中国前列腺癌诊治指南75页PPT

前列腺癌诊断
前列腺癌诊断方法:
• 直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) • 前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) • 经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) • 前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy) • 前列腺癌的其他影像学检查
前列腺的腺体结构
前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组 成的，前列腺的正常大小宽度X长度X厚度 为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列 腺囊 prostatic capsule，为一坚韧的纤维肌 性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列 腺筋膜 prostatic fascia，为盆脏筋膜在前列 腺囊周围增厚而成。
T3T4 M0N0
• 转移前列腺癌（Metastasis PC) • 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence)
PC治疗——观察等待治疗
观察等待治疗
• 低危前列腺癌和预期寿命短的患者
Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6
• 晚期前列腺癌
治疗并发症和风险大于延长寿命 对临床局灶性前列腺癌（如选择观察等待治疗） 患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。
一、前列腺的解剖与生理 二、前列腺癌的诊断 三、前列腺癌的治疗 四、前列腺癌的护理
前列腺的位置
前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上 方，其形状与栗子相似。 前方为耻骨联合
，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组 织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵 行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对 。
前列腺动脉
前列腺的前1/3部 分包绕3cm长的尿 道，形成尿道前列 腺部，其后半部分 有射精管从后斜穿 过前列腺，并进入 精囊。精囊是前列 腺尿道后壁上的一 个隆起，其紧邻尿 道外括约肌，是尿 道检查和手术的重 要标志。

定期体检：及早发现可能存在 的问题
前列腺癌的康 复和护理
前列腺癌的康复和护理
康复训练：针对手术患者的身体康 复和生活能力恢复 心理护理：帮助患者调整心态，减 轻焦虑和抑郁情绪
前列腺癌的康复和护理
家庭支持：家人的关爱和理解 对患者康复非常重要
如何预防前列 腺癌
如何预防前列腺癌
规律体检：定期体检可以帮助 早期发现潜在问题 健康生活方式：保持良好的饮 食习惯和适度的体力活动
前列腺癌的诊 断和治疗
前列腺癌的诊断和治疗
诊断方法：包括直肠指检、血 液检查以及前列腺生物标记物 检测等
治疗方法：根据前列腺癌的分 期，可选择手术、放疗、化疗 或激素治疗等
预防前列腺癌 的方法
预防前列腺癌的方法
饮食调整：增加蔬果摄入，减 少高脂肪饮食 锻炼身体：保持适度的体力活 动
预防前列腺癌的方法
如何预防前列腺癌
增加知识学习：了解前列腺癌 的常识与防范措施
结语
结语
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿 瘤 通过早期检测、科学治疗和健康生 活方式，我们可以降低前列腺癌的 风险
结语
பைடு நூலகம்
感谢大家的聆听，希望本次讲 座能帮助大家增加对前列腺癌 的了解
谢谢您的 观赏聆听
前列腺癌的科 普知识PPT
目录 前言 什么是前列腺癌 前列腺癌的症状 前列腺癌的诊断和治疗 预防前列腺癌的方法 前列腺癌的康复和护理 如何预防前列腺癌 结语
前言
前言
感谢大家参加今天的讲座 本次讲座将介绍一些关于前列腺癌 的科普知识
前言
让我们一起了解前列腺癌的相 关信息
什么是前列腺 癌
什么是前列腺癌
简介：前列腺癌是指发生在男 性前列腺组织中的恶性肿瘤 高发率：前列腺癌是男性最常 见的恶性肿瘤之一

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PSA密度(PSA density，简称PSAD)
即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超 声测定计算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于区分前列 腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时， 用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为 临床参考指标之一。
前列腺癌诊疗指南
1
Contents
前列腺癌流行病学 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 前列腺癌的随访
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 激素非依赖性前列腺癌治疗
2
前列腺癌流行 病学
4.55/10 万
2.0/10万 1.71/10万
1993
1997
2000
1.有明显的地理和种族差异
加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及 前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世 界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺 癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
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经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并 能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性 较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、 PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
PSA 4~10ng/ml，复查 f/t PSA、PSAD、直肠 指检、影像学均正常
PSA4-10ng/ml,直肠 指检或影像学异常。
重复穿刺活检
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。
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重复穿刺的相关问题
2 次穿刺间隔时 间尚有争议,目前 多为1~3 个月。

内分泌治疗效果
内分泌治疗能够缓解症状、延长 生存期和提高生活质量，但长期 应用可能导致副作用，如骨质疏
松、潮热等。
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前列腺癌的预后和预防
前列腺癌的预后评估
评估指标
前列腺癌的预后评估通常 包括肿瘤分期、 Gleason 评分、PSA水平等指标。
预后分层
根据评估指标的不同，可 将前列腺癌患者分为低风 险、中风险和高风险三个 预后层级。
血尿
随着肿瘤的生长，尿道受压加重，患者可 能出现排尿困难、尿线变细、射程缩短等 症状。
骨痛
当前列腺癌侵犯膀胱或尿道时，可能导致 血尿。
晚期前列腺癌易发生骨转移，表现为骨痛 、病理性骨折等。
前列腺癌的检查方法
01 02
前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是一种前列腺组织特异性蛋白，其水平升高可能提示前列腺癌。但 需注意，PSA水平升高并非前列腺癌的特异性表现，前列腺炎、前列腺 增生等疾病也可能导致PSA水平升高。
手术方法
包括根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术。根治性前列腺切除术是通过手术切除整个 前列腺和周围组织，盆腔淋巴结清扫术则是切除盆腔淋巴结，以评估癌症是否已扩散。
手术效果
外科手术是治疗前列腺癌的有效手段，早期患者的5年生存率较高。
前列腺癌的放射治疗
放疗适应症
适用于各期前列腺癌患者，特 别是中低风险患者。
经直肠超声（TRUS）
通过超声波检查前列腺形态、大小及内部结构，有助于发现前列腺内的 异常结节。
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前列腺穿刺活检
在超声引导下，对前列腺可疑结节进行穿刺活检，获取组织进行病理学
检查，是确诊前列腺癌的金标准。
前列腺癌的病理学诊断
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职业暴露
长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
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02
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饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。

*注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c； **注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3，非T2； ***注：不超过0.2cm的转移定为pN1mi； ****
Gleason Score (Gleason 评分)系统
穿刺活检
活检阴性者每月复 查 PSA ， DRE ， 1-3 月后再活检
活检阳性 前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月 后再活检 (连续两次病理阴性, 3个 月 后 复 查 PSA ， 根 据 PSA 变 化 可 多次穿刺)
前列腺癌分期
• 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
• 前列腺癌分期方法：
T3 肿瘤突破前列腺包膜 **
T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结 构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/ 或盆壁
病理（pT）*
pT2* 局限于前列腺 pT2a 肿瘤限于单叶的1/2 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 pT2c 肿瘤侵犯两叶 pT3 突破前列腺 pT3a 突破前列腺 pT3b 侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱和直肠
前列腺癌危险因素分析
将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后
低危
中危
高危
PSA (ng/mg) 410
GS
≤6
Stage
≤T2a
10.120 7
T2b
>20 810 ≥T2c
PC诊治指南——治疗篇
治疗
等待观察和主动监测 根治性手术治疗 外放射治疗 近距离照射治疗 试验性前列腺癌局部治疗 内分泌治疗 化疗
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前列腺癌诊疗指南
前列腺癌流行病学
前列腺癌流行病学

地理种族差异
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性 肿瘤中位居第二位

2019年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性 恶性肿瘤的第五位
引起前列腺癌的危险因素
1.遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌， 其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患 前列腺癌，危险度增加5~11倍 2. 外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏 运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险 因素。
指标：PSA 直肠指诊 经直肠超生和活检
骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT
激素非依赖性前列腺癌治疗
必须持续抑制睾酮水平
二线内分泌治疗
去势抵抗性前列腺癌的化疗
去势抵抗性前列腺癌的免疫治疗 去势抵抗性前列腺癌骨转移治疗
前列腺癌根治性手术治疗
适应症：考虑肿瘤危险因素等级、患者预期寿命和总体健 康状况 禁忌症：患有增加手术危险性的疾病，血液性疾病，已有
远处转移，预期寿命不知10年
手术方法 耻骨后前列腺癌根治性切除术 腹腔镜前列腺癌根治性切除术 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术
手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周


病理分级 Gleason
前列腺癌危险因素分析 根据PSA、Gleason评分和临床分期将前 列腺癌分为低、中、高三个等级
前列腺癌的治疗
主动监测指征
1.极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌 2.临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿 命＞10年癌较年轻的患者，密切随访 3.临床T1a-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预 期寿命＜10年的无症状患者