经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术 输尿管支架管置入术 手术记录

输尿管镜下钬激光碎石的手术配合【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。

方法回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。

结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。

结论认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。

【关键词】碎石术钬激光输尿管镜检查护理输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。

现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例，其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。

左侧24例，右侧20例，双侧9例。

结石位于上段4例，中段21例，下段37例。

结石直径为0.8cm~2.0cm。

手术前有ESWL治疗史14例。

有2例结石移位入肾盂，经ESWL 治疗后结石排出。

无明显并发症。

本组病例住院时间6~14d ，平均9d。

1.2 手术方法采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。

置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。

常规置双J管，术毕留置导尿。

2 结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。

3 护理3.1 术前准备3.1.1 物品准备包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。

术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。

输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。

3．1．2 心理准备术前一天巡回护士常规到病房了解患者病情。

输尿管结石碎石术技术操作流程及评分标准本文档旨在介绍输尿管结石碎石术的技术操作流程及评分标准。

输尿管结石碎石术是一种常见的治疗输尿管结石的手术方法。

下面将详细介绍该手术的操作步骤，并说明评分标准。

技术操作流程1. 患者准备：- 将患者置于手术台上，并确保其处于舒适的位置。

- 为患者进行麻醉，并监测好患者的生命体征。

2. 插入导丝：- 通过膀胱镜插入导尿管，将导丝推进到输尿管结石所在的位置。

3. 导管置入：- 将尿道内径较大的导管通过膀胱镜引导进入输尿管，直至达到结石所在的位置。

4. 碎石操作：- 通过导管，将碎石器械引入输尿管。

- 利用碎石器械对结石进行碎石操作，直至结石被完全碎石。

5. 结石清除：- 使用洗胸球或胃镜清除结石碎片，并确保输尿管内清洁无碎石残留。

6. 导管拔除：- 当确认输尿管内无碎石残留时，将导管从输尿管中缓慢拔出。

7. 结束手术：- 清洁手术部位，并进行必要的止血措施。

- 观察患者的生命体征，确保其稳定。

- 向患者及家属解释手术情况和术后护理事项。

评分标准输尿管结石碎石术的评分标准通常包括以下方面：1. 手术时间：手术所需的时间长短。

2. 碎石效果：判断结石是否完全碎石，以及结石碎片的大小和数量。

3. 操作技术：操作者的技术熟练度和操作步骤的准确性。

4. 患者的痛苦程度：手术过程中患者的疼痛感受。

5. 术后并发症：手术后是否发生并发症，如尿道损伤、感染等。

6. 输尿管的通畅程度：手术后输尿管是否通畅。

评分可以根据每个方面进行打分，并综合计算得出总分。

评分标准可以根据具体的医疗机构和医生之间的协商来确定。

注意：本文档所提供的内容仅为参考，具体操作流程及评分标准应根据医疗机构的规定和医生的指导进行。

74·罕少疾病杂志 2024年2月 第31卷 第 2 期 总第175期【第一作者】阳王磊，男，副主任医师，主要研究方向：泌尿系结石、肿瘤及前列腺增生。

E-mail：***************【通讯作者】阳王磊·论著·经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对肾及上段输尿管结石患者排石效果及肾功能的影响阳王磊1,* 孔令韬1 李 珍21.南京市高淳中医院泌尿外科 (江苏 南京 211300)2.南京市高淳中医院超声科 (江苏 南京 211300)【摘要】目的 探究经尿道输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)对肾及上段输尿管结石患者排石效果及肾功能的影响。

方法 研究数据源于2021年9月-2023年10月内本院收治的84例肾及上段输尿管结石患者病历资料。

所有患者进行经尿道FURS治疗。

观察治疗后的排石效果、术中及术后情况、肾功能损害相关指标及并发症。

结果 术后半月结石清除例数为62例，清除率为(62/84)73.81%；术后1月结石清除例数为71例，清除率为(71/84)84.52%。

所有患者手术时间为40min~100min，平均手术时间(76.85±10.85)min。

全部病例软镜鞘的置鞘成功率为(84/84)100%。

本组84例患者中仅2例为铸型结石，实施二次碎石后取净，其他患者均一次碎石成功。

84例患者中33例输尿管上段结石均一次取净结石。

患者住院时间为4~6d，平均住院时间(4.24±0.55)d。

与治疗前相比，经尿道FURS治疗12h后患者的肌酐、尿素氮、Cys-C水平均升高，差异显著(P <0.05)，与治疗后12h相比，治疗后72h各指标水平均降低，差异显著(P <0.05)。

经尿道FURS治疗后，术后2例患者发热，经过对症处理后均明显好转，并发症总发生率为2.38%，无其他并发症。

结论 经尿道FURS对肾及上段输尿管结石患者有良好的排石效果，对患者肾功能损伤较小，并发症少，安全有效。

xx县人民医院手术记录
住院号:300523 科室:泌尿外科病房号：41 床位号：33
姓名:xx 性别:男年龄:49岁手术日期：2019年08月28日术前诊断：左肾积水伴输尿管结石拟施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术
术后诊断：左肾积水伴输尿管结石已施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
手术名称：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时55分共计：00时50分
手术开始时间：09时10分手术结束时间：09时45分共计：00时35分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者于今日手术室于全身麻醉下行"经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术"，麻醉达成后取截石位，于尿道口置入输尿管镜并于左侧输尿管内置入镜头，探查发现左侧输尿管下端结石一枚，随用钬激光光纤将结石击碎，取石钳取出结石，将结石碎成较小块后冲出结石，在斑马导丝引导下放置输尿管内支架管。

手术顺利，术后积极对症支持处理。

住院医师：
主任医师：。

经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会肾结石是一种常见的泌尿系疾病，常常给患者带来剧烈的疼痛和不适，严重影响患者的生活和健康。

对于较大或复杂的肾结石，常规的口服药物治疗效果不佳，需要进行手术治疗。

经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种无创伤的手术治疗方法，可以有效地摧毁肾结石并将碎石取出，但术后的护理工作非常重要，能够减轻患者的痛苦，促进康复。

本文将针对该手术的护理体会进行介绍和总结。

一、术前准备工作在手术前，护士需要检查患者的体征和基本情况，核对患者的手术病历和手术预约单，向患者介绍手术内容和风险，并告知患者关于无创手术的注意事项，包括禁食、禁水时间等。

护士还应帮助患者洗浴、更衣，协助患者进行前置肠道准备，降低手术的感染风险。

二、手术中的护理在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并及时采取措施。

护士还需要熟练掌握手术器械和设备，给予医生必要的配合和协助，保证手术安全并顺利完成。

1.恢复期监护手术结束后，患者需要在切口下注射止痛药，进行密切监护。

护士需要观察患者的痛苦程度，及时调整药物剂量，确保患者不感到明显疼痛。

2.肾梗阻通畅手术后24小时，需要应用盆腔底肌肉按摩和尿管扩张剂来促进肾梗阻的通畅，防止再次堵塞。

护士需要定期观察尿量、尿物、尿色等情况，以便及时发现并处理感染和尿路梗阻等问题。

3.饮食和排便术后一天内饮食以清淡半流质为主，避免过度进食和过度饮水，以免加重肾脏负担。

护士还需要帮助患者进行体位转换、促进排便，避免便秘，减少腹泻和腹胀等不适症状。

4.病情观察和随访在术后的恢复期间，护士需要密切观察患者的病情，及时发现并处理问题，包括尿路感染、出血、结石残留等。

此外，护士需要给予患者及家属足够的关注和安慰，建立良好的护理关系，并在随访期间咨询患者的康复情况和生活质量。

综上所述，经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种安全有效的肾结石手术治疗方法，但患者在术后需要得到充分的护理和关注，在护理中创造宽松、舒适的环境，以便有利于患者的康复和恢复。

重庆瑞慈医院手术知情同意书医生已告知我患有，需要在麻醉下进行经输尿管镜钬激光碎石+输尿管支架管植入手术。

输尿管镜检查术是处理输尿管结石的重要的微创治疗手段。

经尿道置入的输尿管镜可以直视下发现结石，并采用激光或气压弹道碎石等装置击碎结石，从而解除输尿管梗阻。

适用于输尿管结石及部分肾结石，尤其适用于输尿管下段结石、输尿管中段结石、ESWL治疗失败的输尿管上段结石、ESWL后的石街、停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难、X线阴性的输尿管结石、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。

输尿管上段结石在手术过程中，约有1/3几率上漂入肾，术后需辅以其他方式治疗。

手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 重要器官储备功能下降，术后可能会发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、DIC、深静脉血栓、血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，心脑血管意外并危及生命；2) 手术中或术后大出血，致失血性休克，危及生命；需输血抢救生命，并可能导致输血并发症；3) 术中因输尿管狭窄导致置镜困难可能终止手术、中转成开放手术或仅置入输尿管支架管，引流肾积水，保护肾功能；4) 术中出现结石移位（退回肾盂）、结石残留需术后二次手术治疗；或因患者结石较大，可能一次性结石不能处理干净，需多次手术治疗。

5) 术中出现输尿管穿孔、撕脱、断裂，可能中转为开放手术；6) 术中损伤尿道、膀胱等邻近脏器，导致出血、尿外渗等，需行相应的处理；7) 术中未发现结石则行输尿管镜检查；8) 术中、术后感染，严重时导致脓毒血症、全身炎症反应综合症（SIRS）、感染性休克，多脏器功能衰竭，危及生命，需进ICU抢救和治疗；9) 术后肾积水不缓解，或积水缓解后发生肾萎缩；10) 术后结石复发，出现肾盂输尿管交界处狭窄，需进一步治疗；11) 术后发生肾功能异常，肾功能衰竭，需透析治疗；12) 术后出现输尿管狭窄、尿道狭窄，需进一步治疗；13) 术后出现肾包膜下血肿，需相应的治疗。

左侧输尿管结石钬激光碎石术一例【一般资料】男性,48岁,农民【主诉】左侧腰腹部疼痛不适1月，加重1小时【现病史】患者自诉1月前无明显诱因下突然出现左侧腰腹部疼痛不适，疼痛阵发性，无恶心，呕吐，无排尿困难，无黄疸，发热，血尿等，当时在我院查彩超示左输尿管下段结石（7*7mm）伴左肾积水，左肾囊肿，前列腺钙化，当时未治疗，间断左侧腰痛，约1小时前患者干活时突发左侧腰腹部疼痛明显，急诊来我院就诊，以“左输尿管结石”收住。

病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻等，无肉眼血尿，饮食、睡眠差，两便正常。

【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

【查体】T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/85mmhg。

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，舌部咬伤出血，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。

【辅助检查】腹部ct：左侧输尿管中下段结石伴泌尿系扩张右肾囊性灶【初步诊断】左侧输尿管结石【鉴别诊断】1.左侧输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾，输尿管扩张积水，伴腰痛症状。

但肿瘤患者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找癌细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤，结合腹部CT排除。

2.左侧输尿管狭窄：输尿管狭窄可导致狭窄段以上尿路积水，并有肾绞痛表现，ivu检查可见输尿管狭窄，结合腹部CT排除。

【诊治经过】患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后在腰硬联合麻醉下行“输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石术”。

麻醉平稳后，患者取截石位，常规消毒铺巾，stotzf8/9.8输尿管镜自尿道外口置入膀胱内，观察膀胱，见左侧输尿管口开口清晰，置入斑马导丝一根于左侧输尿管内。

输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大结石的效果对比观察输尿管上段大结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者通常会出现腰部疼痛、尿路感染等症状，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。

目前，钬激光碎石术和经皮肾镜取石术是治疗输尿管上段大结石的两种常见方法。

那么这两种方法的效果和优劣如何呢？本文将通过对这两种治疗方法进行比较观察，为临床医生提供一定的参考价值。

一、输尿管上段大结石的治疗方法1. 钬激光碎石术钬激光碎石术是一种利用激光技术将结石进行碎石并清除的微创手术方法，可以通过输尿管进入输尿管上段，然后将激光光纤伸入输尿管内，利用激光的高能量将结石碎裂，并通过输尿管自然排出体外。

2. 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是一种通过经皮肾造口直接进入肾脏，然后通过输送镜头和取石器械将结石取出的手术方法，适用于输尿管上段大结石无法通过非手术治疗方法清除的患者。

二、两种治疗方法的比较1. 手术时间钬激光碎石术通常需要较短的手术时间，平均手术时间约为30-60分钟，而经皮肾镜取石术则通常需要较长的手术时间，平均手术时间约为60-90分钟，甚至更长。

2. 术后恢复钬激光碎石术术后通常恢复较快，患者只需要留院观察1-2天即可出院，而经皮肾镜取石术术后患者需要留院观察时间较长，一般需要留院观察3-5天。

3. 并发症率钬激光碎石术并发症率较低，常见的并发症有输尿管创伤、尿路感染等，而经皮肾镜取石术的并发症较多，常见的并发症有出血、感染、肾损伤等。

4. 镜下观察钬激光碎石术需要在输尿管内进行操作，对结石的位置和大小的观察相对较难，而经皮肾镜取石术可以在肾脏内进行操作，对结石的位置和大小的观察相对较清晰。

5. 结石清除率钬激光碎石术和经皮肾镜取石术的结石清除率均较高，一般可以达到80%以上的清除率，但根据结石的具体位置和大小，两种方法的清除率可能会有所不同。

三、结论综合上述比较观察可以看出，钬激光碎石术和经皮肾镜取石术在治疗输尿管上段大结石方面各有优劣。