经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理

肾造瘘管的护理 ： 无论术中取石是否完全， 均
应留置肾造瘘管 ， 便于再次清除残石或 Ｅ ＷＬ治 Ｓ 疗【 。本组 ４ ３ Ｊ ５例患者术后 有 ４ 例 留置 肾造瘘 ２
管 。其 中 ３ 术 后 造 瘘 管 呈 夹 闭 状 态 。５例 呈 ７例 开放状 态 ， 造瘘 管下 接引 流 袋 。４ 患者 肾造 瘘 ０例
鞘， 建立经皮输尿管镜钬激光碎石通道。将 一
９８ ． 输尿管硬镜经通道进入 肾集合 系统 ， 在灌注 泵的冲洗下进行碎石 。碎石能量 ４ ￣６ ０ ０Ｗ。光
纤 自结石 边 缘 开 始碎 石 ， 石完 全 粉 碎 至 ３ｍｎ 结 ｌ 以下 。碎 石后 常规 留置 双 Ｊ管 ２ ～４周 。 同 时保
除泌尿外 科 常规术 前准 备如备 皮 、 血 、 备 青霉 素皮 试 、 禁食 禁 饮 等外 ， 需 进 行一 些 特殊 检查 。 还
１２ 手术方法 ．
手术在连续硬膜外麻醉下进行。先经膀胱镜 在患 者患 侧 的输尿 管 插 入 Ｆ ～６输 尿 管 导 管 至 ５ 肾盂。根据术前静脉 肾盂造影 和术 中 Ｂ超来确 定穿刺点的位置、 进针方向和深度 。用 １ ８Ｇ肾穿 刺针通过肾后外侧经肾实质进入 肾集合系统。根 据结石的大小及位置选择 Ｆ ６或 Ｆ ４ ｅｌ ｗ ｙ １ １Ｐ ｅ ａ ａ —
第１ 期
王雪静 ： 经皮输尿管镜钬激光碎石术围手 术期 护理
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主诉 ， 胀 痛严 重 需 开 放 ‘ 如腰 肾造瘘 管 。 ‘ 瘘 管 肾造
在开放状态时 ， 还需观察引流的色及量。 导尿管 的 护 理 ： 组 患 者 术 后 均 留 置尿 管 。 本
术后 １ 除 。 留 置尿 管 期 间要 妥 善 固定 尿 ～３ｄ拔 管 ， 阻塞 ， 持通 畅 ， 防感 染 。 观察 引 流 尿 防止 保 预
善固定造瘘管 ， 防止滑脱。造瘘管夹闭期间， 需观 察造 瘘 Ｉ周 围辅 料 情 况 ， 无 渗 血及 渗 尿 。如敷 Ｚ ｌ 有
料潮 湿须 及 时更 换 。如渗 血 和渗尿 较多要 通知 医 生 及 时处 理 ， 同时 听取 患 者有 无 肾区胀 痛 等不适
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留肾造瘘管 ， 保留尿管。 １３ 结果 ．
４ 例患 者 中 ４ ５ ０例 １次 碎 石成 功 ，１次性 碎
管于术后 ３ 拔除 ， 例术后 １ ～５ ｄ ２ 周经保留通道 行 ２次碎石。拔管前需灌肠后拍腹部平片 ， 如无
明显残 留结 石方 可 拔 除 。 留置 肾造瘘 管 期 间 ， 妥
王 雪静
（ 江苏省人 民医院 泌尿外科 ， 江苏 南京 ， １０ ９ ２０２）
关键词 ： 钬激光 ；肾结石 ；护理 中图分类号 ： ７ ． Ｒ４３６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３ ２ ０ ） １ ０ ８０ ６ ２２ ５ （０ ８ ０ － ６ －２ ０
钬激光 碎石能 安全有 效 的治疗 所有泌尿 系结
液的 色及量 。血 尿加 重 时要考 虑有 无活 动性大 出
复和预防复发的重要保障Ｌ 。 ５ Ｊ 术前健康教育 ： 多数患者及家属对于泌尿 大
待患者， 使患者对 医护人员产生信任感 ， 用通俗的 语言向患者讲解钬激光碎石的原理、 手术一般过 程、 术后并发症 、 手术注意事项等 ， 耐心回答患者
１ 床料 临资
１ １ 一般 资料 ．
誊骂 暑 警 嚣 粟
２ ２ 术 前准备 ．
。 ４ 本５ 组例
本组 患者 ４ ５例 ， 中男 ３ 例 ， ９例 。年 龄 其 ６ 女 １ ￣６ ７ ４岁 ， 均 ３ ． 。４ 均为 肾结石 患者 。 平 １２岁 ５例
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实用临床医药杂 志（ 理 版） Ｊｕ ａｏＣｉｃ ｌ ｅ ｉｉｅｉ ａｔｃ ｏ ｎ ｎａ ｒ ｌ ｆ １ｉ Ｍ ｄｃｎ ｎＰｒｃｉｅ
２ ０ 年第 ０８
…
。 。。
４卷第 １ 。 期 。‘
经 皮输 尿 管镜 钬 激 光碎 石 术 围手 术 期 护 理
临床推广方法【 。与开放手术 相 比， 伤小， 创 皮 肤切 Ｉ仅 ８ｍ ｌ 可 以击 碎体外 冲击波碎 石术 Ｚ ｌ ｎ，
（ Ｅ ， 难处 理 的结 石 。对 患 者 来说 痛 苦 小 、 ） 很 恢复 快 ， 平均住 院 日 ７ｄ ０ ５年 ２月 ～２０ 。２０ ０７年
５ 月江苏省人 民医院泌尿外科对 ４ 例 肾结石患 ５ 者实施了经皮输尿管镜钬激光碎石术 ， 取得了较 为理想的效果 ， 现将护理体会报告如下。
石成功率为 ８ ． ％。２ ４４ 例术后 １ 周经保 留通道行 ２次碎石 ； 例 由于 出血 ，１ 由于碎 石 时引起 肾 ２ 例
盂穿孑行 开放手 术 ；１例术 后 发 生 感 染 。患者 术 Ｌ 后均 出现 不 同程 度 的肉 眼血 尿 ， 持续 １ 。住 ～３ｄ
收稿 日期 ：２０ ０ ７—１ 一Ｏ １ ７ 作者简介 ：王雪静 （９ ４ ， ， １７ 一） 女 江苏南京人 ， 护师 。
术前行静脉肾盂造影 ， 术晨大量不保 留灌肠后拍
术前定位片以确定结石部位 。 ２３ 术后 护理 ． 常规护理 ： 严密观察生命体征的变化 ， 观察有 无腹痛腹胀等不适。禁饮禁食至通气后给与流质 饮食 ， 慢慢过渡到普食 ； 平卧 ６ｈ后给于半卧位 ； 术后第 ２ 天鼓励患者下床活动 ， 促进康复。
院期 间无 护理并 发症 的发 生 。
石ｕ 。内镜 下钬激光碎 石术治疗泌尿系结石是 种安全、 有效、 创伤小 、 恢复快 的手术方式 ， 值得
一
＾ 工 用 。Leabharlann 一 ２ １ 心理护理 ． 大多数患者对于钬 激光碎石并不 了解 ， 担心
手术失 败或 效果 不 好 ， 以术 前 的 心理 护理 尤 为 所 重要 。大 多数患 者存 在焦 虑心理 。护 士应热 情接