５３２ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉ￣ａｅ ２０１１年第９卷 第１２期 实验组患者３７例，治愈１８例，有效ｌ４例，总有效率为８６．４９％；对照组患 者３６例，治愈ｌ０例，有效ｌｌ例，总有效率为５８．３３％。实验组患者疗效明显优 于对照组，经统计学分析，ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。见表ｌ。 表１两组患者治疗后的疗效比较 注：与对照组总有效率比较， ：５．８４， ｐ＜０．０５ ３讨论 肝病在中医认为多与湿热邪毒郁结、血瘀不畅等导致。中医对Ｉ璺性乙 型肝炎的治疗有悠久的历史，张仲景在《金匮要略》中提出，“见肝之病，知 肝传脾” 茵陈四苓汤具有清热利湿、凉血解毒的功效，并能够健脾补肾。其中， 茵陈为君，其能够清热，利湿，具有退黄的功效；茯苓、猪苓等能够化湿解毒， 清热利水；连翘等能够凉血解毒・大枣、内金等可健脾理气，效果显著。 经现代研究证实，丹参、茯苓等能够抗纤维化，改善肝脏的微循环，促 进肝脏功能尽陕恢复。而连翘、板蓝根、半枝莲等能够抑制乙型肝炎病毒的 复制，有效减少患者体内的乙型肝炎病毒，并能够提高人体的病毒免疫反 应Ｈ｝，导致病毒感染情况消失，减少对肝脏细胞的损害。 诸药合用，能够有效抑制乙肝病毒的繁殖、并调节人体的免疫功能，更 好地保护肝细胞。我院将茵陈四苓汤与西药联用，总有效率达８６．４９＂／．，明显 高于单纯使用西药组患者，经统计学分析，ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。 综上所述，采用茵陈四苓汤随症加减能够有效治疗慢性乙型肝炎，其 效果显著，值得在临床推广使用。 参考文献 【１】 Ａｌｉ，ＳＡ，Ｄｏｎ￣ｈｕｅ， ．Ｑｕｒｅｓｈｉ，Ｈ甙ａＩ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｃ ｉｎ Ｐａｋｉｓｔ ａｆｌ： ｐｒｅｖａ｝ｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ【Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＩｎｆｅＣｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ． ２００９，１ ３（１）：９－－１ ９． 【２】 李金金，耿长新，吕志国等．恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎３０例【Ｊ】世界 华人消化杂志，２００９，１ ７（４）：４２５－－４２８． 【３】 中华医学会肝病学分会、感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南【Ｊ】．中 华肝脏病杂志，２００５．１３（ｆ ２）：８８Ｉ－８９１． ［４１ 陈涤平．从肺治肝法在慢性乙型肝炎治疗中的应用探讨【ｃ１．／／第二十 一届全国脾胃病学术交流会论文集．２００９：５７５－５７７． 糖尿病性皮肤病的中医治疗 刘伟伟 高鹏张娜 （山东省德州市中医院２５３０００） 【摘要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，不仅能能引起代谢障碍，同时可使机体的大小血管、中枢及周围神经等发生多种损害，会 累及到机体的任何组织器官，包括皮肤在内…，皮肤病变是糖尿病的常见合并症，糖尿病性皮肤病病情严重，难以治愈，因此，本文通过查阅大量的 相关文献，对中医对糖尿病性皮肤病患者采用的治疗方法进行综述。 【关键词】糖尿病皮肤病 中医治疗 【中图分类号１ Ｒ５８７．２ 【文献标识码１ Ｂ 【文章编号１ １６７２—２５２３（２０１ １）ｌ２－０５３２—０２ 糖尿病患者由于血糖高、排尿多，使他们的皮肤黏膜长期处于慢性脱 水、缺氧及营养不良的状态，导致他们的体表易干燥、表皮纤薄、再生能力 减弱，因此，糖尿病患者容易患多种皮肤病。糖尿病患者常见的皮肤病变有 皮肤感染、皮肤瘙痒症、特发陛大疱等。现代医学对于代谢性皮肤病一般没 有特异性的、较好的治疗方法。而中医根据辨证论治的原则，针对不同的病 因及皮损表现采取相应的治疗方法，对改善或减轻糖尿病性皮肤病具有较 好的疗效。现将糖尿病台并皮肤病的辩证及中医治疗方法介绍如下： １ 内服中药治疗法的辩证与治疗 １．１搔瘁症糖尿病性皮肤搔痒症是糖尿病性皮肤病中最常见的一种， 对糖尿病性皮肤搔痒当辨证论治，首先辨其虚实，实证应细辨其风盛、血 安、血热、湿热之不同，虚症则当辨其气虚、血虚、阴虚之偏重，然后确定给 与中药，中成药或中西医结合治疗 搔痒症分全身搔痒和局部搔痒，患者皮 肤干燥、搔痒，可见散在的小丘疹、抓痕、血痴等。严重者伴有焦虑、烦躁不 安、失眠等症状。本症多因血虚生风，脾虚受风所致，治疗时应以健脾、利 湿、养血祛风为主。费 采用中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症共分四种 治法：（１）养血活血，润燥祛风，用胃苓汤加减，多见于老年患者。（２）益气通 络，化癣止痒，常用方剂为活血祛风汤加减（３）清热利湿，杀虫止痒，常用龙 胆泻肝汤加减，多用于女性肥胖者。（４）理气健脾，淡渗利湿，参苓白术散加 减。聂 ３】应用消渴止痒方（当归、防风、丹参、生地、苍耳子、白芍、白鲜皮、 地肤子、紫草茸、蝉蜕、土茯苓、白蒺黎、鸡血藤环仅有效的控制了糖尿病 皮肤瘙痒症，同时可降低血糖，并且无明显的毒副反应。钱＝ｉｌＥ［ 】在西药控制 血糖，维生素Ｂｌ、Ｂ６营养神经的基础上，加用中药益气养阴、活血祛风剂 （黄芪、荆芥、防风、玄参、丹参、赤芍、桑白皮、地肤子、山药、芡实等），有效 率高达９２．８６％，明显比单用西药的效果好。 １．２疖肿、痈疽临床上，如果糖尿病患者的病情未能得到良好的控制， 则容易发生疖肿、痈疽。一般可发生在头面部、颈后部、腹部、股部等处，局 部出现红肿疼痛，脓液恶臭，出脓不畅等症状。本病发病初期宜采用清热凉 血解毒的方法。常用经验方用五味清毒饮。若病程较长，则气血两亏，毒滞 难化，治宜补血益气，扶正托毒，常用方为黄芪六一汤加减。 ２外洗治疗法 外治法是运用药物直接作用于病人体表某部或病变局部，可以直达病 所，以达到治疗的目的。外治法在糖尿病性皮肤病的治疗中具有重要地位。 王桂 用正红花油（红花、血竭，香茅油）外擦患处，治疗两周，有效率为 ９６．６％；崔宏 将中药大黄、苦参、黄柏、芒硝、地肤子、蛇床子、白醉皮、乌梅 加水醋各半煎，外洗患处，取得较好疗效，有效率为９６．３％。 ３针灸 针灸是中医的—种独特疗法，它具有简便易行，安全可靠的梅 ，经临 床实践证明，针灸治疗糖尿病性皮肤病有良好的效果。宋广军采用电针：取 穴曲池、血海、合谷、太溪、太冲、足三里、三阴交，配合耳穴贴压：肺、大肠、 肾上腺、内分泌、神门，治疗本病，效果显著，有效率为９５％。 ４保健与护理 ４ １皮肤护理糖尿病陛皮肤病患者应加强皮肤护理，勤洗澡、勤换衣，保 持皮肤清洁。洗澡切忌用力搓皮肤，水温３５－４５度为宜。穿宽松式纯棉内 衣，病人皮肤感觉干燥发痒时，应尽量避免粗暴搔抓，否则皮肤破溃后容易 感染且经久不愈。患者每晚睡前用温热水泡脚１５—２ｏ分钟，应穿合适松软的 鞋，少穿皮革及硬底鞋，防止过紧影响血液循环。 ４．２心理护理祖国医学十分强调情志因素在糖尿病治疗中的作用，现代 医学更加重视糖尿病患者的身心治疗，心理因素是影响糖尿病病情的重要 因素，糖尿疴胜皮肤病患者多皮肤瘙痒疼痛，可引起患者焦虑．烦躁不安、 悲观，抑郁等情绪，对病情产生不利的影响，因此，糖尿病病人要正确认识 自身疾病，消除紧张心理，树立停 ，保持乐观豁达的态度。 ４．３饮食及运动合理的饮食有利于糖尿病性皮肤病病情的缓解，因此， 患者有必要进行饮食调理，多吃粗粮和高纤维膳食、新鲜蔬菜及植物蛋白， 可以补充微量元素如钙、锌，有利于控制糖尿病病情。同时应注意禁烟戒 酒，忌食辛辣厚昧。许多食品性甘寒凉润，对糖尿病有一定的治疗作用，如 银耳、核桃仁、枸杞子等。另外，患者应在医生和护士的指导下进行运动疗 法、自我按摩等，运动不但可以降低血糖 有助于调整患者内分泌，而且还
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１３期 ．１２１．
中医辨证论治糖尿病皮肤瘙痒症
Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｓｋｉｎ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ｉｎ ＴＣＭ
聂开平
（四川省泸州市古茼县中医医院，四川 泸州，６４６５００）
中图分类号：Ｒ７５８．３＋１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２ＯＬＯ）１３．０１２１－０２ 证型：ＤＧＢ
【摘要ｌ糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见的慢性并发症，属中医消渴病、风瘙痒、痒风等范畴。西医对本病的发病机制尚
未明确，常予以对症治疗，但效果不佳。祖国医学对本病的认识较深，通过辨证论治，常常取得满意的效果。
【关键词】糖尿病；皮肤瘙痒症；辨证论治
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｓｋｉｎ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｂｅｌｏｎｇ ｔｈｅ ｃａｔｅｇｏｒｙ ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ，ＦｅｎｇｓａｏＹａｎｇ， Ｆｅｎｇｙａｎｇ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｎｏｔ ｃｌｅａｒ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｐｏｏｒ．Ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ＴＣＭ ｉｓ ｄｅｅｐｅｒ，ｔｈｒｏｕｇｈ
ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｏｆｔｅｎ ｇｅｔ ａ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｓｋｉｎ Ｐｒｕｒｉｔｕｓ；Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ
糖尿病性皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无原发性皮肤损害，
而以皮肤瘙痒为主症的皮肤疾病。好发于腰、腿、背、肛周。
皮肤瘙瘁是糖尿病常见的皮肤并发症，发病率约为非糖尿病者 的２．７ ”。其中较顽固者，全身瘙痒不堪，且疗效差，经久
难愈，生活质量下降，身心健康受到损害。西医认为血糖快速
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中医辨证解除痒患
作者：赵进喜
来源：《糖尿病新世界》2008年第02期
皮肤瘙痒在糖尿病病友，尤其是老年病友和女性病友非常多见，有时甚至可以是糖尿病的唯一临床表现。多表现为皮肤瘙痒，夜间加重，常常可以影响睡眠，甚至造成血糖波动，局部皮肤可表现为干燥、脱屑、皲裂，肤色改变，搔抓后可有抓痕。女性朋友则更多见皮肤湿痒，有时可以伴有白带量多、有味，皮肤痒甚，搔之流水等。总的可以说非常痛苦，严重影响糖尿病病友的生活质量。西医除了常用止痒剂、润肤剂甚至表面麻醉剂、激素软膏外治以外，内服药物主要是抗组胺药、镇静药、抗抑郁药，严重者甚至要用普鲁卡因封闭。
痒为哪般？关于糖尿病皮肤瘙痒形成的机制，中医学认为主要与血热、血瘀、血虚有关，湿热内郁肌肤所致者，尤其多见。因为糖尿病在中医学称为“消渴病”，内热伤阴耗气是其基本病机，内热包括胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热等多种。内热伤阴可以导致阴血不足，内热郁于血分，可以导致血热，久病入络，久病多瘀，又常见血瘀，所以这些因素掺杂在一起，均可称为皮肤瘙痒发生的重要原因。而糖尿病的另一个特点，就是久病多虚，或存在阴虚，或存在气虚，更多气阴两虚，甚至阴阳俱虚，而“正虚之处，便是容邪之处”，抵抗力降低，容易合并各种感染，包括细菌感染、真菌感染、滴虫感染等，即正气不足，湿热外浸，或正虚之下，邪毒内生，均可导致炎症性皮肤瘙痒的发生，如妇女外阴阴道炎等。
还有糖尿病肾病作为糖尿病最典型的并发症，者，热天加重，可以伴有心烦口渴，畏热喜凉，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。治疗当清热凉血止痒，方剂可用大黄黄连泻心汤、犀角地黄汤加味，中成药可用三黄片、清补糖宁、大败毒等。 龙源期刊网
2.血瘀证糖尿病皮肤瘙痒患者病程较久者，常见血瘀证，临床可表现为皮肤瘙痒，久治不愈，入夜加重，抓痕紫暗，皮肤局部甲错如鱼鳞，或有黑斑，患者颜面可有瘀斑，唇舌紫暗，或伴有心脑血管疾病、糖尿病周围神经病变等并发症，舌有紫斑，脉弦或涩。治疗当活血化瘀止痒，方剂可用桃红四物汤、桃核承气汤等，中成药可用丹七片、大黄蛰虫丸、当归苦参丸等。
皮肤瘙痒中医辨证论治
标签：皮肤病；皮肤瘙痒；辨证论治
皮肤病症状一般分为主观感觉和客观表现两种。其中瘙痒在主观感觉症状里最为多见，既可作为一个症状出现，如湿疹、牛皮癣、荨麻疹、神经性皮炎等表现的皮肤瘙痒，也可以作为一个独立的疾病出现，如瘙痒症。因此，皮肤瘙痒的发生机理和中医的辨证论治值得进行深入研究和探讨。
1 皮肤瘙痒机理和病因
正常皮肤内的感觉神经末梢分为3种，即游离神经末梢、毛囊周围末梢神经网和特殊形状的囊状感受器。皮肤瘙痒（痒觉）的最强部位在表皮与真皮连接处，表皮中部的某些痒点亦可发生皮肤瘙痒。组胺、血小板激活因子、胰蛋白酶、血管舒缓素等都是引起剧烈瘙痒的主要介质，存在于角质形成细胞、上皮细胞、内皮细胞等皮肤细胞中。不同的痒觉感受器与来源不同的配体特异结合后，传递冲动导致皮肤瘙痒，但详细的发病机制目前尚不完全清楚。
皮肤瘙痒的致病因素分为内因和外因。内因包括：尿毒症；阻塞性肝胆疾病的胆汁性肝硬化、慢性胰腺炎伴胆管阻塞等引起的胆汁淤积；某些血液病，如肥大细胞增多症、真性红细胞增多症；恶性肿瘤；内分泌疾病中的糖尿病、甲状腺功能亢进；神经系统疾病中的脑梗死、脑动脉硬化、脑肿瘤；感染性疾病中的艾滋病、蛔虫病、旋毛虫病；自身免疫病中的干燥综合征、皮肌炎等。外因包括：季节、气温、湿度、地域的变化；有些不良的生活习惯，如使用强碱性的洗涤用品，穿化纤或伪劣染色的衣物；某些昆虫或微生物，如蚊虫叮咬、疥虫、阴虱、真菌；小儿尿布及粪便残留物的刺激等。此外，皮肤的健康与否、年龄大小、饮食的偏嗜、睡眠的好坏、大便干燥，以及精神紧张、激动、抑郁、焦虑等均能诱发或加重皮肤瘙痒。
中医学在皮肤瘙痒的病因病机方面也有相关认识，如《素问·至真要大论篇》认为“诸痛痒疮皆屬于心”、《外科大成·诸痒》强调“风盛则痒”等。
2 辨证论治
2.1 实证
2.1.1 风痒 发病急，变化快，游走性强，痒无定处，时作时休，多见于荨麻疹、瘙痒症等皮肤病，伴有恶风，微发热，头疼咽痒等症，苔薄白，脉浮缓，乃外感风邪所致，治宜疏风解表，方用防风通圣散加减。风痒有风寒和风热的区别。风寒证多由外感风寒引起或加重，得暖则减轻，皮疹颜色淡或白，口不渴，舌质稍淡，苔薄白，脉浮缓，乃风寒束表，治宜疏风散寒，方用桂枝麻黄各半汤加减；风热证见瘙痒难忍，由外感风热引起或加重，得冷则缓，皮疹色红，微热恶风，心烦口渴，舌质红，脉浮数，证属风热外袭，治宜疏风清热，可用荆防方加减。
