GTV 的勾勒GTV：宫颈肿瘤及肿瘤累及的范围，转移淋奉承宫颈肿瘤 GTV的勾勒：MR-CT交融介绍，起码要有同体位的MR片T2加权上中高信号的地区联合妇科检查宫颈腺癌 -宫颈间质完好的宫旁累及，弥散浸润，等信号加强宫体 CTV 勾勒宫体：-CTV包含完好子宫-宫颈宫体胚胎根源一致-宫体宫颈有交通的淋巴管-临床和影像很难划分累及宫体的范围-例外：巨大子宫肌瘤宫骶韧带累实时 CTV需要包含完宫旁 CTV 的勾勒整肠系膜吗？宫骶韧带累及 CTV不包含完好肠系膜，后界紧贴宫骶韧带后缘勾勒直肠明确累及包含完好肠系膜2017/12/14阴道 CTV 的勾勒阴道 CTV 的勾勒阴道 CTV：宫颈癌术后阴道 CTV前界：尿道，膀胱-阴道顶端下 3cm后界：直肠，-每个患者一定妇科检查：清除阴道残留侧界：肛提肌，与宫旁 CTV连结病灶可能，看，触，活活检检。
宫颈癌术后放疗外照射靶区勾画之三：常规术后靶区勾画
宫颈癌术后放疗外照射靶区勾画之三：常规术后靶区勾画。
这个部分的幻灯是关于常规宫颈癌术后放疗的一些理解：
1.由于膀胱直肠等重要正常组织器官的功能保全需要，宫颈局部肿瘤切除2cm安全范围的外科手术要求不可能做到，于是宫颈深肌层浸润成为了一个术后放疗的危险因素。
而宫体深肌层受侵，由于有致密的浆膜层包裹，则显得并没有那么高危。
2.指南上写，骨盆壁内侧1.4cm作为淋巴结引流区范围，可是人是活的，每个人都不一样，这样的统一规定我们认为并不妥当，还是要看不同个体的解剖情况来决定。
如果肠道坠入这个位置，那么说明壁腹膜在肠道外后方的位置，位于壁腹膜后方的淋巴引流区就更加位于肠道后外方，我们的CTV靶区需要适当的避开肠道。
如果局部有淋巴囊肿形成，而且此部位的淋巴结还是阳性的，那么强烈推荐把淋巴囊肿全部包括在CTV之内，不管它有多大。
