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第十三单元乳房疾病一、乳房检查（一）乳房视诊的主要内容及意义（1）双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。
（2）乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。
高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。
乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。
乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。
（3）乳房皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。
注意有无桔皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。
（二）乳房扪诊的方法1.病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。
2.可用左手托乳房，右手扪乳房。
3.检查顺序为乳房外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。
注意不要用手抓捏乳房。
4.扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。
5.腋窝淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。
6.乳头溢液的病因（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。
[真题]10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑(2001，2003)A．乳管内乳头状瘤B．乳腺囊性增生症C．乳腺纤维腺瘤D．乳腺导管扩张症E．乳腺癌答案：A(2001，2003)[真题]15.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.炎性乳癌E.乳腺硬癌答案：A【ZL】11．乳头血性溢液，最可能的原因是CA．乳腺导管扩张B．乳腺囊性增生C．导管内乳头状瘤D．乳腺纤维腺瘤E．乳腺癌常用的乳房特殊检查方法（1）乳房X线检查：①钼靶X线摄影；②干板静电摄影：具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。
乳腺囊性增生症的诊疗及护理
乳腺囊性增生病，又称慢性囊性乳腺病，简称乳腺病。
本病是女性乳房最常见的病症，其发病原因可能与内分泌失调、雌激素过多或黄体素缺乏有关，多见于25~40岁妇女，大多数患者绝经后症状缓解。
【主要表现】
(1)症状：多为育龄期妇女，可单侧发病也可双侧发病。
始为乳房胀痛，程度不一，具有周期性，多发生在或加重于月经前期。
心情不畅时疼痛可加重。
(2)体征：肿块局限于乳腺一部分，也可分布于整个乳房，扪之结节状、条索状、薄片状，不规则，质韧不硬，边界不清，与皮肤及深部组织无粘连。
肿块在月经前增大、月经过后有所缩小。
部分患者可伴乳头溢液，淡黄色、棕色水样物，少数为血性溢液。
【治疗与护理】
目前对本病尚无特效治疗方法，多数患者发病后数月或「2年后自行缓解，绝经后往往症状消失，因此如诊断明确多不需特殊治疗。
如症状明显，可酌情选择以下措施。
(1)药物治疗：5%碘化钾5毫升/次，3次/日，口服。
维生素E5毫克/次，3次/日，口服。
(2)中成药治疗：可用逍遥丸IO克/次，2次/日，口服；或乌鸡白凤丸10克/次，2次/日，口服。
(3)手术治疗：如年龄较大、病变范围广泛、有乳癌家族史者，可
行单纯乳腺切除或乳腺区域切除术。
(4)护理措施：①一般护理。
胸罩托起乳房，减轻乳房下垂，调节情绪,避免不良刺激。
②心理护理。
向病人介绍本病的有关基本知识，保持精神乐观、情绪开朗，调节情绪，避免不良刺激。
③注意观察。
如为轻度乳腺囊性增生且症状轻微，一般不需特殊治疗，若乳腺肿块增长明显，应随诊观察，以防癌变。
耳穴压豆法治疗乳腺小叶增生症疗效分析作者单位：450014 郑州大学第二附属医院通讯作者：李伯群目的探讨耳穴压豆法治疗乳腺小叶增生症的疗效。
方法治疗组采用耳穴压豆法治疗88例，1周贴2次，10次为1疗程，对照组50例，口服乳癖消片，服用一个月为一疗程。
结果治疗组与对照组经过一个疗程治疗后，治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论乳腺小叶增生症采用耳穴压豆法治疗效果要优于口服乳癖消片治疗，且简便效佳，患者易于接受，值得推广。
标签：乳腺小叶增生症；耳穴压豆法；中医传统疗法乳腺小叶增生症也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），是乳腺实质的良性增生。
其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生［1］。
其发病率约占乳房疾病的75%，本病好发于22～45岁的中青年妇女。
其表现为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛［2］。
发病原因多因情绪不稳，易生闷气或心烦易怒、焦虑不安、饮食不当及经期前后内分泌激素水平波动等有关［3］。
笔者采用耳穴压豆法治疗本病取得了满意的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料2007～2009年临床观察治疗138例乳腺小叶增生症患者，均为门诊患者，随机分两组，治疗组88例，年龄16～47岁，平均31.5岁，病程1～16年，平均8年；对照组50例，年龄17～50岁，平均33.5岁，病程6个月～13年，平均6.8年。
以上病例均经乳腺彩超检查确诊，排除乳腺癌、纤维腺瘤及其他良性肿瘤。
两组在年龄、病程上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗组乳房肿块在单侧者36例，在双侧者52例，单发者23例，多发者65例，彩超检查最大肿块约34 mm×27 mm。
辨证分型，肝郁痰凝型：治疗组51例，对照组28例；冲任失调型：治疗组37例，对照组22例。
外科主治医师-317专业知识-乳房疾病[单选题]1.急性乳腺炎的病因不包括A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞E.婴儿吸乳少正确答案：D参考解析：急（江南博哥）性乳腺炎的病因主要包括乳汁淤积和细菌入侵，不包括乳房淋巴管阻塞。
掌握“急性乳腺炎”知识点。
[单选题]2.初产妇哺乳期预防急性乳腺炎的措施错误的是A.养成定时哺乳习惯B.抗生素预防感染C.防止乳头皮肤损伤D.注意婴幼儿口腔卫生E.避免乳汁淤积正确答案：B参考解析：抗生素可通过乳汁影响婴幼儿的健康，不宜预防给药。
掌握“急性乳腺炎”知识点。
[单选题]3.急性乳腺炎最常见的致病菌为A.金葡菌B.链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌正确答案：A参考解析：急性乳腺炎初产妇多见，多为金葡菌感染。
掌握“急性乳腺炎”知识点。
[单选题]4.目前认为影响乳癌预后的最主要因素是A.乳癌的分期B.正确的乳癌综合治疗C.乳癌的生物学特性D.乳癌患者的年龄E.乳癌早期诊断，早期治疗正确答案：E参考解析：重视早期发现，可以提高乳腺癌的生存率。
掌握“乳腺癌”知识点。
[单选题]5.Cooper韧带是A.乳房悬韧带B.子宫悬韧带C.十二指肠悬韧带D.卵巢悬韧带E.晶状体悬韧带正确答案：A参考解析：Cooper韧带是乳房悬韧带：腺叶、腺小叶和腺泡间右结缔组织间隔，腺叶间连接浅筋膜浅、深层与皮肤垂直的纤维束即乳房悬韧带。
掌握“乳腺癌”知识点。
[单选题]6.乳腺癌经胸大肌外侧缘淋巴管浸入的是A.同侧腋窝淋巴结B.对侧腋窝淋巴结C.同侧锁骨下淋巴结D.对侧锁骨下淋巴结E.胸导管正确答案：A参考解析：乳腺癌经胸大肌外侧缘淋巴管浸入的是同侧腋窝淋巴结，然后再侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，最后浸入胸导管。
掌握“乳腺癌”知识点。
[单选题]7.乳腺癌早期主要的筛查手段是A.X线+B超B.X线+活检C.X线+造影D.CTE.MRI正确答案：A参考解析：乳腺癌目前公认为乳腺X线摄片联合B型超声检查是最有效的乳腺癌筛查手段。
慢性乳腺囊性增生症（慢乳病）
类别：外科或乳腺外科
概述：
乳房囊状增生症(普外)简称慢乳病，是与内分泌相关的非炎症、非肿瘤的腺内组织增生性疾病。
临床表现主要有乳房胀痛，乳房肿块和乳头溢液。
月经来潮前症状加重，经后症状减轻。
本病在青中年女性乳房肿块中占多数，超过肿瘤的发生率，其发生呈慢性表现。
国外医学专家认为，目前本病治疗无特效药。
症状轻的无需治疗，定期观察病情变
化，病变局限症状重的患者，可手术切除。
由于本病有恶变的可能，因此，就医者日益增多。
症状表现：
1.患侧乳房随月经周期疼痛。
2.一侧或两侧乳房内可触及条索样或结节样肿块，质轫，边界不清。
3.乳头有黄绿色、棕色或血性溢液。
诊断依据：
１．乳房疼痛，肿块，乳头溢液。
２．针吸细胞学或活组织切片检查可明确诊断。
３. 乳房红外线扫描、B超、钼靶或干板Ｘ线片可协助诊断，
但只有参考价值。
4。
乳房肿块的大小、质地、边界是否光滑、与周围组织有无粘连等对肿瘤性质的判断，具有重要意义。
熟练外科医师的手感比红外扫描、B超、X线等更有协助诊断价值。
证候分型：
根据临床表现，可分为气滞（肝郁）、气郁、阴虚（冲任不调）、血瘀等，少有湿、热等证型。
鉴别诊断：
１．乳腺癌．
２．乳管内乳头状腺瘤．
3．乳腺纤维瘤
治疗：
治疗原则
１．内分泌治疗．
２．定期复诊，观察其变化。
３．对症处理。
４．中药治疗。
５．怀疑恶变时，手术切除。
方法：
1.症状轻者，可不治疗，应定期复诊，观察其变化。
2.症状重，痛剧者，可用内分泌治疗，或复方碘溶液，同时给维生素Ｅ，乳结平等药物治疗。
3.中药治疗有确切疗效。
常以逍遥散为基本方，临证加减。
加用内分泌治疗，疗效更佳。
每二周复查一次。
治疗二~三月后，增生的肿块大都可消失。
如肿块不减少反而增大，质地变硬，应重作活检，改变治疗方案。
消遥散组成：柴胡9 薄荷4 云苓15 白芍10 炙甘草5 当归12 白术15 生姜3
[加减法] 肝郁，加青皮9 郁金12 香附10 ；B.血虚，加熟地15 ；潮热，加丹皮12 栀子10 ；头痛，加川芎12 白芷12 ；合并有肝肿大，肝区疼痛，加丹参18 鳖甲15 生牡蛎24 ；乳房肿块胀痛，则加穿山甲12 王不留行10 青皮9。
4．乳腺纤维瘤与慢乳病是不同的两种病，个别中医师把这两种病按相同的证施治，常延误病情。
乳腺纤维瘤用中药治疗无效。
为防恶变，纤维瘤应尽早手术治疗。
乳腺癌更不应该仅用中草药治疗。
5．中医教科书和中医著作中的错误也不少。
有所谓“手术后容易多发或复发”的错误论断。
疾病的“复发倾向”与“手术引起复发”是两个不同的概念。
6。
病变局限者可行手术切除。
注意：
教会病人自己进行检查，注意肿块的增长速度和硬度，一旦
出现增长快而变硬的肿快，应高度怀疑恶变的可能。
该病有些可以自愈，但也有少数病人可能发生恶变（约5%）。
因此，预防本病恶变是关键。
叮嘱患者每３-６个月复查１次，一般初诊时，需行肿块穿刺作细胞学检查和组织切片检查。
特别是对于单侧性，肿块质地较硬，边缘不光滑者更应提高警惕。
慢乳病用中药治疗，有确切疗效，配以内分泌治疗，可收到意想不到的效果。
乳腺纤维瘤用药物治疗无效，应手术切除。
师承派、经典派、江湖派的中医先生容易误诊，相当多的现代医学学得不好的学院派的中医师也不能很好的处理此类
疾病。
慢乳病的中医治疗，是被现代医学挤压得剩余不多的几块阵地中，较为重要的一块。
希望同道一定好好把握这块阵地，不要因误诊太多，而丧了这块宝地。
