椎弓根钉内固定手术的规范化护理配合

・７Ｏ・（总８７０）　中医正骨２０１３年１１月第２５卷第１１期　・骨伤科护理・　椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的　术中配合及护理　叶海芳，丁晓白，叶玲飞　（浙江省台州市博爱医院，浙江　台州　３１８０５０）　摘要　目的：探讨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的术中配合及护理。方法：对４８例行椎弓根钉内固定治疗的胸腰椎骨折患　者进行回顾性分析。结果：４８例患者均平安度过手术期，对手术室护理满意；术后伤口均甲级愈合，康复情况良好，伤椎高度恢复　佳，术后无感染及内固定断裂等并发症。结论：充分的术前准备，良好的心理素质，扎实的理论、操作基础，默契的医护配合，严格　的无菌操作及术中管理，均是手术成功的重要环节，缺一不可。　关键词　胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术中配合护理　经济社会的飞速发展，建筑、交通等行业事故也　随比例直线上升，脊柱骨折约占全身骨折的５％一　６％…，而胸腰椎骨折占脊柱骨折的５％以上。患者　病情复杂、严重、伤残率高，属于多平面不稳，其暴力　一般由轴向压缩、屈曲、剪力、旋转等综合构成　】。尽　早切开椎板减压及复位内固定，有利于神经康复和早　期活动。椎弓根钉内固定术是目前治疗胸腰椎骨折　的主流手术　，但手术风险较大，熟练正确的手术配　合、无菌操作是保证手术成功的关键　Ｊ。２０１　１年１　月至２０１３年６月，我们采用椎弓根钉内固定术治疗　胸腰椎骨折４８例，经严格的术中配合及护理，取得了　较好的临床疗效，患者及家属均感满意。现将术中配　合及护理经验总结报告如下。　１　临床资料　本组４８例，男３６例，女１２例。年龄２１—５８岁，　中位数３９岁。车祸２２例，高处坠落１６例，直接暴力　１Ｏ例。Ｔ　２Ｌ　节段骨折１７例，Ｌ：节段１Ｏ例，Ｌ，节段　９例，Ｌ　节段４例，ＩＪ５节段８例。受伤至手术时间６　ｈ　至１２　ｄ，中位数６　ｄ。术中多数俯卧位，采用硬膜外阻　滞麻醉或全麻气管插管。术中未发生麻醉意外，电　刀、电极未损伤皮肤，无压疮发生。４８例患者均平安　度过手术期，康复情况良好，对手术室护理满意，术后　伤口均甲级愈合，随访０．５～１年，ｘ线摄片示患者骨　折均愈合，伤椎高度恢复佳，术后无感染及内固定断　裂等并发症发生。　２　方　法　２．１术前准备　２．１．１患者准备术前１　ｄ主动到病房访视患者，　了解其具体病情和身体状况。病人均因意外致伤，因　害怕遗留残疾，大多顾虑重重，故与患者要做好沟通　工作，讲解手术相关注意事项及其优越性；告知术前　禁食、禁饮及第２天人手术室大概时间，介绍同类成　功病例。患者及家属如存有疑问要及时解答。同时　介绍手术室的技术力量、主管医护人员以及手术效　果，消除患者恐惧心理，增强其对手术治疗的信心，以　利配合手术。与病区责任护士共同探讨患者术前准　备工作，包括化验结果、术前用药、术中备血等情况，　并提出注意事项。手术日术前取下患者金属饰品及　活动假牙，将术前用抗生素、术中所需ｘ线片等带入　手术室。　２．１．２环境及仪器准备选择较大有层流净化装置　的手术间，术前３０　ｒａｉｎ打开层流净化装置　ｊ。按手　术通知单准备相应器械，做好器械核对工作，避免因　器械缺少耽误手术。器械、布类包等做好消毒灭菌工　作，术中所需仪器应确保处于无故障、备用状态。备　好术中所需止血物品及手术体位垫等　ｊ。　２．２术中配合　２．２．１　麻醉配合巡回护士热情接待患者人手术　室，在其清醒状态下，尽量减少不必要的身体暴露。　协助麻醉师做好交接工作，认真核对患者床号、姓名、　性别、手术名称、位置等。对患者做好心理护理，使其　尽量放松，鼓励其配合麻醉及手术。在患者双上肢选　择两条内径较大静脉用来输液、输血及麻醉备用通　道，协助麻醉师进行麻醉、插管，全麻者保护好气管　导管。　２．２．２体位安置　待麻醉成功平稳后，手术床两边　各两人，同时托扶患者腰骶部及两臂，让患者在手术　

１３３８　吉林医学２０１２年２月第３３卷第６期　

经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳的手术护理　

刘雪春，俞莉（中国人民解放军第３０５医院，北京１０００１７）　

【关键词】上颈椎；后路；寰枢椎；内固定术；手术护理　

寰枢椎部位深，周围有诸多重要神经和血管，解剖结构及毗　

邻关系复杂。这一区域的手术难度高、风险大。寰枢椎的畸形、　

损伤、炎性反应和肿瘤可使正常解剖结构出现异常，失去稳定　

性，使上颈椎脊髓处于危险状态。寰枢椎术中处理不当可损伤脊　髓造成瘫痪，甚至危及患者生命　ｌ。经后路寰枢椎椎弓根螺钉内　

固定是解放军３０５医院开展的新型手术，其优点是具有良好的生　

物力学稳定性，患者可早期摆脱外固定，利于护理和康复，现将　护理体会报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：本组患者３例，男２例，女１例，年龄４Ｏ～６６岁，　

平均５Ｏ岁。其中行枕颈融合术２例，行椎弓根螺钉内固定术１例。　

临床表现均有颈、枕部疼痛、僵硬，四肢麻木、无力，且有不同　程度的寰椎不稳定与高位颈椎病的症状与体征。手术均顺利完　

成，未发生脊髓和椎动脉损伤。　

１．２手术方法：全身麻醉插管后，患者取俯卧位，胸部稍垫　

高，头部置于头架上，头颈略屈曲。常规消毒，铺无菌巾。取　

颈椎后正中切口，自ｃ　棘突至枕骨隆突，逐层切开皮肤、皮下筋　

膜、深筋膜、项韧带，显露ｃ　椎板、关节突及ｃ。后弓。切开后弓　

骨膜，向两侧显露约１．５　ｃｍ。于ｃ，侧块中心皮质开口，根据ＭＲＩ　及ＣＴ的测量结果，保持头侧５０。、内倾１０。方向，用直径２．５　

ｍｍ克氏针钻孑Ｌ，直至穿透４层皮质。测量后固定螺钉从枢椎侧块　

进人，经过枢椎椎弓根，跨过寰枢关节后直至寰椎两侧的侧块。　

用高速磨钻将颅后颅骨表面及椎板表面打造粗糙面，将取下的髂　

骨制成颗粒状覆盖，放置引流管，逐层缝合。　

２手术护理　

２．１术前护理　

２．１．１术前准备：术前患者１２　ｈ剃去全部头发，肥皂水清洗，清　

洁皮肤。巡回护士常规进行术前访视，针对患者的具体情况进行　

ｌＩ；春匿学工柱２ｏｌｏ年２月第ｌ７卷第２期　

导航下腰椎椎弓根钉内固定加椎问盘融合术手术配合　

罗曼玲　

（广州医学院第一附属医院手术室，广东广州５１０１２０）　・论著・　

【摘要】　目的探讨导航引导下腰椎椎弓根内固定术治疗退行性腰椎病变患者的手术期护理。方法回顾性分析３８例导航引　

导下腰椎椎弓根内固定加椎间盘融合术中手术护理，导航手术配合的方法、手术中配合的要点．包括巡回护士手术配合和洗手护　

士手术配合。结果３８例退行性腰椎病变患者共植入椎弓根钉螺钉１６６枚，得到的植入物实际影像图与导航虚拟手术路径图重叠．　椎弓钉完整在椎弓根内为９２％，手术效果优良率９０％，无螺钉松动断裂，无硬脊膜损伤及马尾神经牵拉损伤并发症。结论导航　

下腰椎椎弓根钉固定术加椎间盘融合手术是一种更加安全、有效的手术方法。熟炼掌握配合要点、手术步骤方能保证手术顺利完　

成．达到最佳的护理效果。　【关键词】　导航；腰椎手术；椎间盘融合；手术配合　

中图分类号：Ｒ４７２．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—４６５９（２０１０）０２—００４２－０２　

Ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ－ｇｕｉｄｅｄ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆＬｕｍｂａｒ　Ｐｅｄｉｃｌｅ　Ｓｃｒｅｗ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｄｉｓｃ　Ｆｕｓｉｏｎ　

ＬＵＯＭａｎｌｉｎｇ（ＯｐｅｒａｔｉｎｇＲｏｏｍ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌ　ｃ０如　，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２￣Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ－ｇｕｉｄｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆｌｕｍｂａｒ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｇｅｎｅｒａ－　

ｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｃｈａｎｇｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　３８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ－ｇｕｉｄｅｄ　ｌｕｍｂａｒ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　

椎弓根钉棒系统加椎间植骨术治疗腰椎滑脱症的护理配合　吴芹英陈慧芳　４６２５００河南舞钢市舞钢职工医院　关键词腰椎滑脱　后路椎管减压　椎　弓根钉棒系统　椎体间植骨融合术　手　术中护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２４．２６１　腰椎滑脱症是腰腿痛常见原因之一，　目前使用最多的是后路复位减压椎弓根　脊柱内固定加植骨融合术的治疗方法。　此手术操作复杂、精细、患者思想负担　。　术前加强患者的心理护理，精心准备手术　间和配套器械，合理选择植入物；术中密　切观察病情变化．熟悉手术相关步骤及配　套器械的使用安装，准确传递各种手术器　械，注意严格无菌操作。协助术ｒ｝】透视检　查，手术均顺利完成，效果满意，现将护理　配合要点及体会总结如下。　术前准备　术前访视：手术室护十在Ｆ术Ｉｊｉ＿『１灭　到病房阅读病历，了解各项化验结果。到　病房后，首先自我介绍问候患者，砚明访　视的目的，进人手术室的时问，从进人手　术室到离开手术室的大致过程。简单介　绍手术室的设备，医师的手术特点、手术　方式、如何配合等各项信息，从而减轻患　者对手术的焦虑紧张情绪，使患者有充分　的心理准备接受并配合治疗。　物品的准备：常规准备阑尾包，椎管　包，椎弓根螺钉固定器械。将植入物型号　准备齐全，准备术中定位系统，Ｃ臂机、高　频电刀、双极电凝、麻醉机，术前对动力系　统及定位系统进行全　检查，确保功能良　好，由于术中需要依靠ｘ线辅助定位，要　准备防护用铅衣；手术需要的体位垫，术　中所需的一次性物品和药品等。　巡回护士的配合　建立静脉、动脉通路；静脉途径采用　锁骨下深静脉置管，建立和保持静脉通路　的通畅是术前麻醉、术中给药，补液输血　以及患者山现危险时实施抢救极为重要　的一项保障措施，动脉通路作为有创动脉　测压用，经外刷动脉（最常用桡动脉）穿　刺置入导管，连接导管与压力转换器，持　续测量动脉压，有创ｌ血压及时、准确和直　观地反映患者的』ｆ『Ｌ压变化，所以术中巡回　护士一定要看护好，以保障麻醉和手术的　ＪＪ匝币Ｕ进行。　全身静脉麻醉，经口气管内插管　手术体位的安置：根据患者身高状况　做好双侧髂前上棘及胸廓前上方手术床　俯卧垫的安置，将患者置于俯卧位合适的　位置，保证腹部悬空，避免患者因受压而　影响呼吸，减少腹内压增加后静脉回流受　阻，导致手术野渗血　双臂向前平放于托　手盘上外展不应超过９Ｏ。，避免压迫尺神　经，头部垫头圈偏向一侧，双眼涂四环素　眼膏后用保护膜粘贴上下眼腧，切勿垂直　乐迫。下肢双膝及双踝下垫大海绵垫，胫　前和足背交界处用一海绵垫垫起，以保持　踝关节的功能位，防止足下垂；小腿上放　一个海绵垫，用约束带同定，在胭窝下疗　约５ｅｒａ处，防止胭神经损伤　撰体位时　要注意保护女性乳腺，男性外生殖器不受　压．．休位安置稳妥、舒适，肢体处于功能　位，因为　术时间一般较长，保持尿管引　流通畅。体位摆好后，将一次性负极板紧　密粘贴存下肢肌肉丰实处，避免造成意外　电击、烧伤。　术中配合：术中密切观察生命体征的　变化，保持输液通畅并随时调整输液速　度，协助麻醉师保持患者正常的血压，脉　搏和呼吸，保证手术顺利进行，柃禽甲床　的色泽和两手＾的温度，并注意血氧饱和度　的情况。术中严格监督手术人员的无菌　操作，严格控制参观人员的数量，减少一　切不必要的人员的走动，保证手术问空气　净化效果，提高净化效率。　器械护士配合　检查物品准备是否齐全、正确：由于　手术器械都很精细并且需要配套使用，器　械护士必须熟练掌握手术操作步骤及对　应的器械的使用，常规器械和特殊器械按　使用顺序分别放置，透视定位时加盖无　菌巾。　切口、剥离：熟练配合手术医生充分　暴露手术野，以病椎棘突为中心后正中直　切口，依次切开皮肤，皮下组织，结扎止血　后将两侧的骶棘肌分离、牵开，显露椎板、　关节突、横突、黄韧带。　植入螺钉：在病变椎间隙上下各一腰　椎的两侧确定椎弓根螺钉的进针点，用电　钻通过椎弓根到达椎体，钉入直径２ｒａｍ　的克氏针，深约３０ｍｍ，作为螺丝钉的导　针，用ｃ型臂机确定克氏针的位置、方　向、深度正确后，去掉克氏针，用定位椎打　孔，再用椎弓根探子小心钻人椎弓根的松　质骨合适的深度，最后将合适的螺钉放在　螺钉板上，经钉尖锥入椎弓根，依次植入　其他３个螺钉。用Ｃ型臂机再次确定螺　钉的位置、高度、深度正确。　减压：再次确认有病变的椎问隙，递　咬骨钳彻底祛除病变椎间隙上下各一腰　椎的棘突，用ｌ１号刀在近中线切开黄韧　带，并切除椎板问韧带，递神经剥离子２　根，将黄韧带下的粘连分开，Ｈｊ带线小棉　片止血并保护硬膜囊，根据病情用椎板咬　骨钳咬除上下椎板，扩大椎板间隙，暴露　椎管，在神经托，厶Ｊ的保护下，递１ｌ号刀切　开后韧带和纤维环，用髓核钳咬下髓核。　减压必须彻底，包括峡部裂纤维软骨组　织、全椎板、黄韧带和神经根通道。术中　切下的骨块集中放于碗内修整后备植骨　用，及时擦净器械上的血液及电刀上的焦　痂。　植入棒及连接块：选择适当长度的同　定棒尽ｎＪ能用折弯器将棒预弯成与脊柱　解剖曲度相近，万用连接块将后螺丝杆与　棍连接，侧块则用于将棍于有偏离的螺钼　固定，滑动选定的连接块用于螺钉连接，　使用锁定螺帽，固定垫片将螺钉与连接块　连接。　复佗：在此操作当中，另侧的螺钉与　连接块必须先松开，撑开加压应在两侧　中国社区医师．医学专业２０１２年第２４期（第１４卷总第３２１期）２８１