卫生费用的基本定义

06卫生总费用及其核算方法10 06卫生总费用及其核算方法随着社会经济的不断发展，人民生活水平的改善和医疗技术的进步，卫生总费用成为了一个重要的指标。

本文将介绍卫生总费用的定义、核算方法和其重要性。

一、卫生总费用的定义卫生总费用指的是一个区域或一个单位在某一特定时间内，为了保障人民的卫生健康而发生的所有费用的总和。

卫生总费用包括医疗费用、药品费用、医疗设备费用、人力资源费用、卫生宣传费用等多个方面。

二、卫生总费用的核算方法根据不同的需求和实际情况，卫生总费用可以通过以下几种核算方法来确定。

1. 按费用性质核算按费用性质核算是将卫生总费用按照费用所涉及的性质进行分类，主要包括人员费用和物资费用两大类。

人员费用主要指医护人员的工资、福利和培训费用等，物资费用主要指卫生设备、药品和医疗器械等的购置和维护费用。

通过按费用性质核算，可以清晰地了解到不同性质的费用占比情况，有利于进行经济分析和预算管理。

2. 按机构核算按机构核算是将卫生总费用按照发生费用所属的机构进行分类。

例如，可以将卫生总费用划分为医院费用、社区卫生服务中心费用、药店费用等等。

通过按机构核算，可以了解到不同机构的费用占比情况，有利于进行资源配置和政策制定。

3. 按疾病类别核算按疾病类别核算是将卫生总费用按照不同疾病的诊疗费用进行分类。

例如，可以将卫生总费用划分为呼吸系统疾病费用、心脑血管系统疾病费用等等。

通过按疾病类别核算，可以了解到不同疾病的费用负担情况，有利于进行疾病防控和健康教育。

三、卫生总费用的重要性卫生总费用作为一个重要的指标，具有以下几个方面的重要性。

1. 衡量卫生健康水平卫生总费用反映了一个社会或单位对卫生健康的关注程度和投入力度。

通过对卫生总费用的核算和分析，可以了解到卫生健康水平的高低、卫生服务的覆盖范围和质量水平。

从而为进一步改进医疗服务、提升卫生健康水平提供科学依据。

2. 进行经济评估和规划卫生总费用的核算和分析能够帮助进行经济评估和规划。

城市卫生费收费标准城市卫生费是指用于城市基础设施建设、环境卫生治理和城市公共卫生服务的费用。

城市卫生费的收费标准是城市管理和发展的重要组成部分，合理的收费标准不仅能够保障城市卫生费的正常运转，也能够促进城市卫生设施的建设和维护，提升城市居民的生活质量。

因此，制定科学合理的城市卫生费收费标准对于城市的可持续发展至关重要。

首先，城市卫生费收费标准应当根据城市的实际情况和居民的收入水平来确定。

不同的城市有着不同的经济发展水平和居民生活水平，因此城市卫生费收费标准不应一刀切，而应该因城施策。

在制定收费标准时，需要充分考虑城市的经济发展水平、居民的收入水平以及卫生设施的建设和维护成本，确保收费标准既能够保障城市卫生费的正常运转，又不会给居民带来过重的经济负担。

其次，城市卫生费收费标准应当与卫生设施的建设和维护成本相匹配。

城市卫生设施的建设和维护需要耗费大量的资金，因此收费标准应当能够覆盖这些成本，确保城市卫生设施的正常运转和维护。

同时，收费标准还应当考虑到卫生设施的更新换代和技术改进，以及应急处理和环境治理等方面的成本，确保城市卫生费的收费标准能够适应城市卫生设施的发展需求。

最后，城市卫生费收费标准应当与城市居民的实际需求相结合。

城市居民对于卫生设施和环境卫生的需求是多样化的，不同的居民群体有着不同的需求和支付能力，因此收费标准应当能够满足不同居民群体的需求，保障他们的基本卫生权益。

在确定收费标准时，需要充分考虑到城市居民的实际需求和支付能力，确保收费标准能够公平合理，不会给居民带来过重的经济负担。

总之，城市卫生费收费标准的制定需要充分考虑城市的实际情况和居民的需求，科学合理地确定收费标准，确保城市卫生费的正常运转和城市卫生设施的建设和维护。

只有这样，城市才能够实现可持续发展，提升居民的生活质量，营造良好的生活环境。

卫生总费用及其核算方法一、卫生总费用概述（一）卫生总费用基本概念1.卫生费用（National Health Expenditure NHE ）一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健支出的货币总和。

或：一定时期内，卫生机构或卫生人员，为了提供卫生服务而消耗的经济资源的货币表现。

国际上广泛接受的卫生费用的定义卫生费用指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。

具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗，残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。

2.卫生总费用（Total Expenditure on Health，TEH）是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和, 卫生总费用的核算期通常为一年。

是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。

指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。

特指一个国家时，也称国家卫生帐户。

（二）卫生总费用界限与范围从广义上看，有人主张一切为促进健康的活动所筹集和消耗的资源都应该计入卫生总费用，其中，不仅包括对健康有直接影响的卫生服务活动费用，而且还包括与健康有关的其他活动费用。

从狭义上看，卫生总费用测算范围应该卫生服务活动为中心，凡是直接为卫生务和与卫生服务相关的其他服务活动提的资金才能计入卫生总费用。

我国根据世界卫生组织向发展中国家推荐的划分标准，从我国实际情况出发。

坚持以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。

必须是卫生机构或卫生人员参与的卫生资源耗费；卫生服务过程中已经消耗的经济资源；卫生服务中已经消耗的实际经济资源；卫生总费用是一个全社会的概念。

卫生费用核算口径一般口径：包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理医学的技术知识，促进、恢复或维持健康为基本目标的活动时间口径；空间口径；（三）卫生总费用研究目的与意义1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2.为调整和制定卫生经济政策服务3.适应经济体制转变的需要4.为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统5.为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6.满足国际接轨的需要（四）卫生总费用研究进展1、国外始于20世纪50年代；1963年艾贝尔.史密斯第一次调查 6个家； 1967年艾贝尔.史密斯第二次调查 29个国家； 1976~1977年日内瓦桑多兹卫生与社会经济研究所同 WHO 合作；1978年 WHO 研究小组会议； 1980年WHO 举办学习班；1983年艾贝尔.史密斯等《卫生事业筹资计划的编写》 ； 2001年经合组织《国际卫生总费用核算数据收集制度》 ；2003年WHO 出版《国民卫生费用核算指南》。

卫生收费标准卫生收费标准是指医疗卫生机构对于提供卫生服务所收取的费用标准。

卫生收费标准的制定对于规范医疗卫生服务行为，保障患者权益，推动医疗卫生事业的健康发展具有重要意义。

在我国，卫生收费标准是由国家卫生行政部门根据相关法律法规和政策规定制定的，各级医疗卫生机构在执行时应当严格按照规定执行，不得擅自调整收费标准。

卫生收费标准的制定应当充分考虑医疗卫生服务的实际情况和患者的支付能力，合理确定各项收费项目和收费标准。

一方面，要保障医疗卫生机构的合理收入，保障医务人员的合理收入水平，激励医务人员提高医疗服务质量；另一方面，要充分考虑患者的支付能力，合理确定收费标准，避免因医疗费用过高导致患者负担过重，影响患者就医意愿。

因此，卫生收费标准的制定需要综合考虑医疗卫生机构的实际情况、患者的支付能力以及医疗卫生服务的质量水平等因素，确保收费标准合理、公平、透明。

卫生收费标准涉及的内容较为复杂，主要包括诊疗费、床位费、手术费、检查费、化验费、治疗费、护理费等多个方面。

在制定这些收费项目的标准时，需要充分考虑各项费用的成本、医疗服务的价值以及患者的支付能力，合理确定收费标准。

同时，还需要建立健全的监督机制，确保医疗卫生机构严格执行收费标准，不得擅自提高收费标准或者违规收费，保障患者的合法权益。

在实际操作中，卫生收费标准的执行需要医疗卫生机构和相关部门的共同努力。

医疗卫生机构要加强内部管理，建立健全的收费管理制度，加强对医务人员的收费行为监督，严禁违规收费行为的发生。

同时，相关部门也要加强对医疗卫生机构的监督检查，及时发现和纠正违规收费行为，保障患者的合法权益。

总之，卫生收费标准的制定和执行对于医疗卫生服务行为的规范、患者权益的保障具有重要意义。

医疗卫生机构和相关部门应当共同努力，合理制定收费标准，严格执行收费标准，保障患者的合法权益，推动医疗卫生事业的健康发展。

第七章卫生总费用第一节概述............................................................................................................. 错误！未定义书签。

一、卫生总费用的定义........................................................................................ 错误！未定义书签。

二、卫生总费用的构成........................................................................................ 错误！未定义书签。

三、卫生总费用分析与评价指标 ........................................................................ 错误！未定义书签。

四、卫生总费用研究的目的和意义第二节卫生总费用核算......................................................................................... 错误！未定义书签。

一、卫生总费用核算的内涵 ................................................................................ 错误！未定义书签。

二、卫生总费用核算体系框架 ............................................................................ 错误！未定义书签。

三、卫生总费用核算方法.................................................................................... 错误！未定义书签。

卫生经济学复习资料1．卫生经济学的定义卫生经济学是经济学的一门分支学科,它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动,揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律,以解决卫生领域中的经济问题,并为制定相关的卫生经济政策提供信息;2卫生经济学研究的方法一经济学研究的方法一般为：实证经济学研究, 规范经济学研究二卫生经济学的X和Y理3．卫生服务需要与需求的定义和区别卫生服务需求：在一定时期,一定价格水平下,消费者愿意并实现购买的卫生服务总量就是卫生服务需求;卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发,在不考虑实际支付的情况下,由医学专业人员根据现有的医学知识,分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务数量;区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况,是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗,预防,保健,康复等服务的客观需要;而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望,二是消费者有支付能力;卫生服务需要是卫生需求的前提;4卫生服务需求的特点,以及其影响因素特点：1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性 4.卫生服务需求的不确定性 5.卫生费用支付的多源性;影响因素：1健康状况2社会,人口和文化因素3一般经济因素4时间价值5卫生服务供给者6医疗保险对卫生服务需求的影响5．卫生服务供给的定义,特点及影响因素;定义：卫生服务的供给是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下、愿意且能够提供的卫生服务的数量;作为供给应具备两个条件：1提供者具有提供卫生服务的愿望2提供者具有提供卫生服务的能力特点：1、即时性 2、不确定性3、专业性和技术性4、垄断性5、准确性与高质量性 6、供给者的主导性7、外部经济效应8、非抗争性和非排他性服务供给的短缺性影响因素：1社会经济发展水平2卫生服务价格3卫生服务成本4卫生服务需求水平5卫生资源6．卫生服务产品的总类和特点1准公共物品：非竞争性和非排他性,有一定外部效应2公共物品：非竞争性,非排他性3个人物品：1;必须消费品：价格弹性比较小,成本－效益好2;特需消费品：需求价格弹性大,成本－效益差7．卫生服务市场的特殊性1卫生服务产品的特性服务形态,公共性,产出的特殊性2卫生服务市场的主体特征三方存在3医疗需求与供给的不确定性4供需双方信息不对称5在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求6医疗服务需求弹性小7医疗服务价格不是经充分竞争形成的8提供者不是追求利润最大化8．卫生服务市场的失灵表现在那些方面1信息的不对称影响卫生资源配置和使用效率2效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力3垄断带来低效率和技术进步受限4市场调节带来不公平的问题5市场机制不能解决宏观总量的平衡问题6市场机制不能解决卫生可持续发展的问题9．政府干预失灵的原因1政府决策失误：信息的有限性、公共决策的局限性、决策实施过程的不确定性2官僚主义：公共物品供给缺乏竞争,提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监督乏力3特殊利益集团作用：政府干预经济运行存在两种情况：A：提升公众利益B：保护利益集团的利益人类自身经济利益的行为分两类：A：生产性的,寻利活动B：非生产性的,寻租活动寻租活动它破坏了市场机制对生产者的激励作用,也影响了政府干预目标的实现,不仅对资源配置起到了恶化作用,而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方;10．卫生服务领域中政府与市场机制如何结合1政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合2政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合3政府作用与市场调节在其他领域中的结合11．疾病经济负担的定义和分类,疾病直接经济负担和疾病间接经济负担分别包括哪些定义：也称疾病成本/费用 cost of illness, 是指由于发病、伤残失能和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源 ;分类：包括直接经济负担和间接经济负担1直接经济负担：是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源;包括两个部分: 购买卫生服务的费用,为获得卫生服务的费用2间接经济负担：因疾病引起劳动力有效工作时间减少或工作能力降低给社会经济或社会生产造成的产出损失,或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收入减少和因早亡造成收入减少的现值：包括以下方面：1.因疾病、伤残失能和过早死亡所损失的工作时间；2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；3.病人的陪护人员损失的工作时间；4、疾病和伤残导致个人生活能力降低造成损失；5.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等;12．伤残调整寿命年的定义定义：Disability－adjusted life year,DALY：指从发病到死亡所损失的全部健康年,包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分;13．疾病经济负担的发质趋势；详细见P4581对家庭造成的不良影响2疾病社会负担的多维研究3寻找影响疾病负担的因素14．健康投资的基本意义1健康投资广义讲：是社会为了恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康的事业而投入的全部经济资源;狭义讲：向医疗卫生事业投入的经济资源;2保护健康是政府的责任,健康投资与经济发展相互促进的关系,强调了政府向健康投资的责任,具有重要的社会经济意义;3政府向健康投资的理论基础：一穷人通常无力承担提高自身生产力和生活水平的医疗保健,国家对穷人的健康投资能够减少贫困或削弱其后果;二有些促进医疗卫生发展的行动完全是公共货物,或能创造重大的外部有利条件,私营市场根本或几乎无力承担;三医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味着政府干预可以通过改善这些市场的运营来提高人民的福利水平15．卫生事业单位预算的定义指卫生机构根据卫生事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划 ,以货币为主要计量单位,通过一系列预计的财务报表及附表展示其财务收支状况及其成果的说明;16．卫生事业单位收支预算中收入包括哪些方面1财政补助收入：从财政部门取得的各类事业经费定额和定项补助2上级补助收入：从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入3卫生事业收入：在开展医疗业务活动中所取得的收入 ;4经营收入：在专业活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动取得的收入；5附属单位上缴的收入；6其他收入：上述规定范围以外的各项收入,废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等17．零基预算法和基期预算法的优缺点；1零基预算法的优缺点优点：适用于不同大小的项目；真正实现公共支出的“目标、有效和效率”原则缺点：时间长,工作量大2基期预算法的优缺点优点：简单,易操作缺点：合理性、科学性问题；单位内部各部门争经费；18．当前卫生事业单位预算管理方法1、不再将事业单位划分为全额、差额和自收自支单位；2、事业单位实行预算内外收支统管；3卫生单位实行统一的“核定收支,定额或定项补助,超支不补,结余留用”的新的管理办法 ;19．卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法,将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价目的：1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2．比较改善同一健康问题的各个方案；3．比较改善不同健康问题的各个方案；20．卫生经济学评价有哪几种评价方法成本-效果分析：1、成本相等,比较效果2、效果相等,比较成本3、成本和效果都不同,比较单位效果的平均成本4、成本、效果都可以变化时,计算增量成本和增量效果的比率；成本-效益分析：1净现值法2效益-成本比法3年当量净现值法4增量的效益成本比率成本-效用分析：1 生命为效用指标2 生命年为效用指标3 质量调整生命年4 伤残调整生命年21．增量成本与增量效果比较的计算,净现值法计算,增量效益成本比率的计算1增量成本和增量效果的比较增加一个病人的边际成本,从方案1到方案2为1300元/人,从方案2到方案3为1900元/人；由查出1例病人的成本来决定方案的选择净现值法计算：1①净现值法是按照一定的年利率,计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差,记为NPV;②净现值法的计算公式：其中：B表示所有效益现值和；Bt 表示在第t年发生的效益；C表示所有成本现值和；Ct表示在第t年发生的成本；i表示年利率；n表示规划或活动实施周期③净现值法的评价原则：a 论证某一方案的可行性：NPV > 0,可以接受该方案；NPV < 0,不可以接受该方案;b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案： NPV最大例1：某医院拟购买一台核磁共振,表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出;试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振;按照年利率为10%计算第0年现在的成本现值为当年发生的实际数额2000万元第1年成本现值=F1+i-1=5001+0.1-1=454.5万元第2年成本现值= F1+i-2=5001+0.1-2=413.2万元第3年成本现值= F1+i-3=5001+0.1-3=375.7万元第4年成本现值= F1+i-4=5001+0.1-4=341.5万元各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元第0年现在的效益现值为当年发生的实际数额0元第1年效益现值= F1+i-1=15001+0.1-1=1363.6万元第2年效益现值= F1+i-2=15001+0.1-2=1239.7万元第3年效益现值= F1+i-3=15001+0.1-3=1127.0万元第4年效益现值= F1+i-4=15001+0.1-4=1024.5万元各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元例2方案初始投资成本现值效益现值净现值A 20 8 110 82B 19 6 165 140C 22 12 125 91在没有资金预算约束时,比较方案的净现值,选净现值最高的方案;增量的效益成本比率在资源有限的情况下,不用于某项规划的可以用于别的净效益为正的规划,常采用增量的效益成本比率法来进行分析;22．质量调整生命年与伤残调整生命年的区别1质量调整生命年QALY是计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数;2卫生经济伤残调整生命年DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康年,包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分,是综合评价各种非致死性健康结果包括各种伤残状态与早死的效用指标;3QALY计算的是健康的获得；DALY计算的是健康的损失23．卫生经济政策的目标效率,公平, 稳定, 质量, 可持续性24．卫生经济政策关注的重点1筹资：融资过程包括公共筹资和个人筹资方式有：政府预算、社会保险、使用者付费和社区筹资;2支付对医疗服务供方提供的医疗卫生服务所消耗各种资源的补偿方式,包括支付单元和补偿程度;3管制医疗市场缺陷,政府有责任利用卫生经济政策对医疗保险市场和医疗服务市场进行监管;包括：法律干预,行政干预,社会干预25．卫生经济政策的重要措施1、基本卫生服务的转移支付：目标是扶贫、保证公平性2、提供公共卫生服务补助补偿3、外部效应的补偿4、干预医疗保险市场5、规范医疗市场行为26．我国卫生工作的主要问题以及完善我国卫生经济政策的建议主要问题1、价格上涨快,个人疾病负担加重2、区域卫生资源配置不平衡3、卫生资源利用效率低下建议1、拓宽融资渠道2、健全和完善医疗保障制度3、合理配置资源,提高资源的利用效率4、加强卫生防疫工作5、完善政府对药品和卫生服务价格的管理6、完善税收政策27．卫生总费用的定义定义：total expenditure on health,TEH指一个国家或地区,在一定时期内通常指一年,全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额;包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额;28．卫生筹资的定义定义：1．狭义概念：指卫生资金的筹集,包括卫生资金的来源渠道,各渠道具体内容、数量、比例等;2．广义概念：不仅包括卫生资金的筹集,还包括卫生资金的分配和使用;29．卫生费用核算基本概念定义：national health accounts, NHA是采用国民经济核算方法,以整个卫生系统为核算对象,建立卫生费用核算指标和核算框架,专门研究卫生系统的资金运动过程;30．卫生总费用对GDP的弹性系数弹性系数＝THE增长率／GDP增长率主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度：弹性系数＞1,卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度；弹性系数＜1,卫生总费用的增长速度慢于GDP的增长速度；弹性系数＝1,卫生总费用与GDP保持同步增长31．卫生总费用筹资来源法的相关内容及实际评价指标相关内容：1定义：按照卫生资金的筹集渠道与筹集形式收集整理卫生总费用数据、测算卫生总费用筹资总额的方法;是NHA体系的第一个层次;2指标分类：政府卫生支出,社会卫生支出,居民个人卫生支出实际评价指标：1卫生总费用2人均卫生总费用3卫生总费用占国内生产总值百分比4卫生总费用构成5卫生总费用发展变化趋势32卫生资源：用于提供卫生服务过程中占用或者消耗的各种生产要素的总称;33卫生资源配置具体定义：指根据一定原则,通过一定方式,对各类卫生资源的增量进行分配和组合,对卫生资源的存量进行重组和转移,具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五个方面;34卫生资源优化配置：一定时空范围内,区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上,与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态;35．卫生资源配置三个要素什么方式筹资 ,什么要素组合 ,多大水平产出36．卫生资源配置方式计划配置方式：体现整体性和公平性市场配置方式：体现效率计划调节和市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式37．卫生资源配置的原则卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则效率与公平兼顾的原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的原则成本效益原则38．卫生资源配置理论总需求与总供给平衡公平与效率以需要和需求为基础进行资源配置39．卫生资源配置内容卫生物力配置机构,床位卫生设备配置卫生人力资源配置卫生经费卫生技术40．卫生机构配置存在问题及应对改善措施机构配置存在问题城乡配置上,卫生资源过多集中在城市,乡村卫生资源相对贫乏;区域配置上,大中城市卫生机构重叠,功能交叉,资源利用效率偏低;卫生机构配置改善措施存量调整：结构调整和资源重组;以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构;增量配置：供给大于需求地区,严格控制增量;供给小于需求的地区,采取适宜政策促进机构发展,同时注重合理规划;大力推进社区卫生服务工作;41．卫生服务系统提供医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的相互关联的一个系统;42．医疗服务系统医疗服务体系是卫生服务体系的一个子系统,是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统;43．农村卫生服务体系面临的问题、发展与完善的措施1医疗机构服务效率不高A．县级医院：政府投入不足,县级医疗机构和卫生服务机构功能交叉,床位设置重复B．乡镇卫生院：政府投入不足C．村卫生室：资源浪费与资源不足并存2农村卫生技术人才匮乏,医疗服务水平低3农村三级医疗服务体系关系松散,功能减弱4预防保健任务繁重,投入不足5常规设备条件缺乏,人员技术不配套44．社区卫生服务面临的问题、完善措施见课本45．医疗机构成本核算与成本分析本章只考计算题,详细课件1直接成本和间接成本,间接成本分摊方法间接成本分摊的第一步：将管理费用分摊到直接服务科室和辅助科室中、一般可按工作人员人数或服务量比例分摊如：甲科室管理费用分摊系数=甲科室工作人员数/全体职工人数-管理科人数甲科室分摊的管理费用=管理费用×甲科室管理费用分摊系数第二步：是将接受了管理科室分摊的辅助科室费用分摊到直接成本中心,可按辅助科室提供给各科室的服务量来分摊;如：甲科室辅助费用分摊系数=提供给甲科室的工作量/辅助科室总工作量甲科室分摊的辅助费用=辅助费用×甲科室辅助费用分摊系数某医院科室成本分摊资料科室本科直接成本元职工人数洗衣重量公斤内科72260 10 28000儿科59480 7 12500眼科42803 4 5000皮肤科56092 7 22600院办 8500 2 1000洗衣房16530 2 --合计55665 32 69100间接科室成本向直接科室的分摊2固定成本、变动成本和混合成本混合成本的分解：例：分解混合成本的简便方法通常有:散点图法最大最小值法直线回归法最小平方法散点图法见课件12医疗机构成本核算与成本分析08某医院6个月住院床日数和水电费支出住院床日数床日水电费元1 100000 10002 75000 8703 50000 7004 79000 9005 88000 9106 67000 800最大最小值法：是分解混合成本的另一个简便方法,首先计算出单位变动成本,单位变动成本等于成本最大值与最小值之差除以相应的产出量之差,例子里的单位变动成本为：单位变动成本=1000-700/100000-50000 =300/50000=0.0065月的变动成本＝业务量×单位变动成本＝88000×0.006=528元5月的固定成本＝5月混合成本－5月变动成本＝910－528 ＝382某救护车公司有两辆救护车;对每公里的收费为0.5元;一号救护车每年服务60000公里,二号救护车每年服务30000公里;每公里的可变成本为0.2元;成本和收入如下：问题：二号救护车出现亏损,如果停止二号救护车的业务,该救护车服公司的盈利状况是否会好转假定其它条件不变①总收入为0.560000＝30000总支出为间接成本＋可变成本＋司机工资＝10000＋0.260000＋5000＋5000×2＝37000总收入－总支出＝30000－37000＝－7000所以公司盈利状况不会好转3医疗机构成本核算过程详见课件12医疗机构成本核算与成本分析08•1.确定成本核算对象和核算单位,并建立成本中心•2.对医疗机构费用进行审核和控制,并归集计算各成本中心全部费用;权责发生制•3.分摊各类公共成本间接成本;“谁受益、谁负担”•4.计算医疗核算单位成本4收支平衡分析CVP•收支平衡分析的方法•1．方程式法2．图示法3．边际贡献法方程式法1、基本公式：•结余= 收入 - 成本•结余=业务收入+经费补贴-变动成本+固定成本•业务收入＝单位服务收入×业务量•变动成本＝单位服务变动成本×业务量2、为了保本,必须收支平衡,即结余s = 0 ,则：•保本业务量=固定成本-经费补贴/单位服务收入-单位服务变动成本•保本业务收入=单位业务收入×保本业务量•方程式法举例1•某门诊部某年度经费补贴为5万元,每门诊人次的变动成本为12元,全年固定成本为20万元,每门诊人次平均收费为18元,请计算该门诊部全年必须完成多少门诊人次,才能达到收支平衡按照计算公式：门诊人次保本量=20万－5万/18-12=2.5万人次在其他因素不变的情况下,如果该门诊部年门诊人次超过25000人次就会有结余,如果少于25000人次将会出现亏损;保本业务收入＝25000×18＝450000元••很多情况下是在已知目标结余数的前提下测算目标业务量,所谓目标结余数,是指在会计年度结束时要求获得的结余数;如上例中,假设目标业务量为3万元,则：•目标业务量＝ 20万－5万＋3万/18-12＝3万人次•即当该门诊部全年业务量达到30000人次时可获得3万元的结余;••边际贡献法 Marginal Contribution边际贡献是指单位服务业务收入与单位服务变动成本之差额,反映每多提供一单位的医疗服务而使总收益增加的量•其意义在于当边际贡献能够补偿医疗机构的固定成本时,即可达到收支平衡,超出部分即为结余;边际贡献法公式•边际贡献＝单位服务业务收入－单位服务变动成本,结合前面公式可得：保本业务量=固定成本－经费补贴/边际贡献•边际贡献与单位业务收入之比为边际贡献率,它是指增加每一单位的业务收入所获得的收益,则：边际贡献率＝边际贡献/单位服务业务收入•又有：保本业务收入＝保本业务量×单位服务收入业务收入＝固定成本－经费补贴/边际贡献率仍用上例：•边际贡献=18-12=6元•门诊人次保本量=200000－50000/6 =25000人次•边际贡献率=6/18=33.3%•保本业务收入＝200000－50000 /33.3% ＝450000元多种业务的收支平衡分析•业务收入额=Σ平均单位收入×各项业务量•边际贡献总额=业务收入额-Σ平均单位变动成本×各项业务量•平均边际贡献率=边际贡献总额/业务收入额•保本业务收入=固定成本总额-经费补贴/平均边际贡献率•再按照业务收入的比例,分解成门诊和住院收入额,根据门诊和住院日的单位收入数计算出收支平衡点的门诊、住院业务量•如果该医院明年经费补贴为280万元,固定成本为1500万元,求该医院门诊和住院的保本业务收入和保本业务量解：根据以下公式可得：保本业务收入＝固定成本－经费补贴/边际贡献率=1500-280/25.7％＝4747.1万元将保本业务收入按门诊和住院收入占总收入的比例分解,得：门诊保本业务收入为：4747.1×100/2084=227.8万元住院保本业务收入为：4747.1×1984/2084=4519.3 万元门诊保本业务量为：227.8万元/5.0=45.56万人次住院保本业务量为：4519.3/62.0=72.9万床日5．成本差异计算•总成本差异=价格性成本差异+效率性成本差异+服务量性成本差异1．价格性成本差异。

卫生筹资和卫生费用理论卫生筹资和卫生费用理论写在课前的话卫生总费用(THE)是指一个国家或地区，在一定时期内(通常是指1年)，全社会为提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币表现。

它综合反映了该地区经济发展水平、社会对人类健康的重视程度及卫生筹资模式，突出反映政府、社会及个人对卫生健康的投入格局、规模及变化趋势。

一、卫生筹资理论（一）卫生筹资的定义和职能作用卫生筹资是指研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。

卫生资源是指提供卫生服务过程中所使用和消耗的各种生产要素总称。

包括：人力、财力、物力资源。

卫生资金是卫生资源的货币表现。

（二）卫生资金的运行（二）公平1.卫生筹资的公平卫生筹资的公平又分为垂直公平和水平公平。

垂直公平是指支付能力越高的人，支付水平越高。

比如两个不同收入的人，按照筹资公平的角度来讲，收入多的人比收入低的人所支付的要多。

筹资的公平性往往用一个比例来体现，个人卫生支出占个人总收入的百分比。

水平公平是指相同支付能力的人实际达到平均支付水平的程度。

2.卫生服务供给的公平卫生服务供给的公平划分依据是根据需要而不是支付能力和意愿。

水平公平是指具有相同卫生保健需要的人应该得到同等的对待。

筹资公平是指具有较高卫生服务需要的人获得的卫生服务量也应该较高。

比如儿童和老人卫生服务的需要比年轻人要多一些。

得到的服务量也要高一些。

3.健康的公平健康公平性的原则是强调能力和机会的公平，是人群在保持长寿和健康的生命方面应享有同等的机会和能力。

不同的人群健康方面的机会是不一样的，筹资最主要的一个目的是减少健康公平性中的不公平。

（三）效率卫生服务供给的效率包括配置效率和技术效率。

配置效率是研究如何在收益最佳的项目上分配有限的资源。

他确定哪一种投入能够以最低成本获得特定的高水平产出（健康）。

比如有两个项目，治疗项目和预防项目。

配置效率就是把钱放到哪个项目中能够达到成本最小，产出最高。

Ⅰ课程性质和目的要求“卫生经济学”是卫生事业管理专业本科生和专科生的必修课程之一。

它的主要内容包括卫生经济学的基本概念、基本理论和基础知识，是卫生事业管理专业的基础课程。

本课程以马克思主义经济学理论为指导，结合中国卫生事业改革的实践，系统阐述和介绍卫生经济学的基本范畴，基本理论和基本知识从卫生事业管理的角度分析，卫生事业改革和发展的各种经济关系、各种经济表现及其与整个社会经济发展的规律。

学习卫生经济学可以帮助人们在卫生事业管理实践中以科学的态度指导各项工作，帮助人们运用科学的方法进行科学决策，提高工作效率，讲究经济效益和社会效益的统一。

根据本大纲的要求，自学考生应系统阅读指定教材，也可选读其他有关教材和书籍。

考生必须按照大纲规定的内容和范围，在掌握基本理论、基本知识的基础上，注意各章节之间的内在联系，努力做到融会贯通，并自觉联系实际，加强对基本理论和基本观点的理解。

Ⅱ课程内容及考核目标第一章绪论一、学习的目的和要求通过本章学习，了解卫生经济的产生和发展，掌握卫生经济的研究对象和任务，明确卫生事业的性质、地位、和作用。

二、课程内容第一节卫生经济学的产生和发展（一）外国卫生经济学的产生和发展（二）中国卫生经济学的产生和发展第二节卫生经济学的研究对象和任务（一）卫生经济学的概念（二）卫生经济学的对象和任务第三节卫生事业的性质和作用（一）卫生事业的性质（二）卫生事业的地位和作用三、考核知识点与考核要求（一）卫生经济学研究的先驱者1、识记：①17世纪中叶，英国古典经济学家威廉配第②19世纪英国的爱德文查特维克（二）卫生经济产生和发展1、识记：卫生经济学作为一门独立的学科而产生和发展是20世纪50年代。

2、领会：卫生经济学产生和发展的原因（三）卫生经济学研究对象和任务1、识记：卫生经济学的概念2、领会：①卫生经济学的研究对象②卫生经济学的研究任务（四）卫生事业的性质1、识记：卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

一、卫生经济学的定义：卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。

二、卫生经济研究的的对象和任务：1.研究卫生资源的开发2.研究卫生资源的筹集和合理分配3.研究卫生资源的最优使用4.卫生服务产出评价5.研究健康保障制度6.研究卫生经济活动与经济关系三、新医改四梁八柱四、卫生服务需要的定义：指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由消费者个体或医学专业人员分析判断是否应该获得卫生服务以及获得卫生服务的数量。

即：个人觉察到的需要个人未认识到的需要由医学专家判定的需要五、卫生服务需求的概念：（有购买能力的愿望）在一定时期、一定价格水平下消费者（患者）愿意且有能力购买的卫生服务总量。

实现需求的两个必要条件：1）消费者的购买愿望；2）消费者的支付能力。

六、卫生服务利用的定义指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反应卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反应卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。

1)门诊服务利用指标2)住院服务利用指标3)预防保健服务利用指标七、卫生服务需求、需要及利用的关系：卫生服务需要是卫生服务需求的前提。

当人们的卫生服务需要全部转换成卫生服务需求，且所有的需求都是满足居民合理的健康需要，这时达到卫生服务需要通过对卫生服务的实际利用而得到满足，同时又没有资源浪费的状态。

八、卫生服务需求的特点：1）消费者信息缺乏2）卫生服务需求的被动性3）卫生服务利用的效益外在性4）卫生服务需求的不确定性5）卫生服务费用支付的多源性6）基本医疗服务的公平性九、弹性及需求弹性：例：某种卫生服务产品的价格为50，需求量为500,其价格弹性等于2，当产品的价格下降10%时，供方的总收入是多少？若其价格弹性等于0.5，当这个产品的价格下降时，供方的总收入是多少？解：原收入=50*500=25000若弹性=2,价格下降10%,需求增加20%总收入=45*600=27000若弹性=0.5,价格下降10%,需求增加5%总收入=45*525=236251、某种卫生服务产品X，X的价格为50，需求量为500,其互补品Y价格150，X 对于其互补的产品Y的价格弹性等于1.2，当这个互补产品Y的价格下降10%时，会对产品X的供方的总收入会产生什么影响？分析：通常互补品Y的生产为相同提供者。