脉搏压变异度指导妇科恶性肿瘤切除术患者的容量管理

麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术是现代医学中常见的治疗方法之一，可以有效减轻病人手术过程中的疼痛与焦虑感。

然而，麻醉手术对病人的身体有一定的负担，特别是对心血管系统和血液功能的影响较为明显。

因此，在麻醉手术期间，给予病人适当的容量治疗和血液保护显得至关重要。

一、容量治疗的意义与原则容量治疗是指通过补充液体来维持病人的循环功能，以有效保护器官功能，维持组织的正常代谢。

容量治疗的主要目标是保持病人的血容量，维持正常的血流动力学稳定，防止低血容量引起的低灌注状态。

在麻醉手术期间，容量治疗需根据病人的具体情况和手术类型来确定。

一般来说，手术类型越大、手术过程越长，病人的血容量补充需求就越大。

同时，病人的年龄、性别、基础疾病等也都会对容量治疗的方案产生影响。

容量治疗的原则主要包括：1. 维持血管的正常容量：通过容量治疗，给予病人足够的液体补给，保证血管的正常容量，防止循环衰竭的发生。

2. 个体化调整：根据病人的具体情况，量化监测病人的血容量和血流动力学指标，避免过量或不足的液体输注。

3. 营养支持：在容量治疗的过程中，适当补充病人所需的营养物质，促进组织修复和新陈代谢。

4. 导尿监测：鉴于麻醉过程中尿量可能降低，特别是针对长时间手术的患者，需要加强对尿量的监测，防止尿量过少导致导尿障碍。

二、血液保护的措施在麻醉手术期间，血液保护的措施旨在最大限度减少病人的血液损失，保护病人的血液功能。

具体的措施如下：1. 术前准备：术前应检查病人的血液功能指标，如血红蛋白、凝血功能等，及时纠正异常指标，减少麻醉过程中的出血风险。

2. 尽量避免输血：在术中和术后应尽量减少对病人的输血量，避免交叉感染和过敏反应的发生。

3. 采用节约手术策略：对于需要手术的病人，应尽量采用微创手术和血液保护技术，减少手术过程中的出血。

4. 定期监测血液指标：术中应持续监测病人的血液指标，及时纠正血红蛋白的下降、凝血功能的异常等问题。

主管护师-妇产科护理学专业实践能力-第十九章外阴、阴道手术病人的护理［单选题］1.下列有关会阴部手术病人的护理内容，正确的是A.手术后24h拔除留置的导尿管B.每天冲洗外阴及导尿管2次C.（江南博哥）阴道内填塞的纱布宜在术后48h内取出D.行直肠修补手术的病人，术后第5天可遵医嘱给予缓泻剂E.外阴癌根治术病人，腹股沟处伤口需压沙袋48h正确答案：D参考解析：行直肠修补手术的病人，为防止大便对切口的污染及解便时对切口的牵拉，以控制术后5天大便为宜。

术后第5天开始可遵医嘱给予缓泻剂，使大便软化，避免排便困难。

掌握“专业实践能力-外阴、阴道手术病人的一般护理”知识点［单选题］2.人工阴道成形术羊膜留取时间最好在术前A.24小时B.36小时C48小时D.60小时E.72小时正确答案：A参考解析:1工阴道成形术术前护理除妇科手术常规护理外，采用羊膜法成形术者，术前2天由护士与产科联系，并将已消毒的羊膜罐2个、庆大霉素8万单位X4支、2瓶50OmI的林格液送至产科，以备留取羊膜2份。

羊膜留取时间最好在术前24小时内，并防止污染。

掌握“专业实践能力-先天性无阴道（护理措施）”知识点［单选题］3.放置子宫托的方法，错误的是A.局部溃疡治愈后再放托B.可取蹲位放置C.大小以不脱落、无不适感为度D.放置3天内不要取出，以免错位E.用托后第1、3、6个月各复查一次正确答案：D参考解析：遢用子宫托的病人需注意：选择合适的型号、详细学会放置的方法、保持子宫托及阴道的清洁。

另外，子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消毒后备用。

上托后，分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每3~4个月到医院检查1次。

掌握“专业实践能力-子宫脱垂（护理措施）”知识点［单选题］4.在正常情况下，阴道成形术后需将软模具更换成硬模具，实施的时间一般在术后A.3~4天B.4~5天C.5~7天D.7〜10天E.11〜12天正确答案：D参考解析•：正常情况下，手术后7〜10天拆线更换硬模具。

妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。

一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。

2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。

3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。

本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。

（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。

妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。

术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。

PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。

1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。

失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。

骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。

（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。

我国也制定了贫血诊断标准（表1）。

推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。

俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响陈宇;傅强;米卫东【摘要】目的观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响.方法选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(Svv)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mmHg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mmHg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值.然后以输液前后每搏量变异指数的差值(△SVI)将患者分为两组,即有反应组(△SVI≥15％)和无反应组(△SVI＜15％)组,分别绘制SVV、PPV和PVI判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定俯卧位时在不同PEEP条件下对SVV、PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值及其相关性.结果与平卧位相比较,俯卧位条件下SVV、PPV、PVI均增大(P＜0.05),平均动脉压降低(P＜0.05),心率、每搏量、每搏量指数、心输出量、心指数差异无统计学意义(P＞0.05).俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mmHg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512.当PEEP=0 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5.俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P＜0.01).结论 SVV、PPV和PVI在PEEP≤ 10 mmHg时可以准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况,三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增大,诊断的准确性随PEEP值增大而下降;在PEEP=15 mmHg时,SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2015(037)002【总页数】6页(P179-184)【关键词】呼气末正压;俯卧位;每搏量变异度;脉搏压变异度;脉搏灌注变异指数【作者】陈宇;傅强;米卫东【作者单位】中国人民解放军总医院麻醉手术中心,北京100853;中国人民解放军总医院麻醉手术中心,北京100853;中国人民解放军总医院麻醉手术中心,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R765.9临床危重患者术中补液需要预测心脏前负荷及功能状态，补液过量可能导致肺水肿及组织间质水肿，尤其是近年由于呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)越来越广泛地运用于危重患者，使得对心脏前负荷的评价变得更加复杂。

病人容量管理指南范本一、封面项目名称：XX医院病人容量管理指南编制单位：XX医院医务部编制日期：XXXX年X月二、目录1. 前言2. 编制依据3. 病人容量管理目标4. 病人容量管理原则5. 病人容量管理措施6. 监督与评估7. 应急处理8. 附则三、前言为确保我院医疗资源合理分配，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本病人容量管理指南。

四、编制依据1. 《医疗机构管理条例》2. 《医疗机构床位管理办法》3. 《XX医院管理制度》4. 医院发展战略规划和年度工作计划五、病人容量管理目标1. 合理配置医疗资源，确保床位使用率处于适宜水平。

2. 优化病人就诊流程，缩短患者等待时间。

3. 提高医疗服务质量，保障患者安全。

六、病人容量管理原则1. 合法性原则：严格遵守国家法律法规，确保病人容量管理合规合法。

2. 安全性原则：确保患者安全，提高医疗服务质量。

3. 效率性原则：提高床位周转率，缩短患者平均住院日。

4. 公平性原则：公平对待每一位患者，维护患者权益。

七、病人容量管理措施1. 床位管理- 定期分析床位使用情况，合理调整科室床位。

- 实施预约住院制度，提高床位使用效率。

- 建立床位动态监控系统，实时掌握床位使用情况。

2. 门诊管理- 优化门诊就诊流程，提高就诊效率。

- 实行分时段预约挂号，减少患者等待时间。

- 加强门诊号源管理，合理分配专家号源。

3. 住院管理- 实施住院病人分类管理制度，合理分配医疗资源。

- 加强病区管理，提高病区服务质量。

- 定期开展住院病人满意度调查，及时改进服务不足。

4. 转科与转院管理- 明确转科、转院标准和流程，确保患者顺利转科或转院。

- 建立转科、转院绿色通道，缩短办理时间。

5. 应急管理- 制定应急预案，应对突发事件导致的病人容量激增。

- 建立应急床位储备制度，确保应急情况下床位充足。

八、监督与评估1. 医务部负责病人容量管理指南的编制、执行和监督。

脉搏灌注变异指数指导结肠癌根治术患者液体治疗的效果赵洋;邹小华;刘艳秋;陈惠;向梅;莫怀忠【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2016(040)009【总页数】3页(P958-960)【关键词】结肠癌根治术;脉搏灌注变异指数;目标导向液体治疗【作者】赵洋;邹小华;刘艳秋;陈惠;向梅;莫怀忠【作者单位】贵州医科大学附属医院麻醉科,贵州贵阳550004;贵州医科大学附属医院麻醉科,贵州贵阳550004;贵州医科大学附属医院麻醉科,贵州贵阳550004;贵州医科大学附属医院麻醉科,贵州贵阳550004;贵州医科大学附属医院麻醉科,贵州贵阳550004;贵州医科大学附属医院麻醉科,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R735.3+5△通信作者目标导向液体治疗(GDFT)是目前比较合理的液体治疗理念，其遵循最优化的心脏前负荷的补液原则，在保证微循环灌注和组织氧供前提下，尽可能避免组织水肿，减少并发症发生[1]。

灌注变异指数(PVI)能连续自动计算一个呼吸周期内血流灌注指数的变异，可确定患者的液体反应性，具有持续稳定及无创监测的优点，在脊柱外科、胸外科患者及休克患者的液体治疗中应用广泛[2]。

结肠癌是肠道内常见的恶性肿瘤，由于肠道自身的病理生理变化、术前肠道准备、术中体液丢失等因素而导致患者术中容量状态难以准确评估[3]，寻找无创而持续的结肠癌根治术中液体治疗的监测指标具有较大的临床意义，本文旨在观察PVI在结肠癌根治术术中液体治疗中的指导意义，现报告如下。

1.1 一般资料本研究获得医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

纳入2014年1月至2015年6月于我院行结肠癌根治术患者36例，按分层随机数字表法随机分进PVI组(术中据PVI ≤14%补液)及对照组(按传统方法补液)。

纳入标准：年龄45～65岁，性别不限，体质量指数(BMI)18～25 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：外周血管疾病患者；严重心功能不全患者，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级或近1个月内发生过严重心脑血管疾病(如急性脑卒中，急性心力衰竭，不稳定性心绞痛)患者。

每搏量与脉搏压变异度对机器人辅助肝脏手术预测液体反应的价值陈宇;傅强;米卫东【摘要】Objective To evaluate the abilities and thresholds of stroke volume variation (SVV) and pulse pressure variation (PPV) in predictingfluid responsiveness during robot-assisted hepatic surgery.Methods 26 patients, undergoing robot-assisted he-patic surgery were studied .All patients were also monitored with Vigileo/FloTrac system.Haemodynamic data such as MAP ,HR,SVI, SVV,PPV were recorded before and after volume expansion ( HES 6%,7 ml/kg) .Fluid responsiveness was defined as an increase in SVI≥15%(△SVI≥15%).Results The SVV threshold of 13.5%before volume expansion was able to discriminate the responders from the non-responders with a sensitivity of 66.7%, and a specificity of 85.7%.The threshold for PPV was 14.5%, the sensitivity of 75%and specificity of100%were obtained .There was no significant difference between the area under the receiver operating charac -teristics (ROC) curves of SVV and PPV (0.839, 0.875), and there was a significant correlation between the baseline SVV and the baseline PPV (r=0.772 , P<0.01).Conclusions SVV and PPV can predict fluid responsiveness accuratly during robot-assisted hepatic surgery , the baseline SVV is correlated well with baseline PPV , and the ability of SVV and PPV in predicting fluid responsive-ness is similiar .%目的：探讨每搏量变异度（stroke volume variation，SVV）、脉搏压变异度（pulse pressure variation，PPV）对机器人辅助肝脏手术预测液体的准确性及阈值变化的价值。