我国公立医院管办分开的路径及思考——基于17个试点城市的经验

发达国家的管办分离改革，政府主要扮演医疗服务 的购买者、监管者的角色。政府对公立医院的管理逐渐 趋于契约化，政府间不再直接管理、举办公立医院，并且 他们都注重将政府的宏观调控和市场机制进行有效结 合，既不过渡干 预 医 疗 卫 生 市 场 经 济，也 不 完 全 退 出 于 市场，这是由于医疗卫生属于公共物品这一特殊商品和 服务范畴而决定的。经过改革后的发达国家公立医院， 政府对医疗费用开支逐步得到控制，已基本满足本国公 民不断增长的高质量医疗服务需求。 １．１ 英国模式
基金项目 ：广东省科学技术期刊编辑学会基金项目（２０２０２７） 江 茜 李扬 杵 范 心 ：中 山 大 学 中 山 眼 科 中 心 广 东 广 州 ５１００００ 通信作者 ：范 心
公立医院医疗服务质量的改善以及卫生医疗的全面覆 盖。２０１７年国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理 制度的指导意 见 》，指 出 现 代 医 院 管 理 制 度 是 中 国 特 色 基本医疗卫生制度的重要组成部分。建立现代医院管 理制度，要坚持 以 人 民 健 康 为 中 心，坚 持 公 立 医 院 的 公 益性，坚 持 政 事 分 开、管 办 分 开，坚 持 分 类 指 导，鼓 励 探 索创新，把社会 效 益 放 在 首 位，实 行 所 有 权 与 经 营 权 分 离，实现医院治理体系和管理能力现代化。
Ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｈｅｓｅｐａｒａｔｉｏｎｆｒｏｍ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓａｎｄｔｈｅｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｈｉｎｅｓｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｒｅｆｏｒｍ ＪＩＡＮＧＱｉａｎ ，ＬＩＹａｎｇｃｈｕ，ＦＡＮＸｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅｒｅｆｏｒｍ ｏｆｔｈｅｓｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｏｕｎｔｒｉｅｓｉｓｔｈｅ

ACCOUNTING LEARNING207我国公立医院管办分离体制改革与创新文/张怀娟摘要：公立医院是我国医疗服务的主体，是我国医疗服务体系的基石。

如何进行“十七大”提出的新医改，完善公立医院医疗资源，实现社会利益最大化是重点和难点。

在当前的计划经济体制条件下，我国公立医院大多实行“管办合一”的管理模式，由政府出资建设并直接管理公立医院，而卫生行政部门对公立医院实行监督和管理。

但是，随着我国社会主义市场经济的日渐发展，“管办合一”管理体制的弊端也逐渐的显现出来，市场也需要新的改革管理模式来解决这一问题。

因此，“管办分离”的模式在适应中国当前发展形式的呼声中，孕育而生。

本文通过对医改文献研究，结合各地实际改革的经验，对公立医院现行管理体制的弊端进行总结，对“管办分离”模式进行更深一步的分析和探索，对现行我国公立医院“管办分离”体制提出改革和创新的建议。

关键词：公立医院；管办分离；改革创新一、公立医院当前管理体制中主要存在的问题(一)当前实行的产权制度不明确，政府的管理职能不清晰，公立医院缺乏自主经营权我国当前实行的产权制度是在我国计划经济条件下形成的，主要是由行政主管部门和主要企事业单位拥有，公立医院是不具有法人产权的。

政府部门既建办了公立医院，又对其直接进行管理。

这不仅直接干预了公立医院的日常内部事务，还使公立医院成为了其相关部门的附属产物。

而对于公立医院，自己不仅缺乏自主权，还缺乏了内部改进发展的动力和积极性，使得医院运行效率低下，管理水平未见提升。

这都是由于政府和医院管理责任不明确，监督制约不健全而引起的不良影响，进而使得公立医院缺乏竞争意识、责任意识和成本意识，导致了现有医疗资源的浪费和流失等现象。

(二)公立医院补偿机制不完善公立医院的补偿实际上是整个医疗服务过程中，对卫生资源消耗进行的补偿，其渠道是针对财政补助和服务进行收费。

补偿的主体包括财政、医保和个人。

然而，我国公立医院普遍反映获得的财政补助不足。

服务 供给 水平。
一
理论则跳出“ 政府与市场”“ 、公与私” 二级对立的非此即彼 思维 ， 主张非营利性组织和第三部门应参与到公共服务供给
、
公共服务体制改革的基本理论
应积极探索政府、 市场之外的多路径解决 理论是改革实践的先导。公共服务体制改革需要理论 中。哈耶克指出，
的指导。 推行公共服务体制改革 ， 需要确定公共服务的现 方案， 信， 他相 第三领域（ 部门 独立 或第三部门 ——处于市场 状， 公共服务供给制度与机制安排存在的问题， 改革欲往何 与政府之间）“ ，常常能够 ， 而且也应当能够以更为有效的方 处， 理论基础是什么。埃莉诺 ・ 奥斯特罗姆曾经指出， 我们 式为我 们提供大多数我们在当下 仍然以为必须由 政府提供 要进行改革， 最重要的是首先确定我们在什么地方， 然后才 的服 。 在公共服务供给中， 务” 治理理论主 要探讨不同 政 能确定我们要走向哪里， 即进行什么改革。
会 的国资委模式是体 制 内探 寻公共服务提供与生产分离的代 表性努 力， 湖北 乡镇 综合配套 改革事业单位转 制为 民办非企业 单位是公共空间的一种被 迫让渡 ， 宁波海曙区政府购 买居 家养老服务模 式则是主动 引入 第三部 门。三 者是探 索改革公共服
务体制 、 实现公 共服务管 办分 离的典范 ， 也是推 进管办分离的三种路径 ， 具有标杆价值 。 ［ 关键词 ］ 公共服务 ； 管办分离； 体制改革； 创新 ； 案例 ［ 中圈分类号 】 ９ １ Ｃ ３ ［ 文献标识码 ］ Ａ （ 文章编 号】０ ５— ４ ２ ２ ０ １ —０ １ ０ ［ １０ ３ ９ （０９ １ １４— ５ 收稿 日期】 ２０ ０ ０ Ｊ ０ ９— ７— ５
２０ ０ ９年 第 １ 期 １ 总第 １４期 ９

“管办分离”对我国公立医院管理体制的影响_以上海申康医院管理中心为例【摘要】：本文论述了“管办分离”的内涵，从“管办分离”的角度提出解决我国公立医院管理体制问题的改革措施，最后以上海申康医院管理中心为例解释“管办分离”对其管理体制的影响。

【关键字】：公立医院、管办分离【作者】：一、公立医院“管办分离”的内涵公立医院“管办分离”包括两个层面的意思：1、监管权与所有权的分离。

监管权的主体是卫生行政部门。

其对医院具有统一规划，统一准入，统一监管的职责；所有权的主体指政府出资部门。

其职责可类比企业股东，主要有公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用等。

这里的分离是指明确举办者和监管者的主体与职责，避免主体不清，职责不明的现象。

2、所有权与经营权的分离。

政府出资部门拥有所有权。

在公立医院的管理方面，出资部门倾向于制定有关公立医院发展的战略性决策，具有全局性、指引性、长远性等特点；经营权的落实必须以公立医院独立法人地位为前提，医院的管理层对公立医院具有一定的经营管理自主权，具体表现在资源配置、人事制度、价格制定等方面拥有独立自主的权力。

为了更容易的理解两者之间的关系，笔者把政府出资部门类比为公司股东，医院管理层类比为公司的董事会，董事会的各种决策需要对公司股东负责，即医院管理层的做出的各种决策需要为出资人负责。

这三者的明确分离可以使得监管权、所有权、经营权相互制约，相互监督，从而使得公立医院健康发展。

二、我国公立医院管理体制存在的问题众所周知，公立医院是我国医疗卫生事业的主体，承担了绝大部分的医疗需求。

然而公立医院的管理体制问题不断突出且亟待解决。

其主要表现为以下几个方面：1、我国的公立医院获得了较大的自主权，经济人冲动导致公立医院逐利化倾向明显，其公益属性逐渐淡化。

看病难、看病贵成了其公益性下降的最主要表现；2、公立医院现有产权不明晰，医政职能不分，运行效率低下。

行政管理机构对公立医院的经营管理直接干预，随意性大，经常出现管理错位、越位行为，依法行政力度欠缺3、我国的卫生行政部门存在监管不公的问题，难以做到对公立医院和私立医院一视同仁，监管公平。