止痒汤治疗糖尿病皮肤瘙痒

第 1 页 糖尿病并发皮肤病 全身皮肤瘙痒处方方剂选用

*导读：常某，女，56岁，2006年11月19日初诊。患者自述糖尿病已有6年多，并发皮肤病2年，近几个月来逐渐加重。自从患糖尿病以来……

常某，女，56岁，2006年11月19日初诊。患者自述糖尿病已有6年多，并发皮肤病2年，近几个月来逐渐加重。自从患糖尿病以来并未严格控制饮食，虽然口服降糖西药，但血糖一直较高。两年前出现全身皮肤瘙痒，西医诊断为糖尿病并发皮肤病。三个月前淋雨后皮肤病逐渐加重，曾内服、外用多种西药，症状无明显改善。刻诊：双臂皮肤暗红，微肿，皮损周围脱皮，有散在小水疱，头胀胸闷，口黏吐痰，口渴欲饮，大便秘结，全身皮肤瘙痒，舌质红，舌苔腻，脉弦滑。实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后血糖17.2mmol/L。笔者辨证其属痰湿内盛，兼有血热。方剂选用温胆汤加减。

处方：白鲜皮20克，土茯苓12克，陈皮10克，半夏（制）10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，赤芍10克，连翘10克，当归10克，防风5克，红花5克。水煎3次合并药液，分早中晚3次服用，每日1剂。

二诊：服药10剂后，复查实验室检查回报：空腹血糖7.1mmol/L，餐后血糖10.5mmol/L。全身瘙痒逐渐好转，局部皮损颜色渐渐变淡，水疱干瘪。效不更方，嘱患者按上方继续服用 第 2 页 20剂后，复查实验室检查回报实验室检查：空腹血糖6.6mmol/L，餐后血糖8.1mmol/L。全身瘙痒症状基本消失，双臂皮损愈合，水疱均已吸收。为巩固疗效，嘱患者按上方继续服用10剂，改为间隔1天服用1剂，20天后全部服完。半年后随访，未见复发。

按：本例患者平时饮食多肥甘厚味，体形肥胖，患上糖尿病之后仍然肥甘厚味不断，天长日久，损伤脾胃，水谷精微聚集化为痰湿，导致皮下瘀阻不得宣泄，故皮肤瘙痒。淋雨后，痰湿化热，痰热上攻导致头胀胸闷，外攻于皮肤又导致上臂皮损、水疱，诸症皆为痰湿内盛兼有血热之表现。方中陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实配伍土茯苓、白鲜皮、赤芍、红花、连翘以清热祛痰，凉血祛瘀；当归、防风和血驱风止痒。（安徽望江朱时祥）

浙江中医杂志２０１３年８月第４８卷第８期　舒肤止痒汤内服外洗治疗更年期皮肤瘙痒症３　２例　赵筱丽　浙江省瑞安市人民医院　浙江瑞安３２５２００　关键词　舒肤止痒汤　内服外洗　更年期皮肤瘙痒症　女性更年期出现皮肤瘙痒是临床上常见的皮肤　病。近年来，笔者采用自拟舒肤止痒汤内服外洗治疗　本病３２例，并与单纯西医治疗３Ｏ例对照，获效满　意，现报道如下。　１　临床资料　１　１诊断标准：符合《中国临床皮肤病学》皮肤瘙　痒症的诊断标准［１］。　１．２　一般资料：６２例患者均来自本院门诊，排除肝　脏疾病、慢性肾功能不全、神经精神障碍及糖尿病等　疾病引起的皮肤瘙痒。随机分两组。治疗组３２例中，　均为女性；年龄４５～５４岁，平均５１．１岁；病程２个　月～５年。对照组３Ｏ例中，均为女性，年龄４６～５５　岁，平均５１．７岁；病程１个月～５年。两组患者一般　资料比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　２治疗方法　２．１　治疗组：①内服舒肤止痒汤：荆芥、地肤子、　刺蒺藜、凌霄花各１２ｇ，白芷、当归、制何首乌、丹　参、炒牛蒡子、生地、紫草各ｌＯｇ，蝉衣６ｇ，蕲蛇　５ｇ，墨旱莲、鸡血藤、白鲜皮各１５ｇ。加减：夜寐欠　安者加夜交藤３０ｇ，合欢花１２ｇ；便溏者加山药３０ｇ，　炒苍术１２ｇ，炒自术１５ｇ；烦躁易怒者加玫瑰花６ｇ，　佛手１２ｇ。每日１剂，水煎分两次餐后１小时服，４　周为１疗程。②中药外洗：在内服方的基础上，加用　蛇床子、黄柏、苦参、徐长卿各２０ｇ，水煎，局部擦　洗或浸泡，每次２Ｏ分钟，每日２次。再用清水冲洗，　不用肥皂、沐浴露等洗涤剂。４周为１疗程。　２．２　对照组：氯雷他定片ｌＯｍｇ，每晚１次口服；维　生素ＥＯ．１ｇ，每日２次口服。４周为１疗程。　３治疗结果　３．１　疗效标准：痊愈：瘙痒完全消失，继发性皮损　消退，恢复如正常皮肤，停药半年未见复发；有效：　瘙痒明显减轻，继发性皮损消退５０　以上，且停药３　个月未见明显加重；无效：服药２个疗程，瘙痒无减　轻，继发性皮损无消退，或用药时瘙痒虽有减轻，但　停药后即复发如初。　３．２　治疗结果：治疗组３２例中，痊愈１３例，有效　１６例，无效３例，总有效率９０．６　；对照组３Ｏ例中，　痊愈６例，有效１６例，无效８例，总有效率７３．３　。　两组总有效率比较有显著性差异（Ｐｄｏ．０５）。　４病案举例　陈某某，女，５１岁。２０１２年３月１２日初诊。主　诉：持续双下肢皮肤瘙痒１年余，加重１月。患者１　年前无明显诱因下出现双下肢皮肤瘙痒，尤以夜间明　显，自行用皮炎平软膏治疗，症状稍有减轻。１月前　自觉症状加重，夜寐欠安，又来院求治。予口服氯雷　他定片、维生素Ｅ治疗１周后，症状无明显改善，遂　来我处求治。诊见：双大腿、小腿内侧广泛存在抓　痕、血痂，局部可见色素沉着。舌红、苔少，脉细。　证属肝肾亏虚、阴血不足。治拟滋阴养血、祛风止　痒。投舒肤止痒汤加合欢花１２ｇ，夜交藤３０ｇ。每日１　剂，水煎服。７剂。同时予以舒肤止痒汤加蛇床子、　黄柏、苦参、徐长卿各２０ｇ，水煎外洗，每日２次。１　周后复诊，患者诉皮肤瘙痒减轻，夜寐改善，续服此　方１４剂后，皮肤瘙痒竞除，皮损渐恢复正常，再投　以７剂以资巩固，随访半年未见复发。　５体会　皮肤瘙痒症属中医学“痒风”、　“风瘙痒”等范　畴。正所谓“无风不作痒”、“风盛则痒”。女性更年　期的皮肤瘙痒症，其发病机制与阴阳失衡有关。妇女　在绝经前后，天癸渐竭，脏腑无力补充冲脉、任脉，　而致血海不足，阴阳失衡。故女性更年期皮肤瘙痒症　系肝肾亏虚、阴血不足，而致虚热内生，血虚风燥，　肌肤失却濡养，而出现干燥、瘙痒诸症。治疗当以滋　阴凉血润燥、养血祛风止痒为主。故投舒肤止痒汤内　服，配合中药外洗。舒肤止痒汤中，墨旱莲、生地、　紫草滋阴凉血润燥；鸡血藤、当归、丹参、制何首　乌、凌霄花养血活血；蕲蛇、荆芥、白芷、白鲜皮、　地肤子、蝉衣、炒牛蒡子、刺蒺藜祛风止痒。诸药同　用，共奏滋阴凉血润燥、养血祛风止痒之功。且本次　观察发现，治疗组优于对照组（ＰｄＯ．０５）。　６参考文献　［１］赵辨．中国临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，　２０１０：１５２３—１５２５．　

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中医辨证解除痒患

作者：赵进喜

来源：《糖尿病新世界》2008年第02期

皮肤瘙痒在糖尿病病友，尤其是老年病友和女性病友非常多见，有时甚至可以是糖尿病的唯一临床表现。多表现为皮肤瘙痒，夜间加重，常常可以影响睡眠，甚至造成血糖波动，局部皮肤可表现为干燥、脱屑、皲裂，肤色改变，搔抓后可有抓痕。女性朋友则更多见皮肤湿痒，有时可以伴有白带量多、有味，皮肤痒甚，搔之流水等。总的可以说非常痛苦，严重影响糖尿病病友的生活质量。西医除了常用止痒剂、润肤剂甚至表面麻醉剂、激素软膏外治以外，内服药物主要是抗组胺药、镇静药、抗抑郁药，严重者甚至要用普鲁卡因封闭。

痒为哪般？关于糖尿病皮肤瘙痒形成的机制，中医学认为主要与血热、血瘀、血虚有关，湿热内郁肌肤所致者，尤其多见。因为糖尿病在中医学称为“消渴病”，内热伤阴耗气是其基本病机，内热包括胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热等多种。内热伤阴可以导致阴血不足，内热郁于血分，可以导致血热，久病入络，久病多瘀，又常见血瘀，所以这些因素掺杂在一起，均可称为皮肤瘙痒发生的重要原因。而糖尿病的另一个特点，就是久病多虚，或存在阴虚，或存在气虚，更多气阴两虚，甚至阴阳俱虚，而“正虚之处，便是容邪之处”，抵抗力降低，容易合并各种感染，包括细菌感染、真菌感染、滴虫感染等，即正气不足，湿热外浸，或正虚之下，邪毒内生，均可导致炎症性皮肤瘙痒的发生，如妇女外阴阴道炎等。

还有糖尿病肾病作为糖尿病最典型的并发症，者，热天加重，可以伴有心烦口渴，畏热喜凉，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。治疗当清热凉血止痒，方剂可用大黄黄连泻心汤、犀角地黄汤加味，中成药可用三黄片、清补糖宁、大败毒等。 龙源期刊网

2.血瘀证糖尿病皮肤瘙痒患者病程较久者，常见血瘀证，临床可表现为皮肤瘙痒，久治不愈，入夜加重，抓痕紫暗，皮肤局部甲错如鱼鳞，或有黑斑，患者颜面可有瘀斑，唇舌紫暗，或伴有心脑血管疾病、糖尿病周围神经病变等并发症，舌有紫斑，脉弦或涩。治疗当活血化瘀止痒，方剂可用桃红四物汤、桃核承气汤等，中成药可用丹七片、大黄蛰虫丸、当归苦参丸等。

浅谈糖尿病皮肤瘙痒症的中医辨证施护

糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见并发症，本病严重影响患者日常生活和工作，但单纯的西医治疗效果欠佳，通过中医辩证分型治疗及护理能明显改善患者症状，提高患者生活质量。

标签：糖尿病；皮肤瘙痒症；辩证施护

糖尿病皮肤瘙痒症属中医学”痒风”、”血风疮”、”风瘙痒”等范畴。以皮肤瘙痒为主症的皮肤疾病，好发于腰、腹、背脊四肢，其次为外阴、肛周。本病在糖尿病患者中发生率为7%～43%，为非糖尿病患者的2.7倍，尤其秋冬、春季好发[1]。到目前为止，还没有发现已知的特殊的瘙痒感受器，推测瘙痒和疼痛一样，由表皮及表皮-真皮交界处非特异性游离神经末梢来担任。本病产生机制多由微血管障碍、神经损害、代谢障碍、糖尿病性皮肤感染等多种原因所致[2]。

历代医家对本病的认识及治疗观点颇多，归纳本病病机主要为五脏六腑气血失调进而导致气血津液运化失常，出现气血亏虚、津液丢失、脏腑失养而致皮肤瘙痒。主要中医证型有热毒壅滞、湿热浸淫、脾肺气虚、湿热浸淫。中医辨证施护是以中医辨证论治为基础，体现个体化的护理的特点，能明显调高本病的治疗效果[3]。

1一般护理

1.1基础护理 《上古天真论》曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳。对于糖尿病合并皮肤瘙痒症的患者，居室应保持清洁，干燥通风，室内温度控制在50%-70%为宜；合理休息，劳逸结合，睡眠，避免过度焦虑和运动；饮食宜清淡易消化，忌饮酒及吃辛辣等刺激性食品；避免搔抓、摩擦皮肤，以免抓伤皮肤引起溃破和感染；保持皮肤清洁，秋冬季洗浴宜2次/w，浴水温度37℃～40℃，选择中性护肤皂，浴后适量涂抹润肤霜；穿贴身衣服穿纯棉制品，床单被褥清洁干燥。

1.2情志护理 刘河间在《三消论》中有言：”消渴者以耗乱精神、过违其度，而燥热郁盛之所成也。”护理人员以和蔼可亲的态度稳定患者不良情绪，利用转移等方法使其进行积极的自我心理调节，以消除有可能加重糖尿病进程的过激情志因素；护理人员主动向患者解释有关问题，向患者说明此病尚无根治性措施，但可通过该措施 达到防止疾病发展的目的，使其树立战胜疾病的信心，从而配合治疗和护理，达到最佳医疗效果。