中医诊断学肝胆病辨证

中医内科学知识点总结——肝胆系病证第一节胁痛病因：外感湿热、情志不遂、饮食所伤、劳欲久病、跌仆损伤病机：肝络失和。

病变脏腑在肝胆，涉及脾胃肾。

辨证要点：首辨在气在血，次辨虚实治疗原则：疏肝和络止痛转归预后：胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化、互为因果。

1.肝郁气滞：柴胡舒肝散—疏肝理气2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤—清热利湿（湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，酌配硝石矾石散）3.瘀血阻络：血府逐瘀汤/复元活血汤—祛瘀通络（胁肋下有癥块，而正气未衰，配合服用鳖甲煎丸）4.肝络失养：一贯煎—养阴柔肝（疏肝理气轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类）第二节黄疸概念：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，目睛黄染尤为重要。

存在具有传染性的黄疸。

病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发（胁痛，癥积等）病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。

病位再肝胆脾胃。

辨证要点：以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚寒湿为主。

治疗原则：化湿邪，利小便。

转归预后：日久可酿成癥积、鼓胀。

阳黄：⑴热重于湿：茵陈蒿汤—清热通腑，利湿退黄（邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤）⑵湿重于热：茵陈五苓散合甘露消毒丹—利湿化浊运脾，佐以清热⑶胆腑郁热：大柴胡汤—疏肝泄热，利胆退黄⑷疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散—清热解毒，凉血开窍（神昏谵语，加服安宫牛黄丸）阴黄：⑴寒湿阻遏：茵陈术附汤—温中化湿，健脾化湿（湿浊不清，气滞血瘀，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可用硝石矾石散）⑵脾虚湿滞：黄芪建中汤—健脾养血，利湿退黄消退后调治：⑴湿热留恋：茵陈四苓散—清热利湿⑵肝脾不调：柴胡疏肝散/归芍六君子汤—调和肝脾，理气助运⑶气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸—疏肝理气，活血化瘀第三节积聚概念：是腹内结块，或通或胀的病证。

积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚散无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。

中医如何从望闻问切辨证肝胆疾病中医诊断疾病，讲究望闻问切四诊合参。

通过这四种方法，可以收集患者的病情资料，从而对疾病进行准确的辨证论治。

对于肝胆疾病，中医同样可以运用望闻问切来进行诊断和辨证。

望诊，是医生通过观察患者的神、色、形、态等外在表现来诊断疾病。

对于肝胆疾病患者，首先可以观察其面色。

如果患者面色发青，尤其是眼周和鼻梁处发青，中医认为这可能与肝胆的气血不畅有关。

因为青色主肝病，肝胆疏泄失常，气血瘀滞，就容易在面部表现出青色。

再者，观察患者的眼睛。

眼睛与肝胆关系密切，若患者眼睛发黄，多是肝胆湿热或肝胆瘀阻，导致胆汁外溢而出现黄疸。

眼睛干涩、视物模糊，可能是肝血不足，不能濡养眼睛。

此外，还可以观察患者的体态。

比如，患者身体消瘦，尤其是腹部肌肉松弛无力，可能提示肝胆的功能失常，影响了脾胃的运化，导致营养吸收不良。

闻诊，包括听声音和嗅气味。

听患者说话的声音，如果声音高亢有力，多属实证、热证；声音低微无力，则多为虚证。

肝胆疾病患者，若情绪激动时声音高亢，容易发怒，可能是肝郁气滞化火。

嗅患者的口气，如果口中有酸腐气味，可能是肝胆湿热，影响了脾胃的消化功能，导致食物积滞，产生异味。

问诊，是通过询问患者的症状、病史等来获取病情信息。

对于怀疑有肝胆疾病的患者，要询问其是否有胁肋部的胀痛或刺痛。

因为胁肋部是肝胆经脉循行的部位，肝胆有病，常常会在此处出现疼痛。

还要问患者的饮食情况，比如是否厌恶油腻食物。

肝胆疏泄失常，胆汁分泌不足，就会影响对油腻食物的消化，从而出现厌油的症状。

另外，要询问患者的情绪和睡眠状况。

中医认为，肝主疏泄，调畅情志。

如果患者经常情绪抑郁、烦躁易怒，或者出现失眠多梦，可能是肝气郁结，郁而化火，扰乱心神。

同时，也要询问患者的大小便情况。

大便稀溏或干结，小便黄赤或清长，都能反映出肝胆的功能状态。

切诊，主要是指切脉和按诊。

切脉时，肝胆疾病患者常见的脉象有弦脉。

弦脉就像按在琴弦上一样，端直而长，挺然指下。

肝着辨证施护（慢性乙型肝炎）辨证施护1、中医辨证属肝着．肝郁气滞型。

施护如下：①保持病区环境安静幽雅。

②患者保持充足睡眠和休息，不宜操劳，怡养精神，情绪乐观，精神愉快，避免劳倦。

③饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多进食瓜萎、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品，以及柑橘、佛手、苡仁、萝卜、山药、扁豆等理气健脾食物，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。

2、中医辨证属肝着．瘀血阻络型。

施护如下：①嘱安心静养，适当活动，以助气血流通，减少疼痛。

②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，勿食过冷、过热、过硬之品，吞咽缓慢，防止络破出血，忌辛辣、刺激、肥甘厚味及坚硬之品。

③汤药、饮食宜温服。

3、中医辨证属肝着．湿热蕴结型。

施护如下：①病室保持安静、整洁，室温宜偏低。

②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多食荤荠、藕汁、西瓜汁、绿豆汤、冬瓜汤等清热祛湿，忌油腻、海腥、辛辣等。

③中药宜偏凉服。

4、中医辨证属肝着．肝肾阴虚型。

施护如下：①应注意休息，劳逸结合。

②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物，进食瘦肉、大枣、母鸡、紫河车、鳖甲等补养阴血之物，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。

③汤药、饮食宜偏温服。

5、中医辨证属肝着．肝郁脾虚型。

施护如下：①患者安居凉温适宜病室，保持空气新鲜、环境安静。

②做好情志调护，减轻患者思想负担，嘱病人听音乐散步以调节情志，精神愉快、气机畅达则脾运有序。

③饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进苡仁、萝卜、山药、扁豆等健脾食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾之品，以及柑橘、佛手、萝卜等理气食物。

少食甜食、糖类。

忌辛热、酒及油腻之品。

④中药汤剂偏温服。

6、中医辨证属肝着．脾肾阳虚型。

施护如下：①安置患者于在向阳温暖病室，安静幽雅，避免噪声，经常通风换气，保持空气新鲜。

病室温度保持在20℃以上，病室湿度保持在60%以上。

②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进苡仁、山药、扁豆、萝卜等健脾理气食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾温中之品。

脏腑辨证一、心气虚证的临床表现1、心病表现心悸，胸闷，气短。

2、气虚表现精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

3、辨证依据心悸、神疲与气虚症状共见。

二、心阳虚证的临床表现1、心病表现心悸怔忡，心胸憋闷或痛2、阳虚表现气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

3、辨证依据心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见。

三、心阳暴脱证的临床表现1、心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

2、辨证依据心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等。

四、心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别五、心脉痹阻证瘀、痰、寒、气的比较六、心脉痹阻证的证候分析1、病因(1)本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，而致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉癖阻。

(2)其性质多属本虚标实。

2、证候分析(1)心阳不振，失于温运，或瘀血内阻，心脏搏动失常，故见心悸怔忡。

(2)阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通，故心胸憋闷疼痛。

(3)手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内臂。

七、心血虚证的临床表现1、心病表现心悸，失眠，多梦。

2、血虚表现头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。

3、辨证依据心悸、失眠、多梦与血虚症状共见，多有久病、失血等病史。

八、心阴虚证的临床表现1、心病表现心烦，心悸，失眠，多梦。

2、阴虚表现口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盔汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

3、辨证依据心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见。

九、心火亢盛证的临床表现1、心病热象心烦，失眠，甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁澹语、神识不清。

2、实热表现发热，口渴，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。

3、辨证依据发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现。

十、痰蒙心神证的临床表现1、神昏神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人。