卒中后抑郁的

卒中后抑郁的诊断标准介绍卒中，即中风，是由于脑血管破裂或者脑血流受阻造成的脑组织供血不足，引起脑功能障碍的一种疾病。

卒中后抑郁是卒中患者在卒中后出现的一种常见的心理障碍，表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、自责等症状。

准确诊断并及时干预对于患者的康复非常重要。

本文将讨论卒中后抑郁的诊断标准。

一、卒中后抑郁的定义卒中后抑郁是指在卒中发作后，患者出现的抑郁症状。

这种抑郁是由于脑部损伤导致的生物化学改变和心理社会因素综合作用的结果。

二、诊断标准2.1 DSM-5标准根据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的诊断标准，卒中后抑郁的诊断需要满足以下条件：1.在卒中发作后出现的期间，持续至少2周；2.患者至少有以下两种抑郁症状：情绪低落、兴趣减退、抑郁、自责、消极思维等；3.这些症状明显不同于患者以往的情绪状态，并且会导致患者的日常功能受到明显的影响；4.排除与躯体疾病相关的抑郁症状。

2.2 ICD-10标准根据世界卫生组织的国际疾病分类（ICD-10）的诊断标准，卒中后抑郁的诊断需要满足以下条件：1.在卒中发作后出现的期间，持续至少2周；2.有以下两个或更多症状：情绪低落、兴趣减退、无快感、自责、消极思维等；3.这些症状明显不同于患者以往的情绪状态，并且会导致患者的日常功能受到明显的影响；4.抑郁症状不是由其他躯体疾病引起。

三、评估工具3.1 Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表是一种常用于评估抑郁状况严重程度的工具。

该量表包括17个项目，评估患者的抑郁程度、心情、兴趣、精神运动性等方面的症状。

3.2 谢尔顿-汉密尔顿抑郁问卷（SDS）谢尔顿-汉密尔顿抑郁问卷是一种简化版的Hamilton抑郁量表，包括6个项目，可以快速评估卒中后抑郁的症状。

3.3 Geriatric Depression Scale（GDS）Geriatric Depression Scale是一种常用于评估老年人抑郁状况的工具，包括30个项目。

卒中后抑郁诊断标准卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指出现在卒中发病后，持续至少两周的、符合抑郁障碍诊断标准的精神障碍。

PSD是卒中后智能、情感和行为问题的主要成因之一，严重影响患者的康复和生活质量。

因此，制定明确的诊断标准对于PSD的早期发现和治疗至关重要。

卒中后抑郁的诊断标准主要有以下几个方面：一、临床表现PSD的临床表现与一般抑郁障碍相似，可包括情绪低落、兴趣缺乏、感觉自责、自我评价降低、思维迟缓、注意力难以集中、抑郁的主观不适等症状。

但是，PSD患者中特有的表现是情感反应迟钝，即对正向的、消极的情感无明显反应。

另外，PSD还容易与其他因素造成的行为改变如疲劳、认知损伤等混淆。

二、时间指标PSD发生的时间通常是卒中后数周或数月，但有报道称在卒中后一年内也可发生。

因此，诊断PSD需要考虑患者卒中后症状和PSD发生时间的关系。

三、诊断标准根据抑郁障碍的诊断标准，诊断PSD需要满足以下条件：1.持续至少两周的情绪低落或丧失兴趣的感觉；2.至少出现5项下列症状（包括上述情感症状）：a.主观上感觉自己毫无价值或过度自责；b.睡眠障碍（入睡困难或早醒）；c.食欲或体重改变；d.主观上感觉精力丧失或疲劳；e.对日常生活失去兴趣或无法体验快乐；f.注意力和集中力受到影响；g.主观上有自杀和死亡的意念。

四、排除标准为了排除其他疾病引起的情感障碍，需要排除以下因素：1.服用会引起情感问题的药物；2.其他躯体疾病的影响；3.面对卒中后康复问题所引起的情感问题。

综上所述，诊断PSD要根据患者的临床表现、时间指标以及诊断标准与排除标准相结合。

及时诊断并给予有效治疗是维护卒中后患者身体及心理健康的关键所在。

卒中后抑郁的治疗及护理卒中后抑郁是指患者在脑卒中后出现的情绪障碍，通常表现为长期、持续的沮丧、消极情绪和失去对生活的兴趣。

抑郁对患者的生活质量有很大影响，同时也会加重患者的身体康复进程。

因此，及时采取治疗与护理是非常重要的。

治疗抑郁的方法有多种，主要包括药物治疗和心理治疗。

药物治疗是目前抑郁症最常用的治疗方法之一，其原理是通过改变神经递质的水平，调整大脑的化学平衡，减轻抑郁症状。

常用的抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）以及三环类抗抑郁药等。

在药物治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。

同时，患者需要监测药物的副作用，如失眠、食欲不振、性功能紊乱等，并及时向医生反馈，以便调整治疗方案。

心理治疗是卒中后抑郁的重要治疗方法之一，主要包括认知行为疗法（CBT）、解决问题疗法（SPT）和支持性心理治疗等。

认知行为疗法是一种短期、目标导向的心理治疗方法，通过分析和改变患者的消极思维，调整行为习惯，提高抑郁症状的自我管理能力。

在认知行为疗法中，医生会与患者一起制定明确的治疗目标，并采取一系列行动来达到这些目标。

解决问题疗法主要是帮助患者找到解决问题的方法和策略，以减轻患者因生活中的问题而引起的抑郁情绪。

医生会与患者一起分析问题的成因，并寻找可行的解决方案。

同时，医生还会指导患者学习应对问题的技巧和策略，增加患者对生活的控制感。

支持性心理治疗主要是通过与患者的沟通和倾听，提供情感支持和理解。

通过与医生建立良好的关系，患者可以减轻抑郁症状，并增加对康复的信心。

除了药物治疗和心理治疗外，患者还需要注意以下护理措施：1.提供一个温暖的环境，适当调节室内温度和湿度，让患者感到舒适。

2.鼓励患者参与有益身心健康的活动，如散步、读书、听音乐等，以分散患者注意力，减轻抑郁情绪。

3.组织丰富多彩的活动，如集体健身操、手工制作、聚会等，以促进患者的交流与社交。

卒中后抑郁诊断标准卒中后抑郁是指在脑卒中发生后出现的情绪障碍，表现为情绪低落、失眠、食欲减退、自责、自卑、注意力不集中等症状。

卒中后抑郁的发生率较高，给患者及其家庭带来了严重的心理和社会负担。

因此，及时准确地诊断卒中后抑郁对于患者的康复非常重要。

卒中后抑郁的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 心理评估，医生通过对患者的心理状态进行评估，包括情绪、认知、行为等方面的表现。

通过心理评估，可以初步判断患者是否存在抑郁症状。

2. 临床症状，卒中后抑郁的临床症状包括情绪低落、失眠、食欲减退、自责、自卑、注意力不集中等。

医生需要通过观察患者的行为和言语，了解其具体的临床症状，以便进行准确的诊断。

3. 时间要求，根据国际上的诊断标准，卒中后抑郁的诊断需要符合一定的时间要求，一般为连续两周以上出现情绪低落、失眠等症状。

医生需要了解患者的症状持续时间，以确定是否符合诊断标准。

4. 排除其他疾病，在诊断卒中后抑郁时，医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、贫血等。

通过详细的病史询问和体格检查，可以排除其他疾病的可能性。

5. 辅助检查，在一些情况下，医生可能会进行一些辅助检查，如血液生化检查、头部CT或MRI等，以排除其他疾病，并了解患者的脑部情况，为诊断提供依据。

总的来说，卒中后抑郁的诊断需要综合考虑患者的心理评估、临床症状、时间要求、排除其他疾病以及辅助检查等多个方面的信息。

只有综合考虑这些因素，医生才能做出准确的诊断，从而为患者提供及时有效的治疗和康复方案。

在诊断卒中后抑郁时，医生需要细心观察患者的情绪和行为表现，与患者进行充分的沟通和交流，了解其内心的真实感受。

同时，医生还需要结合患者的病史、家族史等信息，进行全面的评估和分析。

只有通过全面综合的诊断，才能为患者提供更好的治疗和关怀，帮助其尽快走出抑郁的阴影，重新融入社会，享受健康快乐的生活。

脑卒中后抑郁症的神经生物学研究随着人口老龄化和生活方式的改变，脑卒中的发生率逐年增加，而脑卒中后抑郁症的发生也随之上升。

脑卒中后抑郁症是指在脑卒中发生后出现的抑郁症状，这些症状往往会严重影响患者的生活质量。

目前，对脑卒中后抑郁症的神经生物学研究正在不断深入，以下就是相关研究的综述。

脑卒中后抑郁症的诊断标准首先，我们需要了解脑卒中后抑郁症的诊断标准。

据世界卫生组织抑郁症诊断标准，脑卒中后抑郁症的诊断必须符合以下条件：1. 患者在脑卒中发生后至少出现了两周的抑郁症状。

2. 抑郁症状持续时间至少为两周以上。

3. 抑郁症状凸显，严重影响了患者的生活质量。

4. 抑郁症状和脑卒中之间有一定的关联性。

脑卒中后抑郁症的发病机制脑卒中后抑郁症的发病机制是一个复杂的过程，涉及多种神经递质、神经元、神经回路等方面的变化。

研究发现，脑卒中后抑郁症的发病机制主要和以下几个方面有关：1. 炎症反应：炎症反应是导致脑卒中后抑郁症发生的一个重要因素。

研究发现，患者在脑卒中发生后，会引起脑神经元的免疫反应，释放出一系列炎症介质，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ等，最终导致脑卒中后抑郁症的发生。

2. 神经变性：脑卒中后抑郁症的病理过程主要涉及神经纤维的变性和脑细胞的死亡。

研究表明，神经变性可以导致多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的变化，进而影响患者的情绪和行为。

3. 神经回路的改变：脑卒中后抑郁症也跟神经回路的改变有关，这些改变包括：大脑皮层-丘脑下核-杏仁体-扣带回路、大脑皮层-脑干-杏仁体回路等，这些神经回路的改变会影响患者的情感处理和认知能力，从而引发抑郁症状的发生。

脑卒中后抑郁症的治疗方法目前，脑卒中后抑郁症的治疗方法主要是通过药物治疗和心理治疗来缓解患者的症状。

1. 药物治疗：抗抑郁药经常被用来治疗脑卒中后抑郁症。

常用的抗抑郁药包括氟西汀、帕罗西汀等。

这些药物可以调节多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的水平，从而减轻患者的心理症状。

脑卒中后抑郁症的神经生物学研究神经生物学研究表明，脑卒中后抑郁症与多个神经递质系统的不平衡有关，包括5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等。

这些神经递质在调节情绪和行为方面起着关键作用。

研究发现，脑卒中后抑郁症患者的5-羟色胺系统功能异常。

5-羟色胺是一种重要的神经递质，参与多个脑区的调节，包括情绪相关的前额叶皮质和杏仁核等。

研究表明，脑卒中后抑郁症患者的5-羟色胺水平下降，导致神经递质信号传递异常，从而影响情绪的调节。

此外，5-羟色胺转运体（SERT）也参与了脑卒中后抑郁症的发生。

SERT是将5-羟色胺运入细胞内的重要蛋白质载体，研究发现，SERT基因多态性与脑卒中后抑郁症的发病风险相关。

去甲肾上腺素是另一个参与脑卒中后抑郁症发生的神经递质。

去甲肾上腺素参与调节注意力和情绪等功能，其不平衡可能导致脑卒中后抑郁症的发生。

研究表明，脑卒中后抑郁症患者的去甲肾上腺素水平下降，与患者的抑郁情绪相关。

此外，多巴胺也与脑卒中后抑郁症的发生相关。

多巴胺是一种神经递质，参与调节奖赏和动机等功能，在抑郁症的发生中具有重要作用。

研究发现，脑卒中后抑郁症患者的多巴胺水平降低，可能导致患者对奖赏和乐趣的反应减弱。

此外，炎症反应和神经营养因子也可能参与脑卒中后抑郁症的发生。

研究发现，脑卒中后抑郁症患者血液中的炎性细胞因子水平升高，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。

这些炎症反应的异常可能导致神经递质系统的紊乱，并促进抑郁症的发生。

此外，神经营养因子如脑源性神经营养因子（BDNF）在抑郁症的发生中也起到重要的调节作用。

研究表明，脑卒中后抑郁症患者的BDNF水平降低，与抑郁症的严重程度相关。

总体而言，脑卒中后抑郁症是一种复杂的疾病，涉及多个神经递质系统的不平衡。

研究表明，5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、炎症反应和神经营养因子等在脑卒中后抑郁症的发生中起到重要的作用。

进一步的神经生物学研究有助于深入了解脑卒中后抑郁症的发病机制，为该疾病的预防和治疗提供新的策略。

脑卒中后的抑郁症状与防治措施脑卒中，也被称为中风，是因脑血管破裂、阻塞或破裂出血所造成的一种急性疾病。

随着年龄的增长，脑卒中的患病率也逐渐增加。

根据世界卫生组织的统计数据显示，全球每年有1500万人罹患脑卒中，每年有600万人因脑卒中死亡。

脑卒中后患者不仅需要进行身体康复，也需要重视自身心理健康问题。

因为脑卒中后，患者容易出现抑郁症状，严重影响身心健康。

一、脑卒中后的抑郁症状抑郁症是人们常见的心理疾病之一，脑卒中后的抑郁发生率要比普通人群高得多。

研究表明，脑卒中后抑郁的发生率高达30%至50%，甚至有的患者出现了自杀倾向。

脑卒中后患者的抑郁症状不仅会出现于发病初期，也可能会在康复期后出现。

患者可能会出现消极情绪，失去兴趣和热情，整天感到无精打采。

也会出现精神压力大的情绪，容易感到烦躁、沮丧、有自杀倾向等。

有些患者会出现失眠、食欲不振等症状，也会对康复产生一定影响。

二、脑卒中后患抑郁症的原因造成脑卒中后抑郁症状的原因是多方面的。

一方面，脑卒中的发生对患者本身就是一种较大的创伤，可能会造成患者对生活丧失信心，失去对未来的信心和希望。

另一方面，一些脑卒中患者治疗后出现残障，对身体的自主控制和能力进行性损害，对生活的依赖度较高，这会让患者感到愤怒、无助和失落等等。

三、脑卒中后抑郁症的防治措施预防脑卒中后抑郁症状先是要注意日常生活的细节。

做好日常饮食健康，做好锻炼身体，可以在事前减少脑卒中的危险因素，如高血压，高血脂等。

也可以保养身心，平时多联系好朋友，保持好心情。

如果已经发病，则要注意脑卒中治疗后患者的康复，提高他们的生活质量。

同时应注意的是，在病患的康复过程中，控制抑郁症的发生也十分必要。

可通过使用药物如抗抑郁药等或心理咨询的方式来缓解情况，提高患者的心理状态和信心，减轻患者的负担。

此外，家人朋友的陪伴和安慰也是非常重要的，对他们控制抑郁症起到关键作用。

总之，脑卒中后的抑郁症状虽说常见，但并不可怕。

要尽可能让患者抑郁症状得到治疗，因为控制好抑郁症状，不仅可以身体康复，也让患者身心健康得到了有效的保障和改善。

卒中后抑郁？不妨试试针灸⊙重庆市中医院 张 洁/鲁洪江卒中后抑郁是脑卒中主要并发症，会造成患者情绪低落、思维衰退等。

根据患者病情严重程度，临床多推荐心理+药物（包括中药）治疗。

但实际上，针灸对卒中后抑郁也有良好的治疗效果，患者或可一试。

针刺疗法首先是单纯用针刺治疗。

有学者将通督调神针法、醒脑安神解郁针法治疗卒中后抑郁，同西药治疗卒中后抑郁对比，发现通督调神针法治疗卒中后抑郁更能提高患者的生活能力，在改善患者神经功能损伤等方面的效果也更好。

还有学者利用针刺四关穴（合谷穴和太冲穴）的方法治疗卒中后抑郁，发现可以明显改善抑郁病症；而在常规针刺基础上加入针刺膻中穴的方法，还能改善患者的神经功能，强化抗抑郁效果。

此外，在卒中早期利用针刺法还能在一定程度上防止卒中后抑郁的发生。

总体来说，如果只利用针刺治疗，主要是以督脉穴为主穴，中医认为，督脉穴和大脑密切联系，督脉穴治疗卒中抑郁或者神经损伤等具有很好的效果，能有效提高患者的生活能力。

其次是针药结合。

不少研究结果表明，利用针刺和西药相结合的方法，对比单纯使用西药更有效果，氟哌噻吨美利曲辛片、氢溴酸西酞普兰片、盐酸阿米替林等西药在和针刺疗法结合之后，都显示出更好的治疗效果。

运用通督调神针刺法和西药百忧解的结合治疗结果表明，两者结合能够有效缩短药物治疗的起效时间，并在抗抑郁方面起到更好的效果。

针刺联合逍遥散、醒脑开窍针刺法联合舍曲林等也有较好的效果。

再就是针刺联合特色疗法。

比如针刺配合康复训练的治疗效果比单纯的康复治疗或者单纯的针刺治疗效果更好。

百会穴针刺，结合心腧、肝腧穴注射红花注射液，在改善抑郁状态的治疗效果上和西药差不多，但比单用西药更能提高患者的生活质量。

针刺配合耳穴电针治疗，通督调神针刺法结合认知疗法治疗，针刺“百会五针”结合放血疗法，针刺联合耳穴贴压治疗法等方法的治疗效果，都比单纯使用西药的治疗方法更好。

调神开郁针法结合心理干预治疗和通调针刺法配合心理干预治疗，其效果则比单纯的心理干预治疗要好。

2020年第2期卒中后抑郁(post-stroke depression ，PSD)是卒中后常见而严重的并发症之一，是以卒中后情绪低落，兴趣减退为主要特征的心境障碍。

PSD 可发生在卒中急性期（＜1个月），中期（1～6个月）和恢复期（＞6个月），其抑郁的发生率在32%～34%。

PSD 可能延长住院时间，影响康复过程，使患者预后更差以及增加死亡率。

但在临床实践中经常被忽略，诊断率及治疗率较低。

PSD 发病的可能机制PSD 与卒中病灶部位有一定的相关性。

左侧大脑半球与人类抑郁症状的发生有明显相关，左侧额叶和基底节区域的损伤是PSD 发生的关键部位，病灶距离额极越近，PSD 发病率越高，抑郁症状越严重。

卒中后脑损害的病灶大小和数量与PSD 的发生率和严重性相关。

丘脑、基底节及深部白质的慢性腔梗病灶的累及相对单个病灶来说更易发生PSD 。

目前PSD 发病的可能机制主要有3种学说：（1）遗传机制：有抑郁个人史和（或）家族病史是PSD 的危险因素之一。

（2）生物学机制：PSD 的主要神经生物学基础是5-羟色胺（5-HT ）、去甲肾上腺素（NE ）和多巴胺（DA ）系统的失衡。

“胺类递质失衡”假说认为由于卒中后脑内某些与胺类递质相关部位的损伤，如脑干，尤其是中脑的上行投射纤维，经过丘脑和基底节，最后达到额叶皮层。

这些纤维遭到破坏后导致了如5-HT 、NE 和DA 等生物胺类递质数量减少或生物活性降低，引起PSD 的发生。

（3）社会心理学说：生物-心理-社会模式在PSD 的致病机制被广泛接受。

突然发生卒中，使患者日常生活能力降低，神经功能缺损，社会和经济环境发生改变，导致患者心理应激障碍，心理平衡失调，可能诱导PSD 的发生发展。

PSD 的临床特点PSD 的临床表现形式多样，一般分为核心症状和非核心症状。

PSD 的核心症状：（1）大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦。

（2）兴趣及愉快感减退或丧失。

（3）易疲劳或精力减退，感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常感到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。