强化血液净化治疗降低百草枯中毒死亡率

中药血必净降低百草枯中毒患者的死亡率摘要：由于缺乏有效地治疗方法及高毒性，百草枯中毒常导致多器官损伤及高死亡率。

血必净注射液，由五种中药成分组成（丹参、川芎、红花、当归、赤芍），由于具有抗炎作用而被广泛用于脓毒症的治疗。

本研究旨在评估血必净注射液联合常规治疗对急性百草枯中毒患者死亡率的影响。

在全部68名患者中，27名患者给予常规疗治疗（对照组），41名患者为常规治疗基础上加用静脉输注血必净注射液，100毫升，日两次给药，连用7天（血必净组）。

记录患者重要脏器功能、28天生存率、治疗期间的不良反应。

结果显示，与对照组相比，，血必净治疗可显著增加口服10-30毫升百草枯患者的中位生存期（P=0.02）。

协变量调整后，与对照组相比血必净治疗组显著降低死亡率（(adjusted HR 0.242,95%CI 0.113 to 0.516, P=0.001）。

此外，在对照组中，第3天的PaO2/FiO2与第1天相比显著降低，血清丙氨酸氨基转移酶、肌酐、肌钙蛋白T水明显增加（P<0.05），但是在血必净治疗组，以上指标均得到明显改善。

在血必净治疗组，除了1位患者在注射后30分钟内出现了皮疹，其他患者均无严重的不良反应。

综上，血必净治疗可降低中度百草枯患者死亡率，这可能与重要脏器功能改善有关，并且应用血必净治疗无严重的不良反应。

简介百草枯是一种农业广泛使用的除草剂。

百草枯中毒的案例很多，多为意外或故意口服。

百草枯的死亡率为50%-90%，没有特效解毒剂【1】。

急性百草枯中毒患者的临床症状和预后取决于口服剂量。

口服20毫升浓度为20%百草枯可能在1-4天内死亡，而小于20ml可能导致不可逆的肺纤维化和肾衰竭，多在几周内死亡【2】。

患者常常接受积极的常规治疗，包括洗胃、补液、抗氧化治疗、环磷酰胺、糖皮质激素、血液灌流【3】。

最近，尽管存在争议，体外清除治疗，如血液灌流仍一直用于治疗急性百草枯中毒【4，5】。

百草枯中毒患者床边血液净化的监测与护理【关键词】百草枯中毒床边血液净化监测护理百草枯又名克草踪、敌草快，属呲啶类除草剂，要紧经皮肤或呼吸道吸收而致中毒，重度中毒多见于口服者。

常表现为多脏器损伤及衰竭，其中，肺的损害最多见，次为心肌损害、肝肾功能损害［1，2］。

成人口服30ml病死率即达58%～80%［1］。

目前百草枯中毒尚无特效对抗剂，救治方式要紧为及时反复完全的洗胃、导泻，及早交替进行血液滤过加血液灌流是救治成功的关键。

本科2004年2月至2007年10月，应用血液滤过加血液灌流救治15例百草枯中毒患者，取得了良好成效。

1 临床资料一样资料本组15例均为口服百草枯中毒患者。

其中男6例，年龄22～48岁（平均35岁）；女9例，年龄18～56岁（平均37岁）；口服百草枯量15～80ml。

行血液滤过、血液灌流后，治愈出院11例，死亡2例，自动出院2例。

血液净化（1）血管通路：15例患者全数是股静脉留置单针双腔导管。

（2）血液净扮装置：机械采纳持续徐缓式血液净扮装置ACH —10（德国产）；血液滤过选用APF—10S血滤器，血液灌流采纳YTS—150血滤器。

（3）置换液：血液滤过每袋置换液总量为生理盐水3000ml、5%葡萄糖液750ml、10%葡萄糖酸钙40ml、10%kcl12ml、25%硫酸镁。

5%碳酸氢钠，上机时125ml/h(另一通道泵入)，血液灌流不需置换液。

（4）血液净化方式：采纳持续徐缓式床边血液滤过和血液灌流，医治时刻为8～96h，血流量150～200ml/min，血液滤过采纳前稀释法，补充置换液，抗凝采纳肝素盐水2000ml预冲整个滤器和血液通路，然后依照患者情形选用抗凝剂和抗凝方式，血液滤过持续时刻为24～48h，然后交替进行血液灌流。

2 监测与护理方法血液净化前的心理护理第一增强心理疏导。

由于患者始终神志清楚，其心理状态也不断发生转变，初期常表现为兴奋、愤怒、烦躁，不配合医治，事后表现为后悔、抑郁等，后期那么表现为恐惧、悲伤。

血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒的临床观察目的：探讨血液灌流串联血液透析对救治百草枯中毒的临床疗效。

方法：对我院收治的28例百草枯中毒患者采用血液灌流串联血液透析并配合内科常规治疗，每日1次，连续7—10天。

结果：血液灌流串联血液透析治疗，死亡率可能下降。

尤其是中毒6h内行血液灌流串联血液透析治疗者，治愈率提高，死亡率下降。

结论：百草枯中毒要血液灌流、血液透析联合进行。

尤其是中毒6h内，口服剂量小的患者。

标签：血液灌流串联血液透析；百草枯中毒百草枯为联吡啶类除草剂，广泛应用于农业生产中，对人畜具有较强毒性，临床上常见误服和自服中毒患者。

由于百草枯中毒致死剂量小，无特效解毒剂，对全身各个器官均有极强的毒性，故临床死亡率高。

我院自2007年1月至2010年12月行血液灌流串联血液透析配合综合疗法治疗百草枯中毒患者28例，现报道如下。

1、临床资料：1.1一般资料28例患者中男11例，女17例，年龄15～50岁。

均有明确的服毒史，服毒原因自杀26例，误服2例。

所有患者均在外院或我院急诊科洗胃后转入，就诊时间1～15h，中毒剂量5～200ml。

6h以内就诊者22例，6h以后就诊者6例。

临床表现：患者均有恶心、呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻，严重病例可出现血便，口腔、食管溃疡，6～12h后可有咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

中毒症状均以消化道表现为首发。

1.2治疗方法1.2.1综合治疗：(1)病人人院后给予清洗污染的毛发、指甲、皮肤。

口服中毒者不论服毒时间长短，均给予彻底洗胃，同时行导泻、利尿及输液治疗；(2)洗胃后给予20％的漂白土(每100g漂白土可吸附百草枯6g)300ml，20％的甘露醇100 ml，硫酸镁15 g配成溶液100ml交替3h／次胃管内灌入，全肠吸附灌洗，持续3～7d；(3)使用竟争剂，心得安可与结合与肺组织的毒物竞争，使其释放出来，一次10mg，每日3次；(4)应用自由基清除剂，静脉应用大量维生素c，还原型谷胱甘肽，口服维生素E；(5)早期大剂量应用糖皮质激素；(6)因百草枯对组织损害为氧化性损害，当Pa02>40mmHg，才能吸氧。

血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理目的探究血液灌流治疗百草枯中毒患者的急救护理效果。

方法选取2014年1月一2015年1月本院收治的百草枯中毒患者160例对其采取血液灌流的急救护理措施，结果160例病人顺利完成了血液灌流治疗，1例病人灌流后出现股静脉置管处皮下出血，1例病人因病情重，情绪异常，无法继续治疗而提前结束灌流。

结论对于百草枯中毒患者通过实行血液灌流治疗，同时予以全面的护理，可提高临床抢救成功率。

标签：血液灌流；百草枯中毒；急救护理百草枯又名克芜踪，是一种快速灭生性除草剂，对人体毒性极大，口服中毒死亡率可达90% 以上。

百草枯中毒后可造成多个系统或器官损害，肺部最为严重，病死率极高，致病机制复杂且尚未完全明确，血液灌流是一种广泛应用于药物中毒后的有效治疗手段。

采用合理的抢救流程可使患者在最短的时间内及时、有效地清除体内的百草枯，对提高患者的救治成功率有着重要作用。

下面就针对血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理进行探讨和研究。

1资料与方法1.1临床资料收集2014年1月-2015年1月在我科治疗的急性百草枯中毒患者160例，男85例，女65例；年龄为13～58岁，均为口服中毒，服药量20～100ml不等，在中毒后2～24h内到医院就诊。

1.2方法1.2.1洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯，包括清理衣物、口腔毒物、洗胃（用活性炭溶液反复洗胃）、不具备洗胃条件时催吐，就诊时10分钟内开始洗胃，2% 碳酸氢钠溶液，不少于5L，直到无色无味。

上消化道出血者禁忌催吐，可用8m g/ dl的去甲肾素加生理盐水进行止血。

1.2.2执行规范化抢救流程：抢救室主班护士进行清除毒物，副班护士同时准备血液灌流，以保证患者在最短的时间内获得有效救治。

清除毒物流程：接到通知后立即准备物品→患者到院后立即接诊并安置患者→保持呼吸畅通→更衣、清除口腔及皮肤上的毒物→置胃管、迅速洗胃→导泻、留置尿管→执行医嘱给药并填写护理记录。

血液净化护理在急性百草枯中毒患者的应用效果摘要：目的研究血液净化护理在急性百草枯中毒患者的应用效果。

方法选取我院60例百草枯中毒患者（均为2016年11月至2017年11月期间）作为研究对象，将患者随机分成对（30例）照组或（30例）观察组，分别对两组患者实施常规中毒护理、在常规护理基础上添加血液净化护理，记录两组患者护理后死亡率。

结果观察组患者死亡率显著低于对照组患者，且差异检验值为χ2=7.50，P<0.05。

结论急性百草枯中毒患者经血液净化治疗、护理后可为患者的生存提供机会，临床可加大使用力度。

关键词：血液净化护理；急性；百草枯中毒前言百草枯是一种对人、畜均具有较强毒性作用的除草剂。

因为除草威力大，被广泛应用于园艺除草中，同时百草枯也可对人类造成非常大的危害，一旦中毒，没有解药可解，患者可出现恶心、腹泻等症状，病情严重时甚至导致患者胃穿孔，或是出现生命危险[1]。

因此，我院分别将收治的60例百草枯中毒患者作为研究对象，同时分成两组，分别给予两组患者常规中毒护理、血液净化护理，现将两组患者护理结果做出以下报道。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院60例百草枯中毒患者（均为2016年11月至2017年11月期间）作为研究对象，将患者随机分成对（30例）照组或（30例）观察组。

对照组中患者男性、女性分别有15例、15例，年龄范围在20～75岁之间，平均年龄为50.41±0.81岁，体重范围在50～80kg之间，平均体重为65.51±0.85kg。

观察组患者中男性、女性分别有14例、11例，年龄范围在20～76岁之间，平均年龄为50.84±0.51岁；体重范围在51～80kg之间，平均体重为65.15±0.51kg。

比较两组患者一般资料（性别、年龄及体重）发现无显著差异（P>0.05）。

1.2护理方法所有患者均在入院后进行洗胃、免疫抑制等联合治疗，在此基础上进行血液净化。

序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价摘要目的观察并分析序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效。

方法66例百草枯中毒患者，随机分为对照组和观察组，各33例。

对照组采用临床常规治疗方法，观察组在此基础上采用序贯性血液净化治疗。

对比两组临床疗效。

结果两组患者的住院时间、死亡率、脏器损伤程度等指标对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论在临床常规治疗的基础上对百草枯中毒患者进行序贯性血液净化治疗可有效降低死亡率，改善患者的脏器功能，并缩短患者的住院时间，提高患者的康复速度，临床可推广应用。

关键词序贯性血液净化治疗；百草枯；中毒百草枯是农村十分常用的除草剂，误服或自杀服用后死亡率极高，目前临床尚未有十分有效的百草枯解毒剂，这导致临床治疗难度较大。

血液净化治疗是目前临床治疗中毒患者的常用方法，有研究结果显示血液净化清除体内毒物效果较佳[1]。

本次研究将以随机选择2013年8月～2015年8月于本院接受治疗的66例百草枯中毒患者作为研究对象，观察并分析序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效，现将将研究结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年8月～2015年8月于本院接受治疗的66例百草枯中毒患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各33例。

纳入标准：明确存在百草枯接触情况、经由消化道中毒，排除短期内放弃治疗者、由其他原因引发中毒症状者以及本身具有严重心肺、肝肾疾病者。

观察组男18例，女15例，年龄21～65岁，平均年龄（39.2±8.6）岁；其中18例为轻度中毒，12例为中重度中毒，3例为暴发型百草枯中毒；对照组男17例，女16例，年龄23～64岁，平均年龄（39.7±8.1）岁；其中15例为轻度中毒，14例为中重度中毒，4例为暴发型百草枯中毒。

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组：患者入院后立即为其进行洗胃、导泻治疗，向其胃管内注入500 ml浓度为20%的甘露醇进行治疗，口服炭片吸附残留毒物，同时为患者进行补液治疗，使用维生素C、乌司他丁、血必净等药物。

血液净化联合药物治疗百草枯中毒一例关键词中毒血液灌注连续性静脉-静脉血液滤过治疗病例介绍患者女，23岁，因“自服百草枯9 d”于2014年11月9日入院治疗。

患者11月1日因琐事与家人争吵后服下掺有百草枯的食物，之后开始呕吐，至9 d后才在家属陪伴下就诊，主诉第1、2天吐出物为胃内容物，之后均为少量血性液体，无明显胸闷气闭，无明显其他不适，急诊以中毒收入重症监护病房。

经实验室检测确认为农药百草枯中毒。

患者既往体健，否认肝炎、糖尿病病史。

体格检查：体温36.1 ℃，律齐，脉搏116次/ min，血压153/100 mmHg，神志清，精神软，皮肤及巩膜无明显黄染，口腔黏膜糜烂破溃，双肺呼吸音粗，腹软，肝区无叩痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

肺部CT检查未见明显异常。

实验室检查：凝血酶原时间14.2 s，纤维蛋白原4.59 g/L，D-二聚体970.0 ng/ml，丙氨酸转氨酶（AST）17 U/L，血肌酐70 mmol/L，尿酸159 mmol/L，血钾3.25 mmol/L，C反应蛋白38.24 mg/L，前白蛋白116 mg/L，血气pH值7.53，二氧化碳分压37.7 mmHg，氧分压97.8 mmHg，剩余碱7.8 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L。

急诊血常规检查：白细胞10.84×109，血红蛋白117 g/L，血小板389×109，中性细胞比例88.6%。

入院后积极给予吸氧、洗胃、导尿、补液，输注地塞米松、维生素C、还原型谷胱甘肽、环磷酰胺等对症治疗，并紧急给予右股静脉临时血透导管置入，予血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。

经过4 d的序贯性血液净化及药物治疗，患者病情好转，精神变好，天冬氨酸转氨酶、AST、血小板计数、血红蛋白90 g/L、磷酸肌酸激酶、总蛋白、白蛋白亦见好转。

出院时复查患者实验室指标正常，出院后随访。

讨论百草枯化学名为1，1c-二甲-4，4c-联吡啶，属有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，常用剂型为20%的水溶液。