2017年临床医学理论《传染病学》重要考点之病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是《传染病学》中的重要知识，也是考生需要认真复习的一部分。
病毒性肝炎(viral hepatitis)概述：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。
按病原学分类，目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
各种病毒性肝炎的临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大为主，部分病例可有黄疸。
甲、戊型经粪口途径传播，表现为急性肝炎;乙型、丙型、丁型主要经胃肠外途径传播，大部分患者呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
一、病原学：1. HAV：无包膜，基因组为单股RNA，能感染人的血清型仅一个，对外界抵抗力较强，但对福尔马林、氯等消毒剂及紫外线敏感。
2. HBV：感染者血清中存在三种形式的颗粒——1)大球形颗粒：又名Dane颗粒，为完整的HBV 颗粒，含环状双股DNA、HBsAg、DNA聚合酶、核心蛋白2)小球形颗粒3)丝状或核状颗粒。
后二者仅由HBsAg构成。
血清中一般以2)最多，1)最少。
HBV基因组中有四个开放读框(ORF)分别位于长链。
其中S区编码前S1蛋白(PreS1)，前S2蛋白(PreS2)及HBsAg;C区由前C基因和C基因组成，前C基因编码HBeAg，C基因编码HBcAg;P区最长，编码逆转录酶/DNA聚合酶、RNA酶H等多种功能蛋白以参与HBV的复制;X 区编码X蛋白，即HBxAg,可能反式激活多种调控基因，参与原发性肝细胞癌的发生。
注意： HBV基因组易突变，S基因突变可引起HBsAg亚型改变及HBsAg阴性的乙型肝炎，前C区变异可引起HBeAg阴性、抗HBe阳性的乙型肝炎，C区突变可致抗HBc阴性的乙型肝炎，P区突变可导致复制缺陷或复制水平的降低。
结果：影响血清学指标的检测，疫苗接种失败，肝炎慢性化，重型肝炎，HCC的发生等。
HBV抵抗力很强，对0.2%新洁尔灭及0.5%过氧乙酸敏感。
选择题A1.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是（）A甲型肝炎B乙型肝炎C丙型肝炎D丁型肝炎E戊型肝炎2.下列试验中反映细胞坏死严重程最有价值的指标是（）A谷丙转氨酶B谷草转氨酶C白蛋白D球蛋白E凝血酶原活动度3.对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是（）A丙种球蛋白B乙肝疫苗C高效价乙肝免疫球蛋白D乙肝疫苗十高效价乙肝免疫球蛋白E乙肝疫苗十丙种球蛋白4.甲型肝炎的主要传播途径是（）A输血或血制品途径B消化道传播C注射途径D母婴传播E性接触传播5.下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素（）A明显低钾、低钠血B低蛋白饮食C消化道大出血D合并感染E使用大量的镇静剂6.肝炎肝硬化的特征性病理变化是（）A肝细胞变性坏死B汇管区炎细胞浸润C纤维组织增生D假小叶形成E肝细胞再生7.有关肝炎病毒血清学标志物的意义，哪项是正确的（）A抗HAV-IgM可长期存在 B抗HAV-IgM阳性时可诊断为急性甲型肝CHBsAg阳性说明患者有传染性D抗HCV阳性为既往感染 E抗HBe是保护性抗体8.一小学三年级10天有5个学生出现食欲不振、乏力、巩膜黄染、ALT增高、HBsAg(-)、抗HAVIgG(-)。
最可能的诊断是（）A急性乙型肝炎B急性丁型肝炎C急性甲型肝炎D急性戊型肝炎E急性丙型肝炎选择题BA无传染性 B 具有免疫力 C 病毒无复制 D注射过乙肝疫苗 E 传染性强1.HBsAg（+），抗HBc(+),HBV-DNA（-）,说明此病人（）2.HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcIgM(+),说明此病人（）A HAVB HBVC HCVD HDVE HEV3.HDV常与哪型肝炎病毒合并存在（）4.输血后肝炎多与哪种病毒相关（）A乙肝表明抗原B乙肝表面抗体C乙型肝炎e抗原D乙型肝炎e抗体E乙型肝炎核心抗原5.存在于受感染的肝细胞核，构成Dane颗粒的核心部分，不游离存在于血清中的是（）6.提示乙肝传染性最强的标志（）7.乙肝病毒的免疫和保护性抗体（）8.提示毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段的标志（）多选题1病毒性肝炎临床分为（）A急性B慢性C重型D淤胆型E肝炎肝硬化。
中西医结合传染病学-病毒感染-病毒性肝炎练习及答案解析一、Al1、慢性乙型肝炎的关键治疗是A、休息B、保肝C、降酶D、抗病毒E、调节免疫2、不属于丙型肝炎传播途径的是A、粪-口途径B、静脉注射C、密切接触D、母婴传播E、输血或血液制品3、丙型肝炎病毒易发生变异的是A、编码区B、核蛋白区C、包膜蛋白区D、非结构区E、变异区4、有关乙型肝炎的描述下列哪项是错误的A、重叠感染HDV易演变为重型肝炎B、对慢性患者的治疗应以抗病毒为主C、乙型肝炎是肝细胞癌的重要病因D、婴幼儿感染HBV易演变为慢性乙肝病毒携带者E、家庭聚集现象不明显5、有关病毒性肝炎的描述下列哪项是错误的A、甲型肝炎多呈急性经过B、乙型肝炎可演变为慢性C、丁型肝炎一般不演变为慢性D、丙型肝炎易演变为慢性E、戊型肝炎多呈急性经过6、预防HBeAg阳性母亲所生的新生儿HBV感染最有效的措施是A、丙种球蛋白B、高效价乙肝免疫球蛋白C、乙肝疫苗D、高效价乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗E、乙肝疫苗加丙种球蛋白7、诊断病毒性肝炎最可靠的根据是A、发病季节B、起病方式C、症状及体征D、接触史E、病原学检查8、有关肝炎病毒血清学标志，下列哪项是错误的A、抗-HCV阳性为HeV既往感染B、抗-HAVIgM阳性可诊断为急性HAV感染C、HBsAg阳性是感染HBV后最早出现的血清学标志D、慢性HBV感染抗-HBcIgM也可阳性E、抗-HBS是保护性抗体9、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是A、病程的长短B、病情的轻重C、血清转氨酶检查D、病原学检查E、肝穿刺活检10、有关急性重型肝炎的描述不正确的是A、肝脏体积明显缩小B、肝细胞呈现一次性坏死C、汇管区可见大量炎性细胞浸润D、坏死面积大于2/3者多不能存活E、如发现肝细胞变性及功能障碍，则恢复无望11、T型肝炎最有效的预防措施是A、隔离患者B、搞好“三管一灭”C、注射甲肝疫苗D、注射丙种球蛋白E、流行期间服用板蓝根12、感染HBV后最早出现的血清学标志是A、HBsAgB、HBeAgC、抗-HBSD、抗-HBeE、抗-HBC13、戊型肝炎主要传播途径是A、输血B、性交C、粪・口途径D、蚊虫叮咬E、母婴传播14、丙型肝炎的主要传播途径是A、日常生活接触B、粪-口途径C、性接触D、输血及血制品E、母婴传播15、急性肝炎出现黄疸最早见于A、口腔黏膜B、巩膜C、四肢皮肤D、面部皮肤E、手掌脚掌皮肤16、重型病毒性肝炎患者，出血倾向最主要的原因是A、维生素K吸收障碍B、凝血因子合成障碍C、凝血因子消耗增加D、血小板减少E、毛细血管脆性增加17、对诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标是A、A/G比值倒置B、酶胆分离C、血清胆红素明显升高D、血清转肽酶活性明显升高E、凝血酶原活动度低于40%18、急性病毒性肝炎早期患者的饮食应是A、高糖B、高蛋白C、高脂肪D、清淡易消化E、尽量多食19、在急性肝炎早期的治疗过程中，最主要的是A、休息B、降酶C、保肝D、抗病毒E、调节免疫20、婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期,无A、免疫耐受期B、免疫清除期C、非活动或低（非）复制期D、发病期E、再活动期二、BI N A.杯状病毒B.嗜肝DNA病毒C.缺陷病毒D.黄病毒E.微小RNA病毒<1>、乙肝病毒属于A、B、C、D、E、<2>、丙肝病毒属于A、B、C、D、E、2、A.病程超过2周B.病程超过1月C.病程超过2月D.病程超过半年E.病程超过1年<1>、慢性肝炎A、B、C、D、E、<2>、慢性菌痢A、B、C、D、E、3、A.HBsAgB.抗-HBSC.HBcAgD.抗-HBCE.抗-HBe<1>、感染HBV后，最早出现的抗体为A、B、C、D、E、<2>、不游离存在于血液中的标志物为A、B、C、D、E、4、A.HBsAgB.抗-HBSC.HBeAgD.抗-HBeE.抗・HBc<1>、乙肝疫苗的主要成分A、B、C、D、E、<2>、病毒复制活跃的标志A、B、C、D、E、答案部分一、Al1、【正确答案】D【答案解析】抗病毒治疗是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的关键治疗，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
