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千里之行，始于足下。
呼吸支持技术呼吸支持技术是指通过各种手段和器械，对患有呼吸困难或呼吸衰竭等疾病的患者进行辅助或代替自主呼吸，维持呼吸系统功能和氧供的一项医疗技术。
它可以应用于各种临床情况，如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等。
一、非侵入性呼吸支持技术非侵入性呼吸支持技术是指通过鼻面罩或口鼻面罩等装置，将呼吸机通气气流与患者呼吸气流混合，从而减少或消除患者的呼吸功。
常见的非侵入性呼吸支持技术包括：1. 鼻导管通气（NCV）：适用于患者无需高浓度氧气和呼吸机支持的情况下，辅助其吸入氧气。
它适用于一些中度呼吸衰竭的患者，如急性肺炎、COPD 等。
2. 面罩通气（NIV）：适用于患者需用较高浓度氧气或呼吸机支持的情况下，通过面罩与呼吸机连接，患者可通过鼻子或嘴巴呼气和吸气。
它适用于一些急性呼吸窘迫综合征、困难吸气等情况。
二、侵入性呼吸支持技术侵入性呼吸支持技术是指将插管置于气道内，通过插管与呼吸机连接，对患者进行通气和呼吸支持。
常见的侵入性呼吸支持技术包括：第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
1. 插管机械通气（IMV）：通过口咽插管或气管插管将呼吸机与患者连接，对患者的呼吸进行全面辅助，包括吸气和呼气。
它适用于一些严重呼吸衰竭、神志不清、重症监护等情况。
2. 气管切开机械通气（ETV）：通过气管切开术将气管插管固定在气管内，与呼吸机连接，对患者进行长期或永久性的呼吸支持。
适用于一些气管狭窄、气管全切除等情况。
呼吸支持技术的选择应根据患者病情、气道情况、年龄、合并症等因素综合考虑。
呼吸支持技术的优点是可以有效改善和维持氧供和呼吸功能，减轻呼吸肌疲劳，提高生存率。
临床研究表明，在某些特定的患者群体中，呼吸支持技术可以显著减少并发症，降低病死率。
但是，呼吸支持技术也存在一些风险和并发症，如导管脱出、气胸、气道损伤、过度通气等。
因此，在使用呼吸支持技术时，需要密切监测患者的生命体征和气道情况，并及时调整治疗方案。
重症监护室新技术项目一、呼吸支持技术1.机械通气技术：包括无创通气、有创通气和俯卧位通气等。
2.氧气治疗：如使用面罩或鼻塞进行氧疗，以及使用高压氧舱等。
3.支气管镜吸痰：用于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
二、循环支持技术1.体外膜肺氧合（ECMO）：用于支持心肺功能，为心脏和肺部提供额外的氧气和营养。
2.连续肾脏替代治疗（CRRT）：用于清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡。
三、体外膜肺氧合（ECMO）ECMO是一种体外生命支持系统，用于治疗严重心肺功能衰竭患者。
它通过将血液从体内引流出体外，经过氧合器和灌注器后，再输回体内，以支持心肺功能。
ECMO可以提供长时间的心肺支持，为患者争取治疗时间。
四、连续肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种用于治疗急性肾衰竭的肾脏替代治疗方式。
它通过连续不断地清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡，为受损的肾脏提供支持和恢复的机会。
CRRT可以在床旁进行，适用于重症监护室中的危重患者。
五、重症血液净化重症血液净化是一种用于清除体内废物和多余水分的技术，包括血液滤过、血液透析、血浆置换等。
它可以帮助重症患者维持水电解质平衡，清除体内的代谢废物和炎症介质，缓解器官功能衰竭。
六、机械振动排痰机械振动排痰是一种物理治疗技术，通过产生高频振动来松动和清除呼吸道内的痰液和分泌物，促进痰液的排出。
它适用于无法自主排痰的患者，可以有效地预防肺部感染和保持呼吸道通畅。
七、床旁超声诊断床旁超声诊断是一种便携式的超声检查设备，可以在床旁进行快速、准确的诊断。
它可以帮助医生评估患者的脏器功能、血管状况和组织结构等，为制定治疗方案提供重要依据。
呼吸支持技术(一）呼吸类型为了提供适当的呼吸支持，应选择合适的呼吸参数以保证潮气量，气体分布时间和呼气时间。
呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程.1．呼吸周期一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间.这一时间过程（T)包括吸气时间（TI)和呼气时间（TE）、计算公式如下：T＝TI＋TE呼吸频率与潮气量（VT）的乘积，为每分钟通气量（MV）.MV＝VT×RR吸气时间与呼气时间的比值为吸呼时间比（I：E比）。
2．呼吸周期气道压力的变化(1)影响气道压力的因素如下：阻力顺应性吸气流量潮气量（2）平均通气压（Pmean)平均通气压是作用于全部呼吸周期中的气道平均压力，它是氧合的主要决定因素. （3）压力－时间关系可用压力－时间曲线表达压力与时间的关系。
在这一曲线中，参考气道压力对应时间作图。
压力单位采用cmH2O,时间单位为秒。
对一个即定潮气量（定容通气）的吸气相,气道压力的高度和间期依赖于肺的力学特点,即阻力和顺应性.P＝R×V在低吸气流量或低阻力通气时压力升高的幅度很小.相反，高的吸气流量或气道阻力高时，压力升高幅度较大。
线性曲线的进一步增加是由流量V和顺应性C的商决定的△P＝V/C吸气流量越大,顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。
3．呼吸周期的容量变化（1)容量－时间曲线在容量－时间曲线中,吸气时容量增加。
在间歇或无－流量－时相,应用的气体容量仍然保持恒定，在呼气时容量减少.（2)流量－时间曲线在流量时间曲线中，参考流量(V）对应时间作图。
可互相区别开恒定和递减的流量.在流量恒定时，吸气间期内气流流速保持不变。
递减气流的特点是初始的高气体流量后伴随着递减的气体流量。
（二)呼吸支持分类患者完成呼吸功的程度可从0（指令通气)到100％。
（＝自主呼吸）。
如果患者执行部分呼吸功,即称为“部分通气支持"。
不需要患者做任何吸气努力的呼吸支持则称“完全通气支持”。
(三）呼吸支持的选择确定呼吸支持目的为选择最合适的呼吸支持方法，必须首先区分通气衰竭还是肺氧合衰竭.肺氧合衰竭时,动脉血含氧量减少，主要受吸入氧浓度和气体祢散功能的影响。
可编辑修改精选全文完整版ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗重症监护室收治的均为医院危重症患者，在重症监护室中，患者需要得到24小时全天护理，一旦出现突发症状，医护人员能够及时发现，给予患者及时治疗。
重症监护室主要目的是抢救危重症患者，给予患者生命支持。
如果患者出现多器官功能障碍，也可以为患者给予器官功能支持，避免由于脏器功能受损而导致出现严重症状。
重症监护室生命支持方法种类繁多，其中呼吸支持技术最为重要。
1什么是呼吸支持技术呼吸支持是治疗呼吸功能障碍患者的最佳方法，在临床上呼吸支持方法多种多样，其中包含开放气管、气管切开、气管插管、吸氧等技术。
通过给予患者呼吸支持，能够让患者维持呼吸正常，逐渐改善和恢复呼吸功能，对危重症患者治疗有重要意义。
2呼吸支持技术2.1氧疗通过增加患者吸入氧浓度，促使患者缺氧状态得到纠正，此种方法属于氧疗法。
采用科学氧疗方式，能够促使患者体内氧明显增加，改善呼吸功能，降低缺氧性肺动脉高压发生概率。
一般情况下，如果患者血氧浓度较低，均可以采用氧疗方式，但在实践中治疗要求较高。
对于成年人而言，如果属于慢性呼吸衰竭，患者血氧浓度低于60毫米汞柱，则可以实施氧疗技术治疗。
如果患者属于急性呼吸衰竭，则可以将氧疗要求放宽。
如果患者属于氧合功能受到限制，但患者通气功能基础正常，可以给予较高浓度吸氧。
如果患者存在低氧血症，同时有明显二氧化碳潴留者。
则可以适当使用低浓度持续吸氧方式。
吸氧治疗方法包含机械通气氧疗、高压氧疗和气管内给氧等方法。
在临床中常见为高氧氧疗和机械通气法。
2.2人工气道建立和管理在救治危重症患者过程中，需要维持患者呼吸道通畅，保持患者气体交换充足，避免出现呼吸道并发症等症状，有利于患者重要器官得到保障。
建立人工气道是为了解除气道梗阻，及时将患者呼吸道内分泌物清除，避免患者出现误吸状况。
如果患者属于高碳酸血症和低氧血症等，均可以采用正压通气治疗。
建立人工气道方法：紧急处理气道，如果患者处于病情危急情况，则需要保证患者有足够通气和氧供。
呼吸衰竭与呼吸支持技术教案及课件教案章节一：呼吸衰竭的基本概念1.1 呼吸衰竭的定义1.2 呼吸衰竭的分类1.3 呼吸衰竭的临床表现1.4 呼吸衰竭的诊断与评估教案章节二：呼吸衰竭的常见原因2.1 呼吸系统疾病2.2 心血管系统疾病2.3 神经肌肉疾病2.4 其他原因导致的呼吸衰竭教案章节三：呼吸支持技术概述3.1 氧疗3.2 机械通气3.3 无创呼吸支持技术3.4 有创呼吸支持技术教案章节四：氧疗的应用4.1 氧疗的适应症4.2 氧疗的方法4.3 氧疗的副作用及处理4.4 氧疗的效果评估教案章节五：机械通气的基本概念5.1 机械通气的定义5.2 机械通气的适应症5.3 机械通气的禁忌症5.4 机械通气的基本操作流程教案章节六：机械通气模式与参数设置6.1 常用机械通气模式6.2 参数设置的原则6.3 潮气量、呼吸频率与吸呼比6.4 吸入氧浓度与呼气末正压教案章节七：机械通气的监测与评估7.1 通气参数的监测7.2 血气分析的解读7.3 患者状态的评估7.4 机械通气的并发症及处理教案章节八：无创呼吸支持技术8.1 无创呼吸支持技术的种类8.2 无创呼吸支持技术的适应症与禁忌症8.3 无创呼吸支持技术的操作与护理8.4 无创呼吸支持技术的效果评估教案章节九：特殊类型的呼吸衰竭与呼吸支持9.1 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征9.2 慢性阻塞性肺疾病与呼吸支持9.3 神经肌肉疾病与呼吸支持9.4 其他特殊类型的呼吸衰竭与呼吸支持教案章节十：案例分析与讨论10.1 案例介绍10.2 呼吸衰竭的诊断与评估10.3 呼吸支持技术的选择与应用10.4 治疗效果与后续管理重点和难点解析一、呼吸衰竭的分类：区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的病因、临床表现和治疗方法，理解急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）与急性呼吸衰竭的区别。
二、呼吸衰竭的临床表现：掌握呼吸衰竭的典型症状如呼吸困难、发绀、意识障碍等，以及非典型症状，如乏力、恶心、呕吐等。
第三节呼吸支持技术（一）氧疗通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗）。
合理的氧疗能使体内可利用氧明显增加，并减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。
1.适应证一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但临床实践中往往采用更严格的标准。
对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭者，PaO2<60mmHg是比较公认的氧疗指征。
而对于急性呼吸衰竭患者，氧疗指征应适当放宽。
(1)不伴CO2潴留的低氧血症：此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常。
可予较高浓度吸氧(≥35%)，使PaO2提高到60mmHg以上或SaO2达90%以上。
(2)伴明显CO2潴留的低氧血症：对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度(<35%)持续吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或略高。
2.吸氧装置详见本章第一节。
其他氧疗方式还有机械通气氧疗、高压氧疗、气管内给氧或氦一氧混合气吸入等，除机械通气氧疗和高压氧疗外，其他方式在临床上使用相对较少。
3.注意事项①避免长时间高浓度吸氧( FiO2>0.5)，防止氧中毒；②注意吸入气体的温化和湿化；③吸氧装置需定期消毒；④注意防火。
（二）人工气道的建立与管理在危重症急救治疗工作中，保持呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到重要脏器功能保障和救治能否成功的重要环节。
1.建立人工气道的目的①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时实行正压通气治疗。
2.建立人工气道的方法(1)气道紧急处理：紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味强求气管插管。
在某些情况下，一些简单的方法能起到重要作用，甚至能避免紧急气管插管，如迅速清除呼吸道和口咽部的分泌物或异物，头后仰，托起下颌，放置口咽通气道，用简易呼吸器经面罩加压给氧等。
(2)人工气道建立方式的选择：气道的建立分为喉上途径和喉下途径。
喉上途径主要指经口或经鼻气管插管，喉下途径指环甲膜穿刺或气管切开。
(3)插管前的准备：喉镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等设备。
应先与家属交代清楚可能发生的意外，使其理解插管的必要性和危险性，取得一致认识。
(4)插管操作方法：有经口腔和鼻腔的插管术，具体操作方法见《麻醉学》。
(5)插管过程的监测：监测基础生命体征，如呼吸状况、血压、心电图、SPO2及呼气末二氧化碳( ETCO2)，ETCO2对判断气管导管是否插入气管内有重要价值。
3.气管插管的并发症(1)动作粗暴可致牙齿脱落或损伤口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血或造成下颌关节脱位(2)浅麻醉下进行气管插管，可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛；有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常甚至心脏骤停；有时也会引起血压剧升。
(3)导管过细使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞；导管过粗则容易引起喉头水肿。
(4)导管插入过深误入一侧支气管内，可引起另一侧肺不张。
4.人工气道的管理固定好插管，防止脱落移位。
详细记录插管的日期和时间、插管型号、插管外露的长度、气囊的最佳充气量等。
在拔管及气囊放气前必须清除气囊上滞留物，以防止误吸、呛咳及窒息。
对长期机械通气患者，需注意观察气囊有无漏气现象。
每日定时口腔护理，以预防口腔病原菌所致的呼吸道感染。
做好胸部物理治疗，注意环境消毒隔离。
（三）机械通气机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。
1.适应证①通气功能障碍为主的疾病：包括阻塞性通气功能障碍（如慢阻肺急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）；②换气功能障碍为主的疾病：如ARDS、重症肺炎等。
2.禁忌证随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无绝对禁忌证，相对禁忌证仅为气胸及纵隔气肿未行引流者。
3.常用通气模式及参数控制通气适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者，辅助通气模式适用于有一定自主呼吸但尚不能满足需要的患者。
常用的通气模式包括控制通气( CMV)、辅助通气( AMV)、辅助一控制通气(A-CV)、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼吸末正压(PEEP)、双相气道正压(BIPAP)等。
4.并发症机械通气的并发症主要与正压通气和人工气道有关。
(1)呼吸机相关肺损伤(ventilator associated lung injury，VALI)：包括气压-容积伤、剪切伤和生物伤。
(2)血流动力学影响：胸腔内压力升高，心输出量减少，血压下降。
(3)呼吸机相关肺炎(VAP)。
(4)气囊压迫导致气管-食管瘘。
5.撤机由机械通气状态恢复到完全自主呼吸需要一个过渡阶段，此阶段即为撤机。
撤机前应基本去除呼吸衰竭的病因，改善重要脏器的功能，纠正水、电解质、酸碱失衡。
可以采用T 型管、PSV、有创一无创序贯通气等方式逐渐撤机。
6.无创机械通气近年来，无创正压通气已从传统的主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺有创-无创序贯通气、急性心源性肺水肿、免疫力低下患者、术后预防呼吸衰竭以及家庭康复(home care) 等方面均有良好的治疗效果。
具有双水平气道正压(BiPAP)功能的无创呼吸机性能可靠、操作简单，临床应用较多。
7.其他通气技术高频通气(HFV)、液体通气(LV)、气管内吹气(TGI)、体外膜式氧合(ECMO)等技术，亦可应用于急性呼吸衰竭的治疗。
[附]危重症医学概要危重症医学( critical care medicine)是主要研究危重症患者脏器功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗方法的一门临床学科。
其临床处理对象为危重但经救治后有可能好转或痊愈的患者，临床基地为重症监护治疗病房(intensive care unit，ICU)，核心技术为脏器功能监测与脏器支持技术。
ICU 内有专门接受过危重症医学训练的医务人员，配备较为完备的医疗设施和仪器，对患者进行比在普通病房更为强化的监测和治疗。
现代意义上的重症监护治疗始于20世纪50年代。
1952年丹麦流行脊髓灰质炎，床旁监护和机械通气的使用使病死率显著降低。
20世纪50年代美国建立了较为规范的ICU。
此后，危重症医学在欧美国家迅速发展，充分发挥了其在危重症患者救治中的特殊作用。
我国自1970年以后开始在一些大型医疗机构建立ICU，近十余年来发展尤为迅速。
呼吸病学和危重症医学的关系密切，两者互相渗透，互相促进，从业人员亦多有交叉。
危重症医学是现代医学不可或缺的组成部分。
一、重症监护治疗病房重症监护治疗病房(intensive care unit，ICU)是为适应危重症患者的强化医疗需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织。
它包括四个要素，即危重症患者、受过专门训练和富有经验的医护技术人员、完备的临床病理生理监测和抢救治疗设施以及严格科学的管理，其最终目的是尽可能排除人员和设备因素对治疗的限制，最大程度地体现当代医学的治疗水平，使危重症患者的预后得以改善。
ICU可分为综合型ICU( GICU)或专科ICU，如内科ICU( MICU)、外科ICU( SICU)、呼吸ICU ( RICU)等，以适应不同医疗机构、不同专科危重症患者的救治需要。
冠心监护病房(coronary care unit，CCU)或心脏监护病房(cardiac care unit)是ICU中的特例，主要用于治疗患有急性冠脉综合征、急性心力衰竭、严重心律失常等心血管系统疾病的患者。
当心脏病患者出现多个系统和器官功能障碍时，一般转收至其他ICU。
（一）ICU的工作目的和收治范围ICU的工作目的包括医疗、科研和教学三方面，其中医疗是工作的核心内容，科研是促进专业学术水平发展的基础，教学是培养临床医学人才和不断提高医护人员专业技术素养的保证。
ICU的收治对象主要是病情危重，出现一个或数个脏器急性功能不全或衰竭并呈进行性发展，经强化治疗后有可能好转或痊愈的患者。
常见的收治病症主要有：严重感染、严重创伤、多脏器功能障碍综合征、慢阻肺急性加重并发严重呼吸衰竭、严重哮喘发作、大面积肺栓塞等。
常见的脏器功能不全和衰竭包括：ARDS、急性肾衰竭、心力衰竭、休克、凝血纤溶系统功能异常、意识障碍等。
（二）ICU的主要监测与治疗手段对病情的连续监测是ICU工作的重要特点。
医务人员借助现代化的方法进行细致的床旁观察。
床旁监护系统包括心电、呼吸、无创血压、脉搏容积血氧饱和度、无创／有创血流动力学监测、氧代谢监测、呼吸力学、呼出二氧化碳浓度等监测装置。
目前ICU的监测设备多采用组合式监护系统(component monitoring system)。
脏器支持治疗是ICU工作的重点内容。
氧疗、人工气道的建立与管理、机械通气等呼吸支持技术是治疗急性呼吸衰竭最主要的手段；血管活性药物、主动脉内球囊反搏术( IABP)、人工心室辅助泵、电转复和起搏器的应用是循环支持的重要方法；体外膜式氧合( ECMO)技术是极为危重的呼吸和（或）循环衰竭患者的终极支持手段；床旁血液净化技术是纠正严重内环境紊乱的有效措施，用于急性肾、肝衰竭和其他严重代谢异常；维持水、电解质和酸碱平衡，精确的输液控制，合理的营养支持和血糖控制等也是强化治疗的重要组成部分。
（三）ICU的人员建制和组织管理良好的人员素质和充足的人员配备，是保证ICU工作顺利进行和水平不断提高最重要的因素。
医务人员必须接受严格的危重医学培训方可胜任ICU的工作。
ICU医生全面负责监护病房的医疗工作。
为保证治疗的高效性，主任医师、副主任医师和主治医师应当相对固定，住院医师可以轮转，但轮转周期不宜短于半年。
护理工作在ICU中占有极其重要的地位，相对于普通部门，ICU 护士的工作质量将更为直接地影响救治成功率。
完善的组织管理是ICU工作协调运转、最大程度提高工作质量和效率的必要保证。
务必使ICU进入程序化的工作状态，对新收治患者的处理、各班工作内容、交接班、上级医师查房、仪器管理、科研教学工作等，在组织管理上均应制度化。
（四）危重症医学中的伦理学ICU除了有其他医疗场所面临的常见医学伦理学问题外，由于其特定的环境和患者，相关的医学伦理学问题更为突出，并有其特别之处，经常直接影响诊疗决策。
当面临伦理学问题时，在处理上应遵循如下原则：①将患者利益置于首位，充分尊重患者意见；②进行治疗决策时听取患者亲属的意见，兼顾他们的利益；③注意医疗资源的合理分配；④保护医务人员的正当权益。
二、系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征（一）系统性炎症反应综合征( SIRS)是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次／分钟；③呼吸急<32mmHg;④血白细胞计数>12促、频率>20次／分钟，或过度通气、PaCO2x109/L或<4 x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。
