半月板损伤mr分级标准

儿童盘状半月板MR诊断标准

一、引言

儿童盘状半月板是一种较为少见的膝关节解剖变异，与成人半月板相比，其形态、功能和损伤机制均存在一定的差异。由于儿童正处于生长发育阶段，盘状半月板的早期诊断和治疗对于预防膝关节损伤、维护关节功能具有重要意义。磁共振成像（MRI）作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在儿童盘状半月板诊断中具有较高的敏感性和特异性。本文旨在探讨儿童盘状半月板的MR诊断标准，为临床诊断和治疗提供依据。

二、资料与方法

本研究收集了50例经手术证实的儿童盘状半月板病例，年龄分布在5-15岁之间。所有病例均行膝关节MRI检查，使用1.5T或3.0T磁共振成像仪，常规序列包括T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）和脂肪抑制序列。对MRI图像进行观察和分析，记录盘状半月板的位置、形态、信号强度和合并损伤等情况。

三、结果

1. 盘状半月板的位置：所有50例儿童盘状半月板中，位于膝关节外侧的32例（64%），位于膝关节内侧的18例（36%）。

2. 盘状半月板的形态：在MRI图像上，盘状半月板形态可分为对称型和不对称型。对称型表现为半月板前后角基本对称，26例（52%）；不对称型表现为半月板前后角不对称，24例（48%）。

3. 盘状半月板的信号强度：在MRI图像上，盘状半月板的信号强度可分为均匀型和混杂型。均匀型表现为信号均匀一致，38例（76%）；混杂型表现为信号不均匀，12例（24%）。 4. 合并损伤：在50例儿童盘状半月板中，合并膝关节韧带损伤的18例（36%），合并膝关节软骨损伤的12例（24%）。

表1 儿童盘状半月板MR诊断标准

诊断标准 结果

位置 膝关节外侧/内侧

形态 对称型/不对称型

信号强度 均匀型/混杂型

合并损伤 有/无

四、讨论

儿童盘状半月板是一种常见的膝关节解剖变异，其发病机制可能与遗传、发育异常等因素有关。由于儿童正处于生长发育阶段，盘状半月板的早期诊断和治疗对于预防膝关节损伤、维护关节功能具有重要意义。磁共振成像（MRI）作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在儿童盘状半月板诊断中具有较高的敏感性和特异性。本文通过分析50例经手术证实的儿童盘状半月板病例，提出以下MR诊断标准。首先，要明确盘状半月板的位置，其在膝关节外侧的发生率较高。其次，观察盘状半月板的形态，可分为对称型和不对称型。此外，分析盘状半月板的信号强度，可分为均匀型和混杂型。最后，注意是否存在合并损伤，如膝关节韧带损伤和软骨损伤等。通过综合分析这些标准，可以提高儿童盘状半月板的诊断准确性。需要注意的是，由于本研究样本量较小，所得结论可能存在一定的偏倚。因此，未来研究应进一步扩大样本量，以获得更准确的结论。

膝关节内侧半月板后跟撕裂的MR 影像征象分析

摘要】目的 探究对膝关节内侧半月板后跟撕裂应用MR 影像分析的价值。方法

选择2012 年12 月至2013 年12 月在我院进行MR 影像分析的膝关节内侧半月板后跟撕裂患者30 例，结合影像学特征，分析伴随的征象。结果 30 例患者，28

例患者M R 表现是内侧的半月板后根形态、信号出现异常改变；轴位表现是内侧半月板根部出现放射状撕裂，冠状位的信号表现是出现截断，矢状位表现是空半月板征。伴发征象：28 例患者25 例表现是内侧的半月板脱位；关节韧带损伤情况：12 例患者在矢状位方面可以发现前交叉的韧带形态出现改变，高信号异常；关节退变：26 例患者关节软骨出现高信号影，表现异常。结论 对膝关节内侧半月板后跟撕裂，应用 MR 影像分析，软组织分辨力比较高，对于直接和间接征象的表现较为有效，值得临床推广。

【关键词】 膝关节 内侧半月板 后跟 撕裂

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0168-01

半月板根部主要指的是于胫骨踝间棘前后区，半月板在其附着纤维结构，有助于固定半月板，当根部撕裂以后，会影响到半月板位置以及功能，膝关节退变性损伤加重[1]。但是，在临床诊断中，缺乏相应的认识， 半月板根部撕裂极易误诊，需要强化临床观察工作。本次研究主要是分析膝关节内侧半月板后跟撕裂应用MR 影像的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年12 月至2013 年12 月在我院进行MR 影像分析的膝关节内侧半月板后跟撕裂患者30 例，确诊为内侧半月板后跟撕裂。其中男性患者为19 例，女性患者为11 例，年龄为20 至70 岁， 平均年龄为（43.0±5.0）岁。

1.2 方法 应用PHILIPSintera1．5TMRI 扫描仪，采用的是膝关节表面线圈。扫描的序列、参数分别是：T S E T1WI：T R 为500m s， T E 为18m s， 视野为150mm， 矩阵是180×240， 层厚是3.0m m， 层间距是0.3mm，激励2 次；脂肪抑制，TS E T2W I / S T I R，T R 为3990ms，TE 为70 ms，视野为150mm，矩阵是216×288，其他参数同上。脂肪抑制TSE PDWI：TR 为1859ms，TE 为7.0ms，视野为150mm， 矩阵是180×240，层厚是3.0mm，层间距是0.3mm，激励2 次。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.67150

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sjzxyx88@·医学影像·间接法MR膝关节造影在半月板损伤中的诊断价值贾绍环，帕提曼，张锐（通讯作者）（新疆医科大学第六附属医院 放射影像科，新疆 830002）0　引言近年MR关节造影已经在国内外开始采用，它对半月板撕裂的敏感性和特异性有明显提高，检查结果更接近关节镜[1-3]。方法有直接造影法和间接造影法。直接直接造影法是直接向关节腔内注入对比剂，会给受检者带来较大的痛苦，操作不慎可能会导致针尖对关节内组织的损伤和关节内感染的严重后果。而间接造影法是静脉团注对比剂后对比剂弥散进入关节腔，使关节腔与周围组织的信号强度对比明显增加，同样起到关节造影的效果，并可避免上述直接造影法的缺点[4]。本文通过比较常规膝关节MR检查与间接法膝关节腔造影检查结果，探讨间接法膝关节造影对半月板撕裂的诊断价值。1　材料与方法 1.1　一般材料。我院2016年1月至2018年2月临床怀疑半月板撕裂的患者35例，其中男23例，女12例，年龄18-53岁，平均36.5岁。均为膝关节疼痛、活动受限、关节绞锁等临床症状。全部进行常规MR膝关节检查、间接膝关节造影、关节镜检查。1.2　方法。使用德国西门子公司生产的Symphny Tim 1.5T超导型磁共振机，扫描线圈选用表面线圈，扫描序列为t1-se-sag-320-FIL，pd-tse-sfs-sag-448-FIL，t2-tim-cor-FIL，层厚4 mm；得出图像后经肘静脉注入磁共振造影剂Gd-DTPA，剂量为0.1mmo/kg，嘱患者行主动或被动运动15分钟后，使造影剂充分弥散，并行MR扫描，扫描序列及层厚同前，得出MR间接关节腔造影的图像，阅片后确定常规MR平扫及间接膝关节造影MR所诊断的半月板撕裂的数量，以关节镜作为诊断的金标准，得出常规MR平扫及MR间接关节造影的诊断符合率，对照两者之间的差异，确定MR间接膝关节造影对半月板撕裂的诊断价值。1.3　半月板损伤诊断标准。半月板损伤MR诊断标准采用Reicher提出的[5]分级标准，分为三级，I级：表现为不与半月板关节面相接处的灶性椭圆形或球星的信号增高影；II级：表现为水平的、线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘； III级：即半月板撕裂，表现为半月板内部高信号区累及关节面。2　结果本组35例患者，常规MR膝关节检查诊断半月板撕裂58处，其中内侧半月板前角撕裂5处，体部撕裂2处，后角撕裂18处；外侧半月板前角撕裂6处，体部撕裂4处，后角撕裂23处。间接法MR膝关节造影诊断半月板撕裂65处，其中内侧半月板前角撕裂5处，体部撕裂4处，后角撕裂19处；外侧半月板前角撕裂5处，体部撕裂7处，后角撕裂25处。关节镜诊断半月板撕裂68处，其中内侧半月板前角撕裂5处，体部撕裂6处，后角撕裂20处；外侧半月板前角撕裂6处，体部撕裂7处，后角撕裂24处。以关节镜作为诊断金标准，常规MR膝关节检查组诊断符合率为85.3％，间接法膝关节造影组诊断符合率为95.6％。正常半月板MR各序列上均为低信号，其内信号均匀，半月板撕裂时16例常规检查显示信号较弱的区域，间接法关节造影后信号明显增高；7例常规检查未明确的病灶，间接法关节造影后明显显示；1例常规检查误诊的，间接法关节造影得以纠正，误诊原因是将半月板与肌腱韧带交界线误认为是撕裂线。间接法关节造影后，可清晰显示撕裂口及撕裂线。3　讨论半月板病变临床除物理检查外，可以行关节镜和关节腔造影检查，以往，膝关节半月板撕裂的影像学诊断主要依靠关节腔x线造影，由于需要同时注射造影剂和大量的气体并需拉开关节间隙，操作繁琐，患者经常痛苦不堪。膝关节腔x线造影所呈现的关节内各结构相互重叠，不能完整地勾勒半月板轮廓，若未选择合适的角度拍摄就易遗漏小裂口和一些特殊部位的撕裂，CT扫描因存在方位限制和分辨率低等问题，显示半月板并不清晰，关节腔CT造影的造影方式与X线雷同，患者依然不易接受，造影图像也存在各种干扰[6]，它们都属于创伤性检查，并且其准确性受到病变部位，操作人员的技术等因素的影响。MR作为临床上无创的检查方法，对诊断膝关节病变敏感、特异[7]，可以显示半月板表面和内部的结构[8]。MR作为一种无创性检查方法，可为是否做关节镜检查进行筛选，为制定手术方案提供丰富而有价值的信息。多轴面扫描和良好的软组织对比度可准确判断病变部位及范围，其他影像检查方法无法比拟。因此，对半月板撕裂的诊断，磁共振是目前最佳的无创性检查方法[9]。（下转第152

半月板损伤的MRI分级(0-III级)

0级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则。下图为正常外侧半月板，形态信号正常（0级）

Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区

下图为内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）

Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片 。

下图为内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）

Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。

Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。

Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。

病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延。

下图为后角内稍高信号达及关节面未及关节囊（Ⅲ级）

下图为后角内稍高信号达及关节囊和关节面（Ⅲ级）