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湖 南 中 医 药 大 学 学 报Journal of TCM Univ. of Hunan492012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12〔收稿日期〕2012－06－27〔作者简介〕张 玲（1970－），女，主治医师，主要从事眼科临床、科研、教学工作。
持续性高眼压青光眼行小梁切除术的疗效观察张 玲（北京市房山区第一医院眼科，北京 102400）〔摘要〕目的 观察在持续性高眼压青光眼行小梁切除手术的疗效，为临床上此类手术的应用提供理论依据。
方法 收集我院2008年3月～2012年3月收治的原发性急性闭角型青光眼患者95例（100眼），并按照术前药物控制情况将所有患者分为治疗组和对照组，对比观察两组术后并发症、眼压恢复以及滤过泡情况。
结果 治疗组与对照组相比术后并发症较多，差异有统计学意义（P ＜0.05），经抗炎、抗感染、扩瞳等治疗后均予以消除；治疗组术后眼压恢复有效率为98%，对照组为100%，比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗组术后滤过泡情况为Ⅰ型35眼、Ⅱ型14眼、Ⅲ型0眼、Ⅳ型1眼；对照组Ⅰ型33眼、Ⅱ型17眼、Ⅲ型0眼、Ⅳ型0眼，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 持续性高眼压在应用多种药物均不能有效控制时，打破常规积极采取手术治疗不仅可以缩短患者治愈时间、减轻经济负担，更能最大限度的挽救患者视力。
〔关键词〕持续性高眼压；青光眼；小梁切除术；疗效〔中图分类号〕R779.6 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.027.049.02Persistent high intraocular pressure glaucoma trabeculectomy curative effect observationZHANG Ling(Department of ophthalmology,The first Hospital in FangShan district of Beijing,Beijing 102400,China)〔Key word 〕Persistent high intraocular pressure; Glaucoma; Trabeculectomy; Curative effect手术治疗为原发性急性闭角型青光眼的首选治疗方式，如不及时手术，将会导致严重的视神经损害，造成不可逆的视觉功能下降，甚至完全失明[1-2]。
手术治疗对高眼压青光眼的临床应用观察摘要：目的：对高眼压状态下的青光眼病人行抗青光眼的手术治疗，观察术后效果，为今后高眼压下的青光眼的治疗提供临床依据。
方法：选取2012年1月至2012年11月来我院就诊确诊为青光眼的病人中眼压高于30kpa的病人78例，病眼共80例。
对其进行手术治疗。
手术后观察半年，记录其裸眼视力恢复情况、眼压控制情况以及并发症的发生。
结果：病人术后眼压于21者59例，21～29为18例，30～39者为3例。
较术前有明显降低，p0.2者为10例。
术后的视力较术前明显提高，p30kpa，其中30～39为25例，40～49为27例，50～59为15例，≥60者13例。
视力：无光感6例，有光感15例，手动10例，指数27例，0.01～0.08者22例。
所选病例无其他基础疾病，依从性好，术后随诊半年。
1.2手术术式。
首先对所有入选病例进行术前治疗。
包括全身和局部的降眼压药物，尽量降低眼压。
依据不同病例青光眼状况的不同个体化选择手术方式。
其中行巩膜咬切术共计30例。
改良小梁切除术共计22例。
睫状体冷凝后切小梁术18例。
晶体切除后切小梁术10例。
遵循无菌操作规范。
术前服用醋氮酰胺，局麻下行手术操作。
球周要做到局部麻醉。
术中上穹窿做为基底，电刀止血，鼻上象限做巩膜瓣，切缘距角膜1mm左右。
在此处做放射切口引出房水。
放出一部分房水后眼压下降，再按照上述各术式完成手术操作，用10-0尼龙线严密缝合。
术毕包扎，辅以抗代谢药。
1.3术后处理。
用抗素预防感染。
注意行眼球按摩。
估计易产生滤过不良且不存在功能性滤过泡病人使用5-氟尿嘧啶[3]。
1.4统计学处理。
所测各项临床指标应用spss for windows13.0软件对数据进行统计分析处理，计数资料采用x.2检验以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果3讨论青光眼是我国眼科多发疾病。
该病影响病人的视力，易使眼内压升高且不易控制。
严重者可以引起失明，给患者及家属带来严重的影响。
前房穿刺术在急性闭角型青光眼持续高眼压下的应用效果目的：探讨前房穿刺术在急性闭角型青光眼急性发作期的药物不能控制的高眼压状态下的疗效。
方法：对23例23眼急性闭角型青光眼急性发作患者（术前眼压均>40mmHg）在应用常规降眼压药物治疗后未能有效降眼压后，采取前房穿刺术，放出房水，观察眼压控制、并发症以及视力提高情况。
结果：所有患者经前房穿刺放液后临床症状迅速缓解，眼压下降，平均为15.3mmHg，视力不同程度提高，未发生严重并发症。
结论：前房穿刺术在急性闭角型青光眼高眼压持续状态下可以有效降低眼压，及时缓解患者痛苦，减轻高眼压造成的视功能损害。
标签：前房穿刺术；急性闭角型青光眼；高眼压急性闭角型青光眼的急发作是眼科常见的急症之一，是致盲的重要原因，起病突然，眼压急剧升高，患者出现明显的视力下降、剧烈的眼痛，伴头痛、恶心、呕吐等高眼压症状。
持续高眼压状态可造成广泛房角粘连、小梁网功能受损，引起视神经缺血，造成视神经不可逆性损伤，严重影响视功能。
因此需迅速降低眼压，早一分降下眼压就可以减少一分患者的视力损害[1]，同时亦能为后续的治疗创造安全、有利的条件。
目前临床上公认的治疗急性闭角型青光眼的方法是先使用药物控制眼压[2]，再行手术治疗。
但治疗过程中发现部分患者经药物治疗眼压仍不能控制，而在高眼压状态下行手术治疗时存在风险大、并发症多[3]。
近年来我们采取前房穿刺术作为闭角型青光眼急性发作期紧急处理方法，取得良好的效果，具体叙述如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我科2010.01—2013.12收治的原发性闭角型青光眼病例共23例23眼，其中女16例（16眼），男7例（7眼），年龄52-82岁，平均年龄71.3岁。
所有患者均为高眼压持续状态（眼压>40mmHg），发病时间12h-3天，入院后经局部及全身降眼压药物治疗24h，眼压未能有效控制，表现为剧烈眼胀痛，伴同侧头痛，视力急剧下降，甚至伴恶心、嘔吐；眼科裂隙灯检查：结膜混合性充血，角膜雾状水肿，知觉减退，前房浅，瞳孔散大，对光反应消失，眼底窥不清，视力0.02-HM/BE不等。
持续性高眼压青光眼抗青光眼手术的疗效观察
发表时间：2018-03-16T13:54:56.413Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期作者：黄子琳
[导读] 睫状体光凝术与小梁切除术在持续性高眼压青光眼的治疗上均可发挥良好疗效，前者的并发症发生率较低，值得推荐。
（靖西市人民医院；广西靖西533899）
【摘要】目的：观察持续性高眼压青光眼抗青光眼手术的疗效。
方法：筛选出104例持续性高眼压青光眼患者，按照治疗方法的差异性将其分为观察组A与观察组B各52例，观察组A应用睫状体光凝术治疗，观察组B应用小梁切除术治疗，对比两组患者的疗效。
结果：观察组A、观察组B患者治疗后的视力与眼压均较治疗前明显改善，对比差异显著（P<0.05）；观察组A、观察组B患者治疗后的视力与眼压对比，差异不显著（P>0.05）。
观察组A的总有效率是94.2%，观察组B的总有效率是96.2%，观察组B略高于观察组A，对比差异不显著（P>0.05）。
观察组A的并发症发生率是9.6%，观察组B的并发症发生率是17.3%，观察组B明显低于观察组A，对比差异显著（P<0.05）。
结论：睫状体光凝术与小梁切除术在持续性高眼压青光眼的治疗上均可发挥良好疗效，前者的并发症发生率较低，值得推荐。
【关键词】持续性高眼压青光眼；抗青光眼手术；疗效
持续性高眼压青光眼的治疗是一大临床难题，传统疗法一般先用药物降眼压，再行小梁切除术，效果尚可[1]。
睫状体光凝术近几年的应用甚广，具有操作简便、效果显著、并发症少等优势，尤其是难治性青光眼的治疗中，效果更为显著[2]。
本研究为了进一步观察持续性高眼压青光眼抗青光眼手术的疗效，筛选出本院2016年3月到2017年3月收治的104例患者进行临床研究，并对比睫状体光凝术与小梁切除术的疗效，见如下总结报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选出104例持续性高眼压青光眼患者进行临床研究，均行眼B超、CT等检查证实，并用眼压计测量眼压，符合青光眼诊断标准，且临床表现出眼痛、头痛等眼内压升高症状，个别患者伴有角膜水肿症状。
按照治疗方法的差异性将104例患者分为观察组A与观察组B各52例。
观察组A：男28例，女24例；年龄48~73岁，平均（56.6±3.4）岁；发病部位中，左眼23例，有眼29例。
观察组B：男27例，女25例；年龄46~72岁，平均（56.9±3.3）岁；发病部位中，左眼22例，有眼30例。
对比观察组A、观察组B患者的基线情况，差异不明显（P>0.05），可进行临床数据比较。
1.2 方法
所有患者术前都给予降眼压药物治疗4d，即用硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼，一天4次；用盐酸布林佐胺滴眼液滴眼，一天3次；用噻吗心安滴眼液滴眼，一天2次；口服醋甲唑胺片，0.25g/次，一天3次；静注200mg/L甘露醇，250ml/次，一天2次。
观察组A应用睫状体光凝术治疗：用2%利多卡因给予麻醉，患者取平卧位。
选用二极管激光仪进行手术，置入开睑器，光纤G探头内侧缘平行于眼球视轴，放在巩膜缘距角膜缘1mm处；激光功率为1500~3000mW，光凝时间为2000ms，发射后听到“啪”响声时停止。
观察组B应用小梁切除术治疗：用2%利多卡因给予麻醉，患者取平卧位。
置入开睑器，固定眼上直肌，以穹窿作基底设计结膜瓣，灼烧止血，以角膜缘为基底设计矩形巩膜瓣，切掉部分角巩膜缘深部组织与周边巩膜，缝合巩膜瓣与球结膜。
所有患者术后都给予地塞米松与妥布霉素常规滴眼，全身应用皮质类固醇素治疗7d。
1.3 观察指标
（1）对比观察组A、观察组B患者治疗前后的视力与眼压；（2）对比观察组A、观察组B患者治疗后的疗效，判定标准为①显效：视力>0.5，眼压为10~21mmHg；②有效：视力范围为0.2~0.5，眼压为21~30mmHg；无效：未达上述标准[3]。
总有效率=（显效+有效）/N×100%[3]。
（3）对比观察组A、观察组B患者治疗期间的并发症发生情况，观察指标包括前房闪辉、瞳孔散大、虹膜萎缩、睫状充血。
1.4 数据分析
选用SPPS19.0系统分析数据，计量数据用（ ±s）表示，进行t检验，计数数据用%表示，进行x?检验，P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 视力与眼压对比
观察组A、观察组B患者治疗后的视力与眼压均较治疗前明显改善，对比差异显著（P<0.05）。
观察组A、观察组B患者治疗后的视力与眼压对比，差异不显著（P>0.05）。
见表1。
表1 观察组A、观察组B患者治疗前后的视力与眼压对比（ ±s）
注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与观察组A治疗后相比，#P>0.05
2.2 疗效对比
观察组A的总有效率是94.2%，观察组B的总有效率是96.2%，观察组B略高于观察组A，对比差异不显著（P>0.05）。
见表2。
表2 观察组A、观察组B患者治疗后的疗效对比[n(%)]
2.3 并发症发生情况对比
观察组A的并发症发生率是9.6%，观察组B的并发症发生率是17.3%，观察组B明显低于观察组A，对比差异显著（P<0.05）。
见表3。
表3 观察组A、观察组B患者治疗后的并发症发生情况对比[n(%)]
3 讨论
青光眼是一种较为严重的眼科病症，患者临床症状主要为眼压变高、视野缩小、视神经萎缩等，会在一定程度上导致视盲。
其病情进展常表现为不可逆的视力丧失，会对患者的心理健康与日常生活造成较大影响。
药物控制眼压是防止致盲的重要举措。
硝酸毛果芸香碱、盐酸布林佐胺、噻吗心安等均是现下治疗青光眼的常用药物，可起到一定的疗效，但其不良反应情况较多，且长时间使用会导致药效减低。
对于药物降眼压效果不佳者，通常建议手术治疗。
睫状体光凝术、小梁切除术在临床上的应用均较为广泛。
相关研究表明，小梁切除术的短期疗效优于睫状体光凝术，近期疗效则相近[4]。
本研究结果显示，两组患者治疗后的视力与眼压均较治疗前明显改善，但二者对比差异不显著，说明睫状体光凝术与小梁切除术在改善视力与眼压上的作用相当；观察组A的总有效率（94.2%）略低于观察组B （96.2%），但二者对比差异不显著，说明两组患者治疗后的疗效接近；观察组A的并发症发生率（9.6%）明显低于观察组B（17.3%），说明观察组A的并发症较少，即睫状体光凝术治疗持续性高眼压青光眼的并发症发生率低于小梁切除术。
然而，也有相关研究指出，应用睫状体光凝术治疗持续性高眼压青光眼，少数患者必须重复手术方可达到较好的降眼压效果，且术后降眼压药物的使用率与使用量均较大[5]。
睫状体光凝术后行小梁切除术，可有效改善高眼压所致的多种症状，能够减少眼压突然下降所产生的并发症[6]。
综上所述，睫状体光凝术与小梁切除术在持续性高眼压青光眼的治疗上均可发挥良好疗效，前者的并发症发生率较低，值得推荐。
参考文献
[1] 韩冬,卢文胜,王晓冰,等. 76例急性闭角型青光眼持续高眼压下行抗青光眼手术的临床效果评价[J].临床眼科杂志, 2016, 24(2):127-129.
[2] 马海鹏.为持续性高眼压青光眼患者进行抗青光眼手术治疗的效果分析[J].当代医药论丛, 2015,13(14):249-250.
[3] 韩永钊,栗慧娜.前房穿刺术联合复合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼持续高眼压状态下疗效观察[J] 临床眼科杂志, 2015, 23(6):501-503.
[4] 刘艳艳,余涵.原发性急性闭角型青光眼患者持续高眼压状态下行复合式小梁切除术疗效分析[J].新乡医学院学报, 2015, 32(2):160-162.
[5] 成永海,宋邦建,刘兵.观察持续性高眼压青光眼患者实施抗青光眼手术的疗效[J].中国继续医学教育, 2015,7(5):30-31.
[6] 王伶俐.睫状体光凝术与小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压疗效观察[J].中国社区医师, 2016, 32(10):80-81.。
