椎弓根钉治疗腰椎间盘突出症手术的护理配合

龙源期刊网

胸腰椎骨折患者应用椎弓根螺钉内固定治疗的临床护理体会

作者：赵玉梅

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期

【摘要】目的探讨胸腰椎骨折患者应用椎弓根螺钉内固定治疗的临床护理体会。方法回顾性分析我院2012年1月——2012年12月采用经伤椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折60例患者的临床资料。结果本组60例胸腰椎骨折患者手术固定效果良好，患者平均卧床时间为17.5±3.0d，神经功能恢复1-3级。结论经伤椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折配合有效的临床护理，能够提高手术成功率，预防术后并发症，促进患者骨折愈合和神经功能恢复。

【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根螺钉内固定；临床护理体会

脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折中较为常见的部位，多因坠落、车祸伤所致，伤情复杂，占脊柱脊髓损伤的50%-70%[1]。传统治疗方法为后路跨伤椎4钉固定术。近年来，随着外科手术技术和生物力学研究的不断进步，经伤椎固定6钉椎弓根螺钉内固定技术逐渐应用于胸腰椎骨折的临床治疗并取得满意治疗效果[2]。为探讨胸腰椎骨折患者应用椎弓根螺钉内固定治疗的临床护理方法，总结护理体会，本文笔者对所在医院2012年1月——2012年12月采用经伤椎固定6钉椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折60例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月——2012年12月60例胸腰椎骨折患者作为研究对象，其中男性39例，女性21例，年龄19-65岁，平均27.4±6.7岁，无合并下肢骨折、严总胸腹部损伤及颅脑损伤，脊柱损伤程度不影响术后功能锻炼。按照enis分类，爆裂骨折21例，压缩骨折39例。60例患者均采用经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗。

1.2护理方法

1.2.1术前护理胸腰椎骨折患者多由外伤引起，骨折后绝对卧床休息导致患者生活不能自理，往往存在一定程度的瘫痪，对手术治疗和预后存在焦虑、恐惧等心理。临床护理过程中，应向患者及家属介绍手术治疗的必要性、手术方法、注意事项及成功率，与患者建立良好的沟通关系，增强其治疗疾病的信心。对患者伤情及各项体征进行整体评估，观察患者双下肢活动情况和肌力，嘱患者卧硬板床，骨折部位垫枕，保证脊柱背伸，以减轻疼痛，促进骨折复位[3]。每2h辅助患者完成翻身动作，遵循同轴心翻身的原则，为手术治疗创造最佳条件。配合临床治疗做好三大常规检查及各器官功能检查，同时指导患者进行腰背部肌肉和四肢功能功能龙源期刊网

２０１０年第１４卷第２２期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・９７・　

单枚椎间融合器结合椎弓根螺钉系统治疗　

腰椎退变性疾病的围手术期护理　

洪秀凤　

（江苏省泰州市人民医院骨科，江苏泰州，２２５３００）　

关键词：腰椎退变性疾病；腰椎后路减压植骨融合术；融合器；围手术期护理　中图分类号：Ｒ　４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）２２—００９７～０２　

近年来，本院开展单枚椎问融合器结合椎弓　

根系统治疗腰椎退变性疾病，不断总结医疗护理　

经验，做好围手术期护理，提高了手术成功率和患　

者生活质量。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

２００８年６月～２００９年１０月，本院脊柱外科　

收治腰椎退变性疾病患者２４例，男性１５例，女性　

９例。病例选择根据术前的症状、体征及影像学　

资料只需行单侧减压者，病种包括腰椎间盘突出　

症合并腰椎不稳２１例，复发性腰椎间盘突出症３　

例。共３２间隙，Ｌ４　间隙１２例，　／Ｓ】间隙７　

例，Ｌ４　、Ｌ６／Ｓｌ双间隙３例，Ｌ３／４间隙２例。年　

龄４５～７５岁，平均５４岁。所有患者均有６个月　

以上腰痛和／或下肢根性症状，经过正规保守治疗　

无效，术后随访６－－２５个月，平均１１个月。　

１．２手术方法　

常规的后正中入路进行责任椎（问隙　管，　

根据术前的症状、体征及影像学资料确定）的椎管　

减压（ＰＬＩＦ），沿棘上韧带的正中电刀切开，并贴　

棘突旁及椎板电刀剥离棘上韧带、棘间韧带及椎　

旁肌显露双侧的关节突（包括椎弓根入钉点）。常　

规植入椎弓根螺钉。而后行责任椎间隙的单侧　

（症状侧相邻）椎板及关节突关节大部分切除，处　

理椎间隙达到椎管减压神经根松解的目的，应用　

椎间盘铰刀终板刮刀处理椎体终板；应用自制的　

植骨漏斗向椎间隙植入尽可能多的（减压后）碎骨　

块，然后行单枚椎问融合器（美国枢法模公司Ｂａ—　

ｓｉｓ　ｃａｇｅ或Ｔｅｌａｍｏｎ　ｃａｇｅ）的中央放置，安装椎弓根　

一、引言

腰椎手术是治疗腰椎疾病的重要手段，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。术后护理对患者的康复至关重要。本文将针对腰椎术后护理的诊断与措施进行详细阐述。

二、腰椎术后护理诊断

1. 创口愈合情况：观察患者腰部切口是否有红肿、渗液、疼痛等症状，判断切口愈合情况。

2. 腰部活动度：评估患者腰部活动范围，了解术后恢复情况。

3. 肌肉力量：评估患者腰背肌肉力量，判断肌肉萎缩情况。

4. 日常生活能力：观察患者术后日常生活活动，如行走、穿衣、进食等，了解患者恢复情况。

5. 心理状态：评估患者术后心理状况，如焦虑、抑郁等。

6. 并发症：观察患者是否有术后并发症，如感染、神经损伤等。

三、腰椎术后护理措施

1. 创口护理

（1）保持创口清洁、干燥，避免感染。

（2）按时更换敷料，观察敷料是否潮湿、污染，及时更换。

（3）避免腰部受压，减少创口摩擦。

2. 腰部活动度

（1）术后初期，患者应保持卧床休息，避免腰部负重。

（2）在医生指导下，逐步进行腰部活动，如坐起、站立等。

（3）术后3个月内，避免剧烈运动和腰部扭转。

3. 肌肉力量

（1）指导患者进行腰背肌肉锻炼，如俯卧撑、仰卧起坐等。

（2）术后早期，患者可在床上进行被动锻炼，如足背屈伸、踝关节旋转等。 （3）术后中期，患者可在医生指导下进行主动锻炼，如直腿抬高、桥式运动等。

4. 日常生活能力

（1）指导患者正确穿衣、进食、如厕等日常生活活动。

（2）鼓励患者使用辅助工具，如拐杖、轮椅等。

（3）术后3个月内，避免长时间站立、行走。

5. 心理状态

（1）与患者保持良好沟通，了解患者心理需求。

（2）给予患者心理支持，减轻焦虑、抑郁情绪。

（3）鼓励患者积极参与康复训练，树立信心。

6. 并发症预防与处理

（1）预防感染：保持创口清洁、干燥，按时更换敷料，观察体温、白细胞计数等指标。

（2）预防神经损伤：观察患者下肢感觉、运动功能，及时发现并处理。

当代医学　2008年12月第14卷第23期总第154期　ContemporaryMedicine,Dec.2008,Vol.14No.23IssueNo.154护理Nursing

系，重则可能伤害学生心灵，使学生失去方向。因此，为了更好地教育学生，教师自己首先必须是心理健康的人。教师心理健康的维护，是一项系统的社会工程，需要社会、学校和教师三方面通力配合。社会和学校是引发教师心理健康的外部因素，而教师个人则是引发教师心理健康问题的内部因素。要维护、培养教师的心理健康，教师个人必须明确提高教师心理健康的途径和方法，必须确立心理健康的意识和自我保健意识，通过多种途径作好自身心理健康的保健与调适。总之，无论是社会、学校还是教师本身都应该积极行动起来，加强教师心理健康，为教师、为学生、为学校、为社会树立起一道绿色的屏障，让学生能随着教师一起健康成长！近年来，脊柱外科手术围手术期的护理越来受到关注。只有医疗与护理的紧密结合才能使患者术后获得更满意的效果。从2004年1月～2007年12月期间我院治疗的各类腰椎手术谈谈护理体会。1　临床资料本组患者共101例，男49例，女52例，年龄19～78岁，其中锥体成形手术5例，腰椎内固定物取出4例，椎间盘摘除手术45例，椎弓根螺钉固定术59例。手术均采用俯卧位完成，部位为胸11～骶1，手术时间最短lh，最长3.5h，平均2.5小时。无一例出现压伤、红肿或褥疮。2　术前护理2.1　做好手术前的心理护理。由于该病病程长且患者对康复期望过高，因此极易产生急躁心理[1]。腰椎手术对于绝大部分患者都有害怕心理。要让患者能很好地配合治疗，首先要向其简单介绍手术的方法并与患者交心沟通。用举例法尽可能多地让患者了解医生技术和护士完成治疗该类疾病的保障措施和能力，使之得到充分的温暖感及信任感，从而消除恐惧心理。另外，向患者讲明手术前后的注意事项。对择期手术患者进行必要的床上大小便及翻身训练。老年患者排痰训练也很重要。2.2　手术前常规准备皮肤，执行好术前医嘱。准备好闭式引流袋，腰部支具等。腰椎间盘患者通常给予术前晚间清洁灌肠处理。对于夜间焦虑入睡困难的患者除给予心理开导外还需通知医生给予处理。2.3　腰椎手术一般出血量较大，应按医嘱抽血做好血型鉴定和交叉配血，责任护士要协助医生进行详细的神经系统检查并作详细记录，作为术后观察依据。3　术后护理3.1　术后患者返回病室前做好床位一切准备，患者回病房时护理人员应与医生一道搬动患者到病床，搬动时一定要保持脊柱水平位置，防止扭转。患者在平卧位时保持呼吸道通畅。实时吸氧、心电监护。3.2　接通负压引流管，保持引流管通畅。详细观察引流物的颜色、性状、数量。如果引流量过大及时向医生报告。作好引腰椎手术的围手术期护理及体会任晓兰云才