白求恩军医学院学报２０１３年１２月第１１卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．６．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１３ ・５２１・ 手术组患者肝功能改善率为６６．６７％（１０／１５），分期手术组 患者为４３．７５％（７／１６），两组肝功能改善率差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）；一期手术组患者食管胃底静脉曲张消除率为 ７３．３３％（１１／１５），分期手术组患者为５０．００％（８／１６），两组 食管胃底静脉曲张消除率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；一 期手术组患者随访期间无再出血情况发生，分期手术组２例 （１２．５０％）患者随访期间发生再出血，两组再出ｍ发生率差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 肝硬化合并胆结石患者以胆囊结石为多见，约占 ９０％ 。Ｅｌ前临床上大多数学者认为，对于肝硬化门静脉高 压症合并胆结石患者，应采用分期手术治疗。但分期手术患 者增加了二次麻醉、再次手术的痛苦，加重了肝脏功能负担。 因此，选择合适的手术方式和手术时机对患者预后较为重 要 Ｊ。本文结果显示，一期手术组患者住院时间及感染性并 发症发生率与分期手术组患者比较，未见明显增加，提示一 期手术治疗肝硬化门静脉高压症合并胆结石是安全可行的， 不会增加患者术中风险性。 外科手术治疗肝硬化门静脉高压症合并胆结石的手术 难点有：解剖肝十二指肠韧带时易发生破裂出血，患者肝储 备与代偿能力较差，手术容易造成局部损伤；另一方面由于 手术难度较大而增加了患者手术负担和痛苦 Ｊ。因此，手术 的关键要注意减少术中出血，预防肝、。肾功能衰竭及感染发 生。离断术的目的是为了彻底断流，以减轻门静脉高压。需 要注意的是，患者离断术后有发生门静脉血栓的可能。因 此，术后溶栓和抗凝治疗非常关键 ｊ。本研究通过术后１年 的随访，观察到术后两组患者肝功能改善率、食管胃底静脉 曲张消除率接近；Ｉ期手术组随访期间无再出血情况发生。 故从远期效果来看一期手术效果也较好。李铁军等 在对 ２８例肝硬化门静脉高压合并胆囊结石患者不同手术方式的 比较研究中，也证实了脾切除＋贲门周围血管离断术＋Ｉ期 胆囊切除术的优势。 综上所述，对于肝硬化门静脉高压症合并胆结石患者， 一期手术、分期手术均能取得较好的治疗效果。只要患者情 况允许，建议采用一期脾＋胆囊切除术＋贲门周围血管离断 术。由于本资料中样本量相对较少，因而研究结果尚需要大 样本研究结果进一步证实。 【参考文献】 ［１］ 毛红胜，季勇．胆石症合并肝硬化门脉高压症的手术治疗分析 ［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（１７）：２５５２－２５５３． ［２］刘长肃，贾丽．手术治疗门脉高压症合并胆石症的体会［Ｊ］．航 空航天医药，２００９，２Ｏ（１１）：６９． ［３］ 吴涛，纪宗正，陈熹．肝硬化门脉高压症合并慢性结石性胆囊炎 一期手术治疗３５例［Ｊ］．陕西医学杂志，２００６，３５（１１）：１４６９— １４７０． ［４］ 邓东海．４８例肝硬化合并胆结石外科治疗Ｉ临床分析［Ｊ］．白求 恩军医学院学报，２０１３，１１（４）：３４４－３４５． ［５］ 叶锡高．肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术疗效观察 ［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（２０）；１３３－１３４． ［６］ 徐铁峥．肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体 会［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００７，２２（４）：２９７－２９８． ［７］李铁军，赖星．２８例肝硬化合并胆囊结石手术方式及临床分析 ［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（６）：１０８７－１０８８． （２０１３－０９－１３收稿２０１３－１１－１８修回） （本文编辑孙双田）
临床报道—2006年5月第3卷第‘5期
利巴韦林雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察
王淑美原丽伟刘岩(山东省荣成市人民医院耳鼻咽喉科荣成264300)
我院耳鼻咽喉科自2003年5月至2005年1月，采用利巴韦林雾化吸入治疗小儿急性喉炎52例，疗效显著，现将结果报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组患)L52例，男31例，女21例;年龄为6个月一3岁;表现为声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣;42例伴发热，21例伴吸气性呼吸困难。对照组40例，为同期患此病的住院患儿，对照组与治疗组年龄与病情基本雷同。1.2治疗方法两组患儿均给予静脉点滴抗病毒药物及抗生素等对症支持处理。治疗组采用杭州萧山医疗器械厂生产的DGW一B型多功能雾化治疗器给患儿雾化吸人，药物配制方法为利巴韦林10一15mg/kg,氟美松0.1一0.2mg/kg,a-糜旦白酶4001)单位，庆大霉素8万单位，加入注射用水loml中。将配好的药物注入雾化杯，每日2次雾化吸人，每次10-巧分钟，直至临床症状缓解。对照组因患儿有哭闹不愿合作，其家长拒绝雾化吸人治疗。
2护理以观察药物疗效及副作用为主要内容。2.1疗效观察经观察，用利巴韦林雾化吸入后1天，喘鸣音可减轻，雾化吸人3一5天后，声嘶，犬吠样咳嗽症状明显减轻。治疗后两组喘鸣音改善时间比较见表，x2=7.38,p<0.025，显示两组的差别有显著性。表1两组患儿喘鸣音改善时间比较
簇2天3一5天>5天n———一一n%n%n%更有利于雾粒到达呼吸道深部。如雾化过程中患儿呼吸困难加剧，面色青灰，唇周紫组，应立即停止雾化吸人，给予吸氧、吸痰，并通知医生给予相应处理。雾化吸人后，应给患)L叩背，以利痰液排出。雾化用的物品应于每次治疗后浸泡于0.5%健之素消毒液中消毒，使用前用生理盐水冲洗，以防止医院内交叉感染。3讨论婴幼儿喉腔和声门较小，喉部粘膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀;而且小儿咳嗽能力不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，所以，小儿急性喉炎时，容易发生喉梗阻，引起呼吸困难。利巴韦林是广谱抗病毒药。对大多数DNA及RNA病毒均有抑制作用。药物进人被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌昔单磷酸脱氢酶，流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟昔转移酶，从而引起细胞内鸟昔三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑制。口服或静脉注射后，主要集中分布于红细胞中，静脉注射后8小时，肺内含量不到全身含量的1%，相反，小颗粒雾化给药时70%吸人药物直接分布到呼吸道表面，雾化吸人后呼吸道分泌物中利巴韦林浓度可迅速达高峰，约为血浆高峰浓度的500一1001)倍，远远高于呼吸道合胞病毒体外最小抑病毒浓度，足以抑制其病毒复制，因此，雾化吸人途经是抗病毒药物治疗呼吸道感染的有效方法。雾化吸入配伍的药物中，。一糜蛋白酶有分解肤链的作用，能溶解消化变性蛋白质，使痰液分解易于排出。地塞米松能减轻中毒症状，抑制炎症反应，解除支气管痉挛。庆大霉素控制呼吸道感染，消除炎症。本临床资料显示，用利巴韦林雾化吸人治疗小儿急性喉炎疗效显著，在治疗过程中，尚未发现其明显的毒副作用。2350，｝0112204飞｝2l23520l885240治疗组对照组2.2雾化吸人过程中，应注意观察患儿面色、呼吸，有无缺氧加重情况。一般患儿有哭闹，不愿合作;但哭闹时为深呼吸，
中国实用医刊２０１４年１月第４１卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｆｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．２
万托林雾化吸入治疗ｄｘＪｔ．咳嗽变异性哮喘疗效观察
李兵娜
【摘要】 目的探讨万托林雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果。方法将９２例咳嗽变异性哮喘患儿 随机分为观察组和对照组，每组４６例，均给予统一的抗过敏、抗炎治疗。对照组给予布地奈德雾化吸入治疗，观察 纽在使用布地奈德气雾剂的基础上给予万托林治疗。结果经过１个月治疗后，对照纽患儿治愈１９例，好转１５ 例，无效７例，复发５例，有效率７３．９％；观察组治愈２６例，好转１６例，无效３例，复发１例，有效率９１．３％。两组患 儿有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 万托林能够有效改善儿童咳嗽变异，’ｔ哮喘的咳嗽等症状．值 得Ｉ临床推广应用。 【关键词】 万托林；沙丁胺醇；雾化吸入；儿童变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ），又称咳嗽型哮喘，是儿科常见病， 以慢性咳嗽为主要或惟一的临床表现，属于一种特殊类型的哮 喘。占儿童慢性咳嗽的３２％…。该病哮喘症状不典型，咳嗽多 发生在夜间或凌晨，常为刺激性，往往被误诊为支气管炎。 ２０１１年１月至２０１３年１月我院收治咳嗽变异性哮喘息儿９２ 例，采用布地奈德联合万托林气雾剂治疗，效果明显，现报告 如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：９２例咳嗽变异性哮喘息儿均符合ＣＶＡ的诊断 标准 ］。男５１例，女４１例。年龄２—１３岁。病程４—３３月。随 机分为观察组和对照组，各４６例。两组患儿一般资料比较差 异无统计学意义（Ｐ＞０。０５）。 １．２方法：９２例息儿均给予抗感染、消炎治疗。对照组给予布 地奈德喷雾吸入治疗，每次２００－４００ ｇ，每天２—４次；观察组 在布地奈德气雾剂的基础上给予万托林治疗，患儿每次吸入布 地奈德前先给予１００ ｇ×２００喷万托林，１喷／次，３—４次／ｄ。 治疗１个月后对比两组患儿的临床效果。本研究经院伦理委 员会批准，患儿监护人充分知情同意。 １．３疗效评定标准：治愈：咳嗽消失，肺功能和气道功能改善， 肺部听诊无异常，停药后未见复发；好转：咳嗽减轻或消失，但 若遇到刺激会出现，服药后可被控制；无效：咳嗽无明显改善； 复发：咳嗽再次出现或疾病好转后又加重。 １．４统计学方法：采用ＣＨＩＳＳ软件进行统计学分析，计数资料 采用×。检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 患儿经过１个月治疗，对照组４６例，治愈１９例，好转ｌ５ 例，无效７例，复发５例，有效率为７３．９％；观察组４６例，治愈 ２６例，好转１６例，无效３例，复发１例，有效率为９１．３％。两组 比较，差异有统计学意义（ｘ ＝４．８４２，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 儿童咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种类型，即没有喘 鸣的哮喘 ，发作有一定的季节性，以春秋居多。持续气道炎 症与气道高反应性是其主要的生理、病理基础，肺部的阳性体 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７５６．２０１４．０２．０６２ 作者单位：４７１６００河南省嵩县中医院儿科 ・１２３・
临床儿科杂志第２９卷第１２期２０１１年１２月Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１１
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１０００－３６０６．２０１１．１２．０１９ ・１ｌ７１・
・论著・
雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽疗效观察
戴红协
上海普陀区利群医院儿科（上海２００３３３）
摘要： 目的 研究布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效。
方法 １９６例感染后咳嗽患儿，男１０２例、女９４例，年龄１～８岁，随机分为治疗组和对照组各９８例。治疗组 雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液联合口服孟鲁斯特咀嚼片，对照组口服孟鲁斯特咀嚼片，比较
第３天和第５天、第１Ｏ天两组之间的疗效。结果治疗组患儿咳嗽短时间内明显减少甚至消失，两组在治疗第
３天、第５天、第１０天治疗有效率差异有统计学意义（ｘ ＝４３．４９～５５．９２，Ｐ均＜０．０１）。结论雾化吸人布地奈
德和复方异丙托溴铵联合孟鲁斯特在改善４，ＪＬ感染后咳嗽的症状方面有一定的疗效。
【临床儿科杂志．２０１１．２９（１２）：ｎ７１—１１７３］ 关键词： 布地奈德； 异丙托溴铵； 孟鲁斯特； 咳嗽； 儿童
中图分类号： Ｒ７２５ 文献标志码： Ａ 文章编号： １０００—３６０６（２０１１）１２—１１７１—０３
Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｔｏｍｉｚｉｎｇ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ
ＤＡＩ Ｈｏｎｇ－ｘｉｅ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｐｕｔｕｏ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｌｉｑｕｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００３３３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｔｏｍｉｚｉｎｇ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｏｕｎｄ
